Martwica głowy kości udowej

Wprowadzenie do martwicy głowy kości udowej Martwica głowy kości udowej jest chorobą, w której dopływ krwi do głowy kości udowej jest przerywany lub uszkadzany, powodując śmierć, a następnie naprawę komórek kostnych i składników szpiku kostnego, co z kolei prowadzi do zmian strukturalnych w głowie kości udowej, zapadania się głowy kości udowej i dysfunkcji stawów. Martwica kości głowy kości udowej (ONFH), znana również jako martwica jałowa (AVN), jest częstą chorobą oporną na leczenie w dziedzinie ortopedii. ONFH można podzielić na dwie główne kategorie traumatyczne i nie traumatyczne. Pierwsza z nich jest spowodowana głównie urazem stawu biodrowego, takim jak złamanie szyjki kości udowej i zwichnięcie stawu biodrowego. Głównym powodem tego drugiego jest stosowanie kortykosteroidów i nadużywanie alkoholu. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,03% (prawdopodobieństwo wystąpienia choroby w wieku powyżej 50 lat o 8–10%) Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: choroba zwyrodnieniowa stawów

Przyczyna martwicy głowy kości udowej

Przyczyny martwicy głowy kości udowej są różnorodne (około 60 rodzajów), które są skomplikowane i trudne do systematycznej klasyfikacji. Jest to związane z niejasną patogenezą. Podsumowaliśmy ponad dziesięć typowych typów w długoterminowych badaniach teoretycznych oraz diagnostyce i leczeniu klinicznym. Czynniki chorobotwórcze (poniżej), chociaż ich etiologia jest inna, ale ich powszechnymi objawami patologicznymi są niedokrwienie głowy kości udowej, stosunkowo dobrze znaną teorią jest zablokowanie dopływu krwi.

Uraz powoduje martwicę głowy kości udowej (30%):

Takich jak uderzenie zewnętrzne spowodowane złamaniem szyjki kości udowej, zwichnięciem stawu biodrowego, kontuzją stawu biodrowego itp., Uraz jest główną przyczyną martwicy głowy kości udowej, ale występowanie traumatycznej beznaczyniowej martwicy głowy kości udowej, rozmiar zależy głównie od stopnia uszkodzenia naczyń i Zdolność kompensacyjna krążenia obocznego, niewątpliwie z powodu różnych urazów, pękniętej rurki naczyń krwionośnych wewnątrznaczyniowych lub udowych oraz zniekształcenie lub ucisk mogą powodować martwicę głowy kości udowej. Zanik, kulawizna, ból obciążający itp.

Leki powodują martwicę głowy kości udowej (25%):

Na przykład z powodu zapalenia oskrzeli, astmy, reumatyzmu, reumatoidalnego, bólu szyi i ramion, cukrzycy, chorób skóry itp. Oraz długotrwałego stosowania leków hormonalnych, z powodu dużego lub długotrwałego stosowania hormonów, co powoduje gromadzenie się hormonów w organizmie, to Jest to wczesne powiedzenie, że występowanie martwicy głowy kości udowej jest ostatnio bezpośrednio związane z rodzajem, postacią dawkowania i drogą podawania hormonu i nie jest wprost proporcjonalne do całkowitej ilości i czasu postaci, ale długotrwałego stosowania hormonów lub dawek dobowych. Zbyt duże mutacje zwiększania i zmniejszania dawki są również jedną z przyczyn martwicy głowy kości udowej Hormonalna martwica głowy kości udowej jest powszechna po obu stronach, a ponad połowa pacjentów ma pierwszą stronę choroby, po kilku miesiącach lub latach, inną Dopiero początek, objawy kliniczne bólu bioder, obrzęku, długich zawrotów głowy, ucisku w klatce piersiowej, ograniczonej funkcji kończyn.

Stymulacja alkoholem prowadzi do martwicy głowy kości udowej (18%):

Przewlekły alkoholizm jest ważnym czynnikiem w różnych przyczynach martwicy głowy kości udowej.Kumulacja alkoholu w organizmie z powodu długotrwałego intensywnego picia powoduje uszkodzenie lipidów krwi i funkcji wątroby, a wzrost lipidów krwi powoduje krew. Zwiększona lepkość, spowolniony przepływ krwi, zmiany krzepliwości krwi, które mogą powodować niedrożność naczyń, krwawienie lub zator tłuszczowy, powodując martwicę kości, objawy kliniczne zwiększonej masy ciała po wypiciu, kroki chodzącej kaczki, niewydolność serca, zmęczenie, ból brzucha, Nudności i wymioty

1. Nieprawidłowy rozrost szpiku kostnego prowadzi do martwicy kości, która charakteryzuje się zimnymi kończynami, bólem, niezdolnością do zniesienia ciężaru, łatwym złamaniem i oczywistą atrofią kości.

2. Gruźlica kości z martwicą kości, objawiająca się jako dodatni wynik testu na gruźlicę, niska gorączka po południu, ból ma ustaloną pozycję, utrata masy ciała, nocne poty, zmęczenie i tak dalej.

3. Martwica kości po operacji, przeszczep kości w fazie klinicznej, trzy lata po przeszczepie naczyniowym, martwica kości występuje z powodu niewystarczającego dopływu krwi kostnej.

4. Wiatr, zimno i mokro powodują martwicę kości udowej Objawami klinicznymi są ból w biodrach, zimno i wilgoć oraz trudności w kucaniu.

5. Niedobór wątroby i nerek prowadzi do martwicy głowy kości udowej, objawiającej się utratą masy ciała, żółcią twarzy, impotencją, przedwczesnym wytryskiem, snami, nocną emisją, zmęczeniem i tak dalej.

7. Płaskie biodro powoduje martwicę kości Objawami klinicznymi są chodzące kroki kaczki, krótkie kończyny, zanik mięśni, ból stopniowo pogarszający się około 50 metrów, a funkcja jest ograniczona.

Ponadto istnieją choroby barometryczne, radioaktywne, hematologiczne i naczyniowe.

Wśród powyższych czynników, uraz lokalny, nadużywanie leków hormonalnych, nadmierna martwica głowy kości udowej spowodowana nadmiernym piciem, wspólnym podstawowym problemem jest zaburzenie krążenia krwi głowy kości udowej spowodowane z różnych przyczyn, prowadzące do niedokrwienia komórek kości, zwyrodnienia martwica.

Zapobieganie martwicy głowy kości udowej

Ćwiczenia funkcjonalne martwicy głowy kości udowej

Po zdiagnozowaniu u pacjenta martwicy głowy kości udowej lekarz ograniczy masę dotkniętej kończyny, spoczywa w łóżku, wykona zabieg chirurgiczny lub niechirurgiczny, natomiast w leczeniu niechirurgicznym naprawa martwicy głowy kości udowej trwa od 1 do 3 lat. Naprawianie postu zajmuje tylko pół roku, ale nie jest łatwe do wdrożenia i nie zaleca długotrwałego ciężkiego odpoczynku w łóżku. Ćwiczenia funkcjonalne mogą zapobiegać zanikowi zaniku mięśni, co jest skutecznym sposobem na promowanie wczesnej regeneracji. Ćwiczenia funkcjonalne powinny być automatyczne. Głównie pasywnie uzupełniane, od małego do dużego, od małego do dużego, stopniowo zwiększane, i zgodnie z okresem beznaczyniowej martwicy głowy kości udowej, kształtu, ograniczeń funkcjonalnych tkanki miękkiej wokół stawu biodrowego i sprawności fizycznej, wybierz odpowiednie siedzenie, stój , metoda ćwiczenia pozycji leżącej.

1 miejsce siedzące legalne: siedzenie na krześle, ręce na kolanach, stopach i ramionach, szerokość, lewa noga po lewej, prawa noga po prawej, przy pełnym wysięgu, przywodzenie, 300 razy dziennie, podzielone na 3-4 razy.

2 metoda podnoszenia nóg na stojąco: podparcie dłoni, ciało utrzymuje się pionowo, unosi nogę, tak aby ciało i udo były ustawione pod kątem prostym, udo i łydka były ustawione pod kątem prostym, działanie powtarza się, 300 razy dziennie, podzielone na 3-4 razy.

Metoda trójnożnego podnoszenia nóg: na wznak, unieś dotkniętą nogę, ułóż duże i małe nogi w linii prostej i ułóż ciało pod kątem prostym, działanie powtarza się 100 razy dziennie, podzielone na 3-4 razy.

4 Metoda podparcia dolnej części ciała: trzymając nieruchomy przedmiot, ciało jest wyprostowane, stopy są oddzielone, a następnie wstają po dolnej szczęce, czynność powtarza się, codziennie, podzieloną na 3-4 razy.

5 metoda rotacji wewnętrznej i uprowadzenia: mocowanie ręczne, nogi do pełnego obrotu wewnętrznego, uprowadzenie, ruch okrężny, 300 razy dziennie, podzielone na 3 - 4.

6 Przestrzegaj treningu lub ćwiczeń na rowerze o kulach.

Zapobieganie martwicy głowy kości udowej

1 W przypadku złamania szyjki kości udowej stosuje się silne mocowanie wewnętrzne, jednocześnie można zastosować przeszczep kości z szyjką kości szyjki kości udowej, aby przyspieszyć gojenie szyjki kości udowej, zwiększyć dopływ krwi do głowy, zapobiec martwicy kości i należy ją regularnie kontrolować po zabiegu. Wapń, aby zapobiec występowaniu niedokrwiennej głowy kości udowej.

2 Ponieważ odpowiednie choroby muszą być stosowane z hormonami, musimy opanować zasadę krótkoterminowej i odpowiedniej ilości oraz współpracować z środkami rozszerzającymi naczynia krwionośne, witaminą D, wapniem itp., Nie słuchaj rad lekarza i nie używaj hormonów.

3 powinien zmienić złe nawyki długotrwałego nadużywania alkoholu lub powstrzymać się od spożywania alkoholu, pozbyć się środowiska kontaktowego czynników chorobotwórczych, usunąć toksyczność chemiczną alkoholu i zapobiec wchłanianiu tkanek.

4 W przypadku czynników zawodowych, takich jak nurkowie głębinowi, piloci na dużych wysokościach, pracownicy przebywający w środowisku pracy pod wysokim ciśnieniem powinni zwracać uwagę na ochronę pracy i poprawę warunków pracy, a ci, którzy już mieli choroby, powinni z czasem zmienić rodzaj pracy i skorzystać z pomocy medycznej.

5 diety należy wykonać: nie jedz pieprzu, ale pij alkohol, nie jedz hormonów, zwracaj uwagę na zwiększenie spożycia wapnia, jedz świeże warzywa i owoce, więcej słońca, zapobiegaj wagi, regularne czynności i inne martwice głowy kości udowej Ma działanie zapobiegawcze.

Powikłania martwicy głowy kości udowej Powikłania zapalenie kości i stawów

Z powodu skomplikowanego patologicznego procesu martwicy głowy kości udowej, jeśli nie można uzyskać wczesnego i nieskutecznego leczenia, głowa kości udowej zapadnie się, przestrzeń stawowa zostanie zwężona, a na koniec nastąpi zapalenie kości i stawów, powodując dysfunkcję stawu biodrowego pacjenta i powodując paraliż. Pacjenci cierpiący na dolegliwości fizyczne cierpią z powodu urazów psychicznych i obciążają rodziny, jednostki i społeczeństwo.

Objawy martwicy głowy kości udowej Częste objawy Zanik mięśni, krętarza, ból, torbiel, ból stawów, tępy ból, zanik mięśni uda, piszczel, ból, zgięcie i wyprost, niekorzystna osteoporoza, trudności w przysiadach

Główne objawy martwicy głowy kości udowej pokazano w następujących pięciu punktach:

1 ból, ból może być przerywany lub uporczywy, zwiększony po chodzeniu, czasami w przypadku bólu spoczynkowego, ból jest głównie podobny do akupunktury, tępy ból lub ból, itp., Często w okolicy pachwiny, wewnętrznego uda, tylnej części biodra i wewnętrznej części kolana Promieniowanie, aw okolicy zdrętwienie.

2 sztywność stawów i ograniczona ruchliwość, cierpienie na zgięcie i wyprost stawu biodrowego jest niekorzystne, trudność przysiadu, nie wytrzymuje długo, chodzenie po kaczce, wczesne objawy to uprowadzenie, aktywność rotacji zewnętrznej jest ograniczona.

3 跛 w przypadku postępującego krótkiego chromania z powodu bólu bioder i zapaści głowy kości udowej lub późnego podwichnięcia stawu biodrowego chromanie przestankowe często występuje wcześnie, szczególnie u dzieci.

4 objawy, lokalna głęboka tkliwość, tkliwość mięśni przywodziciela, pozytywny test na 4 słowa, dodatni znak gamma, pozytywny test A11 jest dodatni TKdeleqq, uprowadzenie, ograniczona rotacja zewnętrzna lub wewnętrzna, dotknięta kończyna może zostać skrócona Zanik mięśni, a nawet objawy częściowo zwichnięcia, czasem dodatni ból osiowy.

5-krotna wydajność linii, mała lub złamana tekstura kości, torbielowata głowa kości udowej, stwardniała, płaska lub zapadnięta.

Rodzaj martwicy głowy kości udowej

Klasyfikacja martwicy głowy kości udowej jest podzielona na sześć kategorii w zależności od wielkości i kształtu miejsca martwicy, w następujący sposób:

1 głowa kości udowej jest martwicza, rzadziej, co oznacza, że ​​głowa kości udowej jest całkowicie martwicza od krawędzi stawu, a podrodziny szyjki kości udowej często powodują pełną martwicę głowy.

2 martwica stożka kości udowej, najczęstsza, normalna głowa kości udowej jest podzielona na centralny obszar obciążający oraz wewnętrzny i zewnętrzny obszar bez nacisku, martwica stożka środkowego głowy jest martwicą kości obciążonej.

Martwica głowy kości udowej trzech głów kości udowej była wysoka, martwica kości występowała w przedniej górnej części głowy kości udowej, a martwa kość miała kształt półksiężyca. Zdjęcie rentgenowskie wysuniętej żaby biodrowej było najbardziej wyraźne.

4 martwica kości udowej, najlżejsza, tego typu na ogół nie zapada głowy kości udowej.

5 martwica kości rdzenia.

6 martwica naczyniowa.

Inscenizacja martwicy głowy kości udowej

Występowanie, ewolucja i wynik martwicy kości mają regularne procesy patologiczne, to znaczy zachodzi martwica. Martwa kość zostaje wchłonięta i powstaje nowa kość. Wyniki badań rentgenowskich, niezależnie od wielkości martwicy, pojedynczej lub wielokrotnej, są uosobieniem tego procesu. Istnieje wiele metod oceny stopnia zaawansowania martwicy kości, ale generalnie stosujemy pięciostopniową metodę Arleta, Ficata i Hageffarda:

Etap I (okres przed napromieniowaniem) Około 50% pacjentów w tym okresie może odczuwać łagodny ból biodra, który nasila się przy obciążeniu .. Badanie fizykalne: ograniczona aktywność stawu biodrowego, najwcześniejsze ograniczenie ograniczenia rotacji wewnętrznej i zwiększony ból biodra podczas silnej rotacji wewnętrznej Rentgen pokazuje, że może być ujemny, i można również zauważyć, że rozproszona osteoporoza lub beleczkowa granica kości jest zamazana.

Etap II {tworzenie martwicy, okres spłaszczania przedniej głowy) objawy kliniczne są oczywiste i gorsze niż etap I, film rentgenowski pokazuje: rozległą osteoporozę głowy kości udowej, stwardnienie rozsiane lub zmiany torbielowate, zaburzenie kości beleczkowej, przerwanie, częściową martwicę Obszar, wspólna przestrzeń jest normalna.

Objawy kliniczne stadium III (okres przejściowy) nadal rosły, a zdjęcia rentgenowskie wykazały, że głowa kości udowej była lekko spłaszczona, zapadła się w odległości 2 mm, a przestrzeń stawu była nieco zwężona.

Etap IV (okres zapaści) ma poważne objawy kliniczne, ograniczoną funkcję kończyny, ulgę w bólu lub zanik, zanik mięśni dotkniętej kończyny, film rentgenowski pokazuje: zewnętrzny kontur głowy kości udowej i zaburzenia kości beleczkowej, przerwanie, znak półroczny, zapaść Ponad 2 mm powstaje martwa kość, głowa staje się płaska, a przestrzeń stawowa jest zwężona.

Objawy kliniczne stadium V (choroba zwyrodnieniowa stawów) są podobne do objawów choroby zwyrodnieniowej stawów. Ból jest oczywisty, a zakres aktywności stawów jest poważnie ograniczony. Filmy rentgenowskie pokazują: zapaść głowy kości udowej, przerost brzeżny, zanik lub zanik przestrzeni stawowej, podwichnięcie stawu biodrowego, Prawidłowa diagnoza i ocena stopnia zaawansowania są ściśle związane z określeniem leczenia i efektu leczenia. Wczesne leczenie może zapobiec zapadnięciu się głowy kości martwej kości. W przypadku stwierdzenia lub podejrzenia martwicy kości na zdjęciu rentgenowskim można kontynuować obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI). Tomografia komputerowa, ale powyższe dwa badania są droższe, dlatego ogólnie zaleca się, aby pacjenci wzięli ortotopowy film RTG miednicy lub dodali dwustronne filmy RTG, biodra do stawów biodrowych o 90 °.

Martwica głowy kości udowej

Badanie fizykalne: obserwuj chód pacjenta, sprawdzaj zakres ruchu stawu biodrowego, mierz długość i obwód kończyn dolnych, miejscową tkliwość stawu biodrowego, wykonaj test „4” kończyn dolnych, znak Tomara, znak Alice I test snajperski.

Badanie pomocnicze: pacjenci wykonujący filmy rentgenowskie mogą zobaczyć beleczki czaszki kości udowej, może wystąpić osteoporoza, nierówna gęstość kości, zmiany torbielowate, zapaść, deformacja lub wąska przestrzeń stawowa. Jednak film rentgenowski jest stosunkowo szorstki, a wczesne objawy martwicy głowy kości udowej nie są widoczne na filmie. Nie jest to łatwe do zdiagnozowania. W tym czasie można użyć CT, MRI itp., Aby zobaczyć szorstką i zlokalizowaną torebkę na głowie kości udowej. Zmiana itp. To objawy martwicy głowy kości udowej.

Diagnoza i diagnoza martwicy głowy kości udowej

Według historii medycznej objawy kliniczne, oznaki i ortotopowe filmy rentgenowskie miednicy, MRI, CT itp. Mogą dokładnie zdiagnozować i zapobiec wczesnemu zapadnięciu się głowy kości udowej, jest jednak kluczem do leczenia martwicy głowy kości udowej, jednak ze względu na obecną specjalizację badań nad martwicą głowy kości udowej Nie ma zbyt wielu pracowników naukowych i technicznych, a niewiele jest monografii w tej dziedzinie, dlatego ludzie nie w pełni zdefiniowali i nie zwrócili uwagi na etiologię, patologię i diagnozę choroby.

Wczesne rozpoznanie martwicy głowy kości udowej

1, pacjent ma ból biodra (ból, ból), może być zaangażowany w pachwinę, przednie przyśrodkowe udo, przód kolana, zwiększony po aktywności, utykanie, ograniczona ruchliwość, osłabienie kończyn dolnych, należy uważać na martwicę głowy kości udowej.

2. W przypadku podejrzanych przypadków najpierw należy wykonać staw biodrowy i film rentgenowski typu żaby. Jeśli nie ma żadnych nieprawidłowości, należy go uważnie obserwować, lub wykonać dalsze badanie CT, MRI, ECT, pomiar ciśnienia śródkostnego, angiografię tętniczo-żylną itp.

3, pacjenci ze złamaniem szyjki kości udowej powinni być objęci obserwacją do 3-5 lat po urazie, jeśli spadek wysokości szyjki kości udowej, ślady paznokci i zmiany torbielowate oraz objawy kliniczne, powinny rozważyć tę chorobę.

4. U wszystkich pacjentów z bólem dolnej części pleców i nóg podczas badania fizykalnego należy rutynowo badać czynność stawu biodrowego. W przypadku stwierdzenia uprowadzenia stawu biodrowego i ograniczenia rotacji wewnętrznej należy podejrzewać obecność choroby.

5, w grupie wysokiego ryzyka martwicy głowy kości udowej należy zachować czujność, wszyscy dorośli w wieku 20-50 lat, ból w pachwinie lub biodrze i rozładowanie do uda (lub ból w biodrze po jednej stronie bólu kolana), powoli postępujący, Ból w nocy jest oczywisty.Jeśli ogólne leczenie farmakologiczne jest nieskuteczne, a w przeszłości występowały urazy lub nadużywanie alkoholu lub w przeszłości stosowane hormony lub inne przyczyny i choroby powodujące martwicę głowy kości udowej, należy ją najpierw rozważyć.

Standard diagnostyki i leczenia martwicy głowy kości udowej

Historia medyczna

1. Staw biodrowy ma historię oczywistych urazów;

2, historia stosowania leków hormonalnych;

3. Mieć długą historię nadużywania alkoholu;

4. Historia genetyki, rozwój, metabolizm itp .;

5, idiopatyczny (nieinwazyjny).

Objaw

1. Postępujący ból bioder, zwiększony podczas stania lub chodzenia.

2. Pierwsze objawy to ból bioder, ból lędźwiowo-krzyżowy, ból kolan, ból bioder lub ból w okolicy pachwiny.

3. Ograniczona aktywność stawu biodrowego (szczególnie rotacja wewnętrzna). .

4, któremu towarzyszy ból lub dreszcze kończyn dolnych (strach przed zimnem).

5, utykający

Znak

1, stawy biodrowe nie są oczywiste czerwone, opuchnięte, gorące, zdeformowane, z chodem lub bez, z zanikiem mięśni lub bez (mięsień czworogłowy uda i pośladkowy maksymalny).

2, duży kąt przycisku wirnika (+), tkliwość (+) w środkowej części pachwiny, tkliwość mięśnia przywodziciela.

3, z lub bez skrócenia kończyny, ból osiowy w dotkniętej kończynie (+).

4. Wczesne: test Thomasa (+), test „4” (+) (taki sam jak powyżej) 5. Późny: znak Allis (+), niezależny test pojedynczej nogi (trendelenburg) (+), Ober Test (+).

Badanie ortopedyczne

1. Kompleksowe badanie historii choroby: Martwica naczyniowa głowy kości udowej jest zwykle spowodowana innymi chorobami lub urazem zewnętrznym i niektórymi złymi nawykami. Objawy spowodowane różnymi przyczynami są różne. Aby uzyskać dokładniejszą diagnozę, należy poprosić o wywiad. Zwykle pytaj o czas, charakter, zasięg, lokalizację itp. Bólu. Mieć historię traumy, historię przyjmowania hormonów, historię picia itp. I rozumieć historię z przeszłości, historię zawodową i tak dalej.

2, badanie fizykalne: obserwuj chód pacjenta, sprawdź zakres ruchu stawu biodrowego, pomiar długości i obwodu kończyn dolnych, miejscową tkliwość stawu biodrowego, wykonaj test „4” kończyn dolnych, znak Tomy, Avery Test Si Zheng i snajperski.

3, badanie pomocnicze: pacjenci wykonujący filmy rentgenowskie mogą zobaczyć beleczkę czaszki kości udowej, może wystąpić osteoporoza, nierówna gęstość kości, zmiany torbielowate, zapaść, deformacja lub wąska przestrzeń stawowa. Jednak film rentgenowski jest stosunkowo szorstki, a wczesne objawy martwicy głowy kości udowej nie są widoczne na filmie. Nie jest to łatwe do zdiagnozowania. W tym czasie można użyć CT, MRI itp., Aby zobaczyć szorstką i zlokalizowaną torebkę na głowie kości udowej. Zmiana itp. To objawy martwicy głowy kości udowej.

Diagnostyka różnicowa

Różni się od chorób takich jak reumatyzm, reumatoidalne, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, gruźlica kości i stawów, przerost kości, rwa kulszowa i wypadanie krążka międzykręgowego.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.