Grzybica płuc

Wprowadzenie do infekcji grzybiczych płuc Infekcje grzybicze płuc to choroby oskrzelowo-płucne wywołane infekcjami grzybiczymi, w tym pierwotnymi i wtórnymi infekcjami grzybiczymi płuc. Zarodniki grzybów i tym podobne są wdychane do płuc ludzkiego ciała i powodują chorobę zwaną pierwotną infekcją grzybiczą płuc. Zakażenia grzybicze w innych częściach ciała powodują choroby przez limfę lub krew do płuc, zwane wtórnymi zakażeniami grzybiczymi płuc. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania:

Przyczyna infekcji grzybiczej płuc

Infekcje grzybicze płuc są alergicznymi, ropnymi lub przewlekłymi ziarniniakami spowodowanymi przez różne patogeny. Grzyby chorobotwórcze wywołujące zakażenia grzybicze dolnych dróg oddechowych Grzyby chorobotwórcze i warunkowe grzyby chorobotwórcze: 1 Grzyby chorobotwórcze to pierwotne bakterie chorobotwórcze, często prowadzące do pierwotnych zakażeń grzybiczych, inwazyjne funkcje odpornościowe normalni gospodarze, wady funkcji odpornościowych Pacjent ma skłonność do rozprzestrzeniania się po całym ciele. Do grzybów chorobotwórczych należą głównie histoplasma, coccidioides, paraspora, zapalenie skóry, ampulla i sporotrichoza. 2 Warunkowe grzyby chorobotwórcze lub grzyby oportunistyczne, takie jak Candida, Aspergillus, Cryptococcus, Mucor i Penicillium, Rhizopus, Absidia, Fusarium i Pneumocystis. Grzyby te są głównie bakteriami saprofitycznymi, które są słabe dla organizmu ludzkiego, ale gdy gospodarz ma czynnik predysponujący, doprowadzi to do głębokiej infekcji grzybiczej, ale klinicznie zdarzają się przypadki bez wyraźnych czynników gospodarza. Typowe kliniczne patogeny grzybowe obejmują Candida, Aspergillus, Mucor, Cryptococcus, Histoplasma i tak dalej. W ostatnich latach, wraz ze starzeniem się populacji, przeszczepem narządów, radioterapią i chemioterapią nowotworów, przeszczepem krwiotwórczych komórek macierzystych, stosowaniem antybiotyków o rozszerzonym spektrum, stosowaniem kortykosteroidów i różnymi interwencjami cewnikowymi, częstość zakażeń grzybiczych płuc wzrasta z roku na rok.

Zapobieganie infekcji grzybiczej płuc

Większość klinicznie obserwowanego grzybiczego zapalenia płuc jest wtórna do długotrwałego stosowania antybiotyków o szerokim spektrum działania, glukokortykoidów i środków immunosupresyjnych. Można to również wywołać przez osadzenie cewników w ciele. Dlatego szczególnie ważne są kompleksowe środki zapobiegawcze, takie jak racjonalne stosowanie antybiotyków, glukokortykoidów i zapobieganie zakażeniom szpitalnym.

Powikłania infekcji grzybiczej płuc Komplikacja

Objawy zakażenia grzybiczego płuc Częste objawy Ucisk w klatce piersiowej Gorączka kaszel z dreszczami

Infekcje grzybicze płuc są często wtórne do ciężkiej choroby pierwotnej. Objawy i oznaki są często niespecyficzne i mogą mieć następujące objawy kliniczne:

Zakażenie okultystyczne

Brak oczywistych objawów i oznak, może być samoleczący.

2. Objawy grypopodobne

Charakteryzuje się gorączką, dreszczami, bólem głowy, katarem, bólem stawów i bólami mięśni.

3. Wydajność płuc

(1) Zapalenie płuc lub zapalenie oskrzeli jest najczęstsze i trudno jest je zidentyfikować ze zwykłym bakteryjnym zapaleniem płuc. Może mieć gorączkę, kaszel, białą lepką lub ropną plwocinę, krwioplucie, ucisk w klatce piersiowej, astmę i inne objawy oddechowe, płuca mogą być słyszalne, a suchy i mokry głos, może być związany z niskim lub umiarkowanym wysiękiem opłucnej. (2) Objawy przypominające gruźlicę Objawy kliniczne histoplazmozy i kiełkowania zapalenia skóry są czasami podobne do gruźlicy Mogą występować objawy oddechowe, takie jak suchy kaszel, krwioplucie, ból w klatce piersiowej oraz objawy gruźlicy, takie jak niska gorączka i nocne poty po południu.

(3) ropień płuc i ropniak często mają ostry początek, mogą mieć dreszcze, wysoką gorączkę (więcej ciepła relaksacyjnego), kaszel, ropną śluzową plwocinę, czasami zapach plwociny, krwioplucie jest głównie krwią w plwocinie.

(4) Objawy podobne do nowotworów, takie jak guz kryptokokowy, histoplazmoza, kokcydioidoma itp., Przypominają obwodowy rak płuc. Choroba pączkowa zapalenia skóry, infekcja Aspergillus itp. Może zniszczyć żebra i kręgi, które są jak przerzuty do kości raka z przerzutami.

(5) zatorowość płucna i zawał płuc, taki jak śluz naczyń krwionośnych, łatwe do zaatakowania naczynia krwionośne, infekcja płuc często prowadzi do zatorowości płucnej, a nawet zawału płucnego, takiego jak płucna choroba zakrzepowo-zatorowa.

(6) Inne mogą powodować rozlane śródmiąższowe zmiany płucne lub podobną sarkoidozę.

Badanie infekcji grzybiczych płuc

Zmiany patologiczne mogą mieć alergiczną, ropną odpowiedź zapalną lub tworzenie przewlekłych ziarniniaków. Wyniki badań rentgenowskich nie są charakterystyczne i mogą obejmować zapalenie oskrzeli, płucne zapalenie płuc, rozproszone guzki, a nawet cienie masy. Rozpoznanie zależy od identyfikacji grzybowych form wyników hodowli.

Diagnoza i identyfikacja infekcji grzybiczej płuc

Objawy kliniczne zakażenia grzybiczego płuc są niespecyficzne, a diagnoza jest klasyfikowana zgodnie z kryteriami diagnostycznymi klasyfikacji inwazyjnej choroby grzybiczej płuc (poziom 3), która dzieli się na diagnozę, diagnozę kliniczną i diagnozę. Rozpoznanie wymaga jedynie dowodów mikrobiologicznych (rozmaz i hodowla) określonych przez histologię lub badanie sterylnych płynów ustrojowych i nie obejmuje czynników gospodarza. Diagnoza kliniczna wymaga kombinacji czynników gospodarza, cech klinicznych i dowodów mikrobiologicznych. Diagnoza jest zgodna z czynnikami gospodarza, cechami klinicznymi i brakiem dowodów mikrobiologicznych. Immunologiczne wykrywanie składników ściany komórkowej surowicy (1,3) -β-D-glukan wykrycie antygenu (test G), dodatnie wykrycie antygenu galaktomannanowego (test GM) ma ważną wartość diagnostyczną. Poniżej znajduje się podsumowanie kilku typowych infekcji grzybiczych płuc:

Kandydoza płuc

Występuje w grupach wysokiego ryzyka, takich jak granulocytopenia, cewnik mieszkający w żyle centralnej, poważna operacja brzucha, leczenie hormonalne i antybiotykowe, cukrzyca, niewydolność nerek i przeszczep organów. Objawy kliniczne mają utrzymującą się gorączkę i objawy oddechowe, których nie można wyjaśnić, ale objawy są łagodne. Kaszel, nawet kaszel, kaszlę niewielką ilością białego śluzu lub gęstego. Rozpowszechniony typ krwi często ma szybki postęp krążenia i niewydolność oddechową. Rentgen wykazał zmiany w zapaleniu płuc oskrzeli lub łuszczącą się infiltrację lub fuzję i może dojść do powstania pustki. Można zdiagnozować wydzielanie dolnych dróg oddechowych, tkankę płucną, wysięk opłucnowy, bezpośredni rozmaz krwi lub hodowany Candida. Bezpośredniego rozmazu lub posiewu plwociny nie można zdiagnozować jako choroby grzybowej, ponieważ od 10% do 20% normalnych ludzi może znaleźć Candida albicans, jeśli 3% nadtlenek wodoru zawiera 漱 3 razy od głębokiego kaszlu 痰 ( Kwalifikowany 痰) Candida hodowane z tym samym szczepem przez ≥ 2 kolejne czasy ma diagnostyczną wartość referencyjną. Pozytywny posiew krwi Candida jest wiarygodnym dowodem diagnostycznym bakteriemii Candida. Niektórzy pacjenci mają dodatni wynik testu G (z wyjątkiem wyników fałszywie dodatnich), co może stanowić ważny punkt odniesienia dla diagnozy klinicznej.

2. Aspergiloza płucna

Objawy kliniczne są złożone, trzy powszechne typy: alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna (bardziej powszechna struktura alergiczna), piłka Aspergillus (najczęstszym objawem jest krwioplucie) i inwazyjna aspergiloza płucna (niedobór granulocytów lub przyjmowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania, hormonów, W trakcie leczenia środkami immunosupresyjnymi, niewyjaśnioną gorączką, suchym kaszlem, bólem w klatce piersiowej, krwiopluciem itp.). Kryteria diagnostyczne alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej obejmują:

(1) powtarzające się ataki astmy;

(2) Zwiększenie liczby eozynofili we krwi obwodowej o ≥1X109 / L;

(3) Przejściowe promieniowanie rentgenowskie lub migracyjna infiltracja płuc;

(4) całkowite stężenie IgE w surowicy ≥ 1000 mg / ml;

(5) Test na obecność antygenu Aspergillus jest dodatni;

(6) pozytywny na przeciwciało przeciwko precypitinie w surowicy;

(7) Zwiększone swoiste miano IgE i IgG przeciw Aspergillus;

(8) Centralna torbielowata oskrzela.

Aspergilozę płuc można zdiagnozować na podstawie cech obrazowania, ale należy ją odróżnić od innych kulek grzybiczych, hamartoma, raka płuc, torbieli hydatid i ropnia płuc. Diagnoza wymaga patogenów i histopatologii. Aspergilloza płucna CT ma zaokrąglony, gęsty cień w jamie płucnej lub jamie opłucnej z winietowaniem przepuszczającym światło na krawędziach. Jeśli wnęka jest duża, można zauważyć, że sferyczny cień ma szypułkę połączoną ze ścianą otworu, a kształt jest jak wahadło. Sferyczny cień może zmieniać kształt wraz ze zmianą położenia ciała. Jeśli wnęka jest mała, uszkodzenie kuliste wypełnia większość wnęki, a jej winieta jest mała, pokazując tylko wąską półprzezroczystą półksiężyc. Cechy inwazyjnej aspergilozy płucnej CT: wczesne zapalenie cienia, otoczone mglistym wysiękiem („znak halo”), następnie zmiany zapalne w konsolidacji jamy powietrznej, widoczny znak napowietrzenia oskrzeli, a następnie widoczne zmiany pojawiają się w kształcie półksiężyca Strefę światła („znak półksiężyca powietrza”) można dalej przekształcić w kompletną martwą jamę. Jego diagnoza wykorzystuje wyżej wymienione kryteria diagnostyczne poziomu 3. Pozytywny test GM stanowi ważne odniesienie.

3. Kryptokokoza płucna

Patogeniczność Cryptococcus to głównie Cryptococcus neoformans i jego warianty (obecnie co najmniej 9). Objawy i objawy kliniczne: od bezobjawowego do ostrego zapalenia płuc różnica jest bardzo duża, brak swoistości w połączeniu z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych może powodować ból głowy, zawroty głowy, wymioty i inne podrażnienia opon mózgowych.

Wyniki obrazowania: guzki lub grudki są bardziej powszechne, co stanowi 40% do 60%, pojedynczych lub wielokrotnych, widoczne na jednym lub obu polach płuc, często pod opłucną, o różnej wielkości, od 1 do 10 cm średnicy, margines Wykończenie można również wyrazić jako rozmyte lub małe zadziory. Często są dziury w celu utworzenia względnie gładkiej ściany, a na wczesnym etapie mogą występować jednolite, niekonwencjonalne obszary o niskiej gęstości w wyglądzie gęstości sferoidalnej. Martwica o niskiej gęstości lub ubytki z guzkami lub aglomeracjami mają ważną wartość odniesienia dla płucnej kryptokokowej choroby płuc, szczególnie w wielu przypadkach. Takie objawy występują częściej u pacjentów z prawidłowymi mechanizmami odpornościowymi; naciekanie miąższu płucnego stanowi 20% ~ 40%, jednostronne lub dwustronne, trudne do odróżnienia od innych patogenów zapalenia płuc, bardziej powszechne u pacjentów z niską funkcją odpornościową; rozproszony cień prosowy lub śródmiąższowe zmiany płucne są stosunkowo rzadkie, mogą wystąpić u pacjentów z AIDS; wysięk opłucnowy jest rzadszy, Po ekstrakcji płyn do badania patogenów ma ważne implikacje diagnostyczne.

Etiologia i badanie histopatologiczne: Dodatni wskaźnik kultury pobierania próbek 1 痰 i dolnych dróg oddechowych nie jest wysoki, a swoistość jest niska, ale nadal ma wartość referencyjną u AIDS lub innych pacjentów z obniżoną odpornością. 2 wykrywanie antygenu: wykrywanie antygenu polisacharydowego kapsułek kryptokokowych o wysokiej swoistości. Dodatni wskaźnik wykrycia antygenu w surowicy u pacjentów z kryptokokozą płuc wynosi <40%, dlatego zaleca się stosowanie BALF i wysięku opłucnowego. 3 badanie histopatologiczne: wszyscy pacjenci uwarunkowani powinni stosować przezskórną lub przezoskrzelową biopsję płuc do badania histopatologicznego. W ziarniniakowych lub galaretowatych zmianach typowy rodzaj drożdży z kapsułką, wąską szyją, pąkiem, ale sterylny jedwab ma znaczenie diagnostyczne. Wobec braku czynników gospodarza i obrazowanie sugeruje, że choroba może zostać zdiagnozowana przezskórnie lub przezoskrzelowo biopsję płuc w jak największym stopniu, aby uniknąć niepotrzebnej operacji.

4. Zapalenie płuc wywołane przez Pneumocystis

Zdecydowana większość tej choroby występuje u pacjentów z AIDS i innych przyczyn komórkowych immunosupresyjnych. Gorączka, suchy kaszel i postępująca duszność, hipoksemia są głównymi objawami klinicznymi tej choroby. Nawet jeśli występuje duża zmiana zapalna w płucach, jest niewiele oznak. Na wczesnym etapie obrazowania pojawiły się rozproszone nacieki pęcherzykowe i śródmiąższowe, które szybko połączyły się w szeroką gamę konsolidacji płuc, pokazując napowietrzenie oskrzeli. Zasadniczo nie obejmują końcówki płuc, podstawy płuc i strefy pozapłucnej. Jeśli pacjent nadal ma gorączkę przez> 96 godzin, jest nieskuteczny przez aktywne leczenie antybiotykami; ma również objawy i oznaki infekcji płucnej: kaszel, kaszel, krwioplucie, ból w klatce piersiowej i duszność, głos płucny lub dźwięk tarcia opłucnej; badanie obrazowe Można zauważyć, że przy tej diagnozie należy wziąć pod uwagę nowe, niespecyficzne nacieki w płucach oprócz głównych cech klinicznych. Kaszel, plwocina, próbki z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego lub próbki z biopsji płuc są nadal podstawową metodą diagnostyczną tej choroby.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.