Guz podścieliskowy przewodu pokarmowego

Wprowadzenie do guzów podścieliskowych przewodu pokarmowego Guzy zrębowe przewodu pokarmowego (GIST) są rodzajem nowotworu, który pochodzi z tkanki mezenchymalnej przewodu pokarmowego i odpowiada za większość guzów przewodu pokarmowego. Nowszą koncepcją jest to, że guzy zrębu powinny obejmować tak zwane „mięśniaki gładkokomórkowe” lub „mięsak gładkokomórkowy przewodu pokarmowego”, ale jako guzy tkanki mezenchymalnej, mięśniak gładki przewodu pokarmowego lub mięsak Koncepcja nie została wykluczona, z wyjątkiem obecnej klinicznej diagnozy patologicznej, guzy te stanowią jedynie niewielką część guzów mezenchymalnych przewodu pokarmowego. Brak konkretnych objawów klinicznych, przebieg choroby może trwać od kilku dni do 20 lat, przebieg złośliwego GIST jest krótszy, ponad kilka miesięcy, łagodny lub wczesny bezobjawowy. Główne objawy GIST zależą od wielkości i lokalizacji guza i zwykle są niespecyficzne. Krwawienie z przewodu pokarmowego jest najczęstszym objawem. Objawy dyskomfortu w połykaniu i dysfagii w GIST Departamentu Tuen Mun są również powszechne. Niektórzy pacjenci z perforacją wrzodów mogą zwiększać ryzyko implantów brzusznych i miejscowego nawrotu. Typowe objawy obejmują ból brzucha, masę i krwawienie z przewodu pokarmowego oraz niedrożność przewodu pokarmowego. W jamie brzusznej mogą występować wodobrzusze, a złośliwy GIST może mieć objawy takie jak utrata masy ciała i gorączka. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: zapadalność wynosi około 0,0005% - 0,0007% Osoby wrażliwe: częściej u pacjentów w średnim wieku i starszych Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: uszkodzenie jelita grubego guz krezki guz siatkówki guz żołądka guz jelita cienkiego

Przyczyny zrębowych nowotworów przewodu pokarmowego

Czynniki środowiskowe (40%):

Czynniki środowiskowe są ważnym czynnikiem w tworzeniu guzów zrębu żołądka. Etiologia guzów zrębu żołądka jest ściśle związana z nawykami żywieniowymi różnych miejsc, a częste spożywanie pleśni, marynowanych, wędzonych i innych pokarmów lub nadmierne spożycie soli może zwiększać ryzyko guzów zrębu żołądka. Wędzone ryby zawierają więcej 3,4-benzopirenu, spleśniałe pokarmy zawierają wiele mikotoksyn, a marynowane pokarmy zawierają kwas azotowy, który jest rakotwórczy. Dlatego wszyscy muszą rozwijać dobre nawyki, odmawiać śmieciowego jedzenia i jeść więcej owoców i warzyw.

Czynniki genetyczne (20%):

Badania wykazały, że etiologia guzów zrębu żołądka jest również związana z dziedzicznością. Częstość występowania guzów zrębu żołądka w rodzinach pacjentów jest wyższa niż u przeciętnego człowieka. Osoby te mogą być spowodowane podobnym środowiskiem życia i nawykami żywieniowymi, co zwiększa częstość występowania guzów zrębu żołądka. Okazja, która wskazuje również, że czynniki genetyczne odgrywają ważną rolę w patogenezie guzów zrębu żołądka.

Nowotwory mezenchymalne przewodu pokarmowego stanowią jedynie niewielką część guzów przewodu pokarmowego, ale są liczne i złożone pod względem morfologii W przeszłości, z powodu technik patologicznych, znaleziono wiele komórek nowotworowych przewodu pokarmowego z włóknami mięśni gładkich lub wiązkami nerwowymi. Często diagnozowane jako guzy mięśni gładkich lub guzy neurogenne, większość badań obecnie uważa, że ​​większość z nich to c-kit-dodatnie lub CD34-dodatnie komórki mezenchymalne komórek śródmiąższowych Cajala (ICC), tj. Obecna definicja nowotworów podścieliskowych przewodu pokarmowego, podczas gdy guzy mięśni gładkich lub neurogenne stanowią jedynie bardzo niewielką liczbę.

Zapobieganie nowotworom zrębu przewodu pokarmowego

Wzmocnij ćwiczenia fizyczne, popraw kondycję fizyczną i ćwicz więcej na słońcu. Nadmierne pocenie się może wydalać kwaśne substancje z potem, unikając tworzenia kwaśnego ciała.

Miej dobre podejście do radzenia sobie ze stresem, pracą i odpoczynkiem, nie męcz się. Widoczna presja jest ważną przyczyną raka. Medycyna chińska uważa, że ​​stres prowadzi do nadmiernego osłabienia fizycznego, co prowadzi do obniżenia funkcji odpornościowych, zaburzeń endokrynologicznych, zaburzeń metabolicznych w organizmie, prowadząc do odkładania się kwaśnych substancji w organizmie. Stres może również prowadzić do stresu psychicznego powodującego stagnację qi i zastój krwi. Invagination i tak dalej.

Nie jedz zbyt dużo słonych i pikantnych potraw, nie jedz przegrzanych, zbyt zimnych, przeterminowanych i zepsutych; ci, którzy są słabi lub mają określone geny genetyczne, powinni spożywać niektóre pokarmy przeciwnowotworowe i substancje alkaliczne o wysokiej zasadowości, odpowiednio. Jedz, utrzymuj dobry stan psychiczny, aby rozwijać dobre nawyki, rzuć palenie i ogranicz alkohol. Światowa Organizacja Zdrowia przewiduje, że jeśli ludzie przestaną palić, po pięciu latach światowy nowotwór zmniejszy się o 1/3, a po drugie, nie będzie alkoholu. Dym i alkohol są wyjątkowo kwaśnymi i kwasowymi substancjami, a ludzie, którzy palą i piją przez długi czas, mogą łatwo doprowadzić do kwaśnego ciała. Kluczem jest znalezienie szybkiego leczenia choroby.

Powikłania zrębu przewodu pokarmowego Powikłania uszkodzenie jelita grubego guz krezki guz siatkówki guz żołądka guz jelita cienkiego

Guzy podścieliskowe przewodu pokarmowego stanowią od 1 do 3% nowotworów przewodu pokarmowego. Szacowana roczna częstość występowania wynosi około 10-20 / 1 miliona. Jest bardziej powszechna u pacjentów w średnim wieku i starszych. Pacjenci w wieku poniżej 40 lat są rzadcy i nie ma znaczącej różnicy w częstości występowania mężczyzn i kobiet. Większość GIST występuje w żołądku (50-70%) i jelicie cienkim (20-30%), jelita grubego stanowi około 10-20%, a przełyk stanowi 0-6%. Rzadko występuje po krezce, sieci i jamie brzusznej. 20-30% pacjentów z GIST jest złośliwych, około 11% do 47% pacjentów miało przerzuty podczas pierwszej wizyty, a przerzuty dotyczą głównie wątroby i jamy brzusznej. Częste powikłania guzów podścieliskowych przewodu pokarmowego; ogólny 5-letni wskaźnik przeżycia w rokowaniu GIST wynosi 35%, 5-letni wskaźnik przeżycia całkowitej resekcji guza wynosi 50-65%, a czas przeżycia pacjentów nieoperacyjnych; <12 miesięcy, lokalizacja guza, rozmiar Liczba podziałów mitotycznych i wiek były związane z rokowaniem, rokowanie w jelitach w GST było najlepsze, a rokowanie w GIST w jelicie cienkim było najgorsze.

Objawy nowotworu zrębu przewodu pokarmowego Częste objawy Dysfagia Krwawienie z przewodu pokarmowego Trudności w połykaniu Perforacja jelit Ból połykania

Manifestacja kliniczna

GIST są najczęstszymi guzami mezenchymalnymi w przewodzie pokarmowym, odpowiadającymi za 1–3% nowotworów przewodu pokarmowego Szacowana roczna częstość występowania wynosi około 1 do 2/10000, co jest częstsze u pacjentów w średnim i podeszłym wieku, a rzadziej u pacjentów w wieku poniżej 40 lat. Nie ma znaczącej różnicy w częstości występowania u mężczyzn i kobiet: większość GIST występuje w żołądku (50-70%) i jelicie cienkim (20-30%), jelita grubego stanowi około 10-20%, przełyk stanowi 0-6%, krezka, sieci i jamy brzusznej. Po rzadkim.

Objawy GIST zależą od wielkości i umiejscowienia guza. Zazwyczaj są niespecyficzne. Najczęstszym objawem jest krwawienie z przewodu pokarmowego. W przełyku często występuje dysfagia. Niektórzy pacjenci mają perforację z powodu perforacji jelit, co może zwiększyć implantację brzucha i miejscowe nawroty. Ryzyko

Podczas pierwszej wizyty około 11% do 47% pacjentów z GIST ma przerzuty. Przerzuty znajdują się głównie w wątrobie i jamie brzusznej. Węzły chłonne i przerzuty poza jamą brzuszną występują rzadko nawet u bardziej zaawansowanych pacjentów. Przerzuty mogą wystąpić nawet po pierwotnej resekcji guza. Od 30 lat GIST jelita cienkiego mają najwyższy stopień złośliwości i przerzutów do węzłów chłonnych, podczas gdy GIST przełyku mają niski stopień złośliwości, dlatego ściśle mówiąc, GIST nie są łagodne lub przynajmniej jeden rodzaj nowotworu złośliwego, w tym potencjalny nowotwór złośliwy.

TK, ultrasonografia endoskopowa i angiografia żołądkowo-jelitowa mogą pomóc w określeniu wielkości GIST, miejscowego naciekania, przerzutów i lokalizacji.

Badanie guza podścieliskowego przewodu pokarmowego

1. Badanie fizykalne: Niektórzy pacjenci z dużymi guzami mogą osiągnąć masę brzucha, gładką powierzchnię, guzki lub zrazikowanie.

2. Badanie laboratoryjne: pacjenci mogą mieć niedokrwistość, hipoproteinemię i krew utajoną w kale.

3. Funkcje obrazowania:

1 gastroskop i gastroskopia ultradźwiękowa:

W przypadku GIST żołądka gastroskopia może pomóc w identyfikacji lokalizacji i wielkości guza. Endoskopowe badanie ultrasonograficzne może pomóc w diagnozowaniu guzów pozawątrobowych oraz lokalizacji, wielkości, pochodzenia, miejscowego naciekania i przerzutów GIST. Niektórzy pacjenci mają diagnozę patologiczną.

Kontrola 2CT:

Badanie CT wykazało, że guzy były w większości okrągłe lub okrągłe, a kilka było nieregularnych. Łagodne guzy mają mniej niż 5 cm wielkości, jednolitą gęstość, ostre krawędzie, rzadko atakują sąsiednie narządy i mogą mieć zwapnienie. Nowotwory złośliwe mają ponad 6 cm wzrostu, granica jest niejasna i dotknięte są sąsiednie narządy. Można je zrazić, gęstość jest nierówna, a centrum podatne na martwicę, zmiany torbielowate i krwotoki. Nowotwory można mieszać z gęstością wysoką i niską, a zwapnienie jest rzadkie. Zwiększona CT wykazała jednolitą jednolitą gęstość i bardziej jednolite umiarkowane lub znaczące wzmocnienie, spiralna CT wykazała oczywiste w fazie żylnej. Ten rodzaj wzmocnienia występuje częściej w nowotworach podścieliskowych przewodu pokarmowego o niskim stopniu złośliwości, martwica i zmiany torbielowate często wykazują wyraźne wzmocnienie wokół guza. Trójwymiarowa rekonstrukcja przewodu pokarmowego CT może pomóc w diagnozowaniu guzów i koordynować lokalizację, wielkość, miejscowe naciekanie i przerzuty GIST.

318FDG-PET i 18FDG-PET / CT: CT, MRI i inne metody obrazowania oceniają jedynie wielkość guza, gęstość guza i rozmieszczenie naczyń krwionośnych w guzie i nie mogą odzwierciedlać metabolizmu guza Badanie PET z 18-fluorodeoksyglukozą może uzupełnić Powyższe badanie fizykalne jest niewystarczające, jego zasadą jest to, że guz zrębu przewodu pokarmowego jest guzem o wysokim metabolizmie, który wykorzystuje silną reakcję glikolityczną w guzie, aby spożyć 18-fluorodeoksyglukozę o wysokiej gęstości do śledzenia i rozwoju oraz do wczesnego przerzutowania lub nawrotu. Jest bardziej czuły niż CT i przewyższa inne metody badania fizykalnego w ocenie odpowiedzi guzów na leki chemioterapeutyczne Łączone metody skanowania PET i CT mogą jednocześnie oceniać anatomię i metabolizm nowotworów oraz lepiej oceniać zaawansowanie nowotworów i ocenę ich zaawansowania. CT zapewnia również odniesienie do oceny skuteczności innych ukierunkowanych terapii molekularnych guzów litych.

4 inne kontrole pomocnicze:

Zdjęcie rentgenowskie pokazuje, że krawędzie są schludne i okrągłe, a środek może mieć wrzód „pępowinowy” lub może być ściśnięty lub przemieszczony. Wyższa DSA tętnicy krezkowej ma ogromne znaczenie dla diagnozy i lokalizacji guza GIST jelita cienkiego.

Diagnoza i diagnostyka guzów podścieliskowych przewodu pokarmowego

GIST często muszą być identyfikowane z następującymi guzami, które często mają objawy kliniczne podobne do GIST.

1, mięśniaki gładkie / mięsak żołądka i jelit GIST najczęściej rozpraszają dodatnią ekspresję CD117 i CD34, SMA nie wyraża ekspresji lub ogniskowej, podczas gdy mięśniaki gładkie / mięsak CD117 i CD34 negatywnie wyrażają, SMA rozpraszają ekspresję dodatnią.

2. Ekspresję S-100 stwierdzono w niewielkiej liczbie przypadków GIST schwannoma żołądkowo-jelitowego, podczas gdy schwannoma S-100 w żołądku i jelitach było dyfuzyjnie dodatnie, a CD117 i CD34 były ujemne.

3, autonomiczny nerwiak przewodu pokarmowego CD117, CD34, S-100, SMA i Desmin wykazywał ekspresję ujemną, granulki neurosektoryczne obserwowano pod mikroskopem elektronowym.

Sądząc po złośliwym stopniu GIST Oprócz klinicznego naciekania miejscowego, przerzutów, nawrotów i innych czynników, należy również wziąć pod uwagę miejsce guza.Głównie mówiąc, GIST żołądka, przełyku i odbytnicy są mniej złośliwe, podczas gdy jelita cienkie i jelita grubego są bardziej złośliwe. Rozmiar guza i liczba podziałów mitotycznych są również jednym z kryteriów oceny stopnia złośliwości GIST (patrz tabela poniżej).

Ocena złośliwego stopnia GIST tabeli

Rozmiar guza złośliwego (maksymalna średnica, cm) liczba podziałów mitotycznych / 50HPF

Low △

Żołądek ≤ 5 ≤ 5

Jelito cienkie ≤ 2 ≤ 2

Umiarkowane △

Żołądek 5 ~ 10 ≤5

Jelito cienkie 2 ~ 5 ≤5

Wysokość △△

Żołądek> 10> 5

Jelito cienkie> 5> 5

Uwaga: △ Zarówno rozmiar guza, jak i liczba podziałów jądrowych muszą być spełnione.

△△ Istnieje zgodność między wielkością guza a liczbą podziałów mitotycznych.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.