Zespół przekrwienia miednicy

Wprowadzenie do zespołu przekrwienia miednicy Zespół przekrwienia miednicy jest wyjątkową chorobą spowodowaną przewlekłym odpływem krwi żylnej miednicy, wypełnieniem żył miednicy i zatkaniem. Jego cechy kliniczne to „trzy bóle i więcej niż jeden mniej”, to znaczy ból miednicy, ból krzyża, ból seksualny, miesiączka, wydzielina z pochwy i mniej badań ginekologicznych. Klinicznie nasilenie choroby było dodatnio skorelowane z charakterem bólu, a operacja otwarta wykazała pogrubienie, objazd, żylaki lub aglomerację żyły miednicy. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,03% Ludzie podatni: kobiety. Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: krwiomocz

Przyczyny zespołu przekrwienia miednicy

[Patogeneza]

Każdy czynnik, który powoduje, że odpływ żylny miednicy jest słaby lub zablokowany, może powodować zastój żylny miednicy W porównaniu z mężczyznami, ginekologiczny krążenie miednicy różni się anatomicznie, dynamiką i mechaniką krążenia i jest łatwy do utworzenia. Podstawa zastoju krwi miednicy.

Po pierwsze, czynniki anatomiczne

Cechą krążenia miednicy u kobiet jest przede wszystkim wzrost liczby żył i słaba struktura.

Żyły środkowe miednicy, takie jak żyły macicy, żyły dopochwowe i żyły jajnikowe, mają zwykle od 2 do 3 żył, którym towarzyszy tętnica o tej samej nazwie. Żyły jajników mogą mieć nawet od 5 do 6, tworząc splot żylny winorośli, zgięty po bokach macicy. Dopóki nie przepłyną przez brzeg miednicy, powstaje pojedyncza żyła jajnika. W macicy, jajowodzie i żyle jajnika występuje wiele gałęzi zespolonych. W krezce jajowodów występuje zespolenie między żyłą macicy i żyły jajnika i powstaje żyła w kształcie pierścienia. Krążenie, a następnie zewnętrzny splot żylny jajnika, pochodzi z błony śluzowej narządu miednicy, warstwy mięśniowej i splotu żylnego podśluzówkowego, połączonych w więcej niż dwie żyły, przepływa do dużej wewnętrznej żyły biodrowej, liczba żył miednicy wzrosła Aby dostosować się do powolnego przepływu żył miednicy.

Żyła miednicy jest cieńsza niż ściana żyły w innych częściach ciała, bez zewnętrznej osłony złożonej ze powięzi, bez zastawki, braku elastyczności i przechodzącej przez luźną tkankę łączną miednicy, dzięki czemu łatwo się rozszerza i tworzy liczne zakrzywiony splot żylny, małą i średnią jamę miednicy Żyła ma tylko zastawkę, zanim dostanie się do dużej żyły, a niektóre kobiety często mają niewydolność zastawkową. Te cechy sprawiają, że układ żylny narządu miednicy, jak bagno połączone siecią wodną, ​​jest w stanie pomieścić dużą liczbę szybko przepływających tętnic. Krew

Ponadto splot żylny trzech układów pęcherza, narządów płciowych i odbytnicy komunikuje się ze sobą Z powodu braku zastawek wszelkie zaburzenia krążenia między tymi trzema układami mogą wpływać na pozostałe dwa układy.

W oparciu o te cechy anatomiczne żyły miednicy, jeśli wpływają na nią następujące powiązane czynniki, doprowadzi to do zespołu przekrwienia miednicy i wykaże różne objawy kliniczne.

Po drugie, czynniki fizyczne

U niektórych pacjentów, ze względu na czynniki fizyczne, tkanka ściany naczyniowej jest znacznie słaba, włókno elastyczne jest małe, elastyczność jest słaba i łatwo jest wytworzyć zastój przepływu krwi żylnej i żylaki, nawet jeśli pierwsza ciąża nie zajmuje pozycji stojącej lub siedzącej przez długi czas, może się to pojawić. Kończyny dolne i / lub żylaki miednicy i zespół przekrwienia miednicy.

Po trzecie, czynniki mechaniczne

Wykazano, że różne czynniki mechaniczne wpływają na szybkość przepływu krwi miednicy, zmieniając w ten sposób ciśnienie lokalnych naczyń krwionośnych, a żyły są na to bardziej podatne.

(1) Pozycja: Przez długi czas zajmując pozycję stojącą lub siedzącą, ciśnienie żylne miednicy stale wzrasta i łatwo jest wywołać zespół przekrwienia miednicy mniejszej. Ci pacjenci często skarżą się, że długotrwały siedzący siedzący ból brzucha, zwiększony ból pleców, wydzielina z pochwy i przepływ menstruacyjny Dodaj więcej, a po odpoczynku objawy często są łagodzone. Ponadto ci, którzy są przyzwyczajeni do spania w pozycji leżącej, ze względu na grawitację macicy i wypełnienie macicy mogą przesunąć macicę do tyłu, co może również wpływać na odpływ żyły miednicznej. Z mechanicznego punktu widzenia Mówi się, że podczas zwykłego snu na wznak większość żył miednicy znajduje się poniżej dolnej żyły głównej, co nie sprzyja odpływowi żyły miednicznej jama miednicy, sen w pozycji bocznej lub leżącej jest korzystny dla odpływu żyły miednicy.

(2) pochylenie tylne macicy: pochylenie tylne macicy u pacjentów ginekologicznych stanowiło od 15 do 20%, może być wyższe u matki, 100 lat temu, ludzie sądzili, że macica jest przyczyną różnych objawów miednicy, i Na początku tego wieku ludzie stopniowo zdawali sobie sprawę, że większość czynności macicy jest zacofana bez żadnych objawów, bez leczenia, tylko część macicy opiera się na bólu, ale wielu lekarzy uważa, że ​​jest kilka Aktywne pochylenie tylnej macicy może powodować ból miednicy.

[Patogeneza]

Zastój żylny miednicy jest uważany za główną patologiczną zmianę choroby. Przyczyną wyżej wspomnianych „trzech bólów” spowodowanych przez zastój żylny miednicy może być spowodowany rozszerzeniem zakrzywionej żyły w celu ucisku towarzyszących naczyń limfatycznych i włókien nerwowych. Ze względu na wspomniane powyżej różne czynniki, Po pierwsze, część żył miednicy o słabej strukturze anatomicznej zmienia się, wpływając na przepływ krwi i tworząc zastój; a poprzez interakcje między naczyniami nerwowymi, wpływając na całe narządy rozrodcze i piersi ściśle związane z narządami rozrodczymi, wygląd kliniczny Objawy zespołu, obrzęk tkanek lokalnych i pokrewnych narządów spowodowany przez przekrwienie, ale na początku jest tymczasowy, odwracalny, trwały przez wiele lat lub powtarzany, może powodować trwałe zmiany, tkankę łączną z powodu przewlekłego niedotlenienia Hiperplazja i zwłóknienie, ciało macicy jest konsekwentnie przerośnięte, zmiękczone, przekrwione, fioletowe lub z plamami przekrwienia i obrzękiem podśluzówkowym; szyjka macicy jest również przerostowa niebiesko-fioletowa, z erozją; obrzęk błony śluzowej macicy, naczynia krwionośne Po wypełnieniu jajnik wykazuje również przypominającą obrzęki, szorstką białą błonę, zwykle większą, a czasem torbielowatą; długotrwałe przekrwienie Jest jednak stwardniały i staje się mniejszy z powodu proliferacji tkanki łącznej, co często prowadzi do przedmiesiączkowego bólu i dyskomfortu miednicy oraz zwiększonego przepływu miesiączkowego, a piersi powodują ból z powodu okresowego obrzęku.

Zapobieganie zespołowi przekrwienia miednicy mniejszej

Postępuj zgodnie z polityką „zorientowaną na zapobieganie” i podejmuj środki zapobiegawcze przeciwko przyczynie posocznicy miednicy, aby uniknąć lub ograniczyć jej występowanie.

Wzmocnij rozgłos w planowaniu rodziny, zapobiegaj wczesnemu małżeństwu, wczesnemu porodowi, stosunkom seksualnym i porodom oraz promuj narodziny dwojga dzieci co najwyżej w odstępie co najmniej 3 do 5 lat, tak aby narządy rozrodcze pełniły nie tylko funkcje anatomiczne i fizjologiczne. Ponadto należy w pełni przywrócić funkcjonowanie naczyń krwionośnych, opublikować naukowe metody antykoncepcji, zakaz stosunków seksualnych w celu przerwania antykoncepcji i brak abstynencji.

Zwracanie uwagi na ćwiczenia fizyczne, poprawę sprawności fizycznej i poprawę ogólnego stanu zdrowia są szczególnie ważne dla niektórych osób o słabej kondycji.

Wzmocnij promocję zdrowia poporodowego i promuj gimnastykę poporodową, która jest bardzo korzystna dla regeneracji narządów rozrodczych i tkanek podtrzymujących. Unikanie zwykłej pozycji leżącej na plecach podczas odpoczynku lub snu oraz promowanie naprzemiennego leżenia po obu stronach, sprzyja zapobieganiu powstawaniu tylnej macicy. Aby zapobiec zaparciom poporodowym i plwocinie moczowej, pomóż przywrócić narządy rozrodcze i odpływ żył miednicy.

Zwróć uwagę na połączenie pracy i wypoczynku, unikaj nadmiernego zmęczenia. W przypadku pracowników długoterminowych, którzy stoją lub siedzą, konieczne jest wykonywanie ćwiczeń w miejscu pracy i odpowiednich czynności. Ponadto, niezależnie od tego, czy możesz zasnąć, czy nie, możesz odpoczywać w łóżku przez pewien czas w południe, co może wyeliminować poranek. Zmęczenie, ale warto wspomnieć, że różne postawy mają różny wpływ na łagodzenie zmęczenia i poprawę transportu krwi miednicy podczas odpoczynku lub snu Z mechanicznego punktu widzenia większość żył miednicy znajduje się w pozycji dolnej w pozycji leżącej na plecach. W dolnej żyle głównej, chociaż ciśnienie żylne zmniejsza się w pozycji stojącej lub siedzącej, to oczywiście wzrasta, gdy znajduje się w pozycji na brzuchu. Poprzednicy w pracy nad kulturą mają „stację jak sosna, siedzącą jak dzwon, leżącą jak łuk” Dlatego napis ten zaleca nawykowe stosowanie pozycji na brzuchu, co ma dobry wpływ na zapobieganie lub nawet leczenie łagodnej posocznicy miednicy mniejszej.

Powikłania zespołu przekrwienia miednicy Powikłania

Około jedna trzecia pacjentów ma podrażnienie pęcherza, które charakteryzuje się oczywistą częstością oddawania moczu podczas menstruacji, którą łatwo pomylić z infekcją dróg moczowych .. W cystoskopii obserwuje się wypełnienie żylne trójkąta pęcherza, przekrwienie, obrzęk i żylność żylną u poszczególnych pacjentów. Jest pęknięty z krwiomoczem.

Objawy zespołu przekrwienia miednicy Często objawy Ból krzyża, ból brzucha, ból dolnej części brzucha, ból brzucha poporodowy, krwawe bolesne miesiączkowanie, ból piersi, seksowne nieprzyjemne napięcie mięśni brzucha, plamka krwi, kumulacja krwi

Głównymi objawami zespołu przekrwienia miednicy są szeroki zakres przewlekłego bólu, skrajnego zmęczenia i niektórych objawów neurastenii, w tym przewlekły ból dolnej części brzucha, ból w dolnej części pleców, nieprzyjemna przyjemność, ekstremalne zmęczenie, nadmierny leucorrhea i Bolesne miesiączkowanie jest najczęstsze, prawie 90% pacjentów ma powyższe objawy w różnym stopniu. Tak zwany ból przewlekły oznacza, że ​​wszystkie formy bólu trwają dłużej niż pół roku, częstotliwość nie jest mniejsza niż 5 dni w tygodniu, a czas bólu na dzień nie jest mniejszy niż Dodatkowo przez 4 godziny u pacjentów często występuje krwotok miesiączkowy, przedmiesiączkowy ból piersi, przedmiesiączkowy ból jelit, podrażnienie pęcherza i ból pochwy, ból odbytu itp. Objawy te nasilają się po południu, wieczorem lub po wstaniu. Po stosunku seksualnym miesiączka jest jeszcze gorsza przed przyjściem.

Badanie zespołu przekrwienia miednicy

1. Badanie dopplerowskie kolorowego badania ultrasonograficznego pochwy.

2. Laparoskopia: tak samo jak operacja otwarta, ale z powodu uniesienia miednicy niektóre przypadki mogą nie być w stanie zobaczyć żylaków, ale mogą być identyfikowane z innymi zmianami, takimi jak zapalenie.

3. Spiralna TK: Ostatnio w literaturze odnotowano, że spiralna TK jest nieinwazyjną skuteczną metodą diagnozowania zespołu przekrwienia żył miednicy. Gdy pacjent bierze głęboki oddech, wykonuje spiralny obraz TK tętnicy, co powoduje wzrost ciśnienia żylnego brzucha podczas głębokiego oddychania, co powoduje nerkę. Wsteczna krew żylna, wypełniająca żylaki wokół macicy i jajnika, średnica żylaków może być rozwinięta> 5 mm, konwencjonalne CT pokazuje tylko niektóre rozszerzone żyły i nie ma nic wspólnego z zespołem zastoju żylnego miednicy.

4. Flebografia miednicy: Flebografia miednicy to wstrzyknięcie środka kontrastowego w warstwę mięśniowo-skórną, dzięki czemu żyła macicy, jajnika i części pochwy, żyły biodrowej wewnętrznej i filmowanie w regularnych odstępach czasu, rozumieją Czas, w którym krew miednicy (głównie żyła macicy i jajnika) wypływa z miednicy, jest stosowany jako metoda wspomagająca diagnozę przekrwienia miednicy. Kiedy krew żylna miednicy jest normalna, środek kontrastowy zwykle wypływa z miednicy całkowicie w ciągu 20s. W przypadku przekrwienia miednicy, Szybkość powrotu żylnego jest znacznie wolniejsza, a środek kontrastowy wypływa z miednicy i zajmuje ponad 20 sekund.

5. Radionuklidowy skan puli krwi miednicy: Ta metoda jest stosowana do diagnozowania przekrwienia żylnego miednicy po podwiązaniu jajowodów. Podstawową zasadą jest żylaki w zatkaniu żyły miednicznej, zastój krwi tworzy „pulę krwi”, uzyskując w ten sposób radioaktywny odczyt Obraz zeskanowany jako Poly.

6. Badanie postawy, gdy klatka piersiowa i kolano leżą, ciśnienie w żyłach miednicy jest zmniejszone, bez bólu brzucha lub lekkiego bólu. Jeśli natychmiast zmienisz biodra i usiądziesz mocno na pięcie, trzymaj go nieco powyżej brzucha, ze względu na zgięcie pachwiny. Ciasno, zewnętrzna tętnica biodrowa jest blokowana przez przepływ krwi do tętnicy udowej, tak że zwiększa się przepływ krwi w tętnicy biodrowej wewnętrznej, powodując wzrost ciśnienia żylnego miednicy i powodując przekrwienie. Gdy ból dolnej części brzucha powraca do klatki piersiowej i kolana, objawy są łagodzone, co nazywa się „pozytywnym testem pozycji”. „.

Diagnoza i różnicowanie zespołu przekrwienia miednicy

[diagnoza]

Objawy posocznicy miednicy obejmują szeroki zakres objawów, a objawy są mieszane z niektórymi innymi zmianami, więc często powodują trudności w diagnozie klinicznej, ale jeśli możesz poprosić o szczegółową historię, zwróć uwagę na różnice między objawami i objawami, z wyjątkiem innych powiązanych chorób. Odpowiednie zastosowanie flebografii miednicy i laparoskopii może być bardziej wiarygodną diagnozą: jako punkt odniesienia można wykorzystać następujące punkty:

Po pierwsze, większość pacjentów to kobiety w wieku rozrodczym, które urodziły dwa lub więcej porodów, aborcję w wywiadzie, krótko po pewnym porodzie lub aborcji, wyżej wspomniany przewlekły ból miednicy, ból krzyża, dyskomfort w seksowności, bolesne miesiączkowanie i inne objawy, ale Brak historii zakażeń poporodowych lub po aborcji.

Po drugie, objawy nie są zgodne z obiektywnym badaniem, objawy pacjenta są poważniejsze, a badanie ginekologiczne widzi tylko przerost szyjki macicy, fioletowo-niebieski, a niektóre mają erozję, macica wpada do wklęsłej kości, ale taka jak dotkliwy dotyk Dotknięcie szyjki macicy lub szyjki macicy spowoduje dość poważny ból w jamie miednicy i okolicy lędźwiowo-krzyżowej. W obszarach parametrycznych i akcesoriach widoczna jest tkliwość i pełnia. Jeśli będziesz dalej dotykać powoli, poczujesz miękką gąbkę. Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego często ma zgrubiałe i twarde struny, nie występuje napięcie mięśni brzucha ani tkliwość odbicia Podczas próby ręcznego przywrócenia macicy do pozycji przedniej pacjent odczuwa ból. .

Po trzecie, często towarzyszy mu przedmiesiączkowy obrzęk piersi i niektóre objawy neurastenii.

Po czwarte, chociaż zdiagnozowano go jako „przewlekłe zapalenie przywiązania” lub „przewlekłą chorobę zapalną miednicy”, rzadko przeszkadzało w ciąży, nawet po zdiagnozowaniu jako przewlekłe zapalenie przywiązania po aborcji, objawy nie zostały wyleczone, a następnie zaszły w ciążę.

Po piąte, różne zabiegi wykonywane zgodnie z przewlekłą jamą miednicy nie były skuteczne, a nawet nie przyniosły żadnego efektu. Pacjent świadomie cierpi na poważne choroby ginekologiczne i był wyleczony przez długi czas, a ginekolodzy uważają go za chorobę oporną na leczenie.

Po szóste, w odniesieniu do powyższych objawów, po badaniu ginekologicznym i innych pomocniczych metodach diagnostycznych, takich jak histerosalpingografia itp., W celu wykluczenia zmian organicznych w obrębie miednicy i podejrzewanego klinicznie krwotoku żylnego miednicy, wykonalnej flebografii miednicy w celu ułatwienia diagnozy, po szczegółowym wdrożeniu .

Flebografia miednicy Flebografia miednicy polega na wstrzyknięciu środka kontrastowego do warstwy mięśniowej w dolnej części jamy macicy, dzięki czemu rozwija się żyła macicy, żyła jajnika i część żyły pochwowej, a żyła biodrowa wewnętrzna jest rozwijana, a film jest wykonywany w odstępach czasu w celu zrozumienia jamy miednicy. Czas, w którym krew (głównie żyły macicy i żyły jajnika) wypływają z miednicy, jest stosowany jako metoda pomocy w diagnozie posocznicy.

Kiedy krew żylna miednicy jest w normie, środek kontrastowy zwykle wypływa całkowicie z miednicy w ciągu 20 sekund. W przypadku krwotoku z miednicy szybkość powrotu żylnego jest znacznie wolniejsza, a środek kontrastowy wypływa z miednicy, co zajmuje ponad 20 sekund.

Ogólna patologia: żyły sromu i wypełnienie, a nawet żylaki, błona śluzowa pochwy fioletowo-niebieskie zabarwienie, przerost szyjki macicy, obrzęk, błona śluzowa szyjki macicy często wykazująca erozję koślawości, otaczająca błonę śluzową purpurowo-niebieski kolor, czasami można zobaczyć w tylnej wardze szyjki macicy wypełnienie małe Dożylne, wydzieliny z szyjki macicy, dużo operacji, zdecydowana większość pacjentów wpada do macicy, powierzchnia jest purpurowo-niebieska krwista lub żółto-brązowa plamka krwi i obrzęk podśluzówkowy, można zobaczyć wypełnienie, żylaki Żyła macicy, splot żylny jajników po obu stronach jest jak stos krzyża krzyżowego po bocznej stronie macicy, który może być cięższy z jednej strony niż z drugiej strony, czasami tak nienormalny jak guz żylny, a żyła w jajowodzie jest również bardziej Średnio pogrubiona i wypełniona średnica może osiągnąć 0,8-1,0 cm, a niektóre są podobne do guza żylnego Po przeniesieniu macicy do pozycji przedniej można zobaczyć otarcie otrzewnej w tylnym płacie szerokich więzadeł po obu stronach, kilka zranień. Podobnie jak duże pęknięcia oka, skaleczenie może rozciągać się do wewnątrz więzadła rzepkowo-udowego, podobnie jak brak niektórych, skaleczenie jest małe, a tylny odcinek brzuszny jest cienki, widoczne wypełnienie, żylaki macicy z rany Out, zwykle nie więcej niż Po 10 minutach można zobaczyć, że macica w pozycji przedniej została przywrócona z fioletowo-niebieskiej do normalnej czerwonawej barwy, pod mikroskopem, śródmiąższowy obrzęk endometrium, wypełnienie żylne, rozszerzenie, jajnik jest ogólnie większy, torbielowaty, wykazujący obrzęk Podobnie jak obrzęk gruczołu piersiowego, przekrwienie, prowadzące do bólu piersi, w przypadku rozerwania więzadła szerokiego i pochylenia macicy tylnego stopnia III depresja macicy może mieć jasnoniebieską surowiczą ciecz w zakresie od 30 do 80 ml.

Należy odróżnić od endometriozy miednicy, przewlekłego zapalenia przyczepów (powstawania stanu zapalnego), mięśniaków macicy, erozji szyjki macicy.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.