Chirurgia ortopedyczna przedniego odcinka kręgosłupa Dwyera

Przednia operacja ortopedyczna kręgosłupa przedniego kręgosłupa Dwyera służy do chirurgicznego leczenia skoliozy idiopatycznej. Skolioza jest jedną z najczęstszych deformacji kręgosłupa, co oznacza, że ​​jeden lub kilka odcinków kręgosłupa jest zgiętych w bok poza linię środkową w płaszczyźnie wieńcowej, tworząc krzywiznę kręgosłupa o krzywiźnie 10 °. Kryteria diagnostyczne, którym zwykle towarzyszy wzrost lub spadek obrotu kręgosłupa oraz fizjologiczna lordoza i kifoza w płaszczyźnie strzałkowej. Lonstein i wsp. W Stanach Zjednoczonych, spis powszechny w Minnesocie, dzieci w wieku od 12 do 14 lat, 1,47 miliona osób, odkryły, że skolioza stanowi 1,1%, China Peking Union Medical College Hospital w Pekinie dzieci w wieku 8-14 lat, częstość występowania skoliozy wyniosła 1,06%, Guangzhou Sun Yixian Memorial Hospital przeprowadził ogólne badanie wśród uczniów w wieku 7–19 lat na niektórych obszarach miejskich i wiejskich w Guangdong, i stwierdził, że częstość występowania skoliozy wynosiła 0,75%. Skolioza jest diagnozą kliniczną, a nie diagnozą etiologiczną, która może być spowodowana wieloma chorobami i można ją podzielić na dwie szerokie kategorie w zależności od przyczyny. Pierwszą kategorią jest skolioza, zwana również skoliozą idiopatyczną. Początkowy wiek to w większości 10 do 13 lat. Rozpoznanie zależy od wywiadu, objawów, objawów i niezbędnych badań obrazowych. Obecne badania sugerują, że skolioza idiopatyczna może być związana z następującymi czynnikami: 1 czynnikami genetycznymi; 2 efektami hormonalnymi; 3 asymetrią wzrostu i rozwoju; 4 dysplazją tkanki łącznej; 5 dysfunkcją układu neuroendokrynnego; 6 nieprawidłowości układu neuroendokrynnego; Inne, takie jak starsze potomstwo matki i nieprawidłowy metabolizm miedzi. Druga kategoria to skolioza ze znanymi przyczynami, w tym skolioza wrodzona i skolioza nerwowo-mięśniowa. Wrodzona skolioza jest boczną krzywizną kręgosłupa wynikającą z braku równowagi we wzdłużnym wzroście kręgosłupa spowodowanym wadami kręgów. Krytyczny okres rozwoju zarodkowego kręgosłupa to piąty do szóstego tygodnia ciąży, czyli czas segmentacji kręgosłupa, deformacja kręgosłupa następuje w pierwszych 6 tygodniach ciąży. Rozpoznanie wrodzonej skoliozy można postawić tylko wtedy, gdy na radiogramie kręgosłupa zaobserwuje się nieprawidłowość. Skolioza nerwowo-mięśniowa to grupa schorzeń charakteryzujących się utratą normalnej funkcji w mózgu, rdzeniu kręgowym, nerwach obwodowych, połączeniach nerwowo-mięśniowych lub mięśniach. Powszechnie uważa się, że utrata siły mięśniowej lub kontrola mięśni dobrowolnych lub utrata funkcji sensorycznych, takich jak propriocepcja u małych dzieci z miękkim kręgosłupem i szybki rozwój, jest czynnikiem wpływającym na taką skrzywienie boczne. Większość skoliozy nerwowo-mięśniowej ma dłuższy kształt litery „C”, obejmujący kość ramienną, i wspólne przechylenie miednicy, nawet niewielka skolioza nerwowo-mięśniowa rozwija się po dojrzewaniu szkieletu, wiele skolioz nerwowo-mięśniowych Deformacje zginające wymagają operacji. W przypadku skoliozy idiopatycznej stopień obrotu trzonu kręgowego można określić i zmierzyć przez boczne przesunięcie położenia procesu kolczastego lub przez przemieszczenie szypułki. Zgodnie z kręgosłupem skoliozy piersiowej i funkcjonalnym stanem strukturalnym dystalnej krzywej kompensacyjnej King podzielił skoliozę piersiową ze skoliozą strukturalną na następujące typy: 1King typu I, zgięcie klatki piersiowej i zgięcie talii przekroczyło linię środkową. Kształt „S”, elastyczność zgięcia w klatce piersiowej jest większa niż zgięcia w talii; typ 2King II, zgięcie w klatce piersiowej i zgięcie w talii znajdują się poza linią środkową, pokazując kształt „S”, kąt Cobb i obrót zgięcia w klatce piersiowej są większe niż zgięcie w talii, a zgięcie w talii jest miękkie. Bardziej niż zgięcie w klatce piersiowej, stabilny kręg jest często typu T12 lub T11 lub L1; 3King III, zgięcie w talii połączone ze zgięciem w klatce piersiowej nie przekracza linii środkowej, a zgięcie w talii jest niestrukturalne, na ogół nie ma obrotu w pozycji stojącej; typ 4King IV jest Długi zgięcie klatki piersiowej obejmujące więcej kręgosłupa, kręg kręgowy zwykle wchodzi w długą krzywą piersiową w T10, L4, wygląd jest nienormalny, ale L5 nadal znajduje się w środku kości ramiennej; typ 5King V, górne i dolne zgięcia klatki piersiowej są strukturalne, T1 w górę klatki piersiowej Wklęsła strona zakrętu jest nachylona, ​​a T6 jest często kręgiem granicznym dwóch zakrętów. Ten system klasyfikacji służy głównie do wyboru poziomu zespolenia podczas operacji ortopedycznej. Patologiczne zmiany skoliozy pokazują głównie boczną krzywiznę kręgosłupa Pierwszą część krzywizny nazywa się pierwotnym zgięciem bocznym, a przeciwny kierunek górnego i dolnego zgięcia to kompensacyjne zgięcie boczne. W przestrzeni międzykręgowej w obrębie każdego zagięcia strona wklęsła jest znacznie zwężona, a strona wypukła jest poszerzona, przy czym najbardziej wypukła część, to znaczy najszerszy punkt wypukłej strony przestrzeni międzykręgowej, to wierzchołek krzywizny. W miarę postępu zmiany deformacje rotacji kręgosłupa są zwykle łączone, a rozwój trzonu kręgowego, blaszki i szypułki jest zaburzony po stronie wklęsłej. Zmieni się również tkanka miękka po obu stronach kręgosłupa, co pokazuje, że tkanka miękka po stronie wklęsłej jest skurczona i pogrubiona, zaś strona wypukła jest wydłużona, co pogarsza deformację kręgów. Ponieważ krąg piersiowy jest częścią kręgosłupa piersiowego, skolioza piersiowa i piersiowo-lędźwiowa, klatka piersiowa i żebra również są odpowiednio zdeformowane, a kąt wypukłego żebra jest zwiększony, aby tylna ściana klatki piersiowej była deformacją „brzytwy”, a wklęsłe żebro boczne jest poziome. Boczna ściana klatki piersiowej wystaje do przodu. Z powodu powyższych zmian objętość klatki piersiowej staje się mniejsza, a narządy wewnętrzne są tłumione lub przemieszczane, więc do pewnego stopnia zaburzona jest funkcja sercowo-płucna, a ciężki stan powoduje nawet ściskanie rdzenia kręgowego, powodując uszkodzenie rdzenia kręgowego. Nieprawidłowość kifozy piersiowej kręgosłupa powyżej 50 ° jest nienormalna. Jeśli przednia kolumna kręgosłupa nie jest w stanie wytrzymać ciśnienia, powodując kurczenie się przedniej kolumny, nastąpi kifoza. Tylna kolumna kręgosłupa jest złamana, a niezdolność do wytrzymania napięcia może również powodować względnie wydłużenie tylnej kolumny. Nieprawidłową kifozę można skorygować, skracając tylną kolumnę lub przedłużając przednią kolumnę lub skracając tylną kolumnę i przedłużając przednią kolumnę. Wrodzoną kifozę można podzielić na trzy typy. Oznacza to, że wrodzone zaburzenie tworzenia trzonów kręgów (typ I), wrodzone zaburzenia segmentacji trzonów kręgów (typ II) i mieszane (typ III). Leczenie chorób: skolioza Wskazanie Przednia operacja ortopedyczna kręgosłupa Dwyer jest dostępna dla: 1. Idiopatyczna skolioza piersiowo-lędźwiowa z przednią wypukłością. 2. Mocowanie kręgosłupa w skoliozie klatki piersiowej jest słabo rozwinięte, blaszka jest zbyt cienka, proces stawowy jest zbyt mały i nie nadaje się do korekcji pręcika Harringtona lub skoliozy lędźwiowej z wybrzuszeniem opony twardej. 3. Sztywny paraliż piersiowo-lędźwiowy, wymagający dwustopniowego zespolenia przedniego i tylnego. 4. Osoby w wieku od 12 do 18 lat. Przeciwwskazania 1. Dla osób ze skoliozą obejmującą T8 lub powyżej, ponieważ trzon kręgowy piersiowy powyżej T8 jest niewielki, wkręcenie w śrubę trzonu kręgosłupa może łatwo penetrować trzon kręgowy do kanału kręgowego i powodować uszkodzenie rdzenia kręgowego. 2. Skolioza z wyraźnym przechyleniem miednicy. 3. Skolioza z oczywistą kifozą. Ta procedura może pogorszyć kifozę. 4. Wydajność płuc pacjenta i maksymalne oddychanie zostały zmniejszone o 40%. Ze względu na stosowanie leków przeciwbólowych oraz ortopedii po klatki piersiowej i kręgosłupa objętość płuc i pojemność życiowa zostaną zmniejszone o 10% do 30%, co może powodować ostrą niewydolność płuc. 5. Osoby w wieku <10 lat. Ponieważ trzon kręgowy jest zbyt mały, nie należy nosić gwoździ na trzonie kręgowym. Ta metoda nie powinna być stosowana u pacjentów z osteoporozą. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Wykonaj dodatnie zdjęcie rentgenowskie kręgosłupa na całej długości i wycięcie pełnego ramienia na całej długości kręgosłupa, aby zmierzyć stopień krzywizny bocznej i obrotu kręgów zgodnie z filmem rentgenowskim i porównaj pozycję szwu, aby zmierzyć naturalny współczynnik korekcji, aby zrozumieć operację. Popraw maksymalny limit. W przypadku wrodzonych wad rozwojowych, zwłaszcza tych z podejrzeniem pęknięcia podłużnego rdzenia kręgowego, należy wykonać najpierw, a osoby ze schorzeniami mogą wykonać tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny. Jeśli zostanie potwierdzone, że ta choroba jest pierwszą wewnątrzczaszkową resekcją przegrody kostnej. 2. Badanie elektrofizjologiczne można wykonać na elektromiografii mięśnia przykręgosłupowego i kończyny dolnej lub potencjalnym badaniu wywołanym przez rdzeń kręgowy. Aby zrozumieć, czy dochodzi do uszkodzenia nerwu rdzeniowego, oraz jako kontrolę śródoperacyjnego monitorowania rdzenia kręgowego. 3. Test czynności płuc, aby zrozumieć zakres czynności płuc, taki jak pojemność płuc poniżej 60%, z powodu operacji kręgosłupa często zmniejsza pierwotną czynność płuc o 15% do 20%, doprowadzi do znacznego niedotlenienia. Dlatego przed operacją należy wykonać trening funkcji płuc, a pacjent powinien przeprowadzić głęboki wydech balonem. 4 do 5 razy dziennie przez 10 minut za każdym razem, ciągłe 2 tygodnie znacznie poprawią wydolność płuc. 4. Badanie biochemiczne krwi normalna wartość CPK we krwi wynosi 2 ~ 130U / L, co znacznie wzrasta, szczególnie w znieczuleniu powyżej 1000 U / L jest podatny na złośliwą hipertermię, sprawdza poziom potasu we krwi, sód, chlor i wątrobę oraz czynność nerek, analizę gazu we krwi itp. Potrafi w pełni zrozumieć podstawową sytuację całego ciała. 5. Najważniejszym krokiem w trakcji pierścienia miednicy czaszki jest trakcja pierścienia miednicy czaszki, który jest holowany w ramie trakcji w ciągu dnia oraz w pozycji półleżącej na zboczu w nocy. Czas ten wynosi od 9 do 12 tygodni. Po pociągnięciu tkanka miękka jest rozluźniona, a deformacja jest w znacznym stopniu korygowana. 6. Trening w łóżku i toalecie Po przyjęciu pacjent jest szkolony do łóżka i oddawania moczu w łóżku, co może zapobiec zatrzymaniu moczu i zaparciom z powodu nietypowej operacji pooperacyjnej, a jednocześnie umożliwić pacjentowi naukę prawidłowej metody obracania osiowego po operacji. 7. Zastosowanie antybiotyków na 24 godziny przed zabiegiem chirurgicznym, wstrzyknięcie domięśniowe lub dożylne podanie wystarczającej ilości antybiotyków o szerokim spektrum działania może utrzymać skuteczne stężenie antybiotyku we krwi podczas operacji i odegrać pozytywną rolę w zapobieganiu infekcji pooperacyjnej. 8. Przygotowanie skóry Ponieważ plecy pacjenta są nierówne, konieczne jest opanowanie metody przygotowania skóry. Nie gol skóry. Dla osób z zapaleniem mieszków włosowych 2,5% jodu stosuje się miejscowo. W ciężkich przypadkach można go leczyć za pomocą rozsądnego leczenia. Wszystkie zapalenie mieszków włosowych można leczyć, zanim będzie można je leczyć. 9. Po przedoperacyjnej lokalizacji zdezynfekowanej skóry igłę do wstrzyknięć wprowadzono w bok kolczastego procesu w środku wcześniej określonego nacięcia, a ciało kręgowe potwierdzono za pomocą filmu rentgenowskiego, a następnie wstrzyknięto 0,5 ml 1% roztworu błękitu metylenowego. Kiedy operacja ma zostać wykonana następnego dnia, zakres blaszki może być dokładnie ujawniony. Jeśli roztwór błękitu metylenowego został wchłonięty podczas zabiegu chirurgicznego (bez wstrzykiwania roztworu błękitu metylenowego do tkanki okostnej), najlepiej jest zlokalizować film śródoperacyjny. 10. Przygotuj krew na 800–1000 ml. Zabieg chirurgiczny Znieczulenie przeprowadzono za pomocą rurki dotchawiczej. Przyjmij pozycję boczną i wypukłą stronę u góry. Składane łóżko chirurgiczne jest złożone do kształtu „∧” w celu dostosowania do bocznej krzywizny. Ponadto płaszczyzna tułowia jest dostosowywana do potrzeb operacji. Nacięcie Wykonano połączone nacięcie klatki piersiowej i brzucha z kręgosłupem. Na powierzchni żebra, które ma zostać wycięte, wykonuje się ukośne nacięcie i rozciąga się na zewnętrzną krawędź brzucha prostego. 2. Ujawnij kręgosłup Dziesiąte żebro usunięto zgodnie z konwencjonalną metodą i zachowano je jako materiał do przeszczepu kości. Okołoosteum i opłucna ciemieniowa żebra zostały podłużnie przecięte, a następnie zwijacz został umieszczony w celu cofnięcia nacięcia, a następnie zapadnięte płuco zostało wycofane. Rogi wypychają aortę, żyłę główną dolną, nerkę i narządy jamy brzusznej z przestrzeni pozaotrzewnowej na przeciwną stronę. W tym czasie ciało kręgowe w głównym zakresie wypukłym może zostać w pełni ujawnione, a międzyżebrowe naczynia krwionośne oraz ruch postępowy i żyły są mocno podwiązane. 3. Usunięcie krążka międzykręgowego Zgodnie z filmem rentgenowskim przedoperacyjnej pozycji stojącej, aby określić zasięg nieruchomego trzonu kręgowego, trzon kręgowy wykonuje się złuszczanie podokostnowe, a następnie dysk międzykręgowy ma kształt klina, podstawa w kształcie klina znajduje się po stronie wypukłej, ale pierścień z włókna wklęsłego zostaje zachowany. Okostna na krawędzi trzonu kręgowego została oderwana o 0,5 cm, aby zapobiec osadzeniu się tkanki miękkiej między ciałami kręgowymi. 4. Umieść wewnętrzne urządzenie unieruchamiające i rdzeń kręgowy Włóż specjalny gwóźdź „U” w górną i dolną krawędź każdego trzonu kręgowego od strony wypukłej, a następnie włóż specjalny metalowy drut z małym otworem przez otwór w kształcie litery U. Mały otwór w każdej nakrętce. Po noszeniu użyj specjalnego napinacza, aby dokręcić, aby każdy trzon kręgowy po usunięciu krążka międzykręgowego przylegał do siebie, aż skolioza będzie zadowalająca. Następnie użyj zacisku do dokręcenia śrub. Jeśli istnieje niewielka szczelina między ciałami kręgowymi, pokrój żebra na małe kawałki i włóż je do przeszczepu kości. 5. Zamknij nacięcie Po całkowitym zatrzymaniu krwawienia sól fizjologiczna opłukuje ranę. Umieść próżnię skrzyni, aby przyciągnąć rurkę drenażową. Kręgi piersiowe i lędźwiowe były pokryte odpowiednio opłucną i mięśniami psoas. Nacięcie było zszywane warstwa po warstwie. Komplikacja 1. Pooperacyjna deformacja kręgosłupa może ulec pogorszeniu. 2. Uraz rdzenia kręgowego: Przyczyny urazu: 1 niedokrwienie rdzenia kręgowego spowodowane niewłaściwym podwiązaniem naczyń poprzecznych lędźwiowych; 2 przypadkowe uszkodzenie rdzenia kręgowego po wyjęciu krążka; 3 omyłkowo wstawiony do kanału kręgowego po umieszczeniu śruby trzpienia kręgowego. 3. 膈疝: Gdy nacięcie jest zamknięte, wolna część kąta poprzecznego nie jest ustalona. 4. Fragmentacja kręgowców: spowodowana niewłaściwym położeniem śruby. 5. Drut stalowy na obu końcach metalowej liny jest otwarty, a ostry koniec drutu może dźgać ważne tkanki i narządy w pobliżu. 6. Tworzenie pseudostawowe: występuje głównie przy sztywnych porażennych deformacjach bocznych Dwyer donosi, że częstość występowania tego powikłania wynosi aż 50%, dlatego podkreśla się, że sztywność przy porażeniu bocznym należy dodać wraz z tylnym zespoleniem kręgosłupa. 7. Ostra niewydolność płuc: korekcja nacięcia chirurgicznego i skoliozy może obejmować objętość klatki piersiowej i pojemność życiową oraz podatność na ostrą niewydolność płuc. Większość uczonych uważa, że ​​przedoperacyjna żywotność płuc i maksymalne oddychanie zostały zmniejszone o 40%, ryzyko pooperacyjnej ostrej niewydolności płucnej jest znacznie zwiększone, dlatego podkreśla się przedoperacyjny trening funkcji płuc. 8. Inne: Mogą wystąpić powikłania, takie jak odma opłucnowa, podwzgórze, aspiracyjne zapalenie płuc i porażenie jelit.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.