Wrzód trawienny u dzieci

Wprowadzenie do pediatrycznego wrzodu trawiennego Pepticulcer nie jest powszechny we wczesnym dzieciństwie i jest wiele przypadków u nastolatków. W ostatnich latach, ze względu na szerokie zastosowanie endoskopów w klinice, częstość występowania wzrosła. Dzieci we wszystkich grupach wiekowych mogą zachorować, noworodków i osób starszych. Częściej. Wrzody żołądka często występują u małych niemowląt, głównie wrzody stresowe, a wrzody dwunastnicy występują głównie u starszych dzieci. Średnia częstość występowania wrzodów dwunastnicy u dzieci jest około 3 do 5 razy większa niż w przypadku wrzodów żołądka. Jest więcej chłopców niż dziewcząt, a ogólne statystyki wynoszą około 2: 1. Podaje się, że od 21% do 50% dorosłych przypadków rozpoczyna się w dzieciństwie. 1,6% rozpoczęło się przed ukończeniem 4 lat. Ostry wrzód trawienny u dzieci jest czymś więcej niż przewlekłym wrzodem, wtórnym do więcej niż pierwotnego. Często wtórne do ciężkiej niedotlenienia lub ciężkich infekcji (posocznica, zapalenie płuc, zapalenie żołądka i jelit, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych), ciężkie niedożywienie, duże ilości długotrwałego stosowania kortykosteroidów, rozległe oparzenia (wrzód Curligna), uszkodzenie neurologiczne (czaszka Kiedy uszkodzenie, zapalenie mózgu, guzy mózgu i tym podobne są zaangażowane w wzgórze, szczególnie w późnym stadium choroby, wrzód Rokitansky'ego-Cushinga może być skomplikowany. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,1% Wrażliwi ludzie: małe dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niedokrwistość, perforacja żołądka, niedrożność odźwiernika

Etiologia wrzodów trawiennych u dzieci

Przyczyna choroby

Istnieje wiele przyczyn wrzodów trawiennych, takich jak dziedziczność, duch, środowisko, dieta, palenie tytoniu, hormonalne i inne czynniki. Do tej pory nie ma konkluzji. ​​Patogeneza jest zwykle teorią nierównowagi czynnika ataku i obrony. W normalnych okolicznościach błona śluzowa żołądka wydziela śluz, dobra Czynniki obronne, takie jak transport krwi, zdolność do energicznej odnowy komórek i mechanizm regulacji wydzielania soku żołądkowego są lepsze lub zrównoważone z czynnikami ataku, takimi jak kwas chlorowodorowy, pepsyna i Hp. Po wzmocnieniu czynnika ataku i / lub osłabieniu czynnika obrony mogą powstać wrzody. Obecnie uważa się, że wśród powyższych czynników dwa główne czynniki środowiskowe są ważne dla wystąpienia większości pacjentów z wrzodami, a mianowicie stosowanie zakażenia Helicobacter pylori i aspiryny (ASA) lub innych niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ). Przyczyna choroby wrzodowej rodziny jest związana z dziedzicznością i jest również związana z zakażeniem krzyżowym Helicobacter pylori u członków rodziny.

Czynniki szkodliwe powodujące wrzód trawienny

Podstawowym czynnikiem w rozwoju wrzodu trawiennego jest wzrost wydzielania kwasu żołądkowo-pepsynowego.

Kwas żołądkowy (20%):

W 1910 r. Schwartz wysunął słynne powiedzenie „bez kwasu i bez wrzodów”, które nadal jest poprawne. Kwas żołądkowy jest wydzielany przez komórki okładzinowe błony śluzowej żołądka. Istnieją trzy receptory na komórkach okładzinowych, mianowicie receptor acetylocholiny, receptor gastryny i receptor histaminy. Te trzy receptory wywołują efekt wydzielania kwasu po stymulacji odpowiednimi substancjami: acetylocholiną, gastryną i histaminą, a aktywność waginalna jest również związana z wydzielaniem kwasu żołądkowego.

Proces wydzielania kwasu komórkowego z 1 ściany można podzielić na 3 etapy:

A. Histamina, cholinergiczny przekaźnik lub gastryna wiąże się z odpowiednim receptorem po stronie błony dna komórki.

B. Za pośrednictwem drugiej informacji (AMP, Ca2) sygnał stymulacji jest przekazywany z wnętrza komórki do wierzchołkowej błony komórki.

C. Pod wpływem stymulacji przenieś H-K-ATPazę do mikrotubul wydzielniczych, przepompuj H z cytosolu do jamy żołądka, aby wytworzyć kwas żołądkowy Zasadniczo histamina, acetylocholina i gastryna oddzielnie zwiększają wydzielanie kwasu żołądkowego. Ponadto istnieje synergia.

2 Normalne średnie dzienne wydzielanie soku żołądkowego 1000 ~ 1500 ml, kwas solny 40 mmol / l, wrzód dwunastnicy (DU) codzienne wydzielanie żołądka 1500 ~ 2000 ml, kwas solny 40 ~ 80 mmol / l i wrzód żołądka (wrzód gazowy , GU) pacjenci codzienne wydzielanie żołądka i kwas solny w normalnym zakresie, wydzielanie kwasu żołądkowego zmienia się wraz z wiekiem, sok żołądkowy jest alkaliczny po urodzeniu dziecka, szczyt wydzielania wolnego kwasu 24 do 48 godzin, który uważa się za pochodzący z gastryny matki Istnieje bezpośredni związek między łożyskiem, 2 dni później gastryna matki jest zmniejszona, kwas żołądkowy jest zmniejszony, i wzrasta po 10 dniach, a niski poziom ma od 1 do 4 lat i stopniowo wzrasta po 4 latach, więc noworodek może rozwinąć ostry wrzód żołądka po 2 dniach porodu. Perforacja żołądka, ze względu na zwiększone wydzielanie kwasu żołądkowego z wiekiem, starsze dzieci z większą liczbą wrzodów trawiennych niż niemowlęta.

3 powody zwiększonego stężenia kwasu żołądkowego:

A. Liczba komórek ciemieniowych wzrosła: 1,09 × 109 dla normalnych mężczyzn i 0,82 × 109 dla kobiet oraz 1,8 × 109 dla DU (ponad 1-krotnie), a GU wynosił 0,8 × 109 (prawie normalnie).

B. Gastryna: ludzka gastryna G17 (najwyższe antrum żołądka) lub G34 (najwyższa dwunastnica), brak wzrostu gastryny u pacjentów z DU, sugeruje się, że wzrost wydzielania kwasu żołądkowego u pacjentów z DU może być związany z komórkami okładzinowymi Wrażliwość na stymulację gastryny, Isenberg i Grossman, wstrzyknęli 8 różnych dawek gastryny pacjentom z DU i bez wrzodów (NUD), co skutkuje maksymalnym skutecznym wydzielaniem kwasu żołądkowego (MAO), o połowę skuteczną ilością gastryny NDU Średnia wartość wynosiła 148,2 ± 30,3, a DU 60,5 ± 9,6, co wskazuje, że nadmierne wydzielanie kwasu u pacjentów z DU jest spowodowane wrażliwością komórek okładzinowych na gastrynę.

C. Inne czynniki wpływające na wzrost wydzielania kwasu żołądkowego: nerw, hormonalne, parakryna i inne czynniki mogą wpływać na wzrost wydzielania kwasu żołądkowego, a napięcie wydzielania podstawowego wydzielania kwasu żołądkowego u pacjentów z wrzodem trawiennym wzrasta, a wrażliwość również wzrasta.

Pepsyna (15%):

Główne komórki ściany żołądka wydzielają pepsynogen i zgodnie z typem immunochemicznym dzielą się na proproteinazę I (PGI) i proproteinazę II (PGII). Istnieje pięć podtypów PGI, które są rozmieszczone w głównych komórkach żołądka, a PGII jest obecny w żołądku. Zatoka żołądka, zastosowanie testu radioimmunologicznego może zmierzyć wzrost PGI we krwi od 30% do 50% pacjentów z DU.

Kiedy osiąga 130 μg / L, ryzyko DU jest 3 razy wyższe niż u normalnych ludzi, a ryzyko GU wzrasta 3 razy, gdy wzrasta PGII.

Trawienie pepsyny jest ściśle związane z kwasem żołądkowym. Gdy pH kwasu żołądkowego wynosi 1,8-2,5, aktywność pepsyny jest optymalna. Gdy pH> 4, pepsyna traci aktywność i nie trawi, więc trawienie musi być wystarczające. Kwas może powodować aktywację pepsyny, gdy pH osiągnie 3 lub mniej. Kwas żołądkowy i pepsyna działają razem, tworząc wrzody, ale kwas żołądkowy jest głównym czynnikiem. Zawartość pepsyny w soku żołądkowym jest bardzo mała, gdy dziecko się rodzi, a następnie powoli wzrasta, aż dojrzewanie osiąga poziom dorosły.

Sól kwasu żółciowego (10%):

Odnotowano związek między żółcią a wrzodami żołądka: w zaburzeniach ruchliwości żołądka lub dwunastnicy nudności żółciowe powodują uszkodzenie błony śluzowej żołądka, zwłaszcza żółci i soku trzustkowego zmieszanych ze sobą w dwunastnicy z wytworzeniem lizolecytyny. Zniszczenie bariery błony śluzowej żołądka, dzięki czemu jony wodoru są odwrotnie rozproszone w celu uszkodzenia błony śluzowej żołądka Uważa się, że uszkodzenie żółci błony śluzowej żołądka jest głównie spowodowane przez kwas żółciowy (sól żółciowa), który zwiększa odwrotną dyfuzję jonów wodoru w żołądku. Efekt zmniejszenia różnicy potencjałów błony śluzowej jest ściśle związany ze środowiskiem kwaśnym i stężeniem żółci w żołądku. Doświadczenia na zwierzętach wykazały, że odwrotna dyfuzja jonów wodoru w wysokim stężeniu żółci i pH = 2, najbardziej znacząca reakcja, niskie stężenie i pH = Reakcja była łagodna w warunkach 8.

Kwas żółciowy stymuluje komórki tuczne do uwalniania histaminy Histamina może rozszerzać naczynia krwionośne błony śluzowej żołądka i zwiększać przepuszczalność ściany naczyń włosowatych, prowadząc do obrzęku błony śluzowej, krwotoku, stanów zapalnych i erozji. W takich okolicznościach błona śluzowa może łatwo przekształcić się w wrzody.

Zakażenie Helicobacter pylori (20%):

Hp jest ściśle związane z przewlekłym zapaleniem błony śluzowej żołądka. Hamowanie Hp zwiększa szybkość gojenia pierwotnego wrzodu trawiennego. Częstość nawrotów owrzodzeń po eliminacji Hp jest znacznie zmniejszona. Eliminacja bakterii i regresja zapalenia żołądka i dwunastnicy są w wielu badaniach związane z nawrotem wrzodów. Według literatury ponad 90% pacjentów z wrzodem żołądka i dwunastnicy, którzy nie przyjmowali ASA i innych NLPZ, ma przewlekłe aktywne zapalenie błony śluzowej żołądka wywołane zakażeniem Hp, tylko około 5% do 10% pacjentów z wrzodem dwunastnicy i 30 % pacjentów z wrzodem żołądka nie ma wyraźnych dowodów zakażenia Hp, a roczny wskaźnik nawrotów wrzodu trawiennego po wyeliminowaniu Hp wynosi <10%, a wskaźnik nawrotów Hp () po wygojeniu wrzodu trawiennego wynosi około 50%, 2 lata. Częstość nawrotów wynosi prawie 100%, więc nie ma kwasu i wrzodów, a tendencja do zastępowania przez „brak zakażenia Hp bez owrzodzenia” lub jedno i drugie.

Zmiana zakażenia Hp w błonie śluzowej żołądka może być związana z produktami Hp (cytotoksyna, ureaza) i procesem zapalnym. Zakażenie Hp i zapalenie błony śluzowej może zniszczyć integralność bariery błony śluzowej żołądka i dwunastnicy, DU nie Rzadko występuje Hp, ale nie jest jasne, dlaczego u niewielkiej liczby pacjentów zarażonych Hp rozwija się wrzód trawienny. Jaka jest patogeneza? Uważa się, że może to być związane z następującymi chorobami:

Szczep 1Hp: Różne szczepy Hp mają różną patogeniczność i dają różne wyniki kliniczne. Szczep Hp z komórkową toksyną wakuolującą (CagA, VagA) jest zakażony, co zwiększa ryzyko owrzodzenia. Stwierdzono, że zarażają go dzieci z wrzodami. Odsetek bakterii jest bardzo wysoki.

2 Wrażliwość genetyczna gospodarza: częstość występowania DU we krwi typu O jest o 30% do 40% wyższa niż w innych grupach krwi, a możliwość DU w substancjach należących do grupy krwi nie wynosi 40% do 50%. W niektórych badaniach rozważano zakażenie Hp i Różne antygeny grupy krwi są dwoma niezależnymi czynnikami w występowaniu DU.

3 Reakcja zapalna: neutrofile powodują reakcję utleniania, białko powierzchniowe Hp aktywuje monocyty i makrofagi, wydziela IL-1, TNF i syntetyzuje czynnik aktywujący płytki krwi, powodując poważne reakcje patologiczne.

4 reakcja wydzielania kwasu: donoszono, że infekcja Hp, pepton pokarmowy itp. Może powodować uwalnianie gastryny z komórek G antrum żołądka, a bakterie powracają do normy po wyeliminowaniu. Więcej przemyśleń: infekcja Hp prowadzi do zapalenia antrum, powodując powstawanie antrum Zwiększenie uwalniania gastryny, zmniejszenie wydzielania somatostatyny i zwiększenie wydzielania kwasu żołądkowego.

5 Metaplazja nabłonka żołądka dwunastnicy: Hp powoduje metaplazję błony śluzowej żołądka dwunastnicy, co zmniejsza wydzielanie wodorowęglanu dwunastnicy i zwiększa wydzielanie kwasu żołądkowego.

Inni uważają, że komórkowa toksyna wakuolująca wytwarzana przez Hp jest uwalniana i aktywowana w soku żołądkowym. Przez odźwiernik do przewodu pokarmowego aktywowana toksyna wakuolowa powoduje wakuolizację komórek nabłonkowych dwunastnicy przed trawieniem przez niektóre proteazy w jelicie, więc Wrzód dwunastnicy jest spowodowany brakiem Hp w dwunastnicy.

Czynnik leku (5%):

Istnieją trzy ważniejsze leki, które powodują wrzody trawienne:

1 aspiryna (ASA).

2 niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), takie jak indometacyna, fenylobutazon.

3 Hormon kory nadnerczy, ASA i większość innych NLPZ i interakcje wrzodów trawiennych w kilku aspektach: małe dawki mogą powodować zaburzenia czynności płytek krwi, mała dawka może powodować ostrą powierzchowną erozję błony śluzowej żołądka spowodowaną krwawieniem, około 2 / 3 Pacjenci z długotrwałym stosowaniem NLPZ mają zmiany w błonie śluzowej żołądka i dwunastnicy, z których większość to zmiany powierzchowne. Około 1/4 pacjentów z długotrwałym stosowaniem leków ma choroby wrzodowe, ale mechanizm wrzodów żołądka spowodowany przez ASA / NLPZ jest nadal niejasny. Uważa się, że leki te bezpośrednio uszkadzają błonę śluzową żołądka, oprócz zwiększenia odwrotnej dyfuzji jonów wodorowych, mogą również hamować syntezę prostaglandyn, zwiększać kwas żołądkowy, wydzielanie pepsyny, zaburzenia ukrwienia błony śluzowej żołądka i funkcję bariery błony śluzowej żołądka.

Czynniki genetyczne (5%):

Rodzeństwo 1GU i DU było 1,8 razy i 2,6 razy wyższe niż w populacji ogólnej. GU było wrażliwe na GU, a DU było wrażliwe na DU. Historia rodzin dzieci z DU była oczywista u dzieci. PUD krwi typu O był wyższy niż innych grup krwi o około 35%, głównie DU i wrzód z krwawieniem, perforacją, współwystępowaniem z typem O częściej, dochodzenie wykazało, że dzieci DU częściej niż mężczyźni, 48,08% to wywiad rodzinny w rodzinie DU, wskaźnik zapadalności na rodzinę 1 rodzina> 2 członków rodziny> 3 członków rodziny Częstość występowania członków rodziny stopnia 1. jest 11 razy wyższa niż w populacji ogólnej. Krew typu O jest częstsza, co stanowi 44,23% dzieci, a objawy są ciężkie.

2HLA jest złożonym systemem polimorfizmu genetycznego. Lokus genu znajduje się na krótkim ramieniu chromosomu 6. Stwierdzono, że wiele chorób jest powiązanych z niektórymi antygenami HLA. HLA-B5, HLA- znajduje się w serotypowaniu HLA. B12, HLA-BW35 ma korelację z DU, gen DU HLA-DQAl * 03 jest powiązany z DU .. Szanghajski szpital Lujin wykrył gen HLA-DQAl u dzieci z wrzodem dwunastnicy, a częstość allelu * 03 u dzieci z DU była oczywista. Poniżej normalnych zdrowych dzieci gen * 03 ma ważną odporność na DU.

3 pepsynogen (PG) jest prekursorem pepsyny, wydzielającej PGI, PGII. Badanie rodzinne wykazało, że połowa surowicy pacjentów z DU zwiększyła zawartość PGI. U potomstwa o wysokim PGI 50% wykazało również wysokie PGI, co wskazuje, że pacjenci z PGI byli pojedynczym chromosomem. Dziedziczenie dominujące wspiera obecność genetyki DU.

Czynniki psychiczne:

Piętnaście lat temu pacjenci z gastrostomią stwierdzili, że ludzka błona śluzowa żołądka różnie reagowała na zmiany emocjonalne ludzi. Podekscytowana, błona śluzowa żołądka była przekrwiona, zwiększone wydzielanie soku żołądkowego, ruchy żołądka wzmożone, depresja i rozpacz Ruch żołądka zwalnia. Współczesne badania wykazały, że gdy ciało znajduje się w stanie stresu lub stresu, może ono wytwarzać szereg funkcji fizjologicznych, neuroendokrynnych, neurobiochemicznych i żołądkowo-jelitowych, w tym wydzielanie soku żołądkowego i wykonywanie ćwiczeń żołądkowo-jelitowych. Zmiany pod wpływem hipnozy i hamowania biofeedbacku.

Podczas stresu zwiększa się wydzielanie kwasu żołądkowego, zmniejsza się wydzielanie trzustki, a tempo opróżniania żołądka znacznie spada, a pacjenci z wrzodami bardziej boją się stresu niż ludzie zdrowi.

Mark i inne analizy wykazały, że: pacjenci z wrzodami są podejrzliwi, uparci, mają silne poczucie zależności, słabą zdolność do radzenia sobie z rzeczami, niedojrzali, impulsywni, łatwo czują się samotni, słabą samokontrolą, łatwo poddają się presji i niepokojom, wydarzenia życiowe Często występują częste reakcje, a częstość występowania wrzodów trawiennych u dzieci w wieku szkolnym jest zwiększona, co wiąże się z nadmiernym obciążeniem naukowym oraz rosnącą złożonością stresu psychicznego i czynnikami psychologicznymi.

Czynniki żywnościowe: w rejonie ryżu i ryżu w południowych Chinach częstość występowania wrzodów trawiennych jest większa niż w regionie północnym, w którym dominują potrawy z makaronem. Złe nawyki, takie jak napoje musujące, powodują bezpośrednie uszkodzenie błony śluzowej żołądka.

Czynniki obronne wrzodu trawiennego

1. Bariera błony śluzowej żołądka: Bariera błony śluzowej żołądka składa się z błony komórkowej komórek nabłonkowych błony śluzowej i ciasnego połączenia przestrzeni międzykomórkowej Proces odporności błony śluzowej na odwróconą osmozę jonów wodoru składa się z trzech części:

1 Zachowaj różnicę gradientu między stężeniem jonów wodoru w soku żołądkowym a stężeniem jonów wodoru w płynie tkankowym ściany żołądka.

2 są odporne na odwrotną dyfuzję jonów wodoru i innych szkodliwych substancji, takich jak żółć, narkotyki, uszkodzenie błony śluzowej przez pepsynę.

3 nabłonkowe i śluzówkowe / podśluzówkowe krążenie krwi w błonie śluzowej składników odżywczych i sprzyjające gojeniu.

2, funkcja bariery śluzówkowej: powierzchnia błony śluzowej żołądka jest pokryta warstwą śluzu, wydzielaną przez komórki nabłonkowe błony śluzowej i komórki błony śluzowej szyjki macicy w krypcie żołądka, zawierające substancje makrocząsteczkowe, takie jak glikoproteina, mukopolisacharyd, białko, fosfolipid itp. Jest 10 do 20 razy większy niż komórek nabłonkowych, dzięki czemu błona śluzowa pod nią jest izolowana z zawartości jamy żołądka, blokując uszkodzenie jonów wodorowych i pepsyny.

3, wydzielanie wodorowęglanu: proksymalny koniec błony śluzowej żołądka i dwunastnicy może również wydzielać niewielką ilość wodorowęglanu do warstwy błony śluzowej, neutralizując kwas na powierzchni warstwy błony śluzowej, dzięki czemu powierzchnia komórek nabłonkowych może utrzymać zakres pH 6-8. Odporność na odwrotną dyspersję jonów wodoru.

4, dopływ krwi do błony śluzowej żołądka i zdolność do regeneracji komórek nabłonkowych: żołądek, błona śluzowa dwunastnicy jest bogata w dopływ krwi, transportując wystarczającą ilość składników odżywczych do komórek błony śluzowej i stale usuwając metabolity, dzięki czemu komórki nabłonkowe są aktualizowane w czasie, eksperymenty na zwierzętach potwierdziły błonę śluzową Po urazie można go szybko naprawić w ciągu 30 minut, aby zachować równowagę między zrzucaniem a odnową, utrzymując w ten sposób integralność błony śluzowej. Gdy błona śluzowa żołądka jest niewystarczająco zaopatrzona, błona śluzowa jest martwicą niedokrwienną, a regeneracja komórek jest opóźniona, może się tworzyć. Wrzody

5, efekt prostaglandyn: komórki nabłonka błony śluzowej żołądka mają ciągłą syntezę i uwalnianie endogennych prostaglandyn (PG), głównie PGE2, ten ostatni ma wpływ na zapobieganie różnym szkodliwym substancjom na uszkodzenie komórek nabłonka przewodu pokarmowego i martwicę kwasu, Ten efekt nazywa się cytoprotekcją i wyraża się jako:

1 Chroń błonę śluzową żołądka przed toksycznymi substancjami.

2 zmniejszają krwawienie z przewodu pokarmowego spowodowane przez NLPZ, każdą substancję, która nie dysocjuje i nie rozpuszcza się w tłuszczu przy kwaśnym pH, łatwo jest dostać się do komórek błony śluzowej żołądka, po wejściu do komórki dysocjuje z powodu zmiany pH i jest przezroczysta. Zmniejszony seks, zatrzymanie w komórkach błony śluzowej, aby odgrywać toksyczną rolę, taką jak NLPZ, mechanizm ochrony komórek PG:

A. Promuj komórki nabłonkowe błony śluzowej żołądka do wydzielania śluzu i HCO3-.

B. Hamowanie wydzielania zasadowego kwasu żołądkowego i kwasu żołądkowego po posiłkach.

C. Wzmocnienie krążenia krwi i synteza białek błony śluzowej.

D. Promuj uwalnianie aktywnych powierzchniowo fosfolipidów, zwiększając w ten sposób przepływ wody na powierzchni błony śluzowej żołądka.

E. Zmiatające wolne rodniki tlenowe, niesteroidowe leki przeciwzapalne hamują syntezę prostaglandyn, więc mogą wywoływać wrzody, Oprócz prostaglandyn niektóre peptydy jelitowe mózgu, takie jak somatostatyna, polipeptyd trzustkowy, enkefalina itp. Mają również działanie cytoprotekcyjne.

(6) Naskórkowy czynnik wzrostu: naskórkowy czynnik wzrostu (EGF) to polipeptyd wydzielany z gruczołu ślinowego, śluzu dwunastnicy w gruczole Brunnera, trzustki i innych tkankach. Doniesiono, że EGF jest specyficzny dla błony śluzowej żołądka w przewodzie pokarmowym. Wiązanie receptora odgrywa rolę cytoprotekcyjną, na przykład po egzogennym EGF może znacznie zmniejszyć uszkodzenie błony śluzowej żołądka spowodowane szkodliwymi substancjami, takimi jak etanol i aspiryna. Wstępna obserwacja kliniczna może sprzyjać gojeniu się wrzodów po doustnym podaniu EGF u pacjentów z wrzodem trawiennym. .

EGF chroni błonę śluzową żołądka i sprzyja gojeniu się wrzodów, może być zaangażowany w regulację EGF biorącą udział w regeneracji komórek nabłonka błony śluzowej żołądka, stymuluje syntezę DNA błony śluzowej przewodu pokarmowego, promuje regenerację i regenerację nabłonka przewodu pokarmowego, a także poinformował, że EGF może zwiększać przepływ krwi przez błonę śluzową żołądka.

Patogeneza

Wrzód dwunastnicy znajduje się głównie w kuli, co jest bardziej powszechne w dużych zakrzywionych i przednich ścianach. Powierzchnia wrzodu jest zwykle mniejsza niż 1 cm. Wrzód żołądka można zobaczyć w antrumie, ciele i dnie. Kąt owrzodzenia i antrum żołądka są częstsze. Głębokość urazu może być Warstwa mięśniowa błony śluzowej zostaje osiągnięta, a erozja jest ograniczona do powierzchni błony śluzowej. Podstawę wrzodu można podzielić na 4 warstwy, powierzchnię pokrywa się błoną utworzoną z białych krwinek, czerwonych krwinek i wysięków celulozowych, a drugą warstwę stanowi tkanka martwicza podobna do celulozy, trzecia warstwa. W przypadku zapalnej tkanki ziarninowej naczynia krwionośnego czwartą warstwą jest tkanka włóknista. Proces gojenia się wrzodów polega najpierw na wytworzeniu ziarniny z części podstawowej, a następnie tkanka nabłonkowa otaczająca wrzód wrasta i różnicuje się na powierzchni nowo wyhodowanej tkanki ziarninowej, a na koniec pokrywa powierzchnię wrzodu. Podstawowy przerost tkanki ziarniniakowej, a następnie tworzenie włóknistej tkanki bliznowatej, wrzody z dużymi lub wielokrotnymi nawrotami, z powodu skurczu tkanki włóknistej, mogą deformować bańkę dwunastnicy.

Pediatryczne zapobieganie wrzodom trawiennym

1. Zwróć uwagę na połączenie pracy i wypoczynku, racjonalnie zorganizuj naukę i życie dzieci i nie pozwól, aby dzieci były zbyt zmęczone i zdenerwowane.

2, aby zapobiec głodowi i sytości, regularne ilościowe posiłki, aby uniknąć obciążenia przewodu żołądkowo-jelitowego, gdy jest on lekki i ciężki.

3, równowaga żywieniowa, nie podkreślają wysokiego odżywiania. Jedz wysokobiałkowe, niskotłuszczowe i strawne potrawy. Jednocześnie popraw nawyki zaćmienia dzieci.

4, nie jedz drażniącego jedzenia przez długi czas, ale jedz zimne napoje, takie jak lody.

5, jedz powoli, nie pozwól dzieciom jeść podczas jedzenia lub jedz podczas czytania książek i telewizji.

Powikłania choroby wrzodowej u dzieci Niedokrwistość powikłań , perforacja żołądka, niedrożność odźwiernika

1. Krwawienie: Kiedy wrzód niszczy naczynia krwionośne w ścianie żołądka lub dwunastnicy, może powodować krwawienie. Gdy ilość krwawienia jest niewielka, objawia się jako kał u krwioobiegu dodatni. Kiedy wrzód niszczy duże naczynia krwionośne, spowoduje masywny krwotok, który objawia się jako hematemeza lub czarny stolec. Z powodu działania kwasu żołądkowego wymioty krwi są zbyt duże, a wymioty mogą być natychmiast jaskrawoczerwone, a następnie zwalniany stolec podobny do smoły, co może poważnie wywołać wstrząs krwotoczny.

2, niedokrwistość: dzieci z chorobą wrzodową długoterminowa dieta nie jest dobra, wchłanianie nie jest dobre, w połączeniu z zapaleniem wrzodów, ostrą lub przewlekłą utratą krwi spowodowaną anemią, głównie wegetatywną niedokrwistością drobnokomórkową, znaną również jako niedokrwistość z niedoboru żelaza, te Dzieci są słabe i łatwo rozwijają się różne infekcje.

3, perforacja: wrzody mogą przenikać ścianę żołądka lub dwunastnicę i perforację wrzodu, substancje w żołądku lub dwunastnicy, takie jak kwas żołądkowy, pokarm, bakterie, powietrze itp. Do jamy brzusznej spowodowane rozproszonym zapaleniem otrzewnej, to dziecko jest wyjątkowo ekstremalne Drażliwy, blady, silny ból brzucha, a nawet szok.

4, niedrożność odźwiernika: częściej u starszych dzieci, gdy wrzód żołądka występuje blisko odźwiernika żołądka, może wystąpić tymczasowo stymulacja reakcji zapalnej, plwociny zwieracza lub obrzęku zapalnego wokół owrzodzenia, utrudniający przepływ pokarmu przez odźwiernik Niedrożność odźwiernika; taka jak powtarzające się ataki i gojenie się wrzodów, tworzenie się blizn w czasie, przyleganie do otaczających tkanek i powodowanie uporczywej niedrożności odźwiernika.

Objawy wrzodu trawiennego u dzieci Często objawy Objawy ze strony przewodu pokarmowego Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego Ból brzucha Wzdęcia Nudności Krwawa utrata apetytu Czarny stolec

1, pierwotny wrzód trawienny

Objawy kliniczne wrzodu trawiennego u dzieci są różne, a objawy w różnym wieku są zupełnie inne.

(1) Okres noworodkowy: główne cechy nagłego krwawienia lub perforacji górnego odcinka przewodu pokarmowego, często ostry początek, głównie z powodu krwiaka, krwi w stolcu, wzdęcia brzucha i zapalenia otrzewnej, łatwo błędnie zdiagnozowany, ten okres jest głównie ostrym stresem Wrzód, wskaźnik umieralności jest wyższy, najczęstsze występowanie 24 do 48 godzin po urodzeniu.

(2) Niemowlę i dziecko: W tym okresie u dzieci z bardziej ostrym początkiem, drażliwością, słabym apetytem, ​​nagłą hematemezą, meleną może wystąpić utrata apetytu na wczesnym etapie, powtarzające się wymioty i ból brzucha, opóźnienie wzrostu.

(3) Wiek przedszkolny: Wrzód pierwotny stopniowo narasta. Objawy bólu brzucha są w tym okresie oczywiste. Większość z nich znajduje się w pępowinie. Są one przerywane, a związek z dietą nie jest jasny. Są to również nudności, wymioty, refluks żołądkowy, niedokrwistość i krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Często

(4) Wiek szkolny: Wrzód dwunastnicy występuje częściej, wraz z wiekiem, wyniki kliniczne są zbliżone do dorosłych, ból brzucha powyżej objawów, ból brzucha w pępowinie, czasami ból w nocy lub kwas pantotenowy, przepuklina lub przewlekła anemia, kilka Ludzie pokazują bezbolesne czarne stolce, omdlenia, a nawet szok.

2, wtórny wrzód trawienny

Wtórny wrzód trawienny jest głównie związany z czynnikami stresowymi lub przyjmowaniem niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Typowymi czynnikami stresowymi u dzieci są ciężkie zakażenia ogólnoustrojowe, wstrząs, posocznica, operacja, uraz itp. Wrzód spowodowany ciężkim oparzeniem nazywa się zwijaniem. Wrzód, operacja czaszkowo-mózgowa zwana wrzodem cushinga, mechanizm wrzodów wywołanych stresem jest nadal nieznany, przypuszczalnie związany z podskórnym skurczem małych naczyń krwionośnych spowodowanym powierzchownym niedokrwieniem błony śluzowej, częściowo z powodu zniszczenia bariery błony śluzowej żołądka spowodowanej przez odwróconą osmozę Jest nieprawidłowy w wydzielaniu kwasu żołądkowego i może być również związany z prostaglandynami. Ogólnie mówiąc, wrzody wtórne są poważniejsze. Niektórzy badacze zgłosili 54 przypadki wtórnych owrzodzeń u dzieci, z których 55,5% (30/54) jest związanych z krwawieniem. Perforacja stanowiła 14,8% (8/54), wstrząs odpowiadał 11,1% (6/54), ból lub wymioty stanowiły 9% (5/54), wrzód przedmiesiączkowy stanowił 62,9% (34/54), wrzód wtórny Cechą kliniczną jest to, że nie ma oczywistych objawów klinicznych i występuje tylko w przypadku krwawienia, perforacji lub wstrząsu, a więc śmiertelność wynosi od 10% do 77%.

Badanie pediatrycznego wrzodu trawiennego

1. Wykrywanie Helicobacter pylori:

Głównie podzielony na dwa aspekty:

(1) Metoda inwazyjna: hodowlę Hp przeprowadzono przez gastroskopowe pobranie żywej tkanki błony śluzowej żołądka, szybki pomiar ureazy i badanie barwienia bakteryjnego.

(2) Metoda nieinwazyjna: Oznaczanie Hp-IgG w surowicy jako wskaźnik przesiewowy dla testu oddechowego Hp i mocznika Pozytywny test oddechowy wskazuje na aktywne zakażenie Hp, ale test wydechowy 13C wymaga pewnego sprzętu i jest drogi. Zastosowanie kliniczne jest ograniczone, podczas gdy test wydechowy 14C jest tańszy, ale ponieważ jest to radionuklid, nie należy go stosować u dzieci.

2, test wydzielania kwasu żołądkowego: test wydzielania kwasu żołądkowego jest trudny u dzieci, a test nie ma znaczenia w diagnozowaniu większości wrzodów trawiennych, dlatego jest rzadko stosowany klinicznie, ale w przypadku wrzodu opornego może określić jego funkcję wydzielania kwasu żołądkowego, na przykład ciągły wzrost Wysoki, powinien zwrócić uwagę na to, czy występuje gastrinoma (zespół Zollingera-Ellisona).

3. Badanie krwi utajonej w kale: Jest to prosty i znaczący test, który ma praktyczną wartość dla oceny aktywności niewielkiej ilości krwawienia lub krwawienia.

4, endoskopia: endoskopia jest najważniejszym sposobem diagnozy wrzodu trawiennego, wrzody postrzegane pod endoskopem jako zmiany okrągłe lub eliptyczne, kilka liniowych, wyraźnych granic, centrum pokryte jest szaro-białym mchem, otaczającym Błona śluzowa jest lekko uniesiona lub w tej samej płaszczyźnie, w zależności od przebiegu choroby wrzód dzieli się na trzy cykle: fazę aktywną, fazę gojenia i fazę bliznowatą.

5, RTG sprawdzenie baru posiłku: Ponieważ promieniowanie rentgenowskie może przejść przez ścianę żołądka, ale nie może przejść przez środek wykrztuśny, więc po zjedzeniu środka wykrztuśnego kontur żołądka i dwunastnicy można zobaczyć na ekranie, jeśli znajduje się w żołądku Lub ściana dwunastnicy znajduje się na ścianie dwunastnicy, która może określić diagnozę choroby wrzodowej. Nazywa się to znakiem bezpośrednim. Tak zwany cień jest efektem wypełniającym nalewki we wrzodzie, to znaczy pod fluoroskopią, w żołądku i dwunastnicy. Wyraźny cień pojawiający się na ścianie, ponieważ wrzód pediatryczny jest płytki i mały, wrzód dwunastnicy znajduje się głównie na tylnej ścianie piłki. Ta pozycja jest trudna do zaobserwowania. Dlatego typowy wrzód nie jest łatwy do znalezienia, większość dzieci z wrzodami Można to wywnioskować jedynie na podstawie znaków pośrednich, takich jak bodziec dwunastnicy, to znaczy, gdy nalewka przechodzi przez piłkę, prędkość jest zbyt duża, przetoka odźwiernika jest ograniczona do tkliwości, perspektywy posiłku barowego, wskaźnika wykrywania owrzodzenia dwunastnicy Około 75%, wskaźnik badania wrzodów żołądka jest mniejszy niż 40%, więc negatywne badanie posiłku barowego nie może stwierdzić, że dziecko nie ma choroby wrzodowej, ponieważ środek wykrztuśny nie wchłania, nie uszkadza ciała, metoda operacji jest prosta, dziecko jest łatwe do zaakceptowania, więc Jak dotąd perspektywa posiłku barowego jest wciąż pediatryczna Preferowana metoda badania w diagnostyce choroby wrzodowej.

6, gastroskopia włókien: ten test może być stosowany do wykrywania infekcji HP i analizy soku żołądkowego, ponieważ gastroskop ma bardzo małą średnicę został zastosowany w badaniach klinicznych, odruch gardłowy u dzieci jest słaby, gastroskop łatwiej przepuszcza gardło, wskaźnik powodzenia jest wyższy, nie wystąpi Wypadki, dzięki czemu starsze dzieci łatwo zaakceptować tę metodę badania, za pomocą gastroskopu, mogą bezpośrednio obserwować lokalizację, liczbę, kształt i krawędź zmiany, więc wskaźnik wykrycia choroby wrzodowej może wynosić nawet 90% do 95% i może Wykonaj biopsję i test Helicobacter pod kątem uszkodzeń.

7. Badanie elektrogastogramu: Podobnie jak w przypadku elektrokardiogramu i elektroencefalogramu, elektroda służy do rejestrowania aktywności elektrycznej żołądka za pomocą elektrogastrogramu, dlatego dziecko jest bezbolesne i może być zaakceptowane przez dzieci w każdym wieku. Sprawdź i kontroluj, współczynnik zbieżności wynosi 53% do 60%, badanie to może być wykorzystane wyłącznie do badań przesiewowych w kierunku choroby wrzodowej, a diagnozy nie można potwierdzić.

Diagnoza i diagnoza wrzodu trawiennego u dzieci

Diagnoza

Ponieważ objawy wrzodu trawiennego u dzieci nie są typowe, w związku z klinicznym nawracającym bólem brzucha z nieznanymi przyczynami, długotrwałymi wymiotami, meleną, hematemezą, przewlekłą anemią lub objawami żołądkowo-jelitowymi z powodu poważnych chorób ogólnoustrojowych, Można rozważyć wrzody trawienne i konieczne jest dalsze badanie. Można go zdiagnozować na podstawie testów laboratoryjnych.

Diagnostyka różnicowa

1. Ból brzucha

Ból brzucha jest częstym objawem klinicznym w pediatrii, spowodowanym głównie organicznymi lub funkcjonalnymi zaburzeniami układu pokarmowego i innymi chorobami narządów. Oprócz wrzodów trawiennych następujące choroby często powodują ból brzucha. Takie jak refluksowe zapalenie przełyku może wystąpić po bólu mostka, ostre, przewlekłe zapalenie żołądka i zapalenie dwunastnicy są podobne do choroby wrzodowej, ostrego i przewlekłego zapalenia jelita cienkiego i jelita grubego oraz zaburzeń czynnościowych, wątroby, pęcherzyka żółciowego, trzustki i dróg moczowych Gdy układ rozrodczy jest ostry, przewlekłe zapalenie i zakażenia układu oddechowego występują w zapaleniu węzłów chłonnych brzucha, pojawiają się również objawy bólu brzucha. Dopóki badanie kliniczne, kompleksowe rozważenie w połączeniu z charakterystyką bólu i towarzyszącymi objawami różnych narządów może podjąć decyzję .

2, hematemeza (hematemeza):

Hematemeza jest poważniejszym objawem choroby przewodu pokarmowego, dlatego bardzo ważne jest, aby ocenić miejsce krwawienia i ilość krwawień. Oprócz wrzodu trawiennego obserwuje się go również w wrzodzie przełyku, żylakach przełyku, ostrym i przewlekłym zapaleniu żołądka, dwanaście. Odnosi się do zapalenia jelit, krwawienia z żółci, ostrego zapalenia trzustki powikłanego uszkodzeniem błony śluzowej żołądka i chorób ogólnoustrojowych, takich jak choroby krwi, plamica alergiczna, krwotoczna choroba noworodków itp. Ponadto należy również zwrócić uwagę na pseudohematemezę z przewodu pokarmowego, na przykład Krwotok z nosa, gardła i krwioplucie wypluwają się po połknięciu, bardzo podobne do krwawienia z przewodu pokarmowego, ale można dokładnie zbadać, można oszacować ilość krwawienia, na przykład krew z wymiotów jest brązowa, co wskazuje na mniejsze krwawienie, Takich jak wymioty ciemnoczerwonej krwi, wykazujące dużą ilość krwi, krwawienie do 20% objętości ogólnoustrojowej krwi, może wystąpić wstrząs krwotoczny, krwawienie z przewodu pokarmowego u niemowląt powyżej 3 ~ 10 ml, dorośli powyżej 50 ~ 100 ml, duże czerwone Lub czarny stolec podobny do smoły, sprawdź krwawą substancję soku żołądkowego i kałową krew utajoną w kale, możesz ocenić, czy krwawienie ustało.

3, krew w kale (hematochezja):

Krew w kale jest częstym objawem chorób układu trawiennego. Ilość krwi w kale jest bardzo różna. Niewielką ilość krwawienia trudno rozpoznać gołym okiem. Można to potwierdzić jedynie ukrytą krwią utajoną, a duża ilość krwawień może powodować poważne konsekwencje. Miejsce krwawienia jest często związane z kolorem krwi. Większość krwawień powyżej zastawki krętniczo-kątniczej to czarny stolec przypominający smołę, krwawienie z okrężnicy jest głównie ciemnoczerwone, krwawienie z odbytu lub odbytu jest przeważnie jaskrawoczerwone i istnieje wiele chorób powodujących krwawienie, opierając się na szczegółowej historii medycznej, badaniu laboratoryjnym połączonym z obrazowaniem Uczenie się, zwłaszcza endoskopia, w celu kompleksowej analizy, może zasadniczo postawić prawidłową diagnozę.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.