Odma prężna

Wprowadzenie do odmy opłucnowej napięcia Odma opłucnowa napięcia odnosi się do dużego pęknięcia pęcherza płucnego lub dużego i głębokiego zranienia płuc lub pęknięcia oskrzeli. Zerwanie to komunikuje się z jamą opłucnową i tworzy zawór jednokierunkowy, znany również jako odma opłucnowa wysokiego ciśnienia. Podczas wdychania powietrze dostaje się do jamy opłucnej z pęknięcia, a gdy oddech jest zamknięty, zawór jest zamknięty, powietrza w jamie nie można rozładować, ciśnienie w jamie opłucnej jest stale zwiększane, płuco jest naciskane, aby stopniowo zapadać się, a śródpiersia jest wypychane na zdrową stronę. Ściśnięcie zdrowych płuc stwarza poważne przeszkody w funkcjonowaniu układu oddechowego i krążenia. Jeśli powietrze pod wysokim ciśnieniem w jamie opłucnej zostanie ściśnięte do śródpiersia, rozprzestrzenia się ono na tkankę podskórną, tworząc podskórną rozedmę płuc na szyi, twarzy, klatce piersiowej itp. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: wysięk opłucnowy

Odma opłucnowa napięcia

(1) Przyczyny choroby

Odma opłucnowa odnosi się do jamy opłucnej jamy opłucnej. Ciśnienie jamy opłucnej jest zmniejszone, zawór jest otwarty, a gaz wchodzi. Gdy jama opłucnowa zostaje podniesiona podczas wydechu, zawór jest zamknięty i gazu nie można wyładować. Urazowa odma opłucnowa płuc, oskrzeli, rana po uszkodzeniu ściany klatki piersiowej może być zastawką jednokanałową, pęknięcie opłucnej spontanicznej odmy opłucnowej może również tworzyć taką klapę.

(dwa) patogeneza

Ponieważ gaz nadal wchodzi do jamy opłucnej i nie może zostać wydalony, ciśnienie w jamie opłucnej nadal rośnie, powodując następujące zmiany:

1 Dotknięte płuco boczne zostało całkowicie ściśnięte i zapadło się, co całkowicie utraciło wentylację i funkcję wentylacji.

2 Śródpiersie nadal przesuwa się na zdrową stronę, a przemieszczenie śródpiersia zniekształca duże naczynia krwionośne połączone z sercem, wpływając na przepływ krwi do serca.

3 Część płuc zdrowej strony jest uciskana, co wpływa na wentylację i funkcję wentylacyjną zdrowego płuca bocznego.

Kiedy ciśnienie wewnątrzopłucnowe zwiększa się do pewnego stopnia, gaz dostaje się do śródpiersia lub ściany klatki piersiowej przez opłucną opłucnej lub opłucnej śródpiersia, powodując rozedmę śródpiersia lub rozedmę tęczówkową dotkniętej klatki piersiowej, głowy, twarzy i szyi. Rozedma podskórna oznacza jamę opłucnej. Stopień nagromadzenia gazu może również zmniejszyć ciśnienie w jamie opłucnej. Jeśli leczenie nie nastąpi w odpowiednim czasie, wymiana gazu zostanie poważnie ograniczona, powrót żylny zostanie zablokowany, pojemność minutowa serca zmniejszy się, tkanka będzie niedotleniona, pacjent będzie miał pełną klatkę piersiową, a oddychanie będzie ciężkie. Trudności, kok i szok.

Zapobieganie odmy opłucnowej napięcia

Kluczem do zapobiegania odmy opłucnowej napięcia jest poprawa zdrowia, to znaczy wzmocnienie odżywiania i zwrócenie uwagi na odpoczynek; drugie ćwiczenie jest konieczne, ale należy zwrócić uwagę na unikanie uduszenia podczas ćwiczeń i starać się nie wykonywać ćwiczeń beztlenowych, takich jak sprint. Ciężkie przedmioty itp.

Powikłania odmy opłucnowej napięcia Powikłania wysięk opłucnowy

Spontaniczna odma opłucnowa, szczególnie pęknięcie opłucnej w krótkotrwałym nieleczeniu lub leczeniu, nie jest podatna na wysięk opłucnowy; długotrwałe nieleczenie może powodować skurcz oskrzeli opłucnej; ciężkie zakażenie klatki piersiowej lub ropień płuc w klatce piersiowej może powodować ropę opłucnową; łza przylegania opłucnej Lub może wystąpić naciek i owrzodzenie raka odma opłucnowa krwi; rozedma śródpiersia jest poważnym powikłaniem odmy opłucnowej, głównie ze względu na płuca plwociny odmy opłucnowej o wysokim ciśnieniu, osłonkę naczyniową lub przestrzeń wokół oskrzeli przez hilar do śródpiersia, częściej po lewej stronie Boczna odma opłucnowa, ciężkie badanie narządów wewnętrznych śródpiersia może powodować niewydolność oddechową i krążenia.

Objawy odmy opłucnowej Częste objawy Podskórna rozedma płuc Ból po mostku Bolesny oddech Trudne ucisk w klatce piersiowej Nienormalne oddychanie brzucha Ból w klatce piersiowej Uduszenie serca

1. Trudności w oddychaniu: Pacjenci mają trudności z oddychaniem podczas odmy opłucnowej, której nasilenie jest związane z przebiegiem ataku, rodzajem odmy opłucnowej, stopniem ucisku płuc i pierwotnym stanem czynności płuc. Pacjenci z odma opłucnową mogą mieć znaczny oddech. Trudna, jednostronnie zamknięta odma opłucnowa u młodych pacjentów z prawidłową czynnością oddechową, bez widocznych trudności w oddychaniu, nawet jeśli płuco jest ściśnięte> 80%, może być jedynie ucisk w klatce piersiowej podczas aktywności oraz w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc U pacjentów w podeszłym wieku z rozedmą płuc płuca są lekko ściśnięte i mają wyraźną duszność, ostra odma opłucnowa może mieć bardziej oczywiste objawy, a przewlekła odma opłucnowa i zdrowe płuco mogą być wyrównawcze, a objawy kliniczne łagodniejsze.

2. Ból w klatce piersiowej: Nagłe ostre mrowienie i ból cięty nożem często występują w czasie odmy opłucnowej. Nie jest to związane z nagłym pęknięciem guzków i stopniem ucisku płuc. Może być związane ze wzrostem ciśnienia w jamie opłucnej i zajęciem opłucnej ciemieniowej. Ból nie jest pewny, można go ograniczyć do klatki piersiowej, ale także do barku, pleców, górnej części brzucha, gdy występuje oczywista rozedma śródpiersia, może wystąpić trwały ból post-mostkowy, ból jest najczęstszą dolegliwością u pacjentów z odma opłucnową, a w łagodnej odmie opłucnowej Kiedy może to być jedyny objaw.

3. Drażniący kaszel: sporadyczny drażniący kaszel w samoistnej odmie opłucnowej.

4. Inne objawy: W przypadku odmy opłucnowej w połączeniu z odma opłucnową krwi, jeśli ilość krwawień jest wysoka, pacjent będzie miał kołatanie serca, niskie ciśnienie krwi, zimne kończyny itp. Po zastosowaniu odmy opłucnowej dotknięte płuco jest bardzo uciskane, a śródpiersia zostaje również przesunięte na stronę zdrową. Oprócz dużej duszności klinicznie wystąpi sinica, ciśnienie krwi, a nawet uduszenie, wstrząs w połączeniu z rozedmą podskórną, klatką piersiową pacjenta, obrzękiem twarzy, przesunięciem śródpiersia może powodować serce, przemieszczenie dużych naczyń krwionośnych, duże zniekształcenie żył , wpływając na refluks krwi, pojawienie się zastoju ogólnoustrojowego, takiego jak gniew żylny.

5. Wspólne znaki

(1) Objawy klatki piersiowej: uniesienie klatki piersiowej dotkniętej strony, ruch oddechowy jest osłabiony, przestrzeń międzyżebrowa jest poszerzona, dotknięta strona klatki piersiowej jest wybrzuszona dźwiękiem bębna, strona osłuchowa jest słaba lub znika, a lewa odma opłucnowa i rozedma śródpiersia znajdują się na lewej granicy mostka. Wysoki, gruby szmer, słyszalny dla bicia serca, zwany znakiem Hammana (zespół rozedmy śródpiersia), może być związany z gazem w lewej jamie opłucnej i gazem w śródpiersiu, gdy bije serce. Odma opłucnowa napięcia z rozedmą podskórną Może dotykać włosów na przedniej ścianie klatki piersiowej oraz głowy i twarzy.

(2) Tchawica, serce przesuwa się na zdrową stronę, szczególnie w odmy opłucnowej napięcia.

(3) Zwiększona częstość oddechów, sinica warg, częściej w odmy opłucnowej napięcia.

Badanie odmy opłucnowej napięcia

1. wydajność rentgenowska

Radiografia klatki piersiowej jest najbardziej niezawodną metodą diagnozowania odmy opłucnowej, która może wykazać stopień zapadnięcia się płuc, stan płuc, obecność lub brak zrostów opłucnej, wysięk opłucnowy i przesunięcie śródpiersia. Jama opłucnowa pokazuje jednolity półprzezroczysty obszar bez tekstury płuc na zdjęciu klatki piersiowej. Wewnętrzna strona pasa powietrznego jest zakrzywioną liniową krawędzią płuc równoległą do ściany klatki piersiowej. Niewielka ilość gazu jest często ograniczona do górnej części jamy klatki piersiowej i jest często przykryta przez kość. W tym czasie pacjent głęboko wypuszcza powietrze, a zapadnięte płuco jest dalej zmniejszane, a gęstość zwiększana. Tworzy ostrzejszy kontrast z odsłoniętym powietrzem przezroczystym obszarem, który pokazuje odma opłucnowa. Gdy odma opłucnowa jest duża, chore płuco jest ściskane, a płuco gromadzi się w okolicy przełyku. Niektórzy pacjenci widzą końcówkę płuca na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej. Pęcherze płucne; w obecności odmy opłucnowej krwi widoczna jest płaszczyzna ciecz-para; gdy w klatce piersiowej znajduje się taśma samoprzylepna, zapadnięte płuco traci równomierny ucisk na skórze, pokazując nieregularny ucisk lub płuco na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej. Margines ucisku jest płatkowy; przepona ipsilateralna jest oczywiście przesunięta w dół, tchawica i serce zostają przesunięte na zdrową stronę; po połączeniu rozedmy śródpiersia widać śródpiersie i gaz podskórny.

Według zdjęcia rentgenowskiego stopień ucisku płuc po odmy opłucnowej można z grubsza obliczyć, co ma pewne znaczenie przewodnie w klinicznym leczeniu odmy opłucnowej. Kircher zaproponował prostą metodę obliczeniową:

Zgodnie z powyższym wzorem można oszacować, że gdy szerokość strefy wypełnionej gazem jest równa 1/4 szerokości klatki piersiowej strony dotkniętej chorobą, płuca są ściskane o około 35%; gdy szerokość strefy wypełnienia gazem w klatce piersiowej jest równa 1/3 szerokości dotkniętej klatki piersiowej płuca Kompresja wynosi 50%; gdy szerokość gazu w klatce piersiowej jest równa 1/2 szerokości klatki piersiowej strony dotkniętej chorobą, płuca są ściskane o 65%. W zależności od odmy opłucnowej odma opłucnowa można podzielić na 3 kategorie: niewielka ilość odmy opłucnowej (<20%) , odma opłucnowa o średniej objętości (20% do 40%), duża liczba odmy opłucnowej (> 40%).

W klinice odma opłucnowa jest czasami trudna do zidentyfikowania, na przykład radiografia klatki piersiowej wykonana przez przenośną kamerę radiową w pozycji awaryjnej lub urazowej w pozycji leżącej na plecach lub półleżącej może ukryć znak odmy opłucnowej, szczególnie w wierzchołku płuca lub w bocznym obszarze pola płucnego. Nie wykazuje oznak odmy opłucnowej; z powodu choroby opłucnej, urazu klatki piersiowej lub wielokrotnych zrostów opłucnowych spowodowanych wcześniejszą operacją można scharakteryzować jako zlokalizowaną odma opłucnową, którą łatwo pomylić z pęcherzowymi pęcherzami lub rozedmą pęcherzową.

2. Badanie CT klatki piersiowej

Może wyraźnie pokazać zakres wysięku opłucnej i ilość gazu, stopień ucisku płuc, u niektórych pacjentów widać obecność wypukłości płuc, a CT klatki piersiowej może również pokazać, jak duży wysięk opłucnej, szczególnie dla bieguna Odmy opłucnowej z niewielką ilością gazu i zlokalizowanej odmy opłucnowej zlokalizowanej głównie w przedniej środkowej jamie opłucnej można łatwo przeoczyć na zdjęciu rentgenowskim, podczas gdy CT nie ma słabego nakładania się obrazu, co może potwierdzić diagnozę.

Diagnostyka diagnostyczna odmy opłucnowej napięcia

1. Wybrzuszenia płucne: Wybrzuszenia płucne mają powolny początek i mają długi przebieg choroby; podczas gdy odma opłucnowa często występuje i ma krótką historię. Badanie rentgenowskie pęcherzyków to okrągły lub eliptyczny, półprzezroczysty obszar, znajdujący się w polu płuc, w środku wciąż znajduje się mały pasek tekstury; odma opłucnowa jest podobnym do paska cieniem, znajdującym się w klatce piersiowej pola płucnego. Pęcherze płucne w obwodowej części płuc łatwo rozpoznaje się jako odma opłucnowa, a linia wypukłości na radiogramie klatki piersiowej jest wklęsła w kierunku bocznej ściany klatki piersiowej; wypukła powierzchnia odmy opłucnowej często jest skierowana w stronę bocznej ściany klatki piersiowej, a tomografia komputerowa klatki piersiowej jest pomocna w diagnostyce różnicowej. Po długim okresie obserwacji rozmiar pęcherzyków płucnych rzadko się zmieniał, a kształt odmy opłucnowej stopniowo się zmieniał i ostatecznie zanikał.

2. Ostry zawał mięśnia sercowego: objawy kliniczne podobne do odmy opłucnowej, takie jak ostry ból w klatce piersiowej, ucisk w klatce piersiowej, duszność, wstrząs i inne objawy kliniczne, ale pacjenci często mają chorobę niedokrwienną serca, historię nadciśnienia tętniczego, dźwięki i zmiany rytmu serca, brak objawów ze strony klatki piersiowej, EKG Lub badanie rentgenowskie klatki piersiowej pomaga zidentyfikować.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.