Delirium

Wprowadzenie należy do zmiany treści świadomości, a jej patologiczna podstawa stanowi przeszkodę w funkcjonowaniu całej kory mózgowej. W przeszłości literatura klasyfikowała lub równoważyła niejednoznaczność. W rzeczywistości 谵妄 jest rodzajem świadomego zaburzenia, które jest poważniejsze niż świadoma dwuznaczność. Charakterystyka stanu plwociny jest następująca: 1 Poziom świadomości jest obniżony I występuje zaburzenie kierunkowe. 2 często mają podniecenie psychomotoryczne. 3 Są halucynacje lub złudzenia, zwłaszcza w złudzeniu. Kliniczne cechy plwociny charakteryzują się deficytem uwagi, niskim poziomem świadomości, zaburzeniami percepcyjnymi I zaburzeniami w cyklu snu I czuwania. Podstawowa wiedza Wskaźnik prawdopodobieństwa: Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: zaburzenie świadomości

Przyczyna

Nieprawidłowości metaboliczne (30%):

Jest to najczęstsza przyczyna drgawek. Na szczęście powyższe badania fizykalne i testy laboratoryjne mogą wyeliminować większość nabytych zaburzeń metabolicznych, które mogą zagrażać życiu i pozostawić trwałe następstwa. W niektórych przypadkach (zwłaszcza niedotlenienie i hipoglikemia) należy natychmiast Zastanów się, zwróć również uwagę na odwodnienie, zaburzenia wody i elektrolitów, zaburzenia wapnia i magnezu, gwałtowne zmiany poziomu elektrolitów i takie same jak wartości bezwzględne dla rozwoju plwociny, na przykład niektóre osoby mogą tolerować przewlekłe sód Poziom 115 mmoli / l lub mniej, ale jeśli szybko spadnie do tego poziomu, może powodować drgawki, drgawki lub centralną lizę rdzeniową mózgu, a hipoperfuzja spowodowana rzutem serca lub niewydolnością serca jest kolejną częstą przyczyną drgawek. Zwróć również uwagę na niewydolność innych głównych narządów, takich jak niewydolność wątroby i nerek, w tym możliwość wystąpienia niektórych nietypowych przyczyn; takich jak niewykryte zwarcie żyły wrotnej, ostre zapalenie trzustki uwalniające kwasy tłuszczowe i plwocina spowodowana zaburzeniami hormonalnymi Często występujące objawy emocjonalne, takie jak nadczynność tarczycy i zespół Cushinga, spowodowane przez toksyny, w tym czynniki przemysłowe, zanieczyszczenia, Metale ciężkie, takie jak ołów, rtęć, stront, arsen, złoto, stront i cynk, należy zwrócić uwagę na wrodzone zaburzenia metaboliczne, takie jak ostra przerywana porfiria. Wreszcie, szczególnie ważne jest zwrócenie uwagi na brak tiaminy (witamina B1). Alkoholizm i inni pacjenci z podejrzeniem niedoboru tiaminy muszą natychmiast otrzymać zastrzyk z tiaminą, aby uniknąć indukcji encefalopatii Wernickego z powodu zastosowania glukozy.

Zatrucie narkotykami (5%):

Jest to również najczęstsza przyczyna plwociny, szczególnie w lekach o właściwościach antycholinergicznych, w tym wielu lekach, które można kupić bez recepty, leki przeciwhistaminowe, przeciwdepresyjne i przeciwpsychotyczne, przeciwcholinergiczne. Pacjenci z zatruciem narkotykami wykazywali gorączkę, powiększone źrenice, suchość w ustach, uderzenia gorąca i splątanie, a także inne leki związane z plwociną, szczególnie u osób starszych to uspokajające pigułki nasenne, narkotyczne środki przeciwbólowe i blokery histaminy-2.

U pacjentów z chorobą Parkinsona porażenie przeciwwstrząsowe może powodować drgawki, omamy i urojenia, psychiatria kortykosteroidowa, odnosi się do dawki prednizonu równoważnej 40 mg / d lub więcej, działanie behawioralne kortykosteroidów często Xin Szybki i niepoważny początek oraz nadreaktywna plwocina, każdy lek do wstrzyknięcia dokanałowego, taki jak jod, również może powodować zamieszanie, zespół odstawienia leku może być spowodowany przez różne leki, w tym Bituto, inne słabe środki uspokajające, uspokajające środki nasenne, amfetamina, kokaina i heroina (dioctan), a także alkohol, drżenie zaczęło pojawiać się w ciągu 72 do 96 godzin po odstawieniu alkoholu, silne pobudzenie, drżenie, pocenie się, tachykardia , gorączka i złudzenie wizualne.

Zakażenie (10%):

Zakażenie i gorączka często powodują porażenie. Główną przyczyną jest zakażenie dróg moczowych, zapalenie płuc i sepsa. Ważnym patogenem sporadycznego zapalenia mózgu i zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest wirus opryszczki zwykłej. Pacjenci z AIDS mogą mieć plwocinę, sam HIV i zakażenia oportunistyczne. Jako czynnik wywołujący chorobę, ryzyko zakażenia u pacjentów z obniżoną odpornością jest największe, a wszelkie podejrzane zakażenia należy wykonać odpowiednio wcześnie w przypadku moczu, plwociny, krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego.

Skok (10%):

谵妄 jest niespecyficzną konsekwencją każdego ostrego udaru mózgu, ale dwuznaczność po zawale mózgu często zanika w ciągu 24 do 48 godzin. Trwałe plwociny mogą być spowodowane przez specyficzny udar mózgu, w tym niedrożność prawej środkowej tętnicy mózgowej oraz przednie i tylne obszary wierzchołkowe oraz tylną tętnicę mózgową Okluzja powoduje obustronne lub lewe zmiany w okolicy potylicznej (wrzecionowate). Ta ostatnia zmiana często obejmuje prawą półkulę, która może postępować powoli i powodować pobudzenie, zmiany pola widzenia, nawet zespół Anton (odmowa utraty wzroku), niedrożność przedniej tętnicy mózgowej lub Głuchota może również wystąpić po pęknięciu przedniego tętniaka komunikacyjnego obejmującego przednie i tylne obręcze.

Inne choroby naczyniowo-mózgowe obejmują wysokie obustronne zwężenie tętnicy szyjnej, encefalopatię nadciśnieniową, krwotok podpajęczynówkowy i zapalenie naczyń ośrodkowego układu nerwowego, takie jak toczeń rumieniowaty układowy, czasowe zapalenie tętnic i choroba Behceta, mogą również wystąpić pacjenci z migreną, zwłaszcza dzieci Może wystąpić plwocina i należy podkreślić przejściowy atak niedokrwienny (TLA), nawet jeśli niewydolność kręgosłupa jest niewystarczająca.

Padaczka (5%):

W trzech przypadkach epileptyczna nieprawidłowa aktywność EEG była związana z majaczeniem.

(1) Okres ataku: brak stanu trwałego, utrzymywanie się złożonego napadu częściowego, brak drgawek stanu tonicznego lub okresowe ektopowe wyładowanie padaczkowe (PLED).

(2) Po ataku: złożona część ataku lub po wystąpieniu napadów toniczno-klonicznych.

(3) Okres przejściowy: w tym napady padaczkowe objawiające się drażliwością, pobudzeniem i objawami emocjonalnymi związanymi z nadchodzącymi napadami padaczkowymi.

Inne czynniki (5%):

Zwykle demencja, choroba ciała Lewy'ego, choroba Parkinsona i neuroobrazowanie u pacjentów z zanikiem mózgu i zmianami niedokrwiennymi podkorowymi są szczególnie podatne na porażenie, wstrząs mózgu, stłuczenie mózgu, stłuczenie mózgu, krwiak śródczaszkowy itp. Mogą prowadzić do porażenia Ponadto krwiak podtwardówkowy osób starszych może mieć niewielki lub żaden uraz głowy. Guz z szybkim wzrostem na ekranie i podwyższonym ciśnieniem śródczaszkowym jest szczególnie podatny na porażenie. Proces parakancerny powoduje brzeżne zapalenie mózgu i wieloogniskowość. Leukoencefalopatia, ostra choroba demielinizacyjna, rozlane zmiany wieloogniskowe, ruch lub wodogłowie nie komunikujące się itp. Mogą prowadzić do paraliżu, przemijające, całkowicie zapominające pacjenci zaczynają mieć paraliż, a następnie nieproporcjonalne zapominanie w następstwie, Amnezja wsteczna poprawiła się na kilka godzin przed początkiem, a pacjenci z encefalopatią Wernckego mieli paraliż, ruch gałek ocznych, oczopląs, ataksję i często pozostawiali amnezię resztkową (psychoza Korsakoffa).

Złamania u osób starszych często mają drgawki, 50% pacjentów ze złamaniami bioder ma drgawki, pacjenci ortopedyczni podejrzewani o zator tłuszczowy powinni sprawdzić mocz, plwocinę lub tłuszcz płynów mózgowo-rdzeniowych, niedokrwistość w chorobach krwi, trombocytopenię i rozsianą koagulację wewnątrznaczyniową (DIC) Może prowadzić do porażenia, a w końcu udaru cieplnego, porażenia prądem, wysokiej temperatury itp. Może być również przyczyną porażenia.

Patogeneza:

谵妄 jest zmianą zawartości świadomości. Patologiczną podstawą plwociny jest zaburzenie funkcji całej kory mózgowej. Wszelkie zmiany wewnątrzczaszkowe i zewnątrzczaszkowe mogą powodować różne stopnie zaburzeń świadomości, o ile dotyczą dowolnej części niespecyficznego wstępującego układu aktywacji siatkówki.

Patofizjologiczne podstawy zaburzeń świadomości mogą być spowodowane mechanicznym uszkodzeniem pnia mózgu lub ważnych części kory mózgowej lub całkowitym uszkodzeniem procesu metabolicznego mózgu; zaburzenie świadomości oparte na metabolizmie może być spowodowane transportem substratów energetycznych (niedotlenienie, niedokrwienie, Hipoglikemia) lub zmiana odpowiedzi neurofizjologicznej błony neuronalnej (lek lub alkoholizm, padaczka lub ostry uraz głowy).

Kiedy jesteś w stanie paraliżu, możesz znaleźć psychologiczne wady jakości „uwagi”, „uwaga” to kierunek i koncentracja działań psychologicznych na pewnych rzeczach. Kierunkowość i koncentracja są dwiema cechami „uwagi”.

Istnieją 4 ważne cechy uwagi, a mianowicie:

1 Uwaga na stabilność odnosi się do czasu, który można utrzymać na niektórych rzeczach.

2 Zakres uwagi odnosi się do liczby obiektów, które ludzie mogą jednocześnie postrzegać.

3 Należy pamiętać, że alokacja oznacza zwracanie uwagi na dwa lub więcej różnych działań jednocześnie.

4 Uwaga: przeniesienie odnosi się do celowego i terminowego przeniesienia uwagi z jednego obiektu na drugi.

Drugim wyjaśnieniem plwociny jest zmiana neuroprzekaźników, zwłaszcza układu cholinergicznego. Leki antycholinergiczne mogą indukować plwocinę. Plwocinę można odwrócić za pomocą leków cholinowych, takich jak fizostygmina. Ponadto można odwrócić energię cholinergiczną. Neurony wysyłają się do kory mózgowej przez mostki i przodomózgowie podstawowe, a neurony korowe reagują bardziej na inne wkłady. Zmniejszona acetylocholina prowadzi do zmniejszonej perfuzji w korze czołowej, a ponadto hipoglikemia, hipoksemia i inne zmiany metaboliczne mogą się różnić. Stopień wpływu na regulację acetylocholiny.

Zapobieganie

Nie ma skutecznego środka zapobiegającego tej chorobie, a wczesne wykrycie i wczesna diagnoza są kluczem do zapobiegania i leczenia tej choroby. Rozwijaj dobrą dietę i nawyki życiowe w codziennym życiu, kontroluj choroby sercowo-naczyniowe, zmniejszaj częstość występowania udaru mózgu i zapobiegaj porażeniom. Jednocześnie wzmacnia monitorowanie podczas leczenia neurologicznego, aby zapobiec zatruciu narkotykami i zapobiec konwulsjom. W przypadku chorób, takich jak zapalenie mózgu i epilepsja, które są podatne na drgawki, należy również wzmocnić leczenie.

Powikłania Powikłania

Zasadniczo bez komplikacji.

Objawy Typowe objawy Lęk Aktywność psychiczna Stagnacja Złudzenie Uwaga Zaburzenia Emocje słuchowe Koszmar prześladowanie Złudzenie melodia słaba fascynacja zmiana

Objawy drgawek często zmieniają się gwałtownie, nawet w ciągu kilku minut, a tendencja do zatapiania się po zachodzie słońca Najbardziej zauważalnym objawem jest świadome zmętnienie z niedopasowaniem czasu, miejsca I charakteru. Trudno jest się skoncentrować Często występujące codzienne rutyny I rutynowe czynności rutynowe. Osobowości I zmiany emocjonalne są częste. Objawy obejmują drażliwość, niewłaściwe postępowanie, nieśmiałość, nadmierną energię lub nawet oczywiste objawy choroby psychicznej, takie jak urojenia, omamy (zwykle wzrokowe) Iluzja) lub paranoja. Niektórzy pacjenci wykazują ciszę, odwrót lub apatię, podczas gdy inni wykazują podekscytowanie lub nadpobudliwość; drażliwość ciała często wydaje się poruszać. W krótkim czasie pacjent może Okazywanie sprzecznych emocji Myślenie nie może być zorganizowane, niespójne, często ze znaczną dwuznacznością, zbyt szybką mową, nowymi słowami, błędami afazji lub zdezorganizowanymi wzorami językowymi. Zwykle występują również normalne wzorce snu I jedzenia. Odwrócenie Niektórzy pacjenci odczuwają zawroty głowy.

Niezręczna kontrola

Testy laboratoryjne obejmują rutynę krwi pełnej, stężenie glukozy we krwi, czynność wątroby, czynność nerek, amoniak we krwi, analizę gazometrii, analizę moczu i badania przesiewowe leków w moczu.

Można zaobserwować szereg obserwacji śledzących EEGS ze znaczącymi zmianami w EEG. Najczęstsze zmiany to zniszczenie strukturalne i ogólne spowolnienie rytmu fal mózgowych. Stopień spowolnienia rytmu jest związany ze stopniem plwociny, a aktywność plwociny jest niska i nadmierna. Dwa podtypy z podobnym spowolnieniem EEG, jednak często występuje przewaga niskiego napięcia w przypadku środków uspokajających i pacjentów odstawiających alkohol.

Przyczyny wewnątrzczaszkowe powodują inne zmiany EEG, w tym ogniskowe powolne fale, aktywność asymetryczną and i napadowe uwalnianie (synteza kręgosłupa, kolca, powolna fala kręgosłupa), okresowe zintegrowane fale, takie jak fale i cykle trójfazowe Okresowe lateralizujące wyładowania padaczkowe (PLED) przyczyniają się do diagnozy plwociny spowodowanej ogniskowym uszkodzeniem mózgu, takim jak niewydolność wątroby, zapalenie mózgu, zawał mózgu i krwotok mózgowy.

Podsumowując, EEG są cenne w identyfikacji porażenia spowodowanego przyczynami wewnątrzczaszkowymi, w ocenie głuchoty u pacjentów z demencją oraz w rozpoznawaniu majaczenia i schizofrenii oraz innych psychoz pierwotnych.

Wywołany potencjał wykazuje przedłużone opóźnienie, ale niespecyficzne. Nakłucie lędźwiowe jest brane pod uwagę tylko wtedy, gdy przyczyna jest nieznana. Jeśli podejrzewa się, że mózg ma ogniskową chorobę mózgu, zmiany zajmujące przestrzeń lub zwiększone ciśnienie śródczaszkowe, mózg powinien zostać wykonany przed nakłuciem lędźwiowym. Dział CT lub MRI, nakłucie lędźwiowe z objawami zapalenia opon mózgowych może pomóc zdiagnozować przyczynę.

Inne badania pomocnicze obejmują radiogramy klatki piersiowej, elektrokardiogramy itp.

Diagnoza diagnostyczna

Diagnoza

Jest on podzielony na dwa etapy. Pierwszym krokiem jest określenie, czy jest sparaliżowany. Należy go uzupełnić wywiadem medycznym, badaniem stanu psychicznego przyłóżkowego, szczególnie w celu sprawdzenia uwagi i przeglądu kryteriów diagnostycznych. Drugim krokiem jest identyfikacja na podstawie dużej liczby możliwych diagnoz. Powoduje przyczynę porażenia.

Kryteria kliniczne diagnozy plwociny są bardzo zróżnicowane, a powszechnie stosowane skale i testy stanu psychicznego mogą nie pomóc w odróżnieniu plwociny od otępienia i innych zaburzeń poznawczych Ze względu na zmienność diagnozy opracowano szczegółowe skale i kryteria. Przyjdź na diagnozę.

(1) Kryteria diagnostyczne klasyfikacji zaburzeń psychicznych i behawioralnych ICD-10 są następujące:

1 Jest to niespecyficzny syndrom przyczyny, charakteryzujący się jednoczesną świadomością, uwagą, percepcją, myśleniem, pamięcią, zachowaniami psychomotorycznymi, nastrojem i dysfunkcją cyklu sen-czuwanie.

2 mogą wystąpić w każdym wieku, ale częściej w latach 60. i starszych.

3 state Stan jest krótkotrwały, a nasilenie waha się. Większość pacjentów wraca do zdrowia w ciągu 4 tygodni lub krócej, ale nierzadko niestabilność utrzymuje się przez 6 miesięcy, szczególnie w przewlekłej chorobie wątroby, raku lub podostrych bakteriach. Paraliż występujący na podstawie zapalenia wsierdzia.

4 Czasami ludzie rozróżniają plwocinę od ostrej i podostrej. Znaczenie kliniczne tego rozróżnienia jest bardzo małe i należy je traktować jako pojedynczy zespół o łagodnej zmienności, od łagodnego do bardzo ciężkiego i ciężkiego.

Status 5 can może być wtórny do demencji lub przekształcić się w demencję.

(2) Punkty diagnostyczne: u pacjenta można zdiagnozować następujące objawy, lekko lub poważnie.

1 Świadomość i uszkodzenia uwagi: od zmętnienia do śpiączki, zmniejsza się koncentracja, koncentracja, upór i zdolność przenoszenia.

2 Ogólnemu zaburzeniu funkcji poznawczych: zniekształceniu percepcji, iluzji i halucynacji - głównie iluzji; abstrakcyjnemu myśleniu i uszkodzeniu zdolności rozumienia - mogą towarzyszyć krótkotrwałe złudzenia; ale typowym ludziom często towarzyszy pewien stopień niespójności mowy; Wspomnienia i bliskie wspomnienia są zaburzone, ale dalekie wspomnienia są względnie nietknięte, przeszkody zorientowane na czas, a poważniejsi pacjenci mogą mieć dezorientację lokalizacji i ludzi.

3 Zaburzenia psychiczne: aktywność jest zmniejszona lub nadmierna i nieprzewidywalnie przesuwa się z jednej skrajności do drugiej, czas reakcji wzrasta, przepływ przyspiesza lub zwalnia, a reakcja zaskoczenia wzrasta.

4 zaburzenie cyklu snu i czuwania: bezsenność, silna bezsenność lub odwrócony cykl snu i czuwania; senność podczas snu; objawy w nocy nasilają się; koszmary senne lub koszmary senne, treść może być złudzeniem aż do przebudzenia.

5 zaburzeń emocjonalnych: takich jak depresja, lęk lub strach, drażliwość, euforia, apatia lub splątanie z zaskoczenia.

Diagnostyka różnicowa

Głównym celem diagnostyki różnicowej jest rozróżnienie koncepcyjne od umiarkowanie świadomego zmętnienia, podostrego stanu splątania i stanu snu.

谵妄 można zdefiniować jako umiarkowane lub poważne świadome zmętnienie i objawia się co najmniej jedna z następujących czterech czynności:

1 iluzja, halucynacje i inne zaburzenia percepcyjne.

2 mowa jest niespójna.

3 Ćwiczenia umysłowe są niespokojne, zachowania się rozpadają, a ruch jest nawykowy lub bezcelowy.

4 krótkie i fragmentaryczne złudzenia.

Przeciwnie, zaburzenie świadomości, że żadna z powyższych czterech nie jest wąskim poczuciem zmętnienia.

Podostry stan splątania: odnosi się do umiarkowanie świadomego zmętnienia, które utrzymuje się przez kilka dni lub dłużej, a jego widocznym objawem jest zdolność do niszczenia skomplikowanych rzeczy, na przykład pacjenci mogą mówić długie igły i krótkie igły. Jaki jest numer (zwykle sprawdzany za pomocą specjalnej tarczy z twardego papieru), ale nie ma czasu i jak zwykle język jest niespójny.

Stan snu: Jest to również rodzaj zaburzenia świadomości, które jest podobne, ale różni się od 谵妄. Kiedy doświadczenie pacjenta jest rozproszone i niezwiązane, to, co jest doświadczane w stanie snu, jest sytuacją stosunkowo całkowitą. Ze względu na względną kompletność i opowiadanie snów większość pacjentów może sobie przypomnieć, a doświadczenie sparaliżowanego pacjenta zostaje całkowicie zapomniane.

Ponieważ objawy kliniczne rzadko dostarczają wskazówek na temat przyczyny choroby, diagnostyka różnicowa opiera się głównie na obszernej historii medycznej, badaniu fizykalnym i testach laboratoryjnych.

1. Różnicowa diagnoza przyczyny: prawie każda poważna choroba medyczna lub chirurgiczna może powodować porażenie. Najlepszym sposobem identyfikacji jest śledzenie wszystkich dostępnych wskazówek diagnostycznych. Około połowa starszych pacjentów ma więcej niż jeden czynnik chorobotwórczy. Najczęstszymi przyczynami osób w podeszłym wieku są zaburzenia metaboliczne, infekcje, udary i narkotyki, zwłaszcza leki antycholinergiczne i nasenne, a wśród młodych ludzi najczęstsze czynniki to nadużywanie narkotyków i odstawienie alkoholu.

2. Specjalna diagnostyczna diagnostyka różnicowa: 谵妄 należy odróżnić od demencji, afazji Wernickego i psychozy. Skala poznawcza w badaniach przesiewowych w kierunku demencji nie jest wiarygodna w rozpoznawaniu demencji i flegmy. Główną cechą wyróżniającą demencję jest długi przebieg i brak wyraźnych fluktuacji. Uwaga seksualna i wady percepcyjne, przewlekły stan obsesji trwający 6 miesięcy lub dłużej jest rodzajem otępienia, pacjenci z przewlekłą plwociną mają tendencję do stopniowego wchodzenia w stan senności, choroba rzadko zmienia się w ciągu dnia, zaburzenia percepcyjne są rzadkie, 昼 - Cykl nocny jest również rzadko zakłócany, ponadto plwocina i otępienie często nakładają się, ponieważ sparaliżowani pacjenci mają dużą skłonność do dodawania otępienia, a pacjentów z otępieniem należy rozważyć pod kątem nagłego pogorszenia.

Wykrywanie języka pozwala rozróżnić afazję Wernickego i język slangu. Pacjenci afazji mają różne typy idiomów, w tym nowy zespół językowy i stosunkowo zachowują zrozumienie poleceń osi ciała (takich jak wysunięcie języka, zamknięte oczy), treść pisania pacjenta jest pusta i błędna. Pisemne, w przeciwieństwie do wyżej wymienionych mechanicznych i technicznych zaburzeń pisania sparaliżowanych pacjentów.

Choroby psychiczne, które można pomylić ze schizofrenią, depresją, manią, autyzmem, deficytem uwagi i zespołem Gansera, ogólnie rzecz biorąc, pacjenci psychotyczni nie mają zmienności, deficytu uwagi i innych wad, pacjenci ze schizofrenią Zaburzenia mowy są widoczne, temat jest dziwaczny, halucynacje to przeważnie prześladujące głosy i rzadko przerażające obrazy wizualne. Złudzenia są systematyczne i związane z jednostką. Przeciwnie, halucynacje są często wizualne, wyobrażone i krótkie. Ostra depresja uspokajająca i drażliwość mogą być mylone z drgawkami, a ludzie w wieku powyżej 40 lat bez choroby psychicznej mogą być spowodowani plwociną. Jest to ogólna zasada.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.