Przewlekłe zatrucie ołowiem

Wprowadzenie do przewlekłego zatrucia ołowiem Przewlekłe zatrucie ołowiem jest niezakaźną przewlekłą chorobą powodowaną przez kumulatywne wchłanianie ołowiu. Typowe objawowe dzieci z zatruciem ołowiem nie są częste. Większość dzieci nie ma oznak uszkodzeń mózgu, ale ma trwałe zachowanie i zdolności poznawcze. Problemy, które poważnie wpływają na zdrowie i uczenie się. Gdy charakteryzuje się drażliwością, utratą apetytu, zmianami osobowości, skurczami brzucha itp., Zawartość ołowiu we krwi wynosi zwykle około 50 μg / dl, co już jest poważnym zatruciem ołowiem. Podstawowa wiedza Proporcja choroby: 0,012 Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: padaczka

Przyczyny przewlekłego zatrucia ołowiem

Czynniki środowiskowe (75%)

Ołów i jego związki zawarte w środowisku są wysoce toksyczne dla ludzkiego ciała, atakują ciało przez drogi oddechowe i mogą gromadzić się w ludzkim ciele. I powodować przewlekłe zatrucie ołowiem. Takie jak baterie, zdjęcia rentgenowskie itp.

Patogeneza

Toksyczność ołowiu i jego związków nieorganicznych jest związana z ilością ołowiu w organizmie. Związki ołowiu z małymi cząsteczkami są łatwo wdychane przez drogi oddechowe. Związki ołowiu o wysokiej rozpuszczalności są łatwo wchłaniane do organizmu, co jest bardzo toksyczne, a ołów można łatwo łączyć z grupami sulfhydrylowymi białek w organizmie. Może hamować enzymy zawierające tiol, zwłaszcza kilka enzymów związanych z syntezą hemu. Ołów hamuje dehydratazę erytrocytów delta-α-amino-r-ketowalerianianu (ALAD), która zwiększa kwas δ-amino-r-ketowalerianowy w moczu (ALA), a ołów hamuje dekarboksylazę koproporfirynogenu, powodując mocz w kale. Zwiększona porfiryna, ołów hamuje syntazę hemową, wpływa na żelazo i protoporfirynę, tworząc hem, i wpływa na produkcję hemoglobiny, powodując gromadzenie się żelaza (tworząc granulki żelaza w kształcie pierścienia) i wolnej protoporfiryny (FEP) w młodych czerwonych krwinkach Wolna protoporfiryna jest chelatowana z cynkiem, tworząc protoporfirynę cynkową (ZPP).

Zatrucie ołowiem może zwiększyć liczbę komórek tęczy, ponieważ ołów hamuje śliwę pirymidyno-5-nukleotydową erytrocytów, co powoduje degradację nukleotydów pirymidynowych w erytrocytach, a także hamuje degradację rybosomalnego RNA. Zdegradowane nukleotydy pirymidynowe i rybosomalny RNA tworzą plamki bazofilowe.

Ołów jest przyłączony do błony erytrocytów, zakłócając działanie Na +, K + ATPazy i powodując kruchość krwinek czerwonych i łatwość ich hemolizy.

W ostatnich latach stwierdzono, że ALA przenika barierę krew-mózg. Duża ilość ALA wchodząca do tkanki mózgowej podczas zatrucia ołowiem może powodować różne efekty behawioralne i neurologiczne. Mechanizmem może być to, że ALA ma podobną budowę do kwasu r-aminomasłowego (GABA) i może konkurować z GABA o błonę postsynaptyczną. Receptor GABA wpływa na funkcję GABA.

Przewlekłe zapobieganie zatruciom ołowiem

1, powinien rozwijać dobre nawyki pracy i zdrowia, ściśle przestrzegając bezpiecznych procedur operacyjnych, w ideologicznym rozumieniu benzyny należy uznać za substancję toksyczną.

2, praca musi mieć kontakt z benzyną, powinna nosić kombinezon, nosić gumowe rękawice i maski, starać się unikać bezpośredniego kontaktu skóry ciała z benzyną; jednocześnie powinna stać na górnym wylocie powietrza, aby zapobiec oparom benzyny bezpośrednio do dróg oddechowych.

3. Podczas pracy lub gdy ręce nie są czyszczone, nie pij wody, nie pal papierosów, nie noś ubrań długo nasiąkniętych benzyną, po pracy zastosuj gorącą wodę i mydło, umyj twarz, ubranie robocze, maski, rękawiczki powinny Często myj i zmieniaj.

4. Podczas dodawania benzyny używaj narzędzi do pompowania oleju. Surowo zabrania się ssania bezpośrednio ustami, aby zapobiec wdychaniu oparów benzyny lub płynów benzyny do płuc i żołądka.

5. Przy stosowaniu benzyny części silnika i układ paliwowy są toksyczne. Podczas konserwacji części doprowadzające olej należy umieścić w nafcie na pewien czas; przy usuwaniu osadu węgla w komorze spalania nafta powinna zostać użyta w pierwszej kolejności. Węgiel jest zwilżany, aby zapobiec zassaniu zeskrobanego proszku do dróg oddechowych. Nie należy używać ust do ssania benzyny, pompy benzynowej, zaworu spustowego oleju i gaźnika.

6. Jeżeli benzyna dostanie się do oka podczas pracy, spowoduje uschnięcie lub krwawienie błony śluzowej oka, które należy natychmiast przepłukać solą fizjologiczną lub wodą.

7. Regularnie monitoruj zawartość oparów benzyny w powietrzu w miejscu pracy, aby poprawić wentylację; jeśli okaże się, że „oleisty smak” jest zbyt silny, sprawdź układ zasilania paliwem silnika pod kątem wycieków oleju i wyeliminuj go.

8, osoby z chorobami ośrodkowego układu nerwowego, układu oddechowego, sercowo-naczyniowego i skóry, najlepiej nie kontaktować się z benzyną.

Przewlekłe powikłania zatrucia ołowiem Powikłania

Wczesne zakończenie zatrucia ołowiem ma dobre rokowanie Chociaż objawy mózgowe często stwierdza się po leczeniu, następstwa takie jak epilepsja i dysplazja psychiczna są często wywoływane przez choroby takie jak padaczka i infekcje czające się w kościach i często atakują krążenie krwi i powodują nawrót do ciężkiego prześwietlenia. Główny zespół zniknął bez żadnych problemów.

Przewlekłe objawy zatrucia ołowiem Częste objawy Utrata apetytu Zaburzenia psychiczne Wyniszczająca śpiączka Senność Zapalenie opon Zapalenie jelit oporne na drgawki Drgawki Zawroty głowy

Zawodowe zatrucie ołowiem jest głównie zatruciem przewlekłym i występują objawy kliniczne układu nerwowego, trawiennego i krwi.

1, układ nerwowy: objawia się głównie jako neurastenia, mnoga neuropatia i encefalopatia.

Shenshen jest jednym z wczesnych i bardziej powszechnych objawów zatrucia ołowiem. Charakteryzuje się zawrotami głowy, bólem głowy, ogólnym osłabieniem, utratą pamięci, zaburzeniami snu i mnogimi snami. Wśród nich zawroty głowy i ogólne osłabienie są najbardziej oczywiste, ale ogólnie są lżejsze. Jest objawem funkcjonalnym.

Wielokrotną neuropatię można podzielić na sensoryczną, sportową i mieszaną, która charakteryzuje się drętwieniem kończyn i zaburzeniami czuciowymi typu rękawiczkowego na kończynach.

Encefalopatia, najpoważniejsze zatrucie ołowiem, objawia się bólem głowy, nudnościami, wymiotami, wysoką gorączką, drażliwością, drgawkami, letargiem, zaburzeniami psychicznymi, śpiączką i innymi objawami podobnymi do drgawek, zapalenia opon mózgowych, obrzęku mózgu, psychozy lub miejscowego uszkodzenia mózgu.

2, układ trawienny: lekkie objawy ogólnych objawów żołądkowo-jelitowych, ciężkie skurcze brzucha.

Objawy ze strony przewodu pokarmowego obejmują metaliczny smak w jamie ustnej, utratę apetytu, obrzęk górnej części brzucha, dyskomfort, ból brzucha i zaparcia. Suchy stolec ma kształt paciorków. Przed wystąpieniem kolki ołowiu często występuje oporne zaparcie jako prekursor, a skurcze brzucha są nagłymi atakami. Więcej w pępowinie, uporczywym bólu i napadowym zaostrzeniu, każdy odcinek od kilku minut do kilku, podczas badania, brzuch jest płaski i miękki, może mieć łagodną tkliwość, brak stałych punktów tkliwości, zmniejszone dźwięki jelit, często towarzyszy Występuje tymczasowy wzrost ciśnienia krwi i dna dna.

3, układ krwionośny: głównie prowadzi interferencję w procesie syntezy hemoglobiny spowodowaną zmianami w jej metabolitach, i ostatecznie prowadzi do niedokrwistości, głównie niskiej pigmentacji normalnej niedokrwistości typu krwinek.

Test przewlekłego zatrucia ołowiem

Oznaczanie ołowiu w organizmie człowieka

(1) Ołów we krwi jest ostatnim wskaźnikiem przedabsorpcyjnym, a górna granica normy ołowiu we krwi wynosi 2,4 μmol / l (50 μg / dl).

(2) Ołów w moczu może odzwierciedlać wchłanianie ołowiu, a górna granica normalnego ołowiu w moczu wynosi 0,39 μmol / L (0,08 mg / L).

(3) Diagnostyczny test ekstrakcji ołowiu: ołów w moczu 1,45 μmol / L (0,3 mg / L) stanowi górną granicę wartości normalnej, a ołów w moczu przekracza 3,86 μmol / L (0,8 mg / L) lub 4,82 μmol / L (1 mg / d). Potrafi zdiagnozować zatrucie ołowiem.

(D) porfiryna w kale w moczu (brązowy pigment w moczu) zwiększona porfiryna w kale w moczu obserwowana również w hematoporfirii, chorobach wątroby i alkoholizmie oraz zatruciu barbituranem, porfiryna w kale w moczu półilościowa ++ jest dodatnia.

(5) Protoporfiryna wolna od erytrocytów (FEP) i protoporfiryna cynkowa (erytrocyt) (ZPP) są czułymi wskaźnikami odzwierciedlającymi wchłanianie ołowiu ZPP jest mierzony za pomocą fluorometru we krwi, który jest szybki w obsłudze i wygodny do kontroli na miejscu. Górna granica FEP jest normalna. 0,72 - 1,78 μmol / L (40 - 100 μg / dl). Górna granica wartości normalnej ZPP wynosi 0,9-1,79 μmol / L (4,0-8,0 μg / gHb). Wzrost obu jest również obserwowany w niedokrwistości z niedoboru żelaza.

(6) Zmniejszenie aktywności ALADALAD w krwinkach czerwonych jest bardzo czułym wskaźnikiem odzwierciedlającym ekspozycję na ołów. Czasami ołów we krwi znajduje się w normalnym zakresie, aktywność ALAD została znacznie zmniejszona i dlatego nie może być stosowana jako wskaźnik diagnostyczny.

Badanie krwi

(1) Hemoglobina, liczba krwinek czerwonych Przewlekła ciężka niedokrwistość ołowiu jest łagodna, niedokrwistość o niskim zabarwieniu, ostre zatrucie ołowiem może mieć niedokrwistość hemolityczną.

(2) Retikulocyty i zasadowe krwinki czerwone mogą znacznie zwiększyć niedokrwistość zatrucia ołowiem, ale nie są one wyjątkowe pod względem ciężkości ołowiu, ale także w innych rodzajach niedokrwistości. Wskaźnik wykrywalności takich komórek w badaniu zdrowia pracowników nie jest Wysoka, ale do diagnozy ciężkiego zatrucia ołowiem istnieje wartość odniesienia górnej granicy wartości normalnej, 300 czerwonych krwinek / milion czerwonych krwinek lub 10-15 / 50 pól widzenia.

Po trzecie, główną podstawą diagnozy i diagnostyki różnicowej zatrucia ołowiem jest:

(1) Historia narażenia na ołów Otrucie zawodowe ołowiu powinno mieć profesjonalną historię narażenia na nadmierny ołów. Dowiedz się więcej o rodzaju pracy ołowiu, wieku pracy i koncentracji ołowiu w środowisku do badań diagnostycznych i ochrony. Historia narażenia na zatrucie ołowiem jest czasem ukryta. Klinicznie występują typowe objawy wielosystemowe, które często wskazują na możliwość zatrucia ołowiem. Należy zadać dalsze pytanie dotyczące możliwości zanieczyszczenia ołowiu żywnością lub napojami, takimi jak picie z butelek z winem w puszce lub przyjmowanie leków zawierających ołów w najbliższej przyszłości.

(B) objawy kliniczne zatrucia ołowiem Wpływ ludzkiego ołowiu na ołów ma pewien związek z dawką ołowiu, ostrym początkiem zatrucia ołowiem, ostrymi skurczami brzucha, chorobą wątroby, niedokrwistością hemolityczną, neuropatią obwodową, toksyczną encefalopatią, przewlekłym nasileniem ołowiu Można podzielić na trzy poziomy: lekki, średni i ciężki.

(III) Badania laboratoryjne dowodu wchłaniania ołowiu Wzrost ołowiu we krwi i ołowiu w moczu wskazuje, że organizm wchłonął nadmiar ołowiu, a wzrost ALA w moczu, porfiryny w moczu i ZPP w erytrocytach, odzwierciedlając reakcję biochemiczną spowodowaną wcześniej absorpcją, na przykład na podstawie historii zawodu i wątpliwości. Jest ołowiu ciężki, ale ołów w moczu nie przekracza górnej granicy wartości normalnej. Test rozładowania ołowiu może być wykorzystany do diagnozy. Metoda polega na zastosowaniu wstrzyknięcia dożylnego lub kroplówki dożylnej 1,0 g wersenianu disodowego lub 0,5 g zastrzyku domięśniowego. Ołów w moczu nie przekracza 1,45 μmol / l w ciągu 24 godzin po podaniu, a ołów w zatruciu ołowiem często przekracza 3,86 μmol / l lub 4,82 μmol / d.

Dzięki klinicznym objawom zatrucia ołowiem, w połączeniu z historią narażenia i pozytywnym wynikom laboratoryjnym do kompleksowej analizy, można zdiagnozować zatrucie ołowiem, historię narażenia na ołów, ołowiu we krwi lub ołowiu w moczu, ale objawy zatrucia bezołowiowego są rozpoznawane jako wchłanianie ołowiu, Rozpoznanie przewlekłego ciężkości ołowiu należy przeprowadzić zgodnie z Zasadami diagnozowania przewlekłych zawodowych ciężkości ołowiu (GB11504-89) zatwierdzonymi przez Ministerstwo Zdrowia.

Diagnoza i identyfikacja przewlekłego zatrucia ołowiem

Diagnoza

Można go zdiagnozować na podstawie objawów klinicznych i różnych badań.

Diagnostyka różnicowa

(1) toksyczne skurcze brzucha ołowiu, muszą być identyfikowane z innym ostrym brzuchem, często ołowiane ataki kolki, długi czas trwania, miejsce pod głównym brzuchem, ale nie ustalone, brak wzdęcia brzucha, mięśnie brzucha mogą się rozluźnić podczas łagodzenia bólu, Krew obwodowa we wzroście erytrocytów i może mieć inne objawy związane z ciężkością ołowiu, ostry przerywany hematoporfiria ból brzucha jest podobny do kolki ołowiu, punktem identyfikacyjnym jest to, że dawna bilirubina w moczu znacznie wzrosła, czas trwania Dłuższy i bez śladów absorpcji ołowiu.

(2) niedokrwistość toksyczna ołowiu: ostra niedokrwistość powinna być odróżniona od innej niedokrwistości hemolitycznej, przewlekła niedokrwistość powinna być odróżniona od innej niedokrwistości z granulocytów żelaza, niedoboru nukleotydazy erytrocytów pirymidyny 5 '. Opierają się głównie na historii narażenia na ołów, dowodach wchłaniania ołowiu i innych objawach zatrucia ołowiem.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.