Biopsja stereotaktycznego uszkodzenia mózgu

Wszelkie zmiany w mózgu, zarówno nowotworowe, jak i nienowotworowe, wymagają patologicznego osądu. Jasna diagnoza patologiczna jest podstawą do podjęcia przez neurochirurga decyzji o tym, jak leczyć, czy poddać się operacji, i jest warunkiem koniecznym do ustalenia promieniowania i chemioterapii. Za pomocą stereotaktycznego urządzenia mózgowego możliwe jest dokładne uzyskanie zmian w mózgu, zwłaszcza małych zmian w mózgu, w celu wyjaśnienia właściwości patologicznych i prawidłowego leczenia. Obecnie szeroko stosowana jest biopsja stereotaktyczna. Zwykła biopsja stereotaktyczna rentgenowska, powikłania neurologiczne (zwiększone ciśnienie śródczaszkowe spowodowane przez ventriculography, alergia na jod, uszkodzenie punkcji, obrzęk mózgu, krwiak śródmózgowy) 5% do 10%, podczas gdy CT, MRI Powikłania biopsji stereotaktycznej są kierowane tylko od 1% do 4%. Kelly i wsp. (1991) opisali 543 przypadki głębokiej biopsji mózgu: odsetek diagnoz wynosił 98%, śmiertelność wynosiła 0,2%, a powikłanie 0,4%. Barnett i wsp. (1997) zgłosili 218 przypadków z 3,7% powikłaniami i bez śmierci operacyjnej. Navy General Hospital (2001) przeszedł stereotaktyczną głęboką biopsję mózgu pod kontrolą CT i MRI w 605 przypadkach, z odsetkiem diagnozy 97,5%, powikłaniami 2% i śmiertelnością 0,5%. Wraz z rozwojem instrumentów biopsyjnych i technik diagnostycznych rośnie dokładność stereotaktycznej biopsji mózgu. Dlatego do diagnozy głębokich inwazyjnych guzów śródczaszkowych z niejasną diagnozą należy rozważyć biopsję stereotaktyczną przed kraniotomią. Instrumenty kierunkowe stosowane w biopsji zmian wewnątrzczaszkowych dzielą się głównie na dwie kategorie: jedna jest mała, konstrukcja jest prosta i jest zamocowana na otworze czaszki, głównie w oparciu o ustawienie punktu markera czaszki filmu rentgenowskiego; drugi typ jest duży, konstrukcja jest skomplikowana, jest jedna Okrągła lub prostokątna rama jest umieszczona na głowie pacjenta, a czaszka jest wiercona w barierze czaszki, aby ją naprawić. Punkty odniesienia na ramie są ustawione dla rentgena, CT i MRI. Tutaj wprowadzamy głównie chirurgię stereotaktyczną do powszechnego pozycjonowania rentgenowskiego. Leczenie chorób: guzy mózgu Wskazanie Biopsja zmian stereotaktycznych wewnątrzczaszkowych dotyczy: 1. Niezdiagnozowane głębokie zmiany w mózgu. W przeszłości do eksploracji stosowano kraniotomię, a uraz był duży. Jeśli potwierdzono, że biopsja stereotaktyczna jest złośliwym guzem mózgu, chemioterapia lub radioterapia może być wykonalna; jeśli zostanie potwierdzone, że jest to nowotwór wrażliwy na promieniowanie, taki jak guz zarodkowy, radioterapia lub leczenie za pomocą noża gamma można zastosować samodzielnie. 2. Wielokrotne lub rozproszone zajmujące zmiany w mózgu i zajmujące zmiany obejmujące obustronne półkule mózgowe. Większość tych zmian jest trudna do usunięcia chirurgicznego, a biopsja stereotaktyczna może dostarczyć dowodów na chemioterapię i radioterapię (w tym radioterapię wewnątrznowotworową). 3. Guzy podstawy czaszki o wysokim ryzyku operacji i niejasnym charakterze. 4. Podejrzewa się, że uszkodzenia mózgu wywołane wirusowym zapaleniem mózgu lub chorobami ogólnoustrojowymi (takimi jak białaczka, choroba Hodgkina) również muszą określić właściwości patologiczne przed leczeniem. Przeciwwskazania 1. Wiek poniżej 2 lat, cienka czaszka (<3 mm), nie może naprawić instrumentu stereotaktycznego. 2. Osoby z zaburzeniami krzepnięcia. 3. Zmiana w mózgu jest naczyniowa lub pełna krwi. 4. Znajduje się w zmianach komorowych. 5. Rozproszone zmiany w dolnej części pnia mózgu. 6. Podejrzewa się, że występuje mukowiscydoza lub robaki mózgowe. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Kontrola rutyny, płytek krwi i krzepnięcia krwi. 2. Rano szybko podlewaj wodę, ogolone włosy w miejscu operacji lub zdezynfekuj jałowym roztworem. 3. Fenobarbital sodu 0,1 g (2 ~ 4 mg / kg u dzieci), wstrzyknięcie domięśniowe 30 minut przed zabiegiem chirurgicznym. Zabieg chirurgiczny 1. Po znieczuleniu miejscowym do wiercenia czaszki stosuje się wiertło czaszkowe o małej średnicy (średnica 3 cm). Zmiany znajdują się w obszarach czołowych i siodłowych, a otwory są wiercone 3 cm od przodu szwu wieńcowego i szwu strzałkowego. Szyszynka, płat ciemieniowy, płat skroniowy i zmiany płata potylicznego były najczęściej wiercone w guzku ciemieniowym. W przypadku wybrania zmiany przodomózgowia w podejściu do czoła, nawierć od 1 do 2 cm za szwem koronalnym i 3 cm obok linii środkowej, aby upewnić się, że ścieżka nakłucia jest równoległa do osi podłużnej pnia mózgu; jeśli dołowi czaszki wybrano poprzez podejście móżdżku, podejście poza potylicą jest grube. 3 ~ 5 cm pod grzbietem i 3 cm obok linii środkowej. 2. Przymocuj urządzenie pozycjonujące instrumentu stereotaktycznego do głowy pacjenta. 3. Przy użyciu stereotaktycznego systemu kalibracji określone punkty docelowe biopsji są konwertowane na trójwymiarowe dane współrzędnych X, Y, Z. 4. Przebić oponę twardą ostrym narzędziem i wywiercić stereotaktyczną igłę do biopsji lub stereotaktyczną kleszcze do biopsji do celu pod kontrolą promieniowania rentgenowskiego lub telewizji. 5. Wybierz cele biopsji w połączeniu z diagnostyką obrazową. Ponieważ centrum guza może być tkanką martwiczą, odpowiednią część zmiany należy wybrać podczas biopsji, a 2 lub 3 zmiany należy pobrać, aby poprawić dokładność diagnostyczną. W celu wykonania określonej operacji igłę do biopsji można wywiercić przez prowadnicę do tkanki w odległości 5 mm od zmiany w celu pobrania tkanki, a następnie co 3–5 mm pobiera się kawałek tkanki. Podczas nakłuwania i pobierania chorej tkanki igła powinna być powolna i delikatna; jeśli opór jest oczywisty podczas wycofywania igły do ​​biopsji, tkanka biopsyjna powinna być powoli uwalniana, a siła nie powinna być wyciągana, aby uniknąć uszkodzenia ważnych struktur. 6. Wyciągnij urządzenie do biopsji i przestań krwawić. Mały kawałek gąbki żelatynowej jest przymocowany do nacięcia opony lub biopsja jest umieszczana w obszarze biopsji, aby zatrzymać krwawienie. 7. Zdejmij instrument stereotaktyczny i zszyj skórę głowy. Komplikacja 1. Śródoperacyjne krwawienie w miejscu nakłucia. Kiedy biopsja ust wychodzi z krwi tętniczej lub krwi żylnej, należy ją wstrzyknąć bezpośrednio do urządzenia do biopsji trombiną 1000-2000 U (rozpuszczoną w 2-5 ml wody do wstrzykiwań). 2. Krwotok śródczaszkowy wystąpił po operacji. Jeśli występuje krwotok podpajęczynówkowy, krwotok śródkomorowy itp., Radzenie sobie z leczeniem CT; jeśli krwiak jest duży i powoduje objawy ucisku mózgu, należy wykonać stereotaktyczną lub kraniotomię, aby usunąć krwiak. 3. Pooperacyjny obrzęk mózgu. Objawowe leczenie mannitolem i hormonami. 4. Sporadycznie dochodzi do zakażeń wewnątrzczaszkowych przy użyciu antybiotyku.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.