Wycięcie guza dołu środkowego czaszki i dołu podskroniowego

Nowotwory środkowego dołu czaszki (oponiak, nerwiakowłókniakowatość, torbiele nabłonkowe itp.) Mogą przenikać przez dół czaszki do dołu oczodołowego. I odwrotnie, guzy dołu okołonaczyniowego (naczyniak krwionośny, naczyniak limfatyczny, schwannoma, naczyniak włókniak, mięsak, rak nosogardzieli itp.) Mogą również zaatakować dół czaszki. W przypadku guzów łagodnych należy zastosować podejście śródczaszkowe lub zewnątrzczaszkowe tak szybko, jak to możliwe, w zależności od lokalizacji głównego korpusu guza. W przypadku nowotworów złośliwych, chociaż niektóre osoby zalecają operację tylko po całkowitym wycięciu guza, większość uczonych nadal zaleca wczesną operację ze względu na następujące warunki: 1 Oprócz raka nosogardzieli i mięsaka limfatycznego nowotwory złośliwe w tym regionie nie mają radioterapii. Wrażliwy. 2 Nawet jeśli guza nie da się całkowicie wyleczyć, operacja może złagodzić ból pacjenta. 3 Dopiero po operacji można ustalić, czy guz można wykorzenić. Guzy w jamie podoczodołowej są trudne do wyeksponowania ze względu na ich głębokie położenie, a niektóre z nich należą do chirurgicznej kategorii operacji szczękowo-twarzowej. Jednak w ostatnich latach, wraz z szybkim rozwojem operacji podstawy czaszki, krajowi i zagraniczni neurochirurdzy samodzielnie lub współpracowali z odpowiednimi oddziałami, a doniesienia o pomyślnym usunięciu guzów w dole czaszkowo-podporowo-skroniowym (czasem z udziałem dołu pterygopalatyny) rosną. Ciągłe doskonalenie. Leczenie chorób: oponiak nerwiakowłókniakowy Wskazanie 1. Guz znajduje się głównie w środkowej części czaszki i znajduje się w oponie twardej. Można go usunąć przez podtwardówkowe podejście podtwardówkowe. Przyśrodkowy guz środkowej dołu czaszki może przyjąć przednie oczodołowe podejście, chociaż nie znajduje się w dolnej części czaszki. Oponę twardą można leczyć metodą podtwardówkową. 2. Istnieje wiele podejść chirurgicznych do guza dołu podporowego, które można wybrać w zależności od pochodzenia, charakteru, wielkości i otaczającej struktury guza. Chirurdzy twarzy często używają osnowy, osnowy, brodawki 腭 połączonej, osnowy, ściany przeznaczyniowej, podejścia do żuchwy, zatoki przezpiersiowej itp., Głównie w dolnym dole i obejmując śródmózgowie W przypadku nowotworów neurochirurdzy stosują podejście do oczodołu przedniego dolnego odcinka oczodołu przedniego lub śródczaszkowego i zewnątrzczaszkowego. 3. Jednocześnie zaangażowana jest komunikacja między dołem śródczaszkowym a dołem podoczodołowym. Jeśli wewnątrzczaszkowe i zewnątrzczaszkowe części guza są równoważne i większe, można je wyciąć przez połączenie śródczaszkowe lub pozaczaszkowe, jeśli główny korpus guza znajduje się w czaszce. Dół można również usunąć z śródczaszkowej części guza pod pachą, a guz wystający do dołu podoczodołowego można oddzielić i usunąć przez otwór kostny, który jest zniszczony lub powiększony przez podstawę czaszki. I odwrotnie, jeśli główny korpus guza znajduje się w dole podoczodołowym, pozaczaszkowo Po wycięciu części guza część, która wyrosła w czaszkę jest oddzielana i usuwana przez otwór kostny podstawy czaszki. Przeciwwskazania 1. Szeroki zakres przerzutów, których nie można usunąć ze zmiany pierwotnej lub nowotworu złośliwego, który powstał w dole podoczodołowym, ale ma odległe przerzuty, nie nadaje się do operacji. 2. Badanie obrazowe potwierdziło, że guz tętnicy szyjnej został poważnie naruszony, operacja powinna być ostrożna; jeśli operacja powinna być w pełni przygotowana przed operacją. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Gdy charakter guza jest trudny do ustalenia, należy wykonać biopsję igły, aby ustalić, czy operacja i plan chirurgiczny. 2. Jeśli guz jest ogromny, a dopływ krwi jest bogaty, przedoperacyjną embolizację należy wykonać. 3. Śródoperacyjna wewnętrzna tętnica szyjna może zostać uszkodzona. Przed operacją zaleca się wykonanie testu okluzji balonu tętnicy szyjnej i pomiaru przepływu mózgowego. Zabieg chirurgiczny 1. Wycięcie dołu czaszki i obszaru nacięcia móżdżku metodą podtwardówkową (1) Klapa i płat kości: pozycja na wznak, dotknięte ramię boczne jest uniesione, a głowa jest obrócona o 45 ° w przeciwną stronę. Można go również stosować w pozycji bocznej. Rutynowo wykonywano płat kostki (lub przedni) i płat kości, a dolną część skali usuwano do dolnej części czaszki. Jeśli guz znajduje się z przodu dołu czaszki, zewnętrzna strona grzebienia sferoidalnego jest w połowie zmielona. (2) Narażenie, usunięcie guza: nacięcie opony twardej. Szczelina boczna jest oddzielona pod mikroskopem, a czoło i płat skroniowy są cofane za pomocą samopodtrzymującego zwijacza, aby odsłonić guz w przedniej środkowej części dołu czaszki. Jeśli guz znajduje się w tylnej części dołu czaszki, wskazane jest stopniowe podnoszenie płata skroniowego z zewnątrz do wewnątrz, uważając, aby nie rozerwać żyły Labbé. Po uniesieniu płata skroniowego można odkryć guz poza dolną częścią czaszki. Kapsułka guza jest poddawana elektrokoagulacji, aby spowodować jej kurczenie się, a następnie podstawowa część guza jest odcinana przez elektrokoagulację i wykonywana jest resekcja wewnątrztorebkowa. Po wycięciu większości tkanki nowotworowej i zapadnięciu się guza, pozostały guz i jego torebka zostały ostatecznie oddzielone i usunięte. Jeśli guz znajduje się w środkowej dolnej części, żyłę Labbé można uwolnić od 1 do 1,5 cm, aby ułatwić dalsze uniesienie płata skroniowego. Jeśli podniesienie jest nadal niewystarczające, dolny zakręt skroniowy i środkowy grzebień biodrowy przed żyłą można usunąć, tak aby obszar nacięcia środkowo-mózgowego środkowego dołu czaszki i zlokalizowany tam guz były dobrze odsłonięte. Metoda resekcji guza jest taka sama jak powyżej. Należy jednak zauważyć, że przednia tętnica naczyniówkowa, tylna tętnica łącząca, tętnica podstawna, tylna tętnica mózgowa i górna tętnica móżdżkowa i ich gałęzie, a także nerwy oczno-ruchowe, ślimakowe i porywające, są często ściskane przez guz do wewnątrz i do przodu. Lub z tyłu, podczas oddzielania i usuwania guza, zwróć uwagę na identyfikację i ochronę. Podczas oddzielania wewnętrznej strony guza ważne jest, aby uważać, aby nie zranić pnia mózgu. Guzy w okolicy przyśrodkowo-czaszkowej dołu czaszki często rosną z tyłu do kąta móżdżkowo-mostowego lub rosną do wewnątrz i w dół do zbocza. Dlatego po usunięciu guza środkowego dołu móżdżek należy wyciąć (lub częściowo usunąć), a jeśli to konieczne, należy odciąć zatokę na skale, usunąć czubek skały i usunąć guz pod zasłoną. Zakres usuwania czubka skały: przednią granicą jest opona twarda wnęki Meckela, tylna granica jest przednią ścianą wewnętrznego kanału słuchowego, a boczna granica to wewnętrzna ściana tętnicy szyjnej. (3) Czaszka Guan: operacja kostką ogólną (lub przednio-skroniową). 2. Wycięcie guza dołu czaszki metodą podtwardówkową (1) Płat i płat kości: Pozycja, płat i sposób formowania płata kości są takie same jak w przypadku podejścia podtwardówkowego. (2) Wycięcie guza: oponę twardą izoluje się i unosi w celu odsłonięcia dołu czaszki od skrzydła kulistego do tylnej krawędzi piramidy i guza zlokalizowanego poza znieczuleniem zewnątrzoponowym. Jeśli guz znajduje się w przedniej części dołu czaszki, płat kostny powinien znajdować się przed przednim (przednim płatem krzyżowym). Po podniesieniu i podniesieniu opony twardej grzbiet sferyczny usuwa się, a guz usuwa się. Kiedy wewnętrzna opona środkowa dołu czaszki jest oddzielona, ​​jest ona ograniczona przez nerwy i naczynia krwionośne, które przechodzą przez szczelinę nadkręgową, okrągły otwór, otwór owalny i otwór kolisty Z wyjątkiem tętnicy środkowej oponowej guz nie wpływa na inne nerwy czaszkowe, a funkcja jest nadal dobra. Nie należy go odłączać. Jeśli jednak guz czaszki został zaatakowany przez nowotwór, funkcja została utracona. Aby ułatwić odsłonięcie i usunięcie guza, można go również odłączyć. Po ujawnieniu się guza można go usunąć blokowo. Jeśli część guza wystaje do dołu podoczodołowego i / lub dołu pterygopalatyny, część guza można usunąć przez złamaną dziurę (np. Mniejszą, rozszerzalną). Możliwe jest również usunięcie skrzydła kulistego i odsłonięcie dołu podoczodołowego, usunięcie skrzydła klinowego i otwarcie zewnętrznej krawędzi nadkłykciowego i dolnego grzebienia biodrowego w jamie pterygopalatynowej i usunięcie guza, który wystaje w te obszary. (3) Guan Guan: Taki sam jak powyżej. 3. Wycięcie guza przyśrodkowego dołu czaszki środkowej przez podejście podtwardówkowe przednio-skroniowe Chociaż tradycyjne podejście pod pachą (lub zewnętrzne) pod pachą jest nadal szeroko stosowane w usuwaniu guzów dołu śródczaszkowego, często nie jest zadowalające usunięcie guza przyśrodkowego dołu środkowego, nawet jeśli rurka perforująca odcinek lędźwiowy jest rozładowana i nadmiernie wymieniona. Po gazie nadal trudno jest podnieść liście. W tym celu wielu uczonych zasugerowało, że kość ramienna i łuk jarzmowy powinny zostać tymczasowo usunięte podczas kraniotomii, a niektóre brzegi dziąseł zostaną usunięte (podejście przednie). Tutaj wprowadzono podejście czołowe, które można wykorzystać do usunięcia środkowego aspektu dołu czaszki i guza przedniego obszaru nacięcia móżdżku, a także nadaje się do guzów zatoki jamistej i guzów międzykrętarzowych. (1) Klapa: leżąca z boku, z ramą głowy przymocowaną do głowy powyżej 40 ° i przechyloną na przeciwną stronę zmiany 35 °. Następnie łóżko chirurgiczne podnosi się, aby kostka znalazła się w pozycji poziomej. Wykonano nacięcie czołowej skóry głowy, zaczynając od przedniej powięzi chorej strony i do 2 cm na przeciwległym łuku jarzmowym. Skóra głowy jest skierowana do przodu wraz ze skórą powięzi i przedniego okostna, aby odsłonić górną krawędź kostki i zewnętrzną krawędź kostki. Tętnica nadoczodołowa i nerw są zwolnione z górnego nacięcia (dziury), a okostna jest oddzielona od kopuły i tylnej ściany bocznej. (2) Płat kości czołowej biodrowej: Po odcięciu okostnej odsłaniany jest łuk jarzmowy pod okostną. W czaszce wywiercono cztery otwory, które znajdowały się po zewnętrznej stronie kości czołowej po 1 procesie czołowym kości piszczelowej; 2 kości ramiennej powyżej grzebienia biodrowego; 3 cm szwu czołowego powyżej grzebienia biodrowego; i 4 cm kości czołowej powyżej górnej krawędzi grzebienia biodrowego. Zobaczyłem złamany łuk. Zobaczyłem 2-3 otwory, 3-4 otwory, 4 otwory - czaszka między górnymi krawędziami grzebienia biodrowego. Osteotom o szerokości 5 mm wprowadzono do szczeliny do cięcia kości górnej krawędzi grzebienia biodrowego pod kątem 45 ° do płaszczyzny strzałkowej, a kopułę wywiercono do boku boczno-bocznego o około 2 cm. Następnie jest wycinany do wewnątrz przez otwór i łączy się z wyżej wymienioną linią otwierania kopuły. Aby wyciąć boczną ścianę grzebienia biodrowego, grzebień biodrowy jest otwierany przez pionowe kopanie w dół przez otwór do dolnego grzebienia biodrowego, a następnie ukośnie od zewnętrznego dolnego rogu powieki do dolnego rozszczepu biodrowego. W końcu czaszka została złamana między 1-2 otworami, a przednia klapa biodrowa została obrócona do tyłu i do dołu wraz z przeponą. Użyj samowystarczalnego zwijacza, aby wzmocnić okostną i oponę twardą, i użyj piły lub małego osteotomu, aby przeciąć przednią i boczną część skrzydła kulistego oraz środkową część czaszki i tylną część rozszczepu górnej części. ) Zdejmij to. Wewnętrzna strona części kulistego skrzydełka jest usuwana przez wiercenie z dużą prędkością. (3) Wycięcie guza: opona twarda zostaje przecięta, a guz usunięty przez szczelinę boczną lub pachę. Niezależnie od tego, czy chodzi o szczelinę boczną, czy podejście pod pachą, dotarcie do wnętrza środkowej dołu czaszki, siodła i dołu międzykręgowego jest tylko na niewielką odległość. Jeśli chcesz dotrzeć do dołu międzykrętarzowego, możesz szeroko rozdzielić szczeliny boczne, zwracać uwagę na ochronę żył bungee bungee, a następnie pociągnąć do tyłu hak, dalszy koniec wewnętrznej tętnicy szyjnej i bliższej środkowej tętnicy mózgowej są nieznacznie uniesione, a nerw oczno-ruchowy porusza się do tyłu. Następnie błonę Liliquista wycięto w nerwie, a guz w tętnicy międzykrętarzowej (lub tętniak rozwidlenia tętnicy podstawnej) odsłonięto ukośnie od dołu. (4) Czaszka Guan: przednią i boczną część kości sferycznej oraz środkową dolną część czaszki i tylną część kopuły usuwa się i mocuje, a przednią płat kości biodrowej mocuje się i mocuje, a skórę głowy w końcu zszywa się. 4. Niższe podejście piszczelowo-włókniste do leczenia guza dołu podoczodołowego i gorszej komunikacji dołu dolno-czaszkowego (1) Nacięcie: Nacięcie skóry rozpoczyna się od przedniej części czoła, a tylny aspekt małżowiny usznej jest przedłużony do przedniej granicy mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Po przecięciu skóry i tkanki podskórnej, jeśli przepona jest nienaruszona, przepona zostanie skierowana do przodu z klapką po odłączeniu od kłykci, aby nie uszkodzić gałęzi nerwu twarzowego. Jeśli przepona została zaatakowana przez guz, należy ją usunąć razem z guzem. (2) Zwichnięcie łuku jarzmowego: Łuk jarzmowy usuwa się z przednich i tylnych korzeni, a mięsień żwacza jest uwolniony z zewnątrz gałęzi żuchwy. (3) Wycofanie lub wycięcie żuchwy: Jeśli ekspozycja jest niezadowalająca, ślinianka przyuszna może zostać wyciągnięta do tyłu lub usunięta (należy pamiętać, że gałąź nerwu twarzowego jest zachowana). Kapsułkę stawu skroniowo-żuchwowego wypreparowano, a kłykcie wyciągnięto na zewnątrz i do dołu za pomocą zwijacza. Jeśli guz jest duży, żuchwa jest nadal niewystarczająca po żuchwie dolnej. Tylny margines gałęzi żuchwy i żuchwy można usunąć, a żuchwę można tymczasowo usunąć. (4) Oddzielenie i wycięcie guza: Po odsłonięciu guz dzieli się na bloki lub całe kawałki zgodnie z określonymi warunkami. Jeśli niektóre guzy zaatakują czaszkę, można je usunąć przez wadę podstawy czaszki, a następnie usunąć lub wprowadzić resekcję śródczaszkową przez okno dolnej kostki. (5) rekonstrukcja i zszywanie: pęknięcie lub uszkodzenie podstawy opony czaszki powinno zostać naprawione. Przywrócono żuchwę i zszyto torebkę stawu skroniowo-żuchwowego. W celu tymczasowego odłączenia żuchwy przymocuj go drutem stalowym lub płytą stalową. Łuk jarzmowy jest resetowany i zabezpieczany drutem. Ostatnia warstwa zszywa tkankę miękką i skórę. 5. Połączone śródczaszkowe i pozaczaszkowe podejście do resekcji dołu czaszki - dolny dół Oznacza to, że w połączeniu z podejściem podskokowym i podejściem oczodołowo-ocznym przedniego dolnego odcinka oczodołowego części guza wewnątrzczaszkowego i zewnątrzczaszkowego usunięto w jednym etapie lub etapach. Komplikacja 1. rana krzyżowa Z powodu nadmiernego podnoszenia liści. 2. Uraz nerwu czaszkowego W tym uszkodzenie nerwu ślimakowego, nerwu okoruchowego, nerwu trójdzielnego i jego gałęzi. 3. Otwieranie ust i trudności z żuciem Podczas operacji otwarto torebkę stawu skroniowo-żuchwowego i tymczasowo wycięto kłykcinę lub żuchwę. Otwarcie ust i żucie może być trudne we wczesnym okresie pooperacyjnym.