Endemiczny tyfus

Wprowadzenie do tyfusu endemicznego Endemiczny tyfus (endemictyphus), znany również jako plwocina lub tyfus myszy, jest ostrą chorobą zakaźną wywołaną przez riketsję. Pacjent jest jedynym źródłem infekcji. Objawy kliniczne są podobne do objawów tyfusu epidemicznego, ale objawy są łagodne, przebieg choroby jest krótki, rokowanie jest dobre, a śmiertelność niska. Przebieg choroby wynosi 2-3 tygodnie. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0001% Wrażliwi ludzie: brak konkretnych ludzi Tryb transmisji: transmisja wektora owadów Komplikacje: zapalenie opon mózgowych zapalenie płuc zapalenie wątroby

Przyczyna tyfusu endemicznego

[patogen]

Patogenem jest Rickettsia mooseri, która ma kształt kuli polimorficznej, około 0,3-1 × 0,3-0,4 μm i do 4 μm. Istnieją dwa główne antygeny w rickettsial: 1 antygen rozpuszczalny, który jest antygenem specyficznym dla grupy, który można zastosować do odróżnienia go od innych grup rickettsia; 2 antygen granulowany, zawierający antygen specyficzny dla gatunku. Ciałka Benike'a są podobne pod względem morfologii, barwienia i odporności na ciepło i środki dezynfekujące, ale rzadko są ułożone w długie łańcuchy. Oba zawierają 3/4 swoistych antygenów w postaci cząstek i 1/4 grupy swoistych antygenów rozpuszczalnych. Zaszczepienie patogenów w jamie otrzewnej myszy może powodować układ riketsji i zapalenie otrzewnej, a patogeny można znaleźć w różnych narządach.

Chociaż morfologia, charakterystyka barwienia, reakcja biochemiczna, warunki hodowli i odporność rickettsii są podobne do tych z Platts. Ale można to rozróżnić w eksperymentach na zwierzętach.

Rickettsia Morse'a może powodować gorączkę lub śmierć u szczurów i przetrwać w mózgu przez kilka miesięcy, dzięki czemu może być stosowana do ochrony szczepów lub pasażowania. Rickettsia Plattsa spowodowała jedynie utajoną infekcję szczurów.

2 Reakcja moszna świnki morskiej wywołana przez riketsję jest znacznie bardziej oczywista niż reakcja Platts rickettsia Po szczepieniu samców świnek morskich świnkami morskimi moszna jest wysoce obrzękowa, z wyjątkiem gorączki. Do moszny świnek morskich. Moritz rickettsia namnaża się w komórkach plazmatycznych pochewki jądra, a dużą liczbę rickettsii można znaleźć w rozmazie wysięku pochewki. Platts rickettsia powoduje jedynie łagodne reakcje mosznowe.

3 Zaszczepienie M. rickettsia w jamie brzusznej myszy może powodować śmiertelne zapalenie otrzewnej i posocznicę.

Ponieważ ritzetsja Moritza i rickettsia mają wspólny rozpuszczalny antygen, rozpuszczalny antygen jest odporny na ciepło i jest wspólny dla obu, tak że może wystąpić reakcja krzyżowa. Oba mogą ulec reakcji aglutynacji z Proteus OX19. Jednak termolabilne cząstkowe antygeny są specyficzne i można je odróżnić testem aglutynacji i testem wiązania dopełniacza.

[Patogeneza]

Jest podobny do tyfusu epidemicznego, ale zmiany naczyniowe są łagodne, a zakrzepica w małych naczyniach krwionośnych jest rzadka.

Endemiczne zapobieganie tyfusowi

1. Głównie w celu wyeliminowania gryzoni, zabijania karaluchów, wczesnego leczenia pacjentów i izolacji.

2. Choroba jest rozproszona, więc nie ma potrzeby zapobiegania szczepieniom. W przypadku wybuchu szczepienia należy przeprowadzić dla grup wysokiego ryzyka. Można zastosować szczepionkę inaktywowaną.

Endemiczne powikłania tyfusu Powikłania zapalenie opon mózgowych zapalenie wątroby

Równoczesne objawy żołądkowo-jelitowe, bóle mięśni stawowych, limfadenopatia, powiększenie śledziony, zapalenie opon mózgowych, zapalenie płuc, zapalenie wątroby i zapalenie osierdzia itp., Kilka przypadków jest poważnych, może być powikłanych niewydolnością wielu narządów.

Endemiczne objawy tyfusu Częste objawy Hepatomegalia biegunka, wysypka, wysypka grudkowo-grudkowa, upał, nudności

Okres inkubacji wynosi od 5 do 21 dni, średnio od 10 do 14 dni.

(a) typowy tyfus

Często ostry początek, niewielka liczba pacjentów ma bóle głowy, zawroty głowy, dreszcze, zmęczenie i inne objawy prodromalne.

1. Okres inwazji Więcej gorączki, któremu towarzyszą dreszcze, a następnie wysoka gorączka. Temperatura ciała osiąga 39 ° C ~ 40 ° C w ciągu 1 do 2 dni, wykazując typ zatrzymywania ciepła, a kilka jest nieregularnych lub relaksacyjnych rodzajów ciepła. Zwykle znajduje się w klatce piersiowej i brzuchu i szybko rozprzestrzenia się na szyję, plecy, ramiona, ręce, kończyny dolne itp. W ciągu 24 godzin Twarze i dłoń są rzadkie. Z ciężkimi objawami zatrucia, silnym bólem głowy, niepokojem, bezsennością, zawrotami głowy, szumami usznymi, utratą słuchu. Słowa są niejasne, a mięśnie obolałe. W tym czasie policzki, szyja i górna część klatki piersiowej pacjenta są zaczerwienione, a spojówka jest mocno zatkana, co przypomina pijaństwo. Na dnie płuc znajdują się mokre rzędy. Wątroba i śledziona są spuchnięte, miękkie i delikatne po 3 do 4 dniach gorączki.

1) Częsta gorączka, niewielka liczba pacjentów ma od 1 do 2 dni zmęczenia, anoreksji i bólu głowy oraz innych objawów prodromalnych. Temperatura ciała stopniowo rośnie, osiągając szczyt w pierwszy weekend, głównie około 39 ° C, pozostawiając ciepło lub ciepło relaksacyjne. Udar cieplny trwa zwykle od 9 do 14 dni, a temperatura ciała stopniowo wraca do normy. Z przeziębieniem, bólem głowy, bólem ogólnoustrojowym i przekrwieniem spojówek.

2) Pacjenci z objawami ośrodkowego układu nerwowego mają łagodniejsze objawy niż tyfus epidemiczny, który charakteryzuje się bólem głowy, zawrotami głowy, bezsennością, mniejszą drażliwością, porażeniem, sennością i zaburzeniami świadomości. Około 50% może towarzyszyć łagodny obrzęk śledziony. Hepatomegalia występuje rzadziej.

2. Okres wysypki od 3,50% do 80% pacjentów zaczął pojawiać się w piątym dniu wystąpienia wysypki, początkowo czerwono plamistej, o średnicy około 1 ~ 4 mm, a następnie ciemnoczerwonej wysypki plamisto-grudkowej, zanikania ciśnienia, rzadko krwotocznej. Zwykle znajduje się w klatce piersiowej i brzuchu i szybko rozprzestrzenia się na szyję, plecy, ramiona, ręce, kończyny dolne itp. W ciągu 24 godzin Twarze i dłoń są rzadkie. Ciężkie przypadki można zobaczyć w dłoniach i podeszwach stóp, ale na twarzy nie ma wysypki i mniej kończyn dolnych. Rozmiar i kształt wysypki są różne, około 1 do 5 mm, krawędzie nie są jednolite, większość z nich jest izolowana, a czasami łączona w kawałki. Od samego początku często zanika zastoinowa wysypka lub grudki, a następnie zmienia się w ciemnoczerwoną lub krwotoczną wysypkę grudkowo-plamistą. Ciśnienie nie zanika, a wysypka trwa około 1 tygodnia. Z tyłu jest brązowa pigmentacja. W ostatnich latach pojawiło się mniej niż 10% zgłoszeń wysypki w Chinach. Czas i cechy wysypki wydają się podobne do tyfusu epidemicznego, ale liczba wysypek jest niewielka, głównie zastoinowa, wysypka krwotoczna jest rzadka.

Gdy pojawia się wysypka, objawy zatrucia nasilają się, a temperatura ciała nadal rośnie, osiągając 40 do 41 ° C. Jednocześnie pogorszyły się objawy neuropsychiatryczne, upośledzenie umysłowe, paraliż, drażliwość, drżenie kończyn górnych i nieświadome ruchy, a nawet śpiączka lub obłęd. Może również wystąpić podrażnienie opon mózgowo-rdzeniowych, ale badanie płynu mózgowo-rdzeniowego jest normalne, z wyjątkiem podwyższonego ciśnienia. Tętno układu krążenia często przyspiesza wraz ze wzrostem temperatury ciała, a ciśnienie krwi jest niskie, aw ciężkich przypadkach może być wstrząśnięte. U niektórych pacjentów z ciężkim zatruciem może rozwinąć się toksyczne zapalenie mięśnia sercowego, które charakteryzuje się niskim poziomem hałasu serca, arytmią i galopem. Istnieje również niewielka liczba pacjentów z zapaleniem oskrzeli lub zapaleniem oskrzeli. Układ trawienny ma utratę apetytu, nudności, wymioty, wzdęcia, zaparcia lub biegunkę. Większość pacjentów ma powiększenie śledziony i zmniejszenie powiększenia wątroby.

3. Okres rekonwalescencji Choroba zaczyna się gorączkować od 13 do 14 dnia choroby, zwykle od 3 do 4 dni w celu ustąpienia, w kilku przypadkach temperaturę ciała można nagle obniżyć do normy. Wraz z poprawą objawów apetyt wzrósł, a siła fizyczna wróciła do normy w ciągu 1–2 dni. W ciężkich przypadkach objawy psychiczne, szum w uszach, głuchota i drżenie rąk trwają dłużej. Cały przebieg choroby trwa od 2 do 3 tygodni.

(dwa) lekki tyfus

Niewielka liczba przypadków epidemicznego tyfusu jest przeważnie lekka. Jego cechami są 1 ogólnoustrojowe objawy zatrucia, ale ciało jest obolałe, ból głowy jest jeszcze bardziej widoczny. 2 Udar cieplny jest krótki, trwa od 7 do 14 dni, średnio od 8 do 9 dni, a temperatura ciała wynosi na ogół około 39 ° C. 3 wysypka jest mniejsza, niewielka ilość zastoinowej wysypki pojawia się w klatce piersiowej i brzuchu. 4 objawy ze strony układu nerwowego są łagodne. Podniecenie, drażliwość, paraliż i utrata słuchu są rzadkie. 5 wątroba, śledziona jest rzadka.

(trzy) nawracający tyfus

Silniejszą odporność można uzyskać po epidemicznym tyfusie. Jednak niektórzy pacjenci mogą być utajeni w ciele z powodu czynników immunologicznych lub niewłaściwego leczenia i mogą nawrócić po kilku latach lub dziesięcioleciach po pierwszym wystąpieniu. Jego cechy to: 1 krótki kurs, około 7-10 dni. 2 gorączka jest nieregularna, a stan łagodny. 3 wysypka występuje rzadko lub nie występuje. 4 Zewnętrzny test Fischera jest często ujemny lub niski miano, ale test wiązania dopełniacza jest dodatni, a miano jest wysokie.

(4) Inne

Około 1/3 do 1/2 pacjentów ma łagodną powiększenie śledziony. Rzadko wpływa na mięsień sercowy, więc objawy i oznaki układu krążenia są rzadkie. Komplikacje występują rzadko. Jednak Japonia niedawno ogłosiła wybuch epidemii tyfusu u niektórych uczniów gimnazjum, u ponad 30 osób wystąpiły objawy, a objawami klinicznymi są gorączka, dreszcze i ból gardła. Diagnoza została potwierdzona przez dodatnie IgM i IgG riketsji. Większość rokowań jest dobra, wyleczona minoksydyną. Niewielka liczba przypadków jest poważnie chora, a wiele niewydolności narządów występuje i umiera. Stany Zjednoczone zgłosiły cechy endemicznego tyfusu u dzieci. 49% pacjentów miało gorączkę, ból głowy i wysypkę, a 77% miało objawy trawienne, takie jak utrata apetytu, nudności, wymioty i biegunka. Przebieg choroby wynosi 12 dni (od 5 do 29 dni). Testy laboratoryjne mogą wykazywać łagodne nieprawidłowości w wielu narządach, układach (takich jak wątroba, nerki, krew i ośrodkowy układ nerwowy), ale poważne powikłania występują rzadko.

Punkty diagnozy tej choroby:

1. W środowisku życia lub pracy występują szczury lub choroba wystąpiła.

2. Objawy kliniczne, takie jak gorączka, wysypka i inne cechy, są podobne do tyfusu epidemicznego i są jaśniejsze.

3. Diagnoza serologiczna ma pozytywny wynik.

Zgodnie z powyższymi punktami diagnoza nie jest trudna.

Endemiczne badanie tyfusu

Wczesny początek (w ciągu 7 dni) u 1/4 do 1/2 przypadków występuje łagodna leukopenia i małopłytkowość, a następnie prawie jedna trzecia pacjentów ma podwyższone białe krwinki, czas protrombiny może być wydłużony, ale DIC jest krótszy. Patrz, 90% pacjentów z aminotransferazą asparaginianową w surowicy nieznacznie wzrosło, ALT, AKP i LDH również wzrosły, inne nieprawidłowości nadal mają hipoproteinemię (45%), hiponatremię (60%) ) i hipokalcemia (79%), podwyższone przypadki podwyższonego stężenia kreatyniny w surowicy i azotu mocznikowego.

Surowica pacjenta może również ulegać reakcji aglutynacji ze szczepem Proteus OX19, miano wynosi 1: 160 ～ 1: 640, czyli mniej niż tyfus epidemiczny; pozytywna reakcja pojawia się w dniach 5–17, średnia to 11 ～ 15 W dniu choroby zagraniczny test filipiński jest wrażliwy, ale jego specyficzność jest niska. Nie można go odróżnić od tyfusu epidemicznego. Bardziej czułe i specyficzne testy obejmują pośrednie wykrywanie przeciwciał immunofluorescencyjnych, test aglutynacji lateksowej, test wiązania dopełniacza, test immunologiczny na fazie stałej. Itd., Zastosowany antygen jest swoistym antygenem riketsjalnym Mohsa, pośrednie miano fluorescencyjnego przeciwciała wzrosło o 50% w ciągu 1 tygodnia po wystąpieniu i wzrosło o prawie 100% w ciągu 15 dni Jednostki warunkowe można wykryć za pomocą PCR. Kwas nukleinowy specyficzny dla riketsji w próbce krwi.

Nie jest wskazane, aby ogólne laboratorium przeprowadzało testy reakcji moszny świnki morskiej, aby uniknąć rozprzestrzeniania się infekcji między zwierzętami i infekcji pracowników laboratoryjnych.

1. Obraz krwi Większość pacjentów ma prawidłową liczbę białych krwinek, co jest rzadkie lub rzadkie.

2. Badanie serologiczne

(1) OX19 był dodatni w reakcji egzo-fi, a miano było niższe niż tyfus epidemiczny Pozytywna reakcja wystąpiła w ciągu 5-17 dni, średnio 11-15 dni.

(2) Test aglutynacji przeprowadza się z surowicą pacjenta i surowicą pacjenta, a test wiązania dopełniacza i pośredni test immunofluorescencyjny można odróżnić od tyfusu epidemicznego.

(3) Niektórzy pacjenci mogą mieć podwyższoną aktywność aminotransferazy alaninowej w surowicy.

(4) Hybrydyzacja sondy DNA w połączeniu z technologią amplifikacji genu PCR, wykrywanie DNA riketsji krwi u pacjentów może być również wykorzystane do wczesnego rozpoznania tej choroby.

3. Zaszczepienie zwierząt Wstrzyknąć krew pacjenta do jamy brzusznej samców świnek morskich. Zwierzęta zwykle zaczynają ogrzewać 5-7 dni po zaszczepieniu. Moszna jest obrzęknięta z powodu zapalenia jąder opon. Rozmaz wysięku z worka wykazuje dużą liczbę patogenów w spuchniętej cytoplazmie. Należy zwrócić uwagę na fakt, że ogólne laboratorium nie nadaje się do badań na zwierzętach.

Elektrokardiogram może wykazywać niskie napięcie, zmiany ST-T itp., Badanie rentgenowskie klatki piersiowej typowe objawy zakażenia śródmiąższowego płuc.

Diagnoza i diagnoza tyfusu endemicznego

Wyróżnia się głównie od tyfusu epidemicznego: patogenem jest Platts rickettsia, źródłem infekcji jest pacjent, a ciało jest wykorzystywane jako podłoże, występuje głównie zimą i wiosną i jest popularny. Objawy są podobne do miejscowego tyfusu, ale stan jest cięższy, wysypka jest większa, krwotok występuje częściej, objawy układu nerwowego są oczywiste, a aglutynacja Platts rickettsia jest dodatnia.

Ponadto należy odróżnić od duru brzusznego, grypy, glistnicy i leptospirozy.

1. Dur brzuszny: jest to ostra choroba zakaźna wywołana przez Salmonella typhimurium, charakteryzująca się uporczywą bakteriemią, zajęciem siateczkowo-śródbłonkowym oraz minimalnym ropniem i owrzodzeniem w dystalnej części jelita krętego. Typowe objawy kliniczne obejmują utrzymującą się wysoką gorączkę, dyskomfort w jamie brzusznej, powiększenie wątroby i śledziony, niskie białe krwinki, niektórzy pacjenci z różową wysypką i stosunkowo wolnym tętnem. Jednak objawy kliniczne tej choroby są głównie spowodowane rozprzestrzenianiem się patogenów przez krew do narządów całego ciała, ale nie są spowodowane miejscowymi zmianami jelitowymi. Diagnozę kliniczną można postawić na podstawie danych epidemiologicznych, wyników badań klinicznych i immunologicznych, ale rozpoznanie duru brzusznego opiera się na wykryciu bakterii chorobotwórczych.

2. Grypa: określana jako grypa, jest ostrą infekcją dróg oddechowych wywołaną wirusem grypy. Grypa może powodować infekcje górnych dróg oddechowych, zapalenie płuc i różne stany poza drogami oddechowymi. Typowa grypa, gwałtowna gorączka, uogólniony ból, znaczne zmęczenie i łagodne objawy oddechowe. Zaczerwienienie twarzy, przekrwienie spojówek, przekrwienie gardła i pęcherzyki na miękkim podniebieniu. Choroba jest wywoływana przez wirusa grypy należącego do rodziny Orthomyxoviridae o średnicy od 80 do 120 nm, kulistej lub nitkowatej. Wirusy grypy można podzielić na trzy typy: A (A), B (B) i C. (C.) Wirus typu A często ulega zmianom antygenowym, który jest wysoce zaraźliwy, rozprzestrzenia się szybko i jest podatny na rozprzestrzenianie się epidemii.

3. Choroba tsutsugamushi: Znana również jako tyfus zarośnięty, jest to ostra choroba zakaźna spowodowana przez rickettsia tsutsugamushi. Jest to naturalna choroba epidemiczna, gryzonie są głównym źródłem infekcji, a larwy są wektorem. Cechy kliniczne obejmują hipertermię, toksemię, wysypkę, eschar i limfadenopatię.

4. Leptospinoza: jest ostrą chorobą zakaźną wywoływaną przez różne rodzaje patogennych Leptospira (w skrócie haczyki). Jest narażony na zakażone dzikie zwierzęta i zwierzęta gospodarskie, a haki dostają się do ludzkiego ciała przez skórę odsłoniętych części, aby uzyskać zakażone choroby odzwierzęce. Głównym źródłem infekcji są szczury i świnie. Objawy kliniczne różnią się w zależności od poziomu odporności indywidualnej i dotkniętych szczepów. Typowy początek to szybki, wczesna wysoka gorączka, zmęczenie, bóle ciała, przekrwienie spojówek, tkliwość przepony, powierzchowna limfadenopatia; środkowy etap może wiązać się z rozproszonym krwotokiem płuc, oczywistym uszkodzeniem wątroby, nerek, ośrodkowego układu nerwowego, późnym Większość pacjentów wraca do zdrowia, a niewielka liczba pacjentów może mieć gorączkę, zapalenie błony naczyniowej oka i niedrożność tętnicy mózgowej. Rozlany krwotok płucny, niewydolność wątroby i nerek są często przyczyną śmierci.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.