Niewydolność nerek

Wprowadzenie do niewydolności nerek Stan patologiczny, w którym część lub całość funkcji nerek jest utracona. Zgodnie z szybkim początkiem ataku dzieli się na ostry i przewlekły. Ostra niewydolność nerek jest spowodowana różnorodnymi chorobami, powodującymi w krótkim czasie utratę funkcji wydalniczej dwóch nerek, określaną jako ostra niewydolność nerek. Przewlekła niewydolność nerek jest zespołem, który składa się z grupy objawów klinicznych, które powstają w wyniku rozwoju przewlekłej choroby nerek spowodowanej różnymi przyczynami do zaawansowanego stadium. Przewlekłą niewydolność nerek podzielono na 4 etapy w zależności od stopnia zaburzenia czynności nerek: 1 funkcja rezerwy nerkowej zmniejszyła się, a pacjent był bezobjawowy. 2 okres kompensacji niewydolności nerek. 3 dekompensacja nerkowa (azotemia), pacjenci ze zmęczeniem, utrata apetytu i niedokrwistość. 4 stadium mocznicy, występują objawy mocznicy. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: nadciśnienie, niedokrwistość, niewydolność serca, zapalenie osierdzia, kardiomiopatia, osteodystrofia nerkowa, złamanie

Przyczyna niewydolności nerek

Niewystarczająca objętość krwi (25%):

Niedokrwienie nerek i zatrucie nerek, różne czynniki powodujące azotemię przednerkową nadal powodują niedokrwienie nerek i niedotlenienie; różne substancje nefrotoksyczne, takie jak leki, bakteryjna endotoksyna, trucizny metali ciężkich i trucizny biologiczne Nerka może powodować choroby.

Hemoliza (20%):

Ponadto błędny typ transfuzji krwi i leków może powodować ostrą hemolizę wewnątrznaczyniową, uszkodzenie zmiażdżenia, oparzenia i ciężką miopatię, co może powodować ostrą martwicę kanalików i ostrą niewydolność nerek z powodu hemoglobiny i mioglobiny zamykających kanaliki nerkowe.

Niektóre choroby (26%):

Główne przyczyny przewlekłej niewydolności nerek obejmują nefropatię cukrzycową, nadciśnienie, miażdżycę nerek, pierwotne i wtórne kłębuszkowe zapalenie nerek, zmiany cewkowo-śródmiąższowe (przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, przewlekła nefropatia kwasu moczowego, nefropatia obturacyjna, leki) Nefropatia itp., Choroba naczyń nerkowych, dziedziczna nefropatia (taka jak policystyczna choroba nerek, dziedziczne zapalenie nerek).

Zapobieganie niewydolności nerek

Pielęgnowałem pięć narządów wewnętrznych

Łatwo jest żyć i jeść, zwracać uwagę na higienę i unikać inwazji obcych. Zwłaszcza w okresach i obszarach, w których choroby zakaźne są powszechne, należy wzmocnić środki zapobiegawcze. Jednak jedzenie jest pikantne i pikantne, aby nie wywoływać wilgotnego ciepła; dostosowywać emocje i utrzymywać szczęśliwego ducha. Aby wyrównać przepływ krwi i uniknąć zastoju qi i zastoju krwi, wzmocnij ćwiczenia fizyczne i popraw obronę organizmu.

Zapobiegaj zatruciom

Odpowiednie informacje wskazują, że 20% do 50% ostrej niewydolności nerek jest spowodowane przez leki, a niektóre z nich są spowodowane ekspozycją na szkodliwe substancje. Dlatego należy unikać stosowania i narażenia na leki lub trucizny toksyczne dla nerek. W razie przypadkowego przyjęcia lub kontaktu należy go wcześnie wykryć i leczyć.

Terminowe zapobieganie

Po wystąpieniu pierwotnej choroby ostrej niewydolności nerek należy ją leczyć wcześnie, zwracać uwagę na zwiększenie objętości krwi, skorygować zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej i równowagi kwasowo-zasadowej oraz przywrócić funkcję krążenia. Jeśli choroba ma wkrótce wystąpić, należy wcześnie podjąć środki w celu uzupełnienia objętości krwi, zwiększenia pojemności minutowej serca, przywrócenia przepływu perfuzji nerkowej i szybkości przesączania kłębuszkowego, wykluczenia niedrożności kanalików nerkowych, zapobiegania infekcji, zapobiegania DIC, niedokrwieniu nerek Spowodowało uszkodzenie miąższu nerki. Jednocześnie jak najszybsze zastosowanie leków aktywujących krew i usuwających zastój ma pozytywny wpływ na zapobieganie występowaniu tej choroby.

Powikłania niewydolności nerek Powikłania, nadciśnienie, niedokrwistość, niewydolność serca, zapalenie osierdzia, kardiomiopatia, osteodystrofia nerkowa

Często komplikowane przez nadciśnienie, niedokrwistość, niewydolność serca, zapalenie osierdzia, kardiomiopatię, zaburzenia hydroelektryczne i zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej, osteodystrofię nerek, złamania, infekcje itp.

Oprócz powyższych powikłań układowych u pacjentów z przewlekłą dializą z przewlekłą niewydolnością nerek mogą wystąpić także następujące powikłania:

Zatrucie aluminium

Pacjenci ze schyłkową niewydolnością nerek leczeni konwencjonalną dializą są podatni na toksyczność glinu.

2. Amyloidoza związana z dializą

Amyloidoza związana z dializą (DRA) jest chorobą zwyrodnieniową stawów występującą u pacjentów z dializą długoterminową. Objawy kliniczne i częstość występowania są ściśle związane z długością dializy.

3. Zmiany elementu śledzenia

Niewydolność nerek i dializa mają ogromny wpływ na metabolizm pierwiastków śladowych i kumulują się w różnych częściach ciała, powodując toksyczność.

(1) Aluminium: patrz zatrucie aluminium.

(2) Miedź: Poziom miedzi w osoczu u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek, którzy nie są dializowani, jest często normalny, ale może być nieco niższy.

(3) Cynk: Przewlekła niewydolność nerek stosująca dietę niskobiałkową i zespół nerczycowy, utrata dużej ilości białka w moczu u pacjentów z cynkiem w osoczu jest często bardzo niska.

Objawy niewydolności nerek Często Objawy Dystrofia paznokci Hiperkaliemia Miomoglobina Wysokie białko moczu Paznokieć Szczupły Odwodniony mocz Nitrogenemia Krwiomocz

1 skąpomocz. Zmniejszona objętość moczu powoduje hiperkaliemię, zatrucie wodą (ciężki obrzęk, podwyższone ciśnienie krwi, obrzęk płuc lub obrzęk mózgu), kwasica metaboliczna i ostre objawy mocznicy. Hiperkaliemia i zatrucie wodne są głównymi przyczynami śmierci.

2 kolejne okresy moczu. Po regeneracji komórek nabłonkowych kanalików nerkowych stopniowo zwiększa się ilość moczu, co powoduje zmniejszenie stężenia potasu i sodu we krwi, a pacjenci z uporczywą wielomoczem mogą umrzeć z powodu odwodnienia i braku równowagi elektrolitowej.

3 okres rekonwalescencji. Po okresie wielomoczu objętość moczu spadła do normy, a Bun Bun, kreatynina (Scr) i elektrolity wróciły do ​​normalnego poziomu, ale przywrócenie prawidłowej funkcji i struktury kanalików nerkowych zajęło od 3 do 6 miesięcy. Ci, którzy nie wyzdrowiali, zostali przekształceni w przewlekłą niewydolność nerek. Chociaż w typach nie oligurycznych jest dużo moczu, krew Bun i Scr zwiększają się z dnia na dzień i pojawiają się objawy zatrucia, ponieważ uszkodzenie nerek jest niewielkie, rokowanie jest dobre.

Badanie niewydolności nerek

I. Kontrola laboratoryjna

Kontrola moczu

Rutynowe białko w moczu wynosi na ogół> 2,0 g / l, a białko w moczu jest zmniejszone, gdy uszkodzenie funkcji nerek jest oczywiste. Ciężar właściwy moczu w godzinach porannych jest obniżony do poniżej 1,018 lub ustalony na około 1,010.

Z powodu niedokrwistości w CRF rutynowe badanie krwi odgrywa ważną rolę w CRF. Inne testy obejmują oznaczenie całkowitego białka w osoczu, albuminy, globuliny i ich stosunku; poziomy elektrolitów we krwi (HCO3--, K, Na, Ca, Mg2, P3 itd.).

Zwiększone stężenie kreatyniny w surowicy (Scr), azotu mocznikowego (BUN), pomiar funkcji stężenie-rozcieńczenie moczu wykazał zmniejszenie endogennego klirensu kreatyniny (Ccr).

4. Dwukrotna kontrola czynności wątroby i wirusowego zapalenia wątroby typu B.

5. Badanie immunologiczne w surowicy

W tym IgA, IgM, IgG w surowicy, dopełniacz C3, dopełniacz C4, podgrupy limfocytów T, stosunek CD4 / CD8 populacji limfocytów B i tak dalej.

6. Wykrywanie wskaźnika niedożywienia

Oznaczono całkowite białko surowicy, albuminę surowicy, białko transferyny w surowicy i białka o niskiej masie cząsteczkowej. Bardzo niski poziom cholesterolu jest również uważany za wskaźnik niedożywienia.

Po drugie, badanie obrazowe

USG nerek B.

Grubość kory nerkowej wynosi <1,5 cm, a CRF jest oceniany jako lepszy od wielkości nerki. Takie jak atrofia nerek, wspomagają diagnozę na końcowym etapie.

2. Inne

Konwencjonalny elektrokardiogram, zdjęcie rentgenowskie, kość i gastroskopia, a także niektóre specjalne badania, takie jak zdjęcie rentgenowskie, badanie nerkowe radionuklidu, tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny w celu określenia kształtu i wielkości nerki oraz obecności lub braku niedrożności dróg moczowych, Pomocna jest woda, kamienie, torbiele i guzy.

Diagnoza i diagnoza niewydolności nerek

Identyfikacja CRF (przewlekłej niewydolności nerek) i azotemii przednerkowej nie jest trudna, a czynność nerek u pacjentów z azotemią przednerkową można przywrócić po 48-72 godzinach skutecznego uzupełnienia objętości krwi, a czynność nerek CRF jest trudna. Przywróć

Identyfikacja CRF i ostrej niewydolności nerek w większości przypadków nie jest trudna i często możliwe jest postawienie diagnozy różnicowej na podstawie wywiadu medycznego pacjenta. Gdy historia medyczna pacjenta nie jest szczegółowa, można ją przeanalizować za pomocą badania obrazowego (takiego jak USG B, CT itp.) Lub wyników badania graficznego nerki, takiego jak oczywiste zmniejszenie liczby nerek lub mapa nerek sugerująca przewlekłe zmiany, a następnie poprzeć diagnozę CRF.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.