Guz Wilmsa

Wprowadzenie do nefroblastoma Wilmstumor jest najczęstszym złośliwym nowotworem brzucha, a jego występowanie jest pierwsze w guzach brzucha u dzieci. Nowotwory występują głównie w pierwszych 5 latach po urodzeniu, zwłaszcza w wieku od 2 do 4 lat. Liczba przypadków po lewej i prawej stronie jest podobna, a 3 do 10% jest obustronne lub występują jednocześnie lub kolejno. Nie ma różnicy między kobietami i mężczyznami, ale większość raportów dotyczy mężczyzn. Nieco więcej niż kobiety, pojedyncze przypadki występują u dorosłych. Powstaje w wyniku rozwoju tylnej nerki w wyniku embriogenezy, a guz składa się ze składników, które są bardzo podobne do komórek nerki. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,004% -0,007% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zespół nerczycowy, ostra niewydolność nerek, żylaki powrózka

Przyczyna nefroblastoma

(1) Przyczyny choroby

Występowanie tej choroby może być związane z dysplazją i wieloma czynnikami chemicznymi i biologicznymi. Nefroblastoma może być wynikiem nieprawidłowej proliferacji zarodka tylnej nerki bez różnicowania do kanalików nerkowych i kłębuszków nerkowych, Bove'a i McAdamsa ( 1976) sugeruje, że kompleks nefroblastomozy może zostać przekształcony w nefroblastoma. Knudson i Strong (1972) sugerują, że guzy Wilmsa można podzielić na dwa typy, genetyczne i niegenetyczne, w zależności od mutacji komórek płciowych. Jeśli jest on w formie dziedzicznej, guz występuje wcześniej i jest bardziej prawdopodobne, że wystąpi zarówno w postaci obustronnej, jak i wieloośrodkowej. Wszystkie nerwiaki obustronne i od 15% do 20% zmian jednostronnych są genetycznie spokrewnione. Częstość występowania nowotworów u potomstwa bocznego nerwiaka zarodkowego może sięgać 30%, podczas gdy w zmianach jednostronnych wynosi około 5%. Hoffinan (1989) i Koufos (1984) stwierdzili brak genów recesywnego supresora nowotworów na 11p13 (WT1). U pacjentów z zespołem Beckwitha-Wiedemanna stwierdzono, że końce 11p13 mają alleliczną heterozygotyczność z 11p15 (WT2). Co ciekawe, WT1 odgrywa ważną rolę w normalnej embriogenezie nerek, a brak tego genu doprowadzi do dróg moczowych. Dysplazja narządów płciowych (Kreidberg, 1993), około 15% dzieci z nerczakiem ma inne wrodzone wady rozwojowe, a badanie American Wilms Tumor Study Group (NWTS) pokazuje, że 1,1% dzieci z nerczycą ma niedobór tęczówki , znacznie wyższy niż normalna populacja (0,2%), często w połączeniu z wadami układu moczowo-płciowego (wnętrostwo, spodziectwo i fuzja nerkowa lub ektopowa), wady rozwojowe ucha zewnętrznego, upośledzenie umysłowe, deformacje głowy i twarzy, przepuklina pachwinowa (Haicken i Miller, 1971), 2,9% miało jednostronny przerost kończyn (Janik i Seeler, 1976), często z rakiem zarodkowym, rakiem kory nadnerczy, wątrobiaka zarodkowego, a ponadto dzieci z nerczakiem nerkowym można łączyć z innymi Miejsce nowotworów złośliwych (mięsak, gruczolakorak i białaczka).

Pod względem embriologicznym trwała grupa zarodkowa po nerkach nie różnicuje się w kłębuszki nerkowe i kanaliki nerkowe i ulega nieprawidłowej proliferacji, która przekształca się w nerczak, który może występować w postaciach dziedzicznych lub niegenetycznych. W odziedziczonej formie guz pojawia się wcześniej, łatwiej zarówno w postaci obustronnej, jak i wieloośrodkowej, wszystkie nerwiaki obustronne i od 15% do 20% zmian jednostronnych są związane z dziedzicznością, ale w etiologii Beasc0 i wsp., Czynniki genetyczne nie są ważne, a tylko 1% do 2% pacjentów ma wywiad rodzinny.

(dwa) patogeneza

Patogeneza tej choroby jest nieznana i może być związana z nieprawidłowym rozwojem zarodka nerki. Guz ten jest złośliwym guzem litym złożonym z tkanki śródmiąższowej, zarodka i nabłonka, w tym tkanki nabłonkowej, tkanki łącznej, tkanki mięśniowej, tkanki kostnej i tkanki nerwowej. Jest kapsułka, powierzchnia cięcia jest szaro-żółta, mogą występować torbielowate zmiany i obszar martwicy krwotokowej, sąsiadująca tkanka nerkowa jest ściskana i zanikana, miednica nerkowa i miednica nerkowa mogą być zdeformowane, transfer krwi może wystąpić na wczesnym etapie, częstymi miejscami przerzutów są płuca, wątroba, mózg itp. 10 % ～ 45% przypadków ma żylną nerkę i dolną żyłę główną z zakrzepem guza, a przerzuty limfatyczne odgrywają drugorzędną rolę. Prognozowanie nefroblastoma jest związane ze strukturą guza. Prognozowanie typowego nefroblastoma i częściowo zróżnicowanego torbielowatego nefroblastoma jest dobre. NWTS dzieli się na 5 etapów, etap I: guz ogranicza się do nerki, można go całkowicie wyciąć; etap II: naciekanie guza tłuszczu okołozębowego lub żyły nerkowej z zakrzepem guza, ale po operacji nie ma widocznego guza Pozostały; etap III: guz nie może być całkowicie usunięty, po zabiegu nadal pozostaje jego pozostałość, ale ogranicza się do brzucha, bez transferu krwi; etap IV: transfer krwi do płuc, wątroby, kości, mózgu itp .; V: obustronny nerczak.

Zapobieganie nowotworom Wilmsa

Bez specjalnych środków ostrożności, wczesnego wykrywania i wczesnego leczenia.

Powikłania Nefroblastoma Powikłania zespół nerczycowy ostra niewydolność nerek żylaki powrózka

Głównym powikłaniem nefroblastomy jest szybki wzrost guza, który może bezpośrednio rozprzestrzeniać się lub przerzutować do płuc, wątroby, przestrzeni zaotrzewnowej, śródpiersia, opłucnej, nadnerczy, kości itp., Powodując nowotwory wielonarządowe, erytrocytoza jest rzadka, przyczyna może być związana z guzem Związany z wytwarzaniem erytropoetyny (Shalet, 1967), w połączeniu z zespołem nerczycowym, tworzy zapalenie nerek Wilmsa, czasami połączone z żylakiem powięziowym, przepukliną, obrzękiem jąder, wrodzoną niewydolnością serca, hipoglikemią, kortyzolem, ostrą czynnością nerek Niepowodzenie, czasami ból brzucha i niska gorączka, ale nie poważne, utrata apetytu, utrata masy ciała, nudności i wymioty są sygnałem zaawansowanej choroby, guz może również wytwarzać czynnik wzrostu erytrocytów, powodując policytemię, bardzo niewielka liczba nefroblastoma spontanicznie zapada się, Klinicznie podobny do ostrego brzucha.

Wilms objawy nowotworowe częste objawy przerzuty do wątroby drażliwość niska gorączka wysokie ciśnienie krwi masa brzucha torbiele nudności zmęczenie duszność

Objawy kliniczne masy brzucha są najczęstszymi objawami. Około 75% pacjentów jest leczonych masą brzucha lub wzdęciami. Ponieważ masa nie wpływa w krótkim czasie na odżywianie i zdrowie dziecka, nie ma innych objawów, więc rodzice dają Kiedy dzieci kąpią się lub ubierają, przypadkowo uczestniczą w odkryciu, a regularna służba nie jest przedmiotem zainteresowania rodziców i opóźnia szlachetne leczenie. Masa znajduje się z boku żebra górnej części brzucha, powierzchnia jest gładka, o średniej twardości, bez kruchości i może być nieco aktywna na wczesnym etapie. Po wzroście niewielka liczba przypadków może przekroczyć linię środkową. W tym czasie, chociaż nie ma przenoszenia na duże odległości, dziecko znajduje się pod presją ogromnych guzów, ale może mieć duszność, utratę apetytu, utratę masy ciała, drażliwość, krwiomocz jest rzadki, ale krwiomocz mikroskopowy może wynosić nawet 25 %, wysokie ciśnienie krwi można zaobserwować u 25% do 63% pacjentów, zwykle po resekcji guza, ciśnienie krwi powróciło do normy, doświadcza ponadto sporadycznie bólu brzucha i niskiej gorączki, ale nie poważnie, utrata apetytu, utrata masy ciała, nudności i wymioty są wielokrotnie W późnym stadium choroby guz może również wytwarzać czynnik wzrostu erytrocytów, powodując policytemię, bardzo niewielką liczbę guzów nerczaka samoistnie pęka, lekarze z ostrym brzuchem Teraz podobne.

Masa brzucha

Wiele guzów Wilmsa we wczesnym dzieciństwie jest bezobjawowych, a słaba masa brzuszna niemowląt i małych dzieci jest charakterystyczna dla tej choroby. Często znajduje ją przypadek rodziców lub lekarzy przypadkowo dotykających masy. Masa rośnie szybko, wielkość guzów Wilmsa jest bardzo zróżnicowana, a średnica małych guzów może być tylko Kilka centymetrów duży guz może być bardzo duży, tak aby wypełniał jamę brzuszną i wpływał na oddychanie, powodując trudności w oddychaniu; guz jest łatwo osiągalny, solidny, gładki, słabo aktywny, a czasami może mieć wrażenie guzkowe, solidny i nieaktywny może być związany z wodonerczem lub nerką Identyfikacja torbieli, inne ustalenia fizyczne, w tym niedobór tęczówki, częściowy obrzęk ciała itp., Często mają wysokie ciśnienie krwi i gorączkę, aktywność reninowa krwi i erytropoetyna mogą być również wyższe niż normalnie.

2. Krwiomocz

Ponieważ guz rzadko atakuje miedniczkę nerkową, krwiomocz nie jest oczywisty: około 50% chorych dzieci zaczyna od bólu brzucha, krwiomocz i gorączka stanowią od 20% do 25%, objawy ogólnoustrojowe, takie jak zmęczenie, dyskomfort i utrata masy ciała są najczęściej spóźnione, 1/3 Początkowy wiek dziecka to mniej niż 2 lata, a 2/3 to mniej niż 4 lata.

3. Nadciśnienie tętnicze

Pacjenci z nadciśnieniem są wtórni do guzów ze wzrostem reniny lub kompresji guza tętnicy nerkowej, częstość występowania nadciśnienia wynosi 30% do 65%, późne 10% do 25% krwiomoczu, złe rokowanie, ciśnienie krwi można przywrócić po chirurgicznym usunięciu guza Normalne

4. Ból dolnej części pleców lub ból brzucha

Około 30% przypadków ma bóle krzyża lub bóle brzucha, które mogą być spowodowane krwotokiem guza, a ponadto nerkowe zarodkowe guzy mogą charakteryzować się policytemią lub zespołem Cushinga. Większość chorób jest jednostronna, 10% do 15% jest podwójne. Boczne, pozajelitowe guzy zarodkowe nerek są rzadkie i przed 1990 r. Zgłoszono tylko 10 przypadków na całym świecie.

5. Wrodzony niedobór tęczówki

Częstość występowania wynosi około 1,4%, znana również jako zespół aniridia-neuroblastoma.

6. Inne

Przewód pokarmowy może mieć mdłości, wymioty, wzdęcie brzucha i inne objawy obturacyjne lub obrzęk kończyn dolnych, wodobrzusze i żylaki powolne spowodowane uciskiem guza dolnej żyły głównej dolnej.

Inscenizacja guza Wilmsa: Jest to system etapowy łączący kliniczny i patologiczny, około 1/2 należy do stadium I, 25% to stadium II, 20% to stadium III, reszta to stadium IV, a przeciwna nerka pojawia się jednocześnie lub kolejno. Jest to 5% do 10%.

Etap I: guz jest ograniczony do jednej nerki i można go całkowicie usunąć.

Etap II: Guz rozprzestrzenia się na zewnątrz nerki, ale nadal można go całkowicie usunąć.

Etap III: Guz nie może być całkowicie usunięty, z resztkowymi zmianami w jamie brzusznej.

Etap IV: transfer krwi.

Stadium V: obustronny guz Wilmsa obejmujący obie nerki (jednocześnie lub nie).

Badanie nefroblastoma

1. Rutyna krwi: ogólnie łagodna niedokrwistość, poziom hemoglobiny jest niższy niż normalnie, ale jest też kilka erytrocytozy, które mogą być związane ze wzrostem erytropoetyny.

2. Badanie krwi: prawidłowa czynność nerek, obniżone białko osocza, szybkość sedymentacji erytrocytów ogólnie zwiększona o 15 ~ 90 mm / h, wyjątkowo zaawansowana szybkość odkładania guza wzrosła znacznie bardziej, uważana za wskaźnik złego rokowania.

3. Badanie chromosomów: w przypadku braku zespołu tęczówki-nerwiaka niedojrzałego brakuje 11 pary krótkich obszarów ramienia chromosomu.

4. Mikroskopia moczu: Wielu ma krwiomocz i białkomocz, ale większość moczu nie może znaleźć komórek rakowych.

5. Nie jest łatwo odróżnić od nerwiaka niedojrzałego.

6. Film RTG moczu: Znika kształt nerki, widoczne są cienie tkanek miękkich z wyraźnymi krawędziami, kilka przypadków jest rozproszonych w drobnym zwapnieniu.

7. Angiografia moczu: w tym ruchliwość nerek, flebografia, angiografia nerkowa wykazała, że ​​nerkowe naczynia krwionośne zostały przesunięte lub wyprostowane, pojawiły się naczynia krwionośne guza, wczesny rozwój żyły nerkowej, nierównomierne rozmieszczenie środka kontrastowego, pogrubienie żyły nerkowej i niedrożność zakrzepu guza Badanie to wykazało, że 2/3 dzieci z miednicą i miednicą nerkową było ściśniętych, rozciągniętych, zdeformowanych lub zniszczonych; 1/3 dzieci została ściśnięta z powodu zajętej nerki, miednica nerkowa była wypełniona guzem lub nerkowe naczynie krwionośne nie było zatorowane. Rozwój lub tylko niewielka ilość środka kontrastowego w miedniczce nerkowej, gdy guz jest większy, dotknięta strona moczowodu przesuwa się do linii środkowej.

8. B-ultradźwięki: B-ultradźwięki są bardzo czułe w identyfikowaniu torbielowatych lub stałych mas, co może dostarczyć wskazówek diagnostycznych dla torbielowatych i stałych mieszanych nefroblastoma.

9. Skan CT: Oprócz wykazania dużej masy nerkowej, z powodu krwotoku, martwicy, zmian torbielowatych w guzie, masa jest często niejednorodna, a nawet powstaje zmiana o dużej masie torbielowatej, a ściana kapsułki jest gruba. Nieregularne, 15% przypadków może mieć zwapnienie, tomografia komputerowa jest najskuteczniejszym aspektem możliwego do zidentyfikowania bytu lub torbielowatych, i można znaleźć inne narządy, wykluczając zajęcie przeciwnej nerki i różnicową diagnozę wodonercza, nerkowej torbielowatości, Guzy nadnerczy i krwiak, najczęstszym miejscem przerzutów guza Wilmsa jest prześwietlenie płuc, klatki piersiowej i tomografii komputerowej płuc, aby wykluczyć przerzuty, inne testy mogą być oparte na potrzebach klinicznych, takich jak skan kości i skan wątroby lub badanie szpiku kostnego.

10. Biopsja nakłucia: guz jest spowodowany embrionalną tkanką nerkową. Jest to złośliwy guz mieszany złożony z nabłonka i śródmiąższu. Tkanka nowotworowa obejmuje gruczoł, nerw, mięsień, chrząstkę, tłuszcz itp. Powierzchnia cięcia jest szaro-żółta i może być torbielowata. Zmiana, łuszczący się krwotok i zwapnienie, brak wyraźnej granicy z prawidłową tkanką nerkową, guz niszczy normalną tkankę nerkową, deformuje miedniczkę nerkową i miedniczkę nerkową, rzadko atakuje miedniczkę nerkową, szlak przerzutów jest podobny do raka nerki, obustronny nerwiak zarodkowy stanowi 5% ~ 10 %, badanie histopatologiczne wykazało, że guzy były różnej wielkości, z cienką i kruchą pseudo-kopertą. Przecięta powierzchnia była podobna do rybiej, jasnożółta lub szara, z martwicą, krwotokiem i rozproszonymi pseudo-torbielami z klarownym lub krwistym płynem.

W przypadku podejrzenia masy guza w okolicy lędźwiowej dziecka należy unikać biopsji igły, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się guza, a badanie chirurgiczne jest nadal konieczne.

Identyfikacja diagnostyczna nefroblastoma

Diagnoza

Klinicznie niemowlęta lub dzieci w wieku poniżej 10 lat należy rozważyć pod kątem możliwości wystąpienia nerwiaka niedojrzałego w przypadku stopniowego powiększania brzucha, zwłaszcza jeśli towarzyszy mu ból brzucha, wysokie ciśnienie krwi lub krwiomocz.

Choroba ma głównie następujące objawy kliniczne:

1. Masa brzucha: wczesna bezobjawowa, masa brzucha jest często pierwszym objawem, stanowiącym ponad 90%, częściej znajdowanym w kąpieli dla dzieci, typowymi objawami są: słabe niemowlęta mają dużą masę w brzuchu „brzuch Rohana”, Masa masy jest twarda, powierzchnia może mieć guzki, nie ma wyraźnej tkliwości, a późna masa jest ustalona.

2. Ból dolnej części pleców lub ból brzucha: Około 1/3 przypadków ma bóle w talii lub bóle brzucha, które mogą być miejscowym dyskomfortem, a nawet kolką, mogą być spowodowane krwawieniem do guza, takim jak ostry ból, któremu towarzyszy gorączka, masa brzucha, niedokrwistość, wysokie ciśnienie krwi, często W przypadku krwotoku podtorebkowego guza pęknięcie śródbrzuszne guza może objawiać się jako ostry brzuch.

3. Krwiomocz: Niezbyt często, może pojawić się w późnym stadium choroby, na ogół nie można go znaleźć gołym okiem, ale 75% przypadków może mieć krwiomocz mikroskopowy.

4. Utrata masy ciała i niedokrwistość twarzy i nieregularna gorączka.

5. Nadciśnienie tętnicze: występuje u dorosłych pacjentów i niektórych dzieci, głównie z powodu ucisku tkanki nerkowej, nadmiernego wydzielania reniny.

6. Wrodzony niedobór tęczówki: częstość występowania wynosi około 1,4%, znana również jako zespół nerczaka gładkiego bez tęczówki.

7. Inne: Przewód pokarmowy może mieć mdłości, wymioty, wzdęcie brzucha i inne objawy obturacyjne lub obrzęk kończyn dolnych, wodobrzusze i żylaki powolne spowodowane kompresją guza żyły głównej dolnej.

W połączeniu z gładkim filmem dróg moczowych można zobaczyć cień tkanek miękkich dotkniętej strony nerki. Wyniki angiografii są podobne do tych w przypadku raka nerki. USG i CT, urografia wydalnicza MRI może zwiększyć kształt nerki, miedniczkę nerkową i miedniczkę nerkową deformować, guz jest duży, a resztkowa nerka. Gdy tkanka jest mała, chore nerki mogą nie zostać rozwinięte, a miejscowe zwężenie jest niewielkie i można rozważyć rozpoznanie choroby.

Ponadto po postawieniu jasnej diagnozy należy dokładniej wyjaśnić zakres miejscowego i odległego zajęcia oraz określić stadium guza Wilmsa w celu ustalenia planu leczenia.

Należy wykonać badania laboratoryjne krwi, rutynowego moczu, azotu mocznikowego i kreatyniny we krwi, oznaczenia enzymów wątrobowych, takich jak podejrzenie nerwiaka niedojrzałego, należy sprawdzić metabolity katecholaminowe w moczu i rozmaz punkcji szpiku kostnego, np. Dzieci z wysokim ciśnieniem krwi, poziomem reniny Może powstać, pojawiają się również doniesienia o erytrocytozie, takiej jak nefroblastoma powikłany wrodzonymi wadami rozwojowymi, należy sprawdzić chromosomy.

Badanie obrazowania jest ważną kliniczną metodą diagnostyczną. Urografia dożylna jest nadal ważnym i skutecznym środkiem. Dotknięta strona nerki nie jest rozwinięta lub praca powierzchniowa jest teraz masą nerki, to znaczy dotknięta strona miedniczki nerkowej jest ściśnięta, przemieszczona, wydłużona lub Zniszczenie, 10% przypadków z powodu inwazji guza na nerkę ćwiczy tkanki zbyt mocno lub atakuje żyłę nerkową bez rozwoju.

Jeśli dziecko jest leczone masą brzuszną, najpierw należy wykonać badanie ultrasonograficzne w celu odróżnienia masy torbielowatej, a można wykryć gorszą żyłę główną. Jeśli podejrzewa się guza żyły głównej dolnej, należy wykonać dolną żyłę główną w następujący sposób. W przypadku niedrożności żyły głównej należy wykonać cewnikowanie żyły głównej górnej i cewnikowanie prawego serca. Ct może określić zakres inwazji guza pierwotnego, związek z otaczającymi tkankami i narządami umiejętności, czy występują obustronne zmiany, czy występują przerzuty do wątroby i charakter masy. Masa zawiera różne składniki, które mogą wskazywać na to, że jest to hamartoma. Niektórzy autorzy zaproponowali leczenie. Jeśli dotknięta strona nie zostanie rozwinięta lub pod mikroskopem, należy wykonać krwiomocz przy pomocy cystoskopii i pyrolografii wstecznej, ponieważ guz jest opisany jako ipsilateralny. Cewka moczowa, pęcherz moczowy i cewka moczowa, mri w porównaniu z ct, ta pierwsza nie używa środka kontrastowego, ale cena jest droższa, łatwiej jest odróżnić żyłę nerkową i żyłę główną i musi gromadzić więcej doświadczeń współpracy.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa obejmuje wodonercze, torbielowatą nerkę, guz nadnerczy, krwiak i nerwiak niedojrzały.

1. Wodonercze: masa brzucha i wzdęcie brzucha, ale masa jest woreczku seksowna, z górną i dolną aktywnością oddechu, bez oczywistej anemii i utraty masy ciała, urografia dożylna pokazuje poszerzoną miednicę nerkową lub nerkę, USG w trybie B pokazuje dużą ciecz Ciemne obszary, każdy płynny ciemny obszar komunikuje się ze sobą, kora nerkowa staje się cienka, badanie CT ma gęstość wody i powiększoną miednicę nerkową i przerzedzenie kory nerkowej, można zdiagnozować jako wodonercze, badanie MRI może być z obrazu poprzecznego Na obrazie wieńcowym lub strzałkowym można również wyświetlić miedniczkę nerkową, rozszerzenie cewki moczowej, akumulację wody, obrazowanie dynamiczne funkcji nerek radionuklidów, stosowane głównie do odzwierciedlenia czynności nerek, a wodonercze jest pokazane jako pozycja morfologii nerek i miednicy nerkowej. Obszar defektu radioaktywnego.

2. Wielotorbielowa choroba nerek: objawia się jako obustronna masa brzucha, wiek początku jest stosunkowo późny, występują zaburzenia czynności nerek, takie jak białkomocz, a torbielowatą masę można dotknąć w obu nerkach. Odmiedniczkowe zapalenie nerek dróg moczowych miednica nerkowa ma wiele zakrzywionych wrażeń lub jest rozciągnięta z powodu kompresji, wydłużonego USG w trybie B, badanie CT wykazało podwójne powiększenie cienia nerki, kora nerkowa jest zajęta przez torbiele wielu rozmiarów, każde Ciecz w torbieli nie komunikuje się ze sobą.

3. Nerwiak niedojrzały zaotrzewnowy: występuje u niemowląt i małych dzieci, wykazując masę brzucha, ale przebieg choroby rozwija się szybko, urografia, USG w trybie B, badanie CT pokazuje, że nerka jest ściśnięta i przemieszczona, ale miednica nerkowa i miednica nerkowa nie są Zmień

4. Potworniak zaotrzewnowy: masa brzucha jest podobna, ale guz rośnie powoli, stan całego ciała jest dobry, a zwykły film rentgenowski dróg moczowych często ma nieregularną płytkę zwapnioną. Badanie obrazowe pokazuje, że nerka jest pod ciśnieniem, a miednica nerkowa jest w normie.

Diagnostyka różnicowa masy brzucha u dzieci powinna obejmować wodonercze, policystyczną nerkę (nerczyca nerkowa), nerwiak niedojrzały, potworniak i nerczak.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.