Częstoskurcz komorowy u dzieci

Wprowadzenie do dziecięcego częstoskurczu komorowego Tachykardia komorowa (VT), zwana tachykardią komorową, odnosi się do szybkiej arytmii występującej poniżej wiązki Hisa i jej rozwidlenia Cechy EKG: szerokość fali 1QRS, deformacja, fala T jest w większości przeciwna do fali głównej 2 przedziały separacji; 3 wychwytywanie komór lub fala zespolenia komorowego; 4 częstoskurcz komorowy. Zgłoszone około 6% szybkich arytmii, jest poważną tachyarytmią, może przerodzić się w migotanie komór, powodując nagłą śmierć sercową, zmiany hemodynamiczne z powodu częstoskurczu komorowego, często powodując kołatanie serca, ucisk w klatce piersiowej, trudności w oddychaniu, Objawy takie jak czerń, omdlenia i wstrząs, dlatego częstoskurcz komorowy jest nagłym przypadkiem pediatrycznym wymagającym natychmiastowego leczenia .. VT pediatryczny obejmuje grupę różnych natur z etiologii, patogenezy, objawów klinicznych, charakterystyki EKG, rokowania i odpowiedzi na leczenie. Tachykardia seksualna odnosi się do trzech lub więcej kolejnych pulsacji pochodzących z komory Częstotliwość komorowa częstoskurczu komorowego u dzieci wynosi> 120 uderzeń / min (> 100 uderzeń / min u dorosłych). Obecna opinia na temat minimalnego limitu tętna u niemowląt i małych dzieci nie jest jednolita. Zaleca się, aby częstość akcji serca częstoskurczu komorowego w określonej populacji była wyższa niż 25% normalnej częstości akcji serca zatok. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,05% określonej populacji Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: przewlekła niewydolność serca obrzęk płuc wstrząs kardiogenny

Przyczyny częstoskurczu komorowego u dzieci

(1) Przyczyny choroby

Przyczyna

Istnieje wiele przyczyn częstoskurczu komorowego u dzieci, które można zaobserwować w samym układzie sercowo-naczyniowym, a także w uszkodzeniach serca spowodowanych różnymi innymi chorobami, takimi jak leki, zatrucie, zaburzenia równowagi elektrolitowej itp., A także niektóre niewyjaśnione „normalne” Ludzie ”.

(1) Fizjologia: u niemowląt i dzieci niektórzy pacjenci z częstoskurczem komorowym nie mają strukturalnej choroby serca i innych chorób ogólnoustrojowych i często atakują podczas ćwiczeń.

(2) Choroby serca: Dzieci często mają wirusowe zapalenie mięśnia sercowego, wrodzoną chorobę serca i chorobę serca podczas i po operacji, kardiomiopatię, chorobę reumatyczną serca, guzy serca itp.

(3) Leki i efekty toksyczne: takie jak naparstnica, działanie arytmiczne różnych leków przeciwarytmicznych, inne zatrucie lekami lub alergie mogą powodować częstoskurcz komorowy.

(4) zaburzenia równowagi elektrolitowej i zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej: hipokaliemia spowodowana różnymi przyczynami, hipokalcemia, hipomagnezemia jest częstą przyczyną częstoskurczu komorowego.

(5) choroby ogólnoustrojowe: ciężka niedotlenienie niedotlenienia, TRU, ciężkie zakażenie może powodować częstoskurcz komorowy po uszkodzeniu mięśnia sercowego.

2. Klasyfikacja

Elektrokardiograficzne objawy częstoskurczu komorowego, czas trwania wystąpienia i cechy kliniczne są różne. Nie ma ujednoliconej metody klasyfikacji. W niniejszym artykule połączono raporty krajowe i zagraniczne w celu sklasyfikowania według objawów EKG, wzorców napadów i zmian klinicznych.

(1) Klasyfikacja według wydajności EKG:

1 częstoskurcz jednokomorowy (tachykardia jednokomorowa): odnosi się do epizodów częstoskurczu komorowego, to samo na tym samym odprowadzeniu w grupie QRS w elektrokardiogramie stanowią tylko jedną, ale z różnych przyczyn pochodzenie tachykardii jest różne, Istnieją pewne różnice w morfologii kompleksów QRS: Morforficzny częstoskurcz komorowy może być krótkotrwały lub trwały.

2 dwukierunkowy częstoskurcz komorowy: znany również jako „dwukierunkowy częstoskurcz” lub „dwukierunkowy rytm komorowy”, odnosi się do bicia serca dwóch przebiegów QRS-T naprzemiennie uformowanych na tym samym odprowadzeniu EKG Nadmierna prędkość, dwukierunkowy częstoskurcz komorowy pojawia się jako szybkie dwa przebiegi QRS-T naprzemiennie występujące naprzemiennie w następującej postaci: A. czas fali QRS <0,10 s, B. naprzemiennie pojawia się blok lewej gałęzi przedniej i lewej tylnej gałęzi , Czas C.QRS wynosi> 0,10 s, szeroka deformacja, D. Jeden czas fali QRS <0,10 s, a drugi> 0,10 s.

Mechanizm dwukierunkowego częstoskurczu komorowego nie został w pełni wyjaśniony. Istnieje kilka wyjaśnień: A. częstoskurcz komorowy z dwoma źródłami, naprzemienne bicie ektopowe w komorze, B. Fala QRS z pokoju Punkt rytmu, kolejna fala QRS z komory, C. częstoskurcz nadkomorowy z naprzemiennie lewą gałęzią przednią i lewą gałęzią tylną, co jest powszechną zasadą dwukierunkowego częstoskurczu komorowego potwierdzoną w ostatnich latach, D Tachykardia komorowa jednego źródła z naprzemiennym przewodzeniem różnicowym w pomieszczeniu, ten typ jest rzadki w badaniach klinicznych, głównie u pacjentów z ciężką organiczną chorobą serca lub zatruciem naparstnicy i hipokaliemią w przypadku migotania komór Prekursor, rokowanie jest poważne.

3 Pasożytniczy częstoskurcz komorowy (znany również jako częstoskurcz komorowy), znany również jako częstoskurcz komorowy, opiera się na równoległym rytmie komorowym, równoległy rytm serca komorowego odnosi się do komorowego subendokardialnego włókna Purkinjego Rytm ektopowy sieci ma blok ochronny aferentny. Nie można zaatakować pobudzenia zatok, dzięki czemu stymulator ektopowy może automatycznie depolaryzować zgodnie z własną częstotliwością i konkurować o kontrolę nad komorą, podczas gdy rytm ektopowy jest również w pobliżu. Często występuje blok odprowadzający, a podniecenie nie może być przekazywane za każdym razem do otoczenia, tylko wtedy, gdy nie ma bloku odprowadzającego lub okres refrakcji otaczającego mięśnia sercowego może powodować pobudzenie ektopowe, gdy stymulator ektopowy jest odprowadzany. Kiedy blok zniknie, powstaje równoległy częstoskurcz komorowy, a cechy elektrokardiogramu równoległego częstoskurczu komorowego to:

A. Istnieje niezależny komorowy rytm ektopowy.

B. W każdej grupie krótkotrwałych rytmów ektopowych komorowych pierwszy przedział ektopowy międzykomorowy nie jest ustalony.

C. Odległość między każdym rytmem ektopowym komorowym jest wielokrotnością okresu RR częstoskurczu komorowego lub minimalny wspólny dzielnik można zmierzyć między RR.

D. Częstotliwość jest zbliżona do tętna zatokowego, które wynosi 100-140 razy / min, a czasami 140-220 razy / min.

E. Widoczne fale komorowe.

4 polimorficzny częstoskurcz komorowy (polimorficzny częstoskurcz komorowy): odnosi się do występowania tachykardii, obecności więcej niż trzech form kompleksu QRS w tym samym odprowadzeniu elektrokardiogramu, zgodnie z pleomorficznym częstoskurczem komorowym Istnieją dwie kategorie bez przedłużenia odstępu QT.

A. Polimorficzny częstoskurcz komorowy wiąże się z wydłużeniem odstępu QT Ponieważ większość z tych typów to tachykardia komorowa typu torsade, ten typ nazywa się wydłużeniem QT i częstoskurczem komorowym lub torsade de punktową komorą zgodnie z zaleceniem Jackmana. Tachykardia charakteryzuje się wzrostem QT przed i po ataku, a kiedy pojawia się tachykardia, zespół QRS jest nieregularnie skręcany w górę iw dół wzdłuż linii podstawowej z częstotliwością> 200 uderzeń / min.

B. Polimorficzny częstoskurcz komorowy: Kompleks QRS jest polimorficzny w momencie wystąpienia, a fala QT, T lub U jest normalna na początku.

(2) Zgodnie z czasem trwania klasyfikacji tachykardii: zgodnie z czasem trwania epizodów częstoskurczu komorowego dzieli się na trzy kategorie:

1 przedłużony częstoskurcz komorowy (przedłużony częstoskurcz komorowy): odnosi się do początku częstoskurczu przez ponad 30 lat, ze względu na długi czas trwania, może pojawić się kołatanie serca, ucisk w klatce piersiowej i inne objawy, ciężkie przypadki mogą pojawić się omdlenia, wstrząs i inne zmiany.

2 nietrwały częstoskurcz komorowy (nietrwały częstoskurcz komorowy): odnosi się do epizodów częstoskurczu komorowego o krótkim czasie trwania, trwającym krócej niż 30s, ze względu na krótki czas trwania, pacjenci często mają kołatanie serca, ucisk w klatce piersiowej i inne objawy, rzadkie omdlenia, wstrząs itp. Objawy

3 częstoskurcz komorowy posuwisto-zwrotny (częstoskurcz komorowy posuwisto-zwrotny): ciągłe cofanie z częstoskurczem komorowym, elektrokardiogram:

A. Częstotliwość tachykardii wynosi 60-250 razy / min.

B. Biorąc QRS-P'-QRS-P 'QRS-P'-QRS-P' ... jako podstawową wydajność, pierwsze bicie serca to powtarzające się bicie serca, kompleks QRS jest szeroki i zdeformowany, a wszystkie są P ' - Normalne kompleksy QRS.

(3) Klasyfikacja według cech klinicznych: Zgodnie z cechami klinicznymi różnych rodzajów arytmii komorowych u dzieci, klasyfikacja, czy występuje pierwotna choroba serca i rokowanie dotyczące leczenia, wynosi:

Jednoetapowy przedoskurczowy częstoskurcz komorowy (pozasystoliczny częstoskurcz komorowy).

2 idiopatyczny częstoskurcz komorowy (idiopatyczny częstoskurcz komorowy).

Częstoskurcz komorowy torsade z 3 końcówkami (torsades de pointes).

4 komorowa związana z katecholaminą (tachykardia).

5 arytmogenna dysplazja prawej komory (arytmogenna dysplazja prawej komory).

6 przyspieszony rytm komorowy (przyspieszony rytm komorowy).

(dwa) patogeneza

Podobnie jak u dorosłych, elektrofizjologiczny mechanizm arytmii komorowych jest taki sam, jak wszystkie inne arytmie, tj. Nieprawidłowości autonomiczne, wywołujące mechanizmy pobudzenia i powrotu, a przy obecnej wiedzy nie jest możliwe ustalenie patogenezy arytmii komorowych. Nie można tego również wywnioskować z elektrokardiogramu, jednak rozpoznanie tych możliwych mechanizmów pomaga nam zrozumieć etiologię, diagnozę i leczenie częstoskurczu komorowego.

1. Zdyscyplinowana nienormalność

Niektóre komórki z normalną samodyscypliną, takie jak węzeł zatokowo-przedsionkowy i komórki węzłów przedsionkowo-komorowych, mogą spontanicznie depolaryzować, wyzwalać potencjał czynnościowy po osiągnięciu progu potencjału błonowego, spontaniczną depolaryzację i utrzymywanie potencjału przezbłonowego kardiomiocytów kontroluje komórki wewnątrz i na zewnątrz. Transbłonowy przepływ jonów umożliwia samodyscyplinę większości kardiomiocytów w normalnych warunkach, ale samodyscyplinę można uzyskać w przypadku uszkodzenia lub choroby. Nieprawidłowa samodyscyplina tej komórki i normalna samoregulacja komórek rozrusznika serca Inaczej jego potencjał błonowy się zmienił.

Autofagiczna arytmia charakteryzuje się niezdolnością do indukowania i kończenia przez stymulację i przyspieszanie przy niskiej lub nadmiernej prędkości, często objawia się rozgrzewką, tzn. Częstość akcji serca stopniowo wzrasta podczas wczesnego tachykardii. Zrozumienie, które arytmie dziecięce są naprawdę samodyscyplinowanymi mechanizmami.

2. Aktywacja wyzwalacza (wyzwalanie samodyscypliny)

Wyzwolona aktywność jest spowodowana reakcją komórki po polaryzacji na poprzedni potencjał działania, który występuje w trzeciej fazie potencjału działania i dzieli się na wczesną depolaryzację i depolaryzację po opóźnieniu. W 1975 r. Po raz pierwszy zaproponowano koncepcję wyzwalacza pobudzającego. Wyzwalanie pobudzające odnosi się do błon oscylujących po potencjale wyzwalanym przez depolaryzację serca. Ponieważ zawsze występuje po depolaryzacji, jest również nazywane post depolaryzacją. Kiedy potencjał depolaryzacji osiąga próg. Przy potencjale generowany jest potencjał działania wyzwalającego, a ze względu na sam potencjał potencjalny sekwencyjny tachykardia tworzy tachykardię, można zauważyć, że agonizm wyzwalający obejmuje potencjał wtórny kardiomiocytów i wywołaną arytmię wyzwalającą. Post-depolaryzacja następuje poniżej progu poprzedniej repolaryzacji potencjału czynnościowego lub po zakończeniu repolaryzacji, która nazywa się wcześnie po depolaryzacji (EAD) i opóźnia się po depolaryzacji (odpowiednio opóźniona po depolaryzacji). DAD), EAD występuje przed końcem repolaryzacji, czyli trzecią fazą potencjału czynnościowego, ponieważ EAD wzrasta, gdy częstość akcji serca jest wolna, znany również jako typ zależny od bradykardii, DAD występuje, gdy repolaryzacja ma się wkrótce zakończyć lub Po wiązki, gdy DAD wzrasta szybciej tętna w pewnym zakresie, znana również jako częstoskurcz zależnej.

Mechanizm powstawania EAD jest skomplikowany i nie został w pełni wyjaśniony. EAD jest niewielkim przesunięciem potencjału generowanym w perfuzji tkanek, które występuje w trzeciej fazie potencjału czynnościowego i może być związane z amplitudą wcześniejszego potencjału czynnościowego. Według wyników badań większość badaczy go popiera. Następujące argumenty są efektem pewnych czynników, które osłabiają prąd potasowy w tle (GK1) i zwiększają pewien prąd wewnętrzny (INa lub ICa), powodując zmniejszenie potencjału wewnątrzkomórkowego, opóźniając repolaryzację lub tworząc drugie przekroczenie. EAD, który uważa się za związany z zaburzeniami rytmu związanymi z uszkodzeniem i urazem komórek, może wyjaśnić niektóre komorowe zaburzenia rytmu występujące po operacji serca i arytmogenne efekty terapii lekowej.

DAD to wariacja progowa potencjału transbłonowego, która występuje na końcu potencjału czynnościowego w fazie 3. lub 4. DAD nie powstaje w wyniku bezpośredniego napływu Ca2, ale jest przejściowy do wewnątrz z powodu nieprawidłowo zwiększonego stężenia Ca2 w kardiomiocytach. Ze względu na przejściowy prąd wejściowy (ITi), amplituda DAD zależy od obwodu jego aktywności wyzwalającej. Gdy obwód jest wystarczająco krótki, może generować własny utrzymany potencjał działania. Jest to spowodowane zależnością DAD od częstotliwości jazdy. Forma „wyzwalana”, a nie samoregulacyjna, jest również związana z ponownym wprowadzeniem. W laboratorium zatrucie digoksyną, hipokaliemia i katecholaminy mogą wywoływać DAD w tkance mięśnia sercowego, ale arytmia kliniczna nie została potwierdzona.

3. Reentry

Reentry jest najczęstszym mechanizmem szybkiej arytmii w praktyce klinicznej. Trzy warunki wstępne utworzenia reentry to:

(1) Istnieją co najmniej dwa potencjalne kanały anatomicznie lub funkcjonalnie połączone z bliższym i dalszym końcem, tworząc pętlę przewodzącą.

(2) Jeden z powyższych kanałów ma blok jednokierunkowy.

(3) Odblokowany kanał przewodzi powoli, pozwalając zablokowanemu kanałowi mieć wystarczająco dużo czasu na przywrócenie naprężeń. Gdy odpowiednie jest opóźnienie przewodzenia i okres refrakcji dwóch kanałów, generowany jest ciągły impuls elektryczny do przodu. Prowadząc do częstoskurczu, częstoskurcz powrotny może być indukowany i kończony przez stymulację wstępną lub szybką stymulację, która utrzymuje dopasowanie elektrofizjologicznych warunków pętli powrotnej, co może wyjaśniać niektóre późne rytmy komorowe po operacji serca Nienormalne.

Zapobieganie częstoskurczowi u dzieci

Aktywnie zapobiegaj wrodzonej chorobie serca, aktywnie leczy pierwotną chorobę, zapobiegaj zaburzeniom równowagi elektrolitowej i kwasowo-zasadowej, takim jak różne choroby żołądkowo-jelitowe, mocznica, gorączka reumatyczna, choroba Kawasaki, czynniki układu nerwowego, hipotermia, znieczulenie i zatrucia lekami itp. Nienormalne. Odpocznij i unikaj forsownych ćwiczeń. Ale gdy stan jest stabilny, zwróć uwagę na prawidłowe ćwiczenia. Zwiększ odporność na choroby, unikaj przeziębienia, zwróć uwagę na regularny przegląd.

Powikłania częstoskurczu komorowego u dzieci Powikłania przewlekła niewydolność serca obrzęk płuc wstrząs kardiogenny

Może być komplikowany przez niewydolność serca, obrzęk płuc, wstrząs kardiogenny, migotanie komór, zespół A-S, powiększenie serca, drgawki i tak dalej. Wstrząs kardiogenny jest zespołem, w którym pojemność minutowa serca jest znacznie zmniejszona, a ciężka ostra niewydolność pętli obwodowej spowodowana jest poważnym pogorszeniem czynności serca. Przyczyną jest ostry zawał mięśnia sercowego, ciężkie zapalenie mięśnia sercowego, kardiomiopatia, tamponada, ciężka arytmia lub przewlekły niewydolność serca, które mogą powodować tę chorobę.

Objawy częstoskurczu komorowego u dzieci częste objawy kołatanie serca skurcz szmery arytmia ucisk w klatce piersiowej nieprawidłowy zapis EKG nieprawidłowe częstoskurcz powieki osłabienie migotanie komór blady

1. Przedskurczowy częstoskurcz komorowy jest złośliwą arytmią, która łatwo wywołuje zmiany hemodynamiczne. Wcześni pacjenci mają złe samopoczucie, bladość, narzekanie na ucisk w klatce piersiowej, kołatanie serca, duszność, szybkie bicie serca, częstość akcji serca, niski rytm serca Tępy, jeśli nie zostanie skorygowany w czasie, może przekształcić się w niewydolność serca, obrzęk płuc, wstrząs itp. Lub migotanie komór, zespół A-S itp., Większość wcześniej istniejących objawów zajęcia mięśnia sercowego.

2. Idiopatyczny częstoskurcz komorowy może wystąpić u dzieci i młodzieży we wszystkich grupach wiekowych Podaje się, że minimalny wiek to 1 rok, infekcje górnych dróg oddechowych, wysiłek fizyczny lub stres psychiczny i depresja są często czynnikami indukowanymi i nie ma oczywistej zachęty. Występowanie, drgawki mogą objawiać się jako nagły początek, łagodne kołatanie serca, dyskomfort przedsercowy i inne objawy, bez omdlenia, wstrząsu itp .; można je również scharakteryzować jako uporczywe drgawki, w zależności od długości czasu mogą pojawić się kołatanie serca, ucisk w klatce piersiowej, Zawroty głowy, nawet omdlenia, wstrząs i niewydolność serca, ale ogólna tolerancja, idiopatyczni pacjenci z częstoskurczem komorowym bez organicznej choroby serca, przyczyna choroby jest nieznana, Janet i wsp. W 18 przypadkach Biopsję mięśnia sercowego wykonano u pacjentów z częstoskurczem komorowym, a wśród nich 16 przypadków miało nieprawidłową tkankę mięśnia sercowego, dlatego chorobę zaproponowano jako kardiomiopatię podkliniczną.

3. Przyspieszony rytm komorowy może wystąpić we wszystkich grupach wiekowych Van Hare donosi, że 12 przypadków noworodkowego przyspieszonego rytmu komorowego, Gaum zgłosił 4 przypadki dzieci w wieku szkolnym, bez różnic płci, ponieważ ich częstość akcji serca jest zbliżona do zatoki Zasadniczo nie występują żadne oczywiste zmiany hemodynamiczne. W przypadku chorób serca lub ogólnoustrojowych objawy kliniczne głównie towarzyszą chorobie. Przyspieszony rytm komorowy można zaobserwować u zdrowych dzieci, często stwierdzany w badaniu fizykalnym lub rutynowym badaniu elektrokardiograficznym. Bez zawrotów głowy, omdleń, kołatania serca i duszności.

4. Częstoskurcz komorowy typu Torsades może wystąpić u dzieci w różnym czasie, najczęstszymi objawami są powtarzające się omdlenia i (lub) drgawki, często wywoływane podczas ćwiczeń, stresu, stresu emocjonalnego itp., Niemowlęta są wywoływane przez płacz i tak dalej, Częstość napadów była różna, a niektóre częste epizody występowały przez kilka dni. Przypadek został zdiagnozowany w Szpitalu Stowarzyszonym w Guangdong Medical College. Występował raz na 5 do 20 minut, powtarzany przez 2 dni, niektóre epizody były rzadkie, a kilka miesięcy lub nawet kilka epizodów. Czas trwania waha się od kilku sekund do kilku minut. Dziecko z napadami przerywanymi jest świadome i nie ma żadnych oczywistych objawów. Jednak autor może być apatyczny po 1 dniu. Gdy wystąpi atak, twarz może wydawać się blada lub wypryskami, a następnie może wystąpić drganie kończyn lub osłabienie. Tętno 200 ~ 300 razy / min, rytm serca absolutnie nie jest kompletny, dźwięki serca nie są silne, nawet nie słyszą wyraźnie, przerywane osłuchiwanie to często bradykardia zatokowa, serce brzmi słabo lub normalnie, niektóre dzieci nagle umierają, ogólna sytuacja Następnie, rentgen serca, dwuwymiarowe badanie ultrasonograficzne i angiografia komorowa mogą być prawidłowe, powtarzani autorzy mogą pojawić się powiększenie serca i niewydolność serca.

5. Arytmogenna dysplazja prawej komory (ARVD) Częstość występowania ARVD jest częstsza niż u dzieci w wieku szkolnym i młodzieży. Niemowlęta i małe dzieci zgłosiły również, że jest więcej mężczyzn niż kobiet, a objawy kliniczne są bardzo zróżnicowane. Powtarzające się omdlenia, szczególnie podczas ciężkich ćwiczeń, a nawet nagłej śmierci, mogą być komplikowane przez niewydolność serca, głównie z powodu niewydolności prawej serca, badania fizykalnego wypełnienia żyły szyjnej, normalnej pulsacji tętnicy szyjnej, częściowe powolne przyspieszenie serca może wystąpić w przedniej części serca, komorze Powiększenie, nieregularny rytm serca, słyszalny trzeci, czwarty dźwięk serca, niski dźwięk serca, 3 do 4 przestrzeni międzyżebrowych na lewym brzegu mostka i 1/6 do 3/6 szmeru skurczowego w okolicy wierzchołkowej, brak szmeru rozkurczowego, część Pacjent miał tylko nawracające omdlenia i arytmię, brak objawów i oznaki niewydolności serca. Bezobjawowi pacjenci mogą mieć rutynowe osłuchiwanie serca i nieprawidłowy elektrokardiogram podczas rutynowego badania fizykalnego. Rozpoznanie częstoskurczu komorowego można zwykle ustalić na podstawie analizy elektrokardiogramu powierzchniowego. Zapis elektrokardiogramu ołowiowego lub 24-odprowadzeniowy 24-godzinny monitoring EKG jest bardzo pomocny, ponieważ jeden lub dwa przewody do monitorowania 24-godzinnego EKG nie będą miały niektórych cech diagnostycznych częstoskurczu komorowego i widocznego EKG częstoskurczu komorowego W przypadku nienormalnych fal QRS i separacji pomieszczeń fala QRS w częstoskurczu komorowym może być bardzo wąska (na przykład okres noworodkowy jest tak krótki, jak 60 ms), a zespół QRS jest również bardzo zdeformowany. Morfologia QRS nie jest na ogół diagnostyczna, a najbardziej objawem diagnostycznym jest Oddzielenie komory, oddzielenie komory zwykle pokazuje, że częstotliwość fali P jest wolniejsza niż częstotliwość fali QRS i nie jest związana z kompleksem QRS. W większości przypadków występuje separacja pomieszczeń podczas częstoskurczu komorowego, nawet u dzieci, ale czasami trudno jest je zidentyfikować. Pośrednim znakiem oddzielenia komory jest przechwytywanie przedsionkowe fali fuzyjnej. Wzór przechwytywania jest spowodowany wczesnym prawidłowym zespołem QRS i późniejszym zespoleniem QRS częstoskurczu komorowego. Powstawanie jest spowodowane okresem refrakcji węzła przedsionkowo-komorowego i fali P. Podekscytowany dochodzi do węzła przedsionkowo-komorowego i przechodzi do komory, która jest przedsionkiem komory. Postać QRS fali fuzji znajduje się między częstoskurczem normalnym a komorowym. Niektóre częstoskurcz komorowy mają stabilne przewodzenie odwrotne 1: 1 bez oddzielenia pomieszczenia i Charakterystyka wychwytywania przedsionków, dożylnej adenozyny wytwarza blok komorowy, który może być wykorzystany do potwierdzenia diagnozy częstoskurczu komorowego. Jeśli nie zostanie znaleziony rozdział przedziałów, można go zidentyfikować za pomocą echokardiografii. E echokardiografia pokazuje otwarcie zastawki mitralnej. Bardzo nieregularna, niezależnie od regularności powierzchniowej elektrokardiogramowej fali QRS, zastawka mitralna nie może być całkowicie otwarta podczas niektórych okresów rozkurczowych, zgodnie z tym zjawiskiem można zdiagnozować częstoskurcz komorowy z separacją pomieszczenia.

Dziecięce badanie częstoskurczu komorowego

Należy wykonać oznaczenie enzymu mięśnia sercowego, pH krwi, szybkość sedymentacji erytrocytów, anty-„O”, funkcję odpornościową itp., Aby ustalić przyczynę, należy rutynowo wykonywać EKG, prześwietlenie klatki piersiowej, echokardiografię (UCG) i dynamiczne wykrywanie elektrokardiogramu, rytm zatokowy EKG pomaga zrozumieć, czy występuje wydłużony odstęp QT i rzadkie nieprawidłowości wieńcowe. UCG może wykryć wypadanie zastawki mitralnej, kardiomiopatię przerostową, kardiomiopatię rozstrzeniową, arytmogenną kardiomiopatię prawej komory i guzy serca. Monitorowanie holterowskie może być wykorzystane do zrozumienia częstości częstoskurczu komorowego, czasu trwania i częstoskurczu komorowego Niektóre dzieci potrzebują selektywnych testów wysiłkowych, badań krwi i badań elektrofizjologicznych w celu ustalenia przyczyny.

Elektrokardiogram

Istnieją następujące typowe zmiany:

(1) przedwczesny skurcz komorowy: przedwczesne bicie komorowe przez ponad 3 kolejne czasy, deformacja szerokiej fali QRS, czas niemowlęcy QRS nie może przekraczać 0,08 s, częstość komorowa 150 ~ 250 razy / min;

(2) widzialna fala P zatoki: fala P i fala QRS są niezależne, wykazując rozdzielenie częstości przedsionkowo-komorowej, częstość komór jest szybsza niż częstość przedsionkowa;

(3) może wystąpić fuzja komorowa i wychwytywanie komór: VT u dzieci dzieli się obecnie na napadowy częstoskurcz komorowy, idiopatyczny częstoskurcz komorowy i idiopatyczny zespół długiego QT powikłany częstoskurczem komorowym skrętnym Tachykardia jest opisana osobno.

2. Badanie elektrofizjologiczne

Badanie elektrofizjologiczne nie jest obowiązkowe dla pacjentów z częstoskurczem komorowym. Przed wykonaniem tego badania należy jasno określić cel badania i ustalić punkt końcowy badania. Celem badania jest wywołanie arytmii w objawach klinicznych oraz wywołanie niezrównoważonej, nieklinicznej manifestacji. Szybkość zwykle nie ma znaczenia, a specyfikę dzieci z częstoskurczem komorowym opisano poniżej.

(1) wskazania do badania elektrofizjologicznego częstoskurczu komorowego:

1 Jednoznaczna diagnoza częstoskurczu komorowego, diagnostyka różnicowa częstoskurczu z szeroką falą ORS z nieznanym mechanizmem.

2 w celu wyjaśnienia mechanizmu częstoskurczu komorowego, zgodnie z jego właściwościami elektrofizjologicznymi w celu zidentyfikowania elektrofizjologicznego mechanizmu częstoskurczu, jest ponowne podjęcie, samodyscyplina lub aktywacja wyzwalacza.

3 Określ źródło częstoskurczu komorowego i prowadź ablację cewnika o częstotliwości radiowej.

4 oceniają wykonalność wszczepienia defibrylatora in vivo (ICD).

5 badań elektrofizjologicznych leków, badania przesiewowe leków przeciw arytmii, ocena efektów leczenia.

6 w przypadku niewyjaśnionego omdlenia, badanie elektrofizjologiczne w celu ustalenia, czy występuje arytmia prowadząca do omdlenia, zwłaszcza kliniczna przyczyna częstoskurczu komorowego, takiego jak wrodzona wada serca.

(2) Plan stymulacji:

1 indukowany częstoskurcz komorowy: zaczynając od pojedynczego bodźca przedsionkowego S2, obwód podstawowy zależy od cyklu zatokowego, jeśli częstoskurczu nie można indukować, należy zwiększyć stymulację wstępną do S3 lub do S4, jeśli nie jest indukowany, zmień obwód podstawowy, aby powtórzyć powyższe Przed stymulacją rutynowo wybiera się wierzchołek prawej komory w miejscu stymulacji.Jeśli miejsca stymulacji nie można indukować do odpływu z prawej komory, jeśli częstoskurcz komorowy nadal nie jest indukowany, infuzję dożylną izoproterenolu 0,1 μg / (kg · min), powtarzane Powyższe kroki

2 W przypadku wywołania częstoskurczu komorowego należy natychmiast ocenić jego wpływ na hemodynamikę, taką jak występowanie zaburzeń hemodynamicznych, aby natychmiast zakończyć częstoskurcz komorowy; w przypadku stabilności hemodynamicznej zarejestrować 12-odprowadzeniowy częstoskurcz komorowy EKG, Tachykardia komorowa utrzymywała się przez ponad 30s, co zostało zdefiniowane jako ciągły częstoskurcz komorowy. W większości przypadków nastąpiło oddzielenie pokoju. Nie było potencjału wiązki przed falą V, aby ułatwić diagnozę częstoskurczu komorowego. Zwróć uwagę na częstoskurcz przedsionkowo-komorowy. Wznowienie Roomimetryczne (włókno Mahaima) lub inne nieprawidłowo przekazywane nadkomorowe szybkie rozpoznanie fazy, w razie potrzeby dokładne odwzorowanie można znaleźć w najwcześniejszym miejscu aktywacji częstoskurczu komorowego.

3 wypowiedzenie ceny pokoju:

O. Ponieważ prędkość częstoskurczu komorowego wynosi 10 do 20 razy / min, prędkość stymulacji rozpoczyna się stopniowo, a częstotliwość stopniowo wzrasta.

B. Pojedyncze (S2) lub dwa (S2S3) przedwczesne zakończenie stymulacji komorowej.

C. Jeśli powyższe dwie metody są nieprawidłowe, można wykonać krótkie impulsy szybkiej stymulacji lub konwersji prądu stałego.

4 rozumie rutynowe działanie leku bez badania elektrofizjologicznego, chyba że leczenie się nie powiedzie, może być stosowane jako wskazanie do badania elektrofizjologicznego, celem testu jest ustalenie, czy lek może zakończyć tachykardię i / lub może wywołać tachykardię po leczeniu.

5 w połączeniu z badaniem elektrofizjologicznym dla innych badań inwazyjnych, takich jak ocena hemodynamiczna i angiografia prawej komory, jeśli to konieczne, należy wykonać EKG przełyku, 24-godzinny dynamiczny elektrokardiogram, cewnikowanie serca, badanie MRI.

Diagnoza i diagnoza częstoskurczu komorowego u dzieci

Diagnoza

Szerokość i zwężenie kształtu fali QRS nie są pomocne w diagnozie. Widocznie nieregularny szeroki tachykardia QRS jest obserwowana w polimorficznym częstoskurczu komorowym (określanym jako polimorficzny częstoskurcz komorowy) lub zespole przed wzbudzeniem z migotaniem przedsionków ( Tłumienie wąskiego tachykardii fali QRS można również zaobserwować w częstoskurczu komorowym lub częstoskurczu nadkomorowym. Diagnozę należy postawić w odniesieniu do innych cech powyższego częstoskurczu komorowego.

Oprócz diagnozy częstoskurczu komorowego przez tachykardię, elektrokardiogram powinien być dokładnie zbadany pod kątem rytmu zatokowego w celu wykrycia nieprawidłowości, szczególnie z morfologią QRS lub bez niego, odstępem QT i anomaliami fali U lub przed wstrząsem.

Diagnostyka różnicowa

Wielu pacjentów z częstoskurczem komorowym nie ma oczywistych objawów, a częstoskurcz nadkomorowy może również powodować omdlenia; częstość komorowa u dzieci z częstoskurczem komorowym wynosi 120-300 uderzeń / min, częstość akcji serca częstoskurczu nadkomorowego może być również w podobnym zakresie, dlatego też Brak objawów i częstości akcji serca jest trudny do odróżnienia częstoskurczu komorowego od innych zaburzeń rytmu nieprawidłowych przebiegów QRS.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.