Choroba reumatyczna serca u osób starszych

Wprowadzenie do starszych reumatycznych chorób serca Gorączka reumatyczna jest autoimmunologiczną chorobą tkanki łącznej związaną z zakażeniem paciorkowcami beta-hemolitycznymi grupy A, obejmującym głównie serce i stawy, a następnie skórę, błonę surowiczą i naczynia krwionośne. Ma tendencję nawrotową i często opuszcza zastawkę serca. Uszkodzenie powoduje reumatyczną chorobę serca (senilerheumatyczną chorobę serca). Najczęstsza kliniczna choroba zastawki mitralnej i zastawki aortalnej, pacjenci w podeszłym wieku z chorobą reumatyczną przeważnie w dalszym ciągu dorastają, bardzo mała liczba przypadków w późniejszych latach, pacjent może żyć do osób starszych może być z powodu pierwotnego serca Stopień inwazji jest mniejszy, liczba nawracających epizodów gorączki reumatycznej jest mniejsza lub wiek wystąpienia jest późniejszy. W ostatnich latach, ze względu na znaczną poprawę technik diagnostycznych i leczenia chorób zastawek, stan funkcjonalny zastawek serca można ocenić ilościowo wieloma nieinwazyjnymi metodami Dzięki rozwojowi nowoczesnych drobnych zastawek biologicznych i zastawek mechanicznych pacjenci z reumatyczną chorobą zastawek serca przeżywają. Stawka rośnie. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zastoinowa niewydolność serca, arytmia, zator mózgu, zakaźne zapalenie wsierdzia, zawał mózgu, zawał mięśnia sercowego, obrzęk płuc, niedomykalność aorty, zakrzepica

Przyczyna reumatycznej choroby serca u osób starszych

(1) Przyczyny choroby

Obecnie uznaje się, że ostra gorączka reumatyczna jest chorobą alergiczną lub alergiczną wywołaną przez zakażenie paciorkowcami hemolitycznymi z grupy A. Zewnętrzna warstwa paciorkowców to kapsułka, środek to ściana komórkowa, wewnętrzna warstwa to błona komórkowa i cytoplazma, a ściana komórkowa pochodzi z Od wewnątrz na zewnątrz składa się z białka, polisacharydu i mukopeptydu. Warstwa białkowa jest specyficznym białkiem, które można podzielić na M, T, R, S i inne składniki antygenu. Cząsteczka białka M i tropomyozyna białka mięśniowego mają wspólną antygenowość. Potwierdzono, że zdegradowany trypsyną fragment białka M wykazuje antygenowość krzyżową z błoną włókien mięśnia sercowego; polisacharyd na ścianie komórkowej i glikoproteina zastawki serca mają antygenowość krzyżową, a dożylne wstrzyknięcie mukopeptydu może również powodować guzowate uszkodzenie serca podobne do reumatoidalnego. Lipoproteina na błonie komórkowej ma również złożoną antygenowość, a także ma antygenowość krzyżową z zastawkami serca, błonami włókien mięśniowych i mięśniami gładkimi naczyń krwionośnych. Gdy zakażenie paciorkowcami, jeśli funkcja odpornościowa organizmu jest normalna, wówczas ciało błędnie myśli, że paciorkowce są Autoantygen nie wywołuje normalnej odpowiedzi immunologicznej, aby go usunąć. Gdy funkcja immunologiczna organizmu jest nienormalna, antygen na powierzchni paciorkowca wchodzącego do organizmu może być Odpowiedź immunologiczna wytwarza przeciwciała, które reagują nie tylko z antygenami związanymi z paciorkowcami, ale także z tymi zawałami mięśnia sercowego i zastawek serca, które mają antygeny krzyżowe ze streptokokami, powodując uszkodzenie tkanek, powtarzające się łańcuchy. Zakażenie Cocci może stale stymulować organizm do wytwarzania przeciwciał, powodując powtarzające się uszkodzenie zastawki serca i stwardnienie, tworząc chorobę zastawkową.

(dwa) patogeneza

Uszkodzenie serca po zakażeniu paciorkowcem pacjenta objawia się głównie w dwóch aspektach:

1 reumatyczne zapalenie serca spowodowane ostrą fazą: ostra gorączka reumatyczna może powodować prawie uszkodzenie serca, obejmujące osierdzie, tworzenie mięśnia sercowego i wsierdzia całkowitej choroby serca, wysięk zapalny podobny do komórek osierdzia lub wytwarzanie mięśnia sercowego Ostry obrzęk i zapalenie wsierdzia.

2 choroba zastawkowa serca spowodowana nawracającymi epizodami: widoczne włókniste blizny w mięśniu sercowym, zwłóknienie wsierdzia lewego przedsionka, tworzenie naczyń krwionośnych na listkach zastawek itp., Zastawka może być przekrwiona, obrzęknięta, tworzenie się blizn i przyczepność mięśni brodawkowatych, Stwardnienie, zwapnienie i przykurcz, prowadzące do zwężenia lub regurgitacji zastawki, choroba zastawki mitralnej jest bardziej powszechna niż zastawka aorty, mogą wystąpić zmiany zastawki mitralnej i zastawki aortalnej, rodzaj zmiany w zastawce mitralnej jest w większości wąski, a główna Klapa tętnicza jest głównie zamknięta, a zmiany zastawki trójdzielnej i płucnej spowodowane prostym reumatyzmem są klinicznie rzadkie u osób w podeszłym wieku, nawet jeśli występuje wiele zmian zastawki mitralnej i zastawki aortalnej, ten rozdział opisuje głównie drugi rozdział. Uszkodzenie zastawki mitralnej i zastawki aortalnej.

Choroba zastawki mitralnej

Zastawka mitralna utrzymuje stan ciasno zamknięty, gdy kurczy się lewa komora. Osiąga się to przez samą zastawkę mitralną i różne elementy otaczającej jej anatomii. Są one łącznie nazywane urządzeniem zastawki mitralnej i składają się z sześciu elementów: lewego przedsionka. , ulotki zastawki mitralnej, zwłóknienie pierścienia mitralnego, struny, mięśnie brodawkowe i ściana lewej komory.

Wczesne stadium reumatycznego zwężenia zastawki mitralnej jest spowodowane głównie obrzękiem na styku zastawki i jego obrzękiem podstawnym, stanem zapalnym i nowotworami W późnym stadium gojenia, z powodu odkładania się fibryny i zwłóknienia, stopniowo powstają zrosty między płatami przednimi i tylnymi. , fuzja, pogrubienie zastawki, stwardnienie i skrócenie cięciwy i przyczepność do siebie, ograniczenie funkcji zastawki i jej otwarcie, prowadzące do zwężenia zastawki, zwapnienie pierścienia można zaobserwować u starszych pacjentów ze zwężeniem zastawki mitralnej, charakteryzujących się włóknami pierścieniowymi Pogrubienie, zwapnienie odkładania się lipidów jest zwyrodnieniem związanym z wiekiem, najbardziej oczywistą częścią zwapnienia pierścienia jest tylna płatowa powierzchnia komorowa. Gdy osadzanie się wapnia stopniowo wzrasta, liść tylny można przesunąć do przodu i utrwalić, ze względu na Wiele starszych zwężeń zastawki mitralnej nie ma klinicznych dowodów na aktywność reumatyczną i jest zbyt długa, aby wiązać się z gorączką reumatyczną w młodym wieku, dlatego uważa się, że rozwój zwężenia zastawki mitralnej u osób starszych może być spowodowany ostrym gojeniem zastawek. Obecność turbulencji występuje, gdy krew przepływa przez nią, a przedłużony wstrząs mechaniczny powoduje postępujące niespecyficzne uszkodzenie zastawek, tworzenie blizn lub zrostów, w zależności od zmiany Stopni można podzielić na cztery rodzaje: rodzaj membran, pogrubienie błony, lejek i kształcie lejka membrany w zależności od stopnia zwężenia i stanu kompensacji może być podzielony na trzy części:

1 okres kompensacji lewego przedsionka: większość zwężeń jest łagodna, z powodu niedrożności lewej komory przedsionkowej w okresie rozkurczowym, lewy przedsionek jest modernizowany w celu rozszerzenia i przerostu w celu zwiększenia siły skurczowej, dzięki czemu zwiększa się aktywna produkcja krwi podczas rozkurczu, w tym czasie funkcja serca może nadal Pełna rekompensata.

2 okres dekompensacji lewego przedsionka: w miarę nasilania się zmian chorobowych i postępu choroby, kompensacyjne powiększenie lewego przedsionka, przerost i zwiększona kurczliwość są trudne do przezwyciężenia zaburzenia hemodynamicznego spowodowanego zwężeniem zastawki, może wystąpić ciśnienie w lewym przedsionku Ciśnienie żylne w płucach i wzrost ciśnienia w naczyniach włosowatych płuc z jednej strony mogą prowadzić do zmniejszenia podatności płuc, zaburzenia funkcji oddechowych prowadzą do hipoksemii, z drugiej strony wzrasta ciśnienie w naczyniach płucnych, powodując wyciek osocza, a nawet komórek krwi z naczyń włosowatych W pęcherzykach płucnych wystąpił ostry obrzęk płuc, objawy niewydolności lewego przedsionka.

3 okres niewydolności prawej komory: długotrwałe przekrwienie płuc po zmniejszeniu podatności płuc, odruch spowodował skurcz tętniczo-płucny, ostatecznie prowadzący do nadciśnienia płucnego, zwiększonego obciążenia prawego serca i tyłu w celu pogrubienia ściany prawej komory, powiększenia jamy prawej serca, powodując prawe serce W tym czasie zmniejsza się przepływ krwi przez płuca, przez co zmniejsza się przekrwienie płuc i niewydolność lewego przedsionka, ale u pacjentów z migotaniem przedsionków z szybkim rytmem komorowym i skurczem rozkurczowym obrzęk płuc jest nadal podatny na wystąpienie podwyższonego ciśnienia w naczyniach włosowatych płuc.

Niedomykalność zastawki mitralnej wynika głównie z powtarzających się epizodów gorączki reumatycznej prowadzących do pogrubienia zastawki, tworzenia blizn i przykurczu płata zastawki, a także adhezji ścięgien, zerwania i tworzenia i skracania blizn mięśni brodawkowych, co ogranicza ruch zastawki w celu jej zamknięcia, zwykle bez zastawki Depozyty wapnia lub tylko łagodne złogi wapienne, przepływ krwi z lewej komory do lewego przedsionka podczas całej fazy skurczowej, co powoduje wzrost ciśnienia i objętości lewego przedsionka, ten refluks może być kontynuowany aż ciśnienie w lewej komorze spadnie do Długotrwały refluks poniżej lewego przedsionka może powiększać lewy przedsionek, ostry obrzęk płuc, a następnie nadciśnienie płucne i przeciążenie prawej komory spowodowane przerostem prawej komory, niewydolnością prawej komory i obciążeniem objętości lewej komory podczas rozkurczu Zwiększony może powodować ekscentryczne powiększenie lewej komory i przerost, chociaż opór wyrzutu lewej komory jest zmniejszony, frakcja wyrzutowa jest normalna lub zwiększona, ale skrócenie średnicy obwodowej lewej komory jest zmniejszone w porównaniu z normalnymi ludźmi, wskaźnik objętości skurczowej lewej komory jest zwiększony, Reumatyczna niedomykalność mitralna ma tendencję stopniowego rozwoju, przyczyny:

1 zmiany reumatoidalne zrównoważone działania;

2 Proces powstawania blizn może trwać kilka lat;

3 Edwards sugeruje, że gdy niedomykalność zastawki mitralnej powoduje powiększenie lewego przedsionka, to ostatnie powoduje przesunięcie tylnego płata zastawki mitralnej, powodując wzrost przeciwprądu, tworząc błędne koło.

2. Choroba zastawki aortalnej

Choroba zastawki aorty stanowi 20–35% starczej reumatycznej choroby serca, ale większość z nich ma chorobę zastawki mitralnej. Uważa się, że proste zwężenie aorty nie jest spowodowane gorączką reumatyczną, a wiele z nich jest spowodowanych zwapnieniem. Zwężenie zastawki aortalnej zwykle rozwija się powoli, a kurczliwość lewej komory jest bardzo silna, więc serce ma wystarczająco dużo czasu, aby utrzymać stosunkowo dobrą czynność serca poprzez mechanizm kompensacyjny.W przypadku ciężkiego zwężenia zwiększa się obciążenie skurczowe lewej komory i włókna włókien ściany. Grube wydłużenie, skutkujące przerostem dośrodkowym lewej komory, dzięki czemu siła skurczu jest zwiększona, skurczowe ciśnienie krwi wzrasta, różnica ciśnienia w lewej komorze aorty zwiększa się w celu utrzymania prawidłowego rzutu serca, ale długotrwałe zwiększenie obciążenia lewej komory powoduje przerost lewej komory Następujące działania niepożądane:

1 stwardnienie mięśnia sercowego, dysfunkcja rozkurczowa, obniżona podatność rozkurczowa, co prowadzi do dysfunkcji rozkurczowej lewej komory, ciśnienia końcowo-rozkurczowego lewej komory, tak że obciążenie przednie jest niezwykle wrażliwe, to znaczy łagodne obciążenie wstępne może prowadzić do nadciśnienia żylnego płuc, a nawet Występują przekrwienie płuc i obrzęk płuc.

2 Przerost mięśnia sercowego i liczba naczyń włosowatych nie zwiększają się, więc promień dyfuzji tlenu jest zwiększony, względne zaopatrzenie w krew w mięśniu sercowym jest niewystarczające, zwiększa się opór wyrzutu lewej komory, a kurczliwość mięśnia sercowego zwiększa się, aby zwiększyć zużycie tlenu w mięśniu sercowym.

3 podwyższone ciśnienie końcowo-rozkurczowe lewej komory, przerost mięśnia sercowego ścisnął małe żyły wieńcowe w ścianie, zwiększając w ten sposób opór perfuzji wieńcowej i zmniejszając rozkurczowy przepływ wieńcowy; podczas gdy zmniejszenie średniego ciśnienia aorty spowodowało niewystarczającą perfuzję wieńcową, dodatkowo pogarszając mięśnie sercowe Niedokrwienie, długotrwałe ukrwienie może powodować zwłóknienie mięśnia sercowego lewej komory, szczególnie zwłóknienie podsierdziowe jest najobszerniejsze, tak że kurczliwość mięśnia sercowego jest zmniejszona, podatność jest dalej zmniejszana, niewydolność serca stopniowo się rozwija, a nawet wywoływana jest dławica piersiowa i zawał mięśnia sercowego. Ludziom często towarzyszy choroba wieńcowa, która pogarsza stan i pogarsza rokowanie.

Niedomykalność aorty jest spowodowana głównie skróceniem płatków zastawki po reumatycznej chorobie zastawki aortalnej, deformacją, wielkością przepływu wstecznego zależy od wielkości ujścia zastawki refluksowej, ale także podatnością lewej komory, oporem naczyń obwodowych, częstością akcji serca Szybkość i różnica ciśnień między aortą a lewą komorą są ze sobą powiązane, ponieważ istnieje znacząca różnica ciśnienia między aortą a lewą komorą podczas rozkurczu, nawet jeśli średnica refluksu jest niewielka, może wystąpić znaczny refluks krwi i duża ilość krwi spływa z powrotem do lewej. Obciążenie objętości lewej komory w okresie rozkurczowym jest zwiększone, mięsień mięśnia sercowego lewej komory jest biernie rozciągany, a jama lewej komory jest stopniowo powiększana, co może przekształcić się w gigantyczną lewą komorę. Kiedy ciśnienie końcowe lewej komory jest zwiększone do pewnego stopnia, zwłaszcza w lewo Słaba dysfunkcja skurczowa może spowodować gwałtowny wzrost objętości i ciśnienia rozkurczowego lewej komory, ciśnienie w lewym przedsionku i ciśnienie w żyłach płucnych, co ostatecznie prowadzi do niewydolności lewej serca i obrzęku płuc, podczas gdy zmniejszenie rozkurczowego ciśnienia tętniczego aorty może wpływać na ukrwienie naczyń wieńcowych, tak że Niedokrwienie mięśnia sercowego dodatkowo zmniejsza kurczliwość mięśnia sercowego, pogarsza niewydolność serca, a wzrost ciśnienia występuje wcześniej w skurczu lewej komory, okres wytrysku krwi jest krótszy, a krew dociera do małej tętnicy obwodowej. Urodził się na początku skurczu, gdy duża ilość krwi w tętnicach niedostatecznego wypełnienia na początku skurczu tętnic obwodowych może znacząco wpłynąć na grypę.

Osoby w podeszłym wieku zapobiegające chorobom reumatycznym serca

Starsi pacjenci poddawani operacjom na otwartym sercu są narażeni na duże ryzyko i muszą być ostrożni, ale ciężkie zwężenie zastawki mitralnej, szybki spadek czynności serca lub migotanie przedsionków i zatorowość zatorowa mogą być stosowane do rozdzielania granic, trombektomii lewego przedsionka i wymiany zastawki. Chirurgia nie powinna być ograniczona wiekiem, ale powinna być ustalana zgodnie z ogólnym stanem pacjenta. W przypadku osób starszych należy opanować wskazania i przeciwwskazania chirurgiczne, tolerancję chirurgiczną pacjentów przed operacją, status funkcjonalny każdego ważnego narządu, tryb operacji i czas. Wybór, warunki krytyczne, które mogą wystąpić podczas operacji, powikłania pooperacyjne i środki zapobiegawcze należy rozpatrywać kompleksowo i kompleksowo.

Powikłania choroby reumatycznej w podeszłym wieku Powikłania Zastoinowa niewydolność serca arytmia zator mózgowy Infekcyjne zapalenie wsierdzia Zawał mózgu Zawał mięśnia sercowego Obrzęk płuc Zakrzepica zastawki aortalnej

Zastoinowa niewydolność serca

Jest to najczęstsze powikłanie i przyczyna śmierci u starszych pacjentów z reumatyczną chorobą serca. Występuje u ponad 50% pacjentów. Wraz z wiekiem zmniejsza się podatność mięśnia sercowego osób starszych, a wydajność na serce jest niska. Objętość krwi ludzkiej jest większa niż u młodych ludzi, co powoduje zwiększone obciążenie przedsercowe; słabą rezerwę wieńcową i inne podstawowe czynniki, dlatego jest podatna na niewydolność serca, głównie z powodu infekcji płuc, aktywności fizycznej, nadmiernej transfuzji, spożycia sodu Nadmierne, niewłaściwe leczenie naparstnicy i niektórych leków hamujących kurczliwość mięśnia sercowego jest wywoływane przez czynniki takie jak β-blokery i leki przeciwarytmiczne Po zwężeniu zastawki dwudzielnej wchodzi w okres dekompensacji lewego przedsionka, istnieje wiele płuc. Przekrwienie powoduje trudności w oddychaniu. Długotrwały częstoskurcz komorowy może powodować obrzęk płuc. Długotrwałe nadciśnienie płucne może powodować rozszerzenie i przerost prawej komory serca. Ponadto reumatyczne uszkodzenie mięśnia sercowego może powodować niewydolność serca i śmierć. Prosta niedomykalność zastawki mitralnej nie jest łatwa. Niewydolność serca, zwężenie aorty może mieć długi okres bezobjawowy, ale gdy objawy niewydolności serca, średnia długość życia wynosi tylko 2 do 3 lat, niedomykalność aorty Może być bezobjawowy przez długi czas, ale jeśli wystąpi przerost lewej komory, ciśnienie tętna wzrośnie, niewydolność serca może wystąpić w ciągu kilku lat i umrzeć.

2. Arytmia

Może wystąpić przedwczesny skurcz, migotanie przedsionków i napadowy tachykardia, z których najczęstszym migotaniem przedsionków jest późny objaw zwężenia zastawki dwudzielnej, obserwowany głównie u pacjentów z oczywistym powiększeniem lewego przedsionka, znaczna większość starszych zastawek mitralnych Pacjenci ze zwężeniem z migotaniem przedsionków, niedomykalnością mitralną również 30% z migotaniem przedsionków, chorobą zastawki aorty z migotaniem przedsionków i chorobą zastawki mitralnej w tym samym czasie, początkowo napadowy, później przekształcony w uporczywość, często najpierw Wielokrotne przedwczesne skurcze przedsionków, napadowe migotanie przedsionków lub trzepotanie przedsionków stają się później przewlekłymi migotaniami przedsionków, migotanie przedsionków, takie jak częstoskurcz komorowy, może nasilać niewydolność serca, a także migotanie przedsionków, które łatwo powoduje zakrzepicę wyrostka robaczkowego lewego i przedniego Formowanie, zrzucanie może powodować zator.

3. Embolizacja

U pacjentów z umiarkowanym zwężeniem zastawki mitralnej lewe przedsionek i wyrostek lewego przedsionka są rozszerzone i przekrwione, co ma skłonność do zakrzepicy. W przypadku migotania przedsionków istnieje większe prawdopodobieństwo zakrzepicy. Zakrzepica może powodować tętnice mózgowe, tętnice wieńcowe, tętnice krezkowe, nerki i kończyny. Zator w tętnicach itp., Powodujący odpowiednie objawy kliniczne, takie jak zawał mózgu, zawał mięśnia sercowego, niedokrwienne zapalenie jelit, krwiomocz i nadciśnienie nerkowe oraz zgorzel kończyn itp., Może wystąpić 5–10% przypadków zatorowości tętniczej, z czego ponad 60% W przypadku zatorowości mózgowej zakrzepica żylna może wystąpić u osób starszych, które od dłuższego czasu leżą w łóżku. Pacjenci z migotaniem przedsionków mogą również tworzyć zakrzep w prawym przedsionku. Po odpadnięciu mogą powodować zawał płucny. Niektórzy pacjenci z widocznym zwapnieniem mogą również ulec zatorowaniu po oddzieleniu zastawki. Dlatego obecność zastawkowego wapnia może być również jedną z przyczyn zatorowości.

4. Infekcyjne zapalenie wsierdzia

Częściej u pacjentów z niedomykalnością mitralną i niedomykalności aorty proste zwężenie zastawki mitralnej występuje rzadziej, szczególnie u pacjentów z ciężkim zwężeniem, pogrubienie i migotanie przedsionków występują rzadziej, może być spowodowane migotaniem przedsionków, niewydolnością serca lub dwoma Gdy zwężenie guzka jest poważne, prędkość przepływu krwi jest spowolniona lub gradient ciśnienia jest niewielki, a turbulencja i przepływ strumienia nie są łatwe do wystąpienia, co nie sprzyja powstawaniu nowotworów, co powoduje mniej zakaźne zapalenie wsierdzia, ale w ostatnich latach cewnikowanie i badanie interwencyjne Leczenie, podobnie jak operacja zastawkowa, zwiększyło ryzyko zakażenia, dlatego konieczne są przedoperacyjne profilaktyczne antybiotyki.

5. Zakażenie płuc

Długotrwałe przekrwienie płuc zmniejsza podatność płuc, obrzęk błony śluzowej oskrzeli i dysfunkcję nabłonka rzęskowego, wysięk śródmiąższowy płuc często staje się dobrym medium, w połączeniu z niską opornością u osób starszych, jest podatny na powtarzające się infekcje płuc, Zakażenie może również wywoływać i nasilać niewydolność serca.

Osoby w podeszłym wieku objawy choroby serca częste objawy utrata apetytu zmęczenie zastawka pogrubienie duszność osłabienie arytmia duszność porodowa dźwięk chrypka kołatanie serca dysfagia

Starsza reumatyczna choroba serca może nie mieć żadnych objawów klinicznych lub mieć ich kilka, ale może również mieć postępujące uszkodzenie serca, ale również z powodu reumatyzmu, nadciśnienia tętniczego, choroby niedokrwiennej serca i infekcji, a inne czynniki mogą nasilać objawy, gdy osoby starsze mają reumatyzm, można wyrazić jako Zapalenie serca - tachykardia, nowe pomruki, zmiany w EKG i zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów, ale także zapalenie stawów, ale rumień pierścieniowy, pląsawica i guzki podskórne są rzadkie u pacjentów w podeszłym wieku.

Zwężenie zastawki mitralnej

Objawy zwężenia zastawki dwudzielnej u osób starszych są podobne do objawów w innych grupach wiekowych, głównie związane z nasileniem zwężenia, szybkością postępu zmiany, różnicą w warunkach życia i mechanizmami kompensacyjnymi, i mogą być bezobjawowe lub zmęczone w okresie kompensacyjnym lewego przedsionka, kaszel Wejście w okres dekompensacji lewego przedsionka może powodować duszność porodową, nawet oddychanie w pozycji siedzącej, kaszel, krwioplucie lub kaszel różową piankową plwocinę, powiększenie lewego przedsionka może uciskać lewy nawracający nerw krtaniowy i przełyk powodując chrypkę i trudności w połykaniu, mieszkaniu Podczas drżenia mogą wystąpić kołatania serca; ból w klatce piersiowej może wystąpić, gdy ciśnienie tętnicze w płucach wzrasta lub jest połączone z reumatycznym zapaleniem tętnic wieńcowych i zatorowością wieńcową. Gdy zaangażowana jest prawa komora i dysfunkcja z powodu przekrwienia i dysfunkcji przewodu pokarmowego może wystąpić utrata apetytu. Zastoje i zaburzenia czynności wątroby powodują ból w okolicy wątroby, wzdęcie brzucha i obrzęk kończyn dolnych.

Szmer rozkurczowy okresu szczytowego jest najważniejszym i najczęstszym objawem zwężenia zastawki dwudzielnej. Często ogranicza się do obszaru wierzchołkowego. Niskie, przypominające dudnienie pomruki w środku i późne rozkurczowe niekoniecznie są proporcjonalne do stopnia zwężenia. Pacjenci w podeszłym wieku nie mają tego szmeru, co może być spowodowane: 1 podeszłym wieku z powodu zwłóknienia lub zwapnienia zastawki mitralnej, utraty elastyczności i wczesnego dźwięku rozkurczowego i typowe dudnienie rozkurczowe są zmniejszone lub zanikają, 2 zastawki Poważne zwężenie, pogrubienie i przyczepność zastawki, zmniejszona ruchliwość, spowolnienie przepływu krwi przez zastawkę mitralną i zmniejszenie objętości krwi, co powoduje wyjątkowo niski poziom hałasu, 3 nadciśnienie płucne, prawa powiększenie prawej komory, indeks bardzo zgodny z ruchem wskazówek zegara, lewy Przesunięcie lewej tylnej komory wpływa na przewodzenie szmeru zastawki mitralnej.4 Gdy choroba zastawki aortalnej jest połączona ze wzrostem ciśnienia rozkurczowego lewej komory, różnica ciśnienia w lewej komorze lewej jest zmniejszona, a szmer rozkurczowy wierzchołkowy jest osłabiony lub Zniknęło, 5 osób starszych często cierpi na rozedmę płuc, która wpływa na przenoszenie szmeru lub piskliwy dźwięk choroby płuc spowodowany przewlekłym zapaleniem oskrzeli ukryty szmer rozkurczowy, 6 osób starszych ma skłonność do czynności serca Niekompletne lub połączone migotanie przedsionków, ciężka arytmia itp. Może znacznie zmniejszyć pierwotny szmer, itp., Inne objawy mają obszar szczytowy nadczynności tarczowej pierwszego serca, dźwięk zastawki mitralnej, obszar zastawki płucnej drugie serce nadczynność nadpobudliwa Młodzi pacjenci mają niższe ciśnienie tętna, a osobom starszym może brakować tego znaku z powodu miażdżycy naczyń obwodowych.

Echokardiografia może wykazać nachylenie EF i amplitudę CE przedniej niedomykalności mitralnej, załamek Q przedniej płata mitralnego i przedniego płata zastawki mitralnej są przedłużone, a płat tylny i płat przedni są w tym samym kierunku. Ultradźwięki wykazały pogrubienie listków, wzmocnione echo, brak oddzielenia końców płatów przedniego i tylnego podczas rozkurczu, ograniczona aktywność otwarta, znacznie zmniejszone pole zastawki itp. Sprawdź lewe przedsionek, powiększenie prawej komory, wydatny segment tętnicy płucnej, cień serca jest zmianą w kształcie gruszki, lewe główne zmiany oskrzeli z powodu powiększenia lewego przedsionka, przekrwienie płuc, redystrybucję krwi żyły wrotnej w płucach i zwiększony cień naczyniowy płucny Dolna część jest zmniejszona, a niektórzy pacjenci mogą mieć linie Kerley A i B.

2. Niedomykalność mitralna

Łagodna niedomykalność zastawki mitralnej u osób starszych często przebiega bezobjawowo. Niektórzy pacjenci mogą być bezobjawowi przez całe życie i rozwijają się szybko, aż do wystąpienia niewydolności lewej serca z powodu niepełnej ablacji. Główne objawy to duszność i trudności w oddychaniu po wyczerpaniu, a nawet oddychanie w pozycji siedzącej; Zmniejszony wyrzut aorty spowodowany niedomykalnością zastawki mitralnej może powodować zmęczenie i osłabienie; przeciążenie rozkurczowe lewej komory i zwiększony udar lewej komory mogą powodować kołatanie serca; niektórzy pacjenci z powiększeniem lewego przedsionka mogą powodować ból prawej klatki piersiowej i dyskomfort połykania.

Najważniejszym znakiem jest szmer skurczowy w obszarze wierzchołkowym. Szmer jest w większości skurczowy. Jest to wysoko-profilowy podmuch, wielokierunkowy poddziąsłowy i lewy przewodnictwo krzyżowe w szkle. Gdy zaangażowane jest połączenie skrzydła zastawki lub płaty tylne, hałas może być przenoszony na Lewa granica mostka, trzecia przestrzeń międzyżebrowa i drugi obszar osłuchiwania zastawki aortalnej, niektóre z nich to szorstki hałas. Gdy zaangażowane są mięśnie strunowe lub brodawkowe, mogą występować szmery podobne do muzyki. Głośność szmeru zależy od stopnia uszkodzenia zastawki, przepływu powrotnego i przedziału przedsionkowo-komorowego. Różnica ciśnień między pozostałymi objawami, pierwszy dźwięk serca jest osłabiony, drugim dźwiękiem serca w okolicy zastawki płucnej jest nadczynność tarczycy, a patologiczny dźwięk trzeciego serca jest obecny. W obszarze wierzchołkowym może występować pulsacja rosnąca i pełne skurczowe drżenie.

Dwuwymiarowe ultradźwięki mogą wykazać pogrubienie dwóch płatków. Skurczowej zastawki mitralnej nie można całkowicie zamknąć lub ma wiele ech. W lewym przedsionku widać doppler kolorowy, a faza skurczowa jest nieprawidłowo odwrócona od zastawki mitralnej. Sygnał burzliwy, EKG ma powiększenie lewego przedsionka i przerost lewej komory, wydajność wysiłkową, fluoroskopię ze wzmocnieniem pulsacji lewej komory, zwiększenie skurczowej i rozkurczowej średnicy wewnętrznej, powiększenie lewego przedsionka, powiększenie lewej komory, powiększenie lewego przedsionka w prawym sercu W cieniu jest podwójny cień, a późne powiększenie prawej komory i przekrwienie płuc.

3. Zwężenie aorty

Zwężenie aorty ogólnie postępuje powoli, a także funkcja kompensacyjna lewego przedsionka i lewej komory, więc osoby starsze z łagodnym zwężeniem mogą być bezobjawowe, dławica piersiowa może być ciężka, gdy stan jest ciężki, a jej częstość występowania wzrasta z wiekiem i zwężeniem. Nasilenie wzrasta i rośnie. Jego natura jest trudniejsza do odróżnienia od dławicy piersiowej choroby niedokrwiennej serca, ale może wystąpić, gdy jest zmęczona lub w spoczynku. Nie musi to być związane z aktywnością fizyczną. Przyczyną jest zwiększone zużycie tlenu przerostem mięśnia sercowego lewej komory. Napięcie skurczowe w ścianie jest zbyt wysokie, a ciśnienie zastawki aortalnej zmniejsza się z powodu perfuzji naczyń wieńcowych. Niektóre osoby starsze mogą mieć nagłe omdlenia i nagłą śmierć. Przyczyną może być to, że większość osób starszych ma miażdżycę, a sama tętnica mózgowa i tętnica wieńcowa mają Różne stopnie twardnienia i zwężenia, a także poród w celu rozszerzenia otaczających naczyń krwionośnych, a pojemność minutowa serca nie może być odpowiednio zwiększona, powodując zaburzenia krążenia lub ciężką arytmię wywołaną niedokrwieniem mięśnia sercowego, prowadzącą do ostrego zaburzenia hemodynamicznego, inne objawy mają niewydolność serca Trudności w pracy spowodowane dusznością, kołataniem serca itp.

Typowy hałas zwężający aortę to trzecia przestrzeń międzyżebrowa po prawej stronie mostka i trzecia krawędź mostka. Najczęstszym między czterema śródstopiami jest opryskanie i szorstkość. Głośność wynosi powyżej 3 do 4, a częściej towarzyszy jej drżenie. Przewodzenie szyi, ogólnie rzecz biorąc, im bardziej oczywiste jest zwężenie, tym większa intensywność szmeru, tym dłuższy czas trwania, większość szmeru romboidalnego, to znaczy szczytowa intensywność szmeru w połowie skurczu, a na koniec drugie serce brzmi jako element zastawki aortalnej przed osobami starszymi Szmer skurczowy jest często głośny i może być najgłośniejszy w okolicy wierzchołkowej. Powodem jest to, że starsza rozedma płuc osłabia intensywność szmeru w dolnej części serca i sztywność zastawki, i nie ma przyczepności. Wibracje mogą być przenoszone do jamy komorowej i docierać do obszaru wierzchołkowego. Ciężkie zwężenie aorty może powodować nieprawidłowy drugi podział dźwięku serca z powodu znacznego czasu wyrzutu lewej komory. Trzecie serce często odzwierciedla dysfunkcję lewej komory. Ogólnie rzecz biorąc, obwodowe ciśnienie skurczowe i różnica ciśnienia tętniczego zmniejszają się, ale osoby starsze Często towarzyszy temu miażdżyca aorty lub nadciśnienie tętnicze, pomimo umiarkowanego zwężenia aorty, ciśnienie tętna może być nadal prawidłowe, może wystąpić wzrost skurczowego ciśnienia krwi.

Na echokardiogramie zmniejsza się amplituda i prędkość otwarcia aorty, zmniejsza się stosunek średnicy otworu zastawki do wewnętrznej średnicy aorty, można zwiększyć zastawkę poprzez pogrubienie lub zwapnienie, gęstość zwiększa się, a badanie dopplerowskie można wykonać na zastawce aorty. W górnej części aorty wykryto skurczową turbulencję lub sygnał odrzutowy, a korzeń aorty był zwężony i obrzękł z powodu szybkiego oprysku septycznego. Elektrokardiogram wykazał odchylenie lewej osi i przerost lewej komory. Lewą komorę pokazano na zdjęciu rentgenowskim. Zwiększenie, ze względu na zwężenie aorty, spowodowane głównie zwiększonym obciążeniem lewej komory, często z przerostem dośrodkowym i jamą komorową często bez znaczącego wzrostu, więc cień lewej komory jest najczęściej nieznacznie powiększony, późny etap może mieć przekrwienie płuc i powiększenie prawego serca Znaki

4. Niewydolność zastawki aortalnej

Łagodna do umiarkowanej niedomykalność aorty u osób starszych może nie wykazywać oczywistych objawów, takich jak zwiększenie objętości krwi i kurczliwość serca. Pacjenci mogą mieć kołatanie serca lub dyskomfort w klatce piersiowej. Około połowa pacjentów może mieć dusznicę bolesną w miarę postępu choroby. Z powodu zmian w tętnicach wieńcowych u osób starszych i zmniejszenia ciśnienia rozkurczowego aorty w tym czasie dodatkowo wpływa na perfuzję wieńcową; a lewa komora jest przez długi czas w stanie przeciążenia pojemności, kurczliwość mięśnia sercowego jest zwiększona, a zużycie tlenu w mięśniu sercowym zwiększa się, a dopływ krwi nie jest zakończony. Ze względu na ten odsetek powtarzające się epizody dusznicy bolesnej u osób starszych sugerują złe rokowanie W przypadku dysfunkcji lewej komory stan często pogarsza się szybko, nocna duszność napadowa, kaszel różowa piana itp., A niewielka liczba pacjentów może mieć nagłą arytmię śmiertelną. I utonięcia.

Głównym objawem niedomykalności zastawki aortalnej jest wczesny gazowy lub głośny szmer podobny do powietrza w rozkurczowym, trzecim w lewej granicy mostka, najczęstszy między czterema międzyżebrami, często do wierzchołka, z powodu zastawki mitralnej uderzenia niedomykalności aorty W płatu przednim może powodować względne zwężenie zastawki mitralnej, podczas gdy słychać wczesny szmer w obszarze wierzchołka, tj. Szmer Austina-Flinta, umiarkowaną niedomykalność aorty, zwiększenie rzutu serca lewej komory i zwiększenie prędkości przepływu krwi. Może wytwarzać względne zwężenie aorty i powodować skurczowy romboidalny szmer w okolicy zastawki aortalnej Obwodowe objawy naczyniowe są unikalnymi objawami niedomykalności aorty, w tym zwiększoną różnicą ciśnienia tętna, impulsem wodnym i dźwiękiem wystrzału. Gdy tętnica udowa zostanie delikatnie ściśnięta za pomocą stetoskopu, można usłyszeć podwójne szmery skurczowe i rozkurczowe (znak Durozieza), objawy pulsacji naczyń włosowatych i znaki skinienia.

Ultradźwięki można zobaczyć pod amplitudą otwarcia zastawki aorty i wzrostem prędkości, ale opóźnienie zamknięcia, skurczowa prędkość przepływu krwi wzrosły, liść zaworu może mieć drobne trzepotanie, rozkurczową prawą zastawkę wieńcową i zastawkę niekoronową nie można zamknąć w linii i podwójnej linii, Wykonano kolorowe obrazowanie przepływu dopplerowskiego w przewodzie odpływowym lewej komory i / lub lewej komorze. Podczas rozkurczu wykryto nieprawidłowy kolorowy przepływ krwi w przepływie krwi pochodzący z otworu zastawki aortalnej, a lewą komorę zaobserwowano za pomocą fluoroskopii. Amplituda aorty znacznie wzrosła, lewa komora wysunęła się w lewo, a buty były wysunięte, aorta była często poszerzona, a elektrokardiogram wykazał odchylenie lewej osi od osi elektrycznej i przerost lewej komory.W ciężkich przypadkach choroba zastawki aorty obejmowała połączenie przedsionkowo-komorowe. Spowodowało wydłużenie interwału PR.

5. Połączona choroba zastawkowa

Reumatyczna choroba zastawkowa serca, jeśli dwie lub więcej zastawek jest jednocześnie uszkodzona, zwana złożoną chorobą zastawkową, nie jest rzadka u osób starszych z chorobą zastawkową, najczęstszym jest zwężenie zastawki mitralnej połączone z niedomykalnością aorty Klinicznie połączone zmiany zastawkowe mają objawy i oznaki wywoływane przez każdą zastawkę. Są one na ogół widoczne w przypadku poważniej uszkodzonych zastawek i wchodzą ze sobą w interakcje. Gdy zwężenie zastawki mitralnej jest połączone z niedomykalnością aorty, zastawka mitralna może zostać poszerzona. Szmer został złagodzony, a obwodowy objaw naczyniowy niedomykalności aorty nie był znaczący, a jego wpływ na czynność serca był na ogół silniejszy niż w przypadku pojedynczej choroby zastawkowej.

Osoby starsze z chorobą reumatyczną serca

Zwiększona lub normalna ESR, anty-streptolizyna „O” (ASO):> 500U czynnik reumatoidalny dodatni lub ujemny, białko C-reaktywne dodatnie.

Elektrokardiogram

Wydłużenie PR, mogą wystąpić zmiany ST-T, normalna QT lub arytmia.

2. Echokardiografia

Widoczne nienormalne zmiany.

Identyfikacja diagnostyczna starszych pacjentów z chorobą reumatyczną serca

Kryteria diagnostyczne

Wydajność reumatycznej choroby serca u osób starszych jest często nietypowa, a osoby starsze często mają wiele zmian, takich jak choroba wieńcowa, choroba płuc, nadciśnienie tętnicze serca itp., Objawy i oznaki choroby reumatycznej serca są objęte; wiele Osoby starsze mają powolny rozwój reumatycznej choroby serca, stosunkowo łagodnej choroby, żadnej historii ostrej gorączki reumatycznej lub reumatyzmu, więc często są pomijane. Mimo że obecne metody inspekcji postępują, nierzadko zdarza się znaleźć błędną diagnozę i brak diagnozy na podstawie badań klinicznych i sekcji zwłok. Tak długo, jak dokładna historia medyczna i badanie fizykalne, w połączeniu z badaniem laboratoryjnym i ultrasonograficznym, rentgenowskim i cewnikowaniem serca, zwracają uwagę na identyfikację niektórych niereumatycznych przyczyn choroby zastawkowej, na ogół może postawić prawidłową diagnozę.

Diagnostyka różnicowa

Zwężenie zastawki mitralnej

U pacjentów ze zwężeniem zastawki mitralnej, którzy mogą żyć w podeszłym wieku, zawał zastawki jest stosunkowo lekki, często z powodu migotania przedsionków, niewydolności serca lub zatorowości, dlatego należy zwrócić uwagę na występowanie migotania przedsionków i przemijającego napadu niedokrwiennego u osób starszych. Osłuchiwanie w obszarze guzka, występowanie krwioplucia należy odróżnić od gruźlicy i oskrzeli, a szmer rozkurczowy w okolicy wierzchołkowej może wystąpić w następujących przypadkach:

1 Przewlekła choroba płuc spowodowana przerostem prawej komory, powiększeniem, transpozycją jamy serca, czasem w obszarze wierzchołkowym można usłyszeć w obszarze wierzchołkowym względnego zwężenia zastawki trójdzielnej spowodowanego szmerem rozkurczowym.

2 ciężka niedokrwistość, z powodu przyspieszenia krążenia krwi, może powodować względne zwężenie zastawki mitralnej, rozkurczowy szmer.

3 reumatyczna choroba zastawkowa serca i spastyczna zastawka mitralna tocznia rumieniowatego układowego.

4 zwężające zapalenie osierdzia itp., Rytm reumatycznej choroby zastawkowej serca jest bardziej wzmocniony po kontroli niewydolności serca, a hałas spowodowany chorobą płuc i zapaleniem zastawki mitralnej jest bardziej osłabiony lub zanika po kontroli niewydolności serca, zgodnie z pierwotną chorobą Z tą chorobą można zidentyfikować objawy kliniczne.

2. Niedomykalność mitralna

W przypadku jednoczesnego połączenia zwężenia zastawki mitralnej i choroby zastawki aortalnej, ogólnie uważa się ją za zmiany reumatyczne. Należy wziąć pod uwagę następujące warunki niereumatycznej niedomykalności mitralnej u osób w podeszłym wieku:

1 wypadnięcie zastawki mitralnej: osoby starsze są często wtórne do choroby niedokrwiennej serca, zawału mięśnia sercowego z powodu martwicy niedokrwiennej mięśnia brodawkowego lub pęknięcia ścięgna strunowego spowodowanego utratą przyczepności płatków do przedsionka, ale także z powodu zwapnienia zastawki i kardiomiopatii Charakterystyczna zastawka mitralna, spowodowana echokardiografią w trybie M, ma hamującą zmianę w środkowym i późnym stadium.

2 dysfunkcja mięśni brodawkowych: każda przyczyna skurczu mięśni brodawkowych lub zmiany pozycji przestrzennej i martwica mogą prowadzić do niedomykalności zastawki mitralnej, co może być spowodowane niedokrwieniem mięśni brodawkowych, rozszerzeniem lewej komory, zanikiem niedokrwiennym mięśnia brodawkowego , kardiomiopatia rozstrzeniowa i przerostowa oraz choroby wsierdzia itp., częsta przyczyna choroby wieńcowej serca u osób starszych, istnieją trzy typy: niedokrwienie lub martwica mięśni brodawkowych i jej dysfunkcja, tworzenie aksonów komorowych powoduje skurcz komorowy Podczas okresu przeciwnego ruchu odpowiednia część mięśnia brodawkowego pociąga zastawkę mitralną, złamanie mięśnia brodawkowego powoduje utratę przyczepności zastawki mitralnej w skurczu komorowym i obrócenie się do lewego przedsionka, zgodnie z odpowiadającymi mu objawami klinicznymi i cechami ultrasonograficznymi.

3. Zwężenie aorty

Starsze zwężenie aorty jest często związane z arteriosklerozą i zwapnieniem płata zastawki. Skurczowy szmer starczego zwapnienia aorty jest często na szczycie serca, a nie na podstawie serca, i jest przenoszony raczej na dolną pachę niż na szyję. W przypadku choroby wieńcowej i zaburzenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego zastawka ma oczywiste odkładanie wapnia pod ultradźwiękami, natomiast adhezja i deformacja płatków są mniej powszechne.

4. Niewydolność zastawki aortalnej

Starsi ludzie z nadciśnieniem tętniczym i miażdżycą aorty mogą powodować względną niedomykalność aorty z powodu poszerzenia pierścienia, u których często występowało nadciśnienie tętnicze, otyłość i hiperlipidemia, a ich szmery są drugimi żebrami po prawej stronie mostka. Bardziej oczywiste, bardziej wzdłuż prawej krawędzi mostka, żadnych innych zmian zastawkowych, poszerzenie aorty pod promieniowaniem rentgenowskim, przedłużone zgięcie, cień zwapnienia na łuku i zejście itp. Powodować niedomykalność aorty i niewydolność serca, gdy pacjenci z bólem w klatce piersiowej lub bólem pleców po raz pierwszy usłyszeli szmer rozkurczowy zastawki aortalnej, powinni zwrócić uwagę na możliwość tętniaka rozwarstwienia aorty, szybkiego USG i badania rentgenowskiego w celu identyfikacji .

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.