Czerniak naczyniówki

Wprowadzenie do czerniaka naczyniówki Czerniak czerniaka (czerniak naczyniówki), podobnie jak tęczówka, czerniak ciała rzęskowego, jest guzem złożonym ze złośliwych komórek czerniaka, których tkanki występują w melanocytach w zrębie naczyniówki. Naczyniak jest najczęstszym miejscem czerniaka błony naczyniowej oka, a także jest najczęstszym złośliwym guzem wewnątrzgałkowym u dorosłych. Występuje częściej u 40-60 lat. Nie ma nic wspólnego z seksem ani z oczami lewymi i prawymi. Może występować w dowolnej części naczyniówki, ale jest powszechny w oku. Ekstremalne. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Osoby wrażliwe: częściej u osób w wieku od 40 do 60 lat Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: odwarstwienie siatkówki, występ oka, jaskra

Etiologia czerniaka rogówki

Istnieją dwa sposoby rozwoju klinicznego:

Ograniczenia: Zlokalizowany wzrost między twardówką a błoną naczyniówkową Jest płaski i eliptyczny. Ze względu na ograniczenie twardówki i błony szklistej rośnie powoli. Jeśli przebije się przez błonę szklistą, szybko rozszerza się w przestrzeni podsiatkówkowej, tworząc podstawę. Duży ogród przypominający szyję guzów przypominających grzyby.

Rozproszony: charakteryzuje się rozległym rozproszonym naciekaniem, komórki nowotworowe infiltrowane przez naczynia krwionośne i osłony limfatyczne i rozprzestrzeniają się wzdłuż płaszczyzny naczyniówki, więc przebieg choroby jest dłuższy niż zlokalizowany, powolny rozwój, z wyjątkiem nieregularnej pigmentacji w dnie, nie ma znaczącego Wysoko

(1) Przyczyny choroby

Nadal nie jest jasne i może być związane z czynnikami rasowymi, rodzinnymi i hormonalnymi. 16 z 3706 przypadków czerniaka błony naczyniowej, które obserwowano przez 17 lat (0,4%), to kobiety w ciąży, w wieku około 30 lat, wszystkie wykryte w drugiej połowie ciąży. Związek między chorobą a ciążą i endokrynologią jest nadal niepewny Czynniki genetyczne: Singh przeprowadził badanie rodzinne z udziałem 4500 pacjentów z czerniakiem błony naczyniowej oka i stwierdził, że było 56 rodzin z 56 chorymi, 0,6% z wywiadem rodzinnym i innymi czynnikami. : Ekspozycja na słońce, niektóre infekcje wirusowe, ekspozycja na niektóre rakotwórcze chemikalia mogą być związane z początkiem choroby.

(dwa) patogeneza

Większość nowotworów powstaje w naczyniowej warstwie makronaczyniowej. Jeśli chodzi o pochodzenie komórek nowotworowych, ogólnie uważa się, że istnieją dwie możliwości, jedna z komórek zwieraczy rzęskowych, a mianowicie komórek Schwanna; druga z zrębu błony naczyniowej do melanocytów ( Melanoblast zrębowy), znany również jako chromatogram pigmentu, ma wysoką częstość występowania tego pierwszego, stanowiącego około 4/5 wszystkich czerniaków złośliwych błony naczyniowej oka, a ten ostatni wynosi tylko 1/5. Pod wpływem działania melanocyty w naczyniówce tworzą złośliwą transformację, tworząc guz guzopodobny.

Zapobieganie czerniakowi rogówki

Czerniak złośliwy czerniaka jest zasadniczo nowotworem o wysokim stopniu złośliwości, najważniejsze jest wczesne rozpoznanie i usunięcie gałki ocznej i nie ma specjalnych środków ostrożności.

Powikłania czerniaka choroidalnego Powikłania, odwarstwienie siatkówki, gałka oczna, jaskra

Gdy guz przebije się przez błonę szklistą i dostanie się do siatkówki, następuje odwarstwienie siatkówki .. Przerzuty do oka: z powodu powiększenia się guza osłabienie twardówki może ulec erozji, takiej jak naczynia krwionośne wzdłuż twardówki, a przewody nerwowe są przenoszone poza kulkę do powieki, powodując wystawanie gałki ocznej. Inwazja sąsiednich tkanek, jaskra wtórna, torbielowate zwyrodnienie siatkówki są powszechne i są ściśle związane z naturalną ewolucją guza.

Przewlekłe objawy czerniaka Częste objawy Wewnętrzne krwawienie Zaburzenie powrotu żylnego Zniekształcenie wzrokowe Barwnik krawędzi źrenicy Zapalenie koślawego błony naczyniowej Uszkodzenie niebieskiego pola widzenia Pigmentacja przednia Zmiany dna oka Przesunięcie oczu Oczy przed cieniem

Objawy kliniczne

Czerniak czerniaka, znajdujący się na obrzeżach dna, często nie wykazuje samoświadomych objawów we wczesnym stadium, na przykład w biegunie bocznym pacjent często skarży się na utratę wzroku, wadę pola widzenia, zniekształcenie wzroku, cień do powiek, zmianę koloru widzenia i utrzymującą się hiperoptyczną moc refrakcyjną. Ciężka ostrość wzroku może wystąpić, gdy guz powiększy się i nastąpi wtórne odwarstwienie siatkówki.

2. Badanie kliniczne

Zmiany dna oka: wcześnie zlokalizowane widać miejscowe wybrzuszenie dna oka, na siatkówce widać szaro-białą ~ niebiesko-szaro-brązową żółto ~ ciemnobrązową płaską masę, gdy guz przebije się przez szklaną błonę do siatkówki, początkowo nastąpi odwarstwienie siatkówki Solidne odwarstwienie, półkuliste, grzybopodobne, jasne otoczenie, wyraźne zmarszczki wokół siatkówki, późne odwarstwienie siatkówki znacznie rozszerzone, rozproszona wczesna podstawa oka nie jest znacznie podniesiona, ponieważ szklana błona jest w większości nienaruszona, siatkówka rzadko jest dotknięta, Dlatego czasami w dnie dna jest tylko kilka starych zmian naczyniówkowo-siatkówki, których łatwo można przeoczyć.

Stopień odwarstwienia siatkówki niekoniecznie jest równoległy do ​​wielkości i stadium rozwoju guza, i zasadniczo nie ma dziur.

Ciśnienie wewnątrzgałkowe: normalne lub niskie na początku W miarę wzrostu guza, soczewka i tęczówka są popychane przez guz, blokując kąt przedniej komory, powodując zaburzenia krążenia wodnego, podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe i jaskrę wtórną.

Zapalenie: zapalenie błony naczyniowej oka i zapalenie nerwu wzrokowego może wystąpić z powodu stymulacji toksyn tkanek nowotworowych.

Naczynia krwionośne: W powiększonej głowie guza czasami występują powiększone naczynia krwionośne w tkance guza, a czasami występuje spontaniczny krwotok wewnątrzgałkowy.

Przeniesienie zewnątrzgałkowe: ze względu na powiększenie guza może osłabić osłabienie twardówki, takie jak naczynia krwionośne wzdłuż twardówki, a przewody nerwowe są przenoszone poza kulkę do powiek, powodując wysunięcie gałki ocznej, w ten sposób atakując sąsiednie tkanki.

Przerzuty do całego ciała: głównie przenoszenie krwi, często występujące w wątrobie, tkance podskórnej, ośrodkowym układzie nerwowym, płucach, żołądku, szpiku kostnym i tak dalej.

Cały przebieg choroby można podzielić na cztery etapy: faza wewnątrzgałkowa, jaskra wtórna, rozsiew zewnątrzgałkowy i przerzuty ogólnoustrojowe, jednak cztery etapy ewolucji niekoniecznie są stopniowe. Jeśli niektóre przypadki nie były jaskrą, rozprzestrzeniły się lub całe ciało. Przerzuty, badanie kliniczne i przebieg choroby, wydajność nie jest taka sama.

(1) Faza wewnątrzgałkowa: wzrost guza ma dwie formy guzowatej i rozproszonej ekspansji, więc dno ma również inne wyniki.

1 guzkowy wzrost: guz zaczyna się w naczyniówce, środkowej warstwie naczyniowej, twardówce zewnętrznej i jest ograniczony przez błonę Brucha. Może jedynie powoli rozprzestrzeniać się na obrzeże wzdłuż płaszczyzny naczyniówki. Wysokość nie jest wysoka i jest okrągła lub okrągła. Szaro-żółta, a nawet szaro-czarna płytka, siatkówka, na której jest przykryta, nie ulega wyraźnej zmianie. Następnie naczyniówka w guzie jest stale pogrubiona, a stopień wybrzuszenia jest stale zwiększany. Siatkówka jest podnoszona z tyłu, a warstwa nabłonkowa pigmentu jest częściowo zanikana, a częściowo hiperplazja. Siatkówka na powierzchni guza wydaje się nierównomierna i zabarwiona. Po rozbiciu błony Brucha i warstwy nabłonkowej pigmentu guz traci swoje pierwotne ograniczenie i szybko rośnie pod warstwą neuro-nabłonkową siatkówki, tworząc grzyb o dużej głowie, wąskiej szyi i szerokim dnie. W masie siatkówka jest wybrzuszona i dochodzi do oderwania surowiczego z powodu gromadzenia się płynu na zboczu szyi guza. Płyn podsiatkówkowy może być osadzany w dół przez grawitację, a niskie odwarstwienie siatkówki występuje w pewnej odległości od guza (zależne oderwanie siatkówki) ).

W niewielkiej liczbie wczesnych przypadków, chociaż guz jest mały, odwarstwienie siatkówki wystąpiło na przeciwległej ząbkowanej krawędzi. Fuchs nazwał to ora odwiązaniem ząbkowanym. Uważa się, że sytuacja ta ma znaczenie w diagnozie, a mechanizm ząbkowanego ząbka jest teraz Nie jest jasne.

Ze względu na szybki wzrost nowotworów i ogromne zaopatrzenie tkanki nowotworowej z powodu zaburzeń dopływu krwi może powodować ciężkie zapalenie wewnątrzgałkowe lub podwyższone ciśnienie śródgałkowe, a niektóre z nich zawierają krwotoki szkliste. W tej chwili dna oka jest niewidoczna.

Niewielka liczba guzów pochodzi z odcinka nerwu rzęskowego, który wciąż znajduje się w akwedukcie twardówki, lub ścieżka między źródłem guza a żyłą wirową na twardówce jest bardzo bliska. W tym momencie guz może szybko rozprzestrzenić się na oko, nie powodując wyżej wymienionych zmian dna.

2 rozproszony wzrost: ten typ jest rzadki, Shields zgłosił 3500 przypadków czerniaka naczyniówki, rozproszony wzrost 111 przypadków stanowił 3%, guzy wzdłuż rozwoju płaszczyzny naczyniówki, powolny wzrost, długi przebieg, warstwa zewnętrzna zaczęła stopniowo zajmować całą warstwę naczyniówki, Rozproszona płaska masa, grubość wynosi na ogół 3 ~ 5 mm, nie więcej niż 7 mm, błona Brucha jest w większości nienaruszona, siatkówka rzadko jest zajęta, tylko w niektórych przypadkach stwierdzono odwarstwienie siatkówki, w przypadku guza nienaruszonego i plamistego, nadal utrzymuje dobre widzenie.

Ten typ nowotworu jest podatny na przerzuty zewnątrzgałkowe, które mogą być wczesnym wejściem guza do przestrzeni nadskrzydłowej. Ma szeroki zakres, który niszczy twardówkę lub wzdłuż nerwu twardówki. Przewody naczyniowe są bardziej podatne na rozprzestrzenianie się na zewnątrz. Prognozy są złe. Nowotwory mają 3 lata i 5 lat. Wskaźnik przeniesienia wyniósł 16% i 24%, a 5-letni wskaźnik śmiertelności po enukleacji wyniósł 73%.

(2) jaskra: We wczesnym etapie ciśnienie wewnątrzgałkowe jest nie tylko wysokie, ale czasem spada. Kiedy guz nadal zajmuje pewną przestrzeń w kuli, wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego jest łatwy do zrozumienia, ale w niektórych przypadkach objętość guza jest niewielka. Ciśnienie wewnątrzgałkowe jest znacznie zwiększone. Przyczyna może być związana z guzem zlokalizowanym w pobliżu żyły (szczególnie żyły wirowej), co prowadzi do zaburzenia refluksu żylnego, może być również spowodowane reakcją zapalną spowodowaną martwicą tkanek nowotworowych lub rozprzestrzenianiem się komórek nowotworowych do tęczówki rogówki. Z powodu Shields u 2111 pacjentów z czerniakiem błony naczyniowej oka najczęściej występuje jaskra wtórna jaskry wtórnej czerniaka, jaskra neowaskularna, a następnie jaskra z zamkniętym kątem widzenia spowodowana migracją tęczówki soczewki, Może również wystąpić jaskra rozpuszczalna w melaninie, jaskra hemolityczna.

(3) Rozprzestrzenianie się gałki ocznej: naczyniowe i nerwowe przez żyłę twardówki, to znaczy żyłę wirową i inne kanały, które wnikają do twardówki i zapewniają kanał do rozprzestrzeniania się guza, zwany naczyniem krwionośnym twardówki. Żyła wirowa jest najważniejszym szlakiem pozagałkowej dyfuzji czerniaka naczyniówki. Guz bezpośrednio atakuje i przebija twardówkę i rozprzestrzenia się z kuli. Jeśli zostanie założony za równikiem, wyrasta do worka, pokazując występ oka i obrzęk spojówki, i może zaatakować zatokę i zatokę w krótkim czasie i zaatakować czaszkę. Po płytce sitowej nerwu wzrokowego wzdłuż nerwu naczyniowego cewnik rzadko rozsuwa się do tyłu. Jeśli jest noszony w przednim odcinku gałki ocznej, często nosi się go w płaskiej części ciała rzęskowego. Zewnętrzna dyfuzja czerniaka naczyniówki nie jest rzadkością. Wskaźnik zapadalności wynosi od 10% do 23%.

(4) przerzuty ogólnoustrojowe: przerzuty do wątroby są najwcześniejsze i najczęstsze, a następnie serce, płuca; centralny układ nerwowy jest rzadki.

W całym przebiegu choroby śmierć może być spowodowana przerzutami ogólnoustrojowymi nowotworu. Im wyższa jest częstość przerzutów ogólnoustrojowych, tym wyższa jest częstość przerzutów ogólnoustrojowych. 33% wczesnych guzów ma przerzuty ogólnoustrojowe, 44% okresu jaskry, a okres rozprzestrzeniania się ocznego znacznie się zwiększył. 91%, jeśli wystąpi nawrót po operacji, wskaźnik śmiertelności przypadków wynosi 100%.

Dzięki ciągłemu doskonaleniu technologii klinicznej poprawia się wskaźnik prawidłowego diagnozowania czerniaka naczyniówki. Wszystkie dane kliniczne powinny być łączone, kompleksowa analiza i staranna ocena.

Oprócz szczegółowego wywiadu medycznego i objawów klinicznych, szczegółowe badania kliniczne, w szczególności oftalmoskopia, mogą być wykorzystane jako podstawa do rozpoznania i należy wziąć pod uwagę następujące kwestie.

Wczesny guz

W niektórych przypadkach mogą wystąpić zniekształcenia wzrokowe i przebarwienia, a liczba dalekowzroczności w poszczególnych przypadkach nadal rośnie, co sugeruje, że tylna naczyniówka ma zajmującą przestrzeń zmianę, która porusza siatkówkę do przodu.

2. Kontrola pola widzenia

Wada pola widzenia czerniaka złośliwego jest większa niż rzeczywista powierzchnia guza, a wada niebieskiego pola widzenia jest większa niż wada pola czerwonego.

3. Badanie segmentu przedniego

Percepcja rogówki w pobliżu czerniaka naczyniówki może być zmniejszona, sąsiednia twardówka, naczynia tęczówki można rozszerzyć, tęczówkę można połączyć z plwociną tęczówki, neowaskularyzacją tęczówki, koślawym pigmentem źrenicy, martwicą guza, można łączyć z zapaleniem tęczówki, Ropień komory przedniej, pigmentacja przedniej komory, krwotok z przedniej komory.

4. Transiluminacja twardówki

Wartość diagnostyczna transiluminacji twardówki nie jest wiarygodna, na przykład nagromadzenie krwi pod nabłonkiem pigmentu siatkówki może również obejmować światło, a guz o małej objętości lub pigmentacji torbielowatej może również przejrzeć.

5. Kompleksowa analiza FFA wczesnej angiografii, stadiów tętniczo-żylnych i zaawansowanych, uwagi i naczyniaka naczyniówki naczyniówki, przerzutów naczyniówkowych.

6. Badanie ultradźwiękowe

Można wykryć solidny obraz guza. Gdy refrakcja zmętnienia śródmiąższowego jest niewykrywalna lub towarzyszy mu silne odwarstwienie siatkówki, guz jest bardziej wartościowy, gdy jest przykryty, ale powierzchnia wynosi <2 mm2, a stopień uniesienia wynosi <1,5. Małe guzy o mm są czasami trudne do wykrycia.

7. Skanowanie CT i rezonans magnetyczny (MRI)

Badanie CT wykazało pogrubienie pierścienia oka, który wystawał do lub poza kulkę. Po wzmocnieniu badania naczynia krwionośne guza były bogate, bariera krew-siatkówka została zniszczona, a żyła wirowa wzmocniona, ale była taka sama jak badanie ultrasonograficzne, niezależnie od badania CT lub Rezonans magnetyczny, jeden nie jest jakościowy, a drugi jest ograniczony w przypadku małych guzów.

8. Ciśnienie wewnątrzgałkowe

W odróżnieniu od umiejscowienia, wielkości i różnych powikłań nowotworu ciśnienie śródgałkowe może być normalne, zmniejszone lub podwyższone. Czerniak naczyniówki przedniej może ściśnąć soczewkę i tęczówkę, a także zamknąć kąt przedniej komory w celu wytworzenia jaskry wtórnej, martwicy guza, olbrzyma Limfocytowe komórki fagocytarne, granulki pigmentu lub martwicze resztki itp., Które są uwalniane do przedniej komory, powodują wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego i mogą powodować wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego spowodowany jaskrą neowaskularną lub krwotokiem przedniej komory z powodu neowaskularyzacji tęczówki.

9. Pełne badanie fizykalne

Ponieważ czerniak naczyniówki złośliwej najprawdopodobniej zostanie przeniesiony do wątroby poprzez krążenie krwi, można użyć ultradźwięków wątroby i scyntygrafii wątrobowej do sprawdzenia przerzutów nowotworu. Podobnie, konieczne jest prześwietlenie klatki piersiowej lub tomografii komputerowej.

Badanie czerniaka naczyniówki

Badanie patologiczne

Zgodnie z inną morfologią komórek nowotworowych czerniak błony naczyniowej może mieć pięć typów patologicznych:

(1) typ komórek wrzecionowych: najczęstszy, złożony z różnych proporcji wrzecionowatych komórek typu A lub wrzecionowatych komórek nowotworowych typu B. (ryc. 2) Czerniak błony naczyniowej złożonej z komórek wrzecionowatych typu A występuje bardzo rzadko, całkowicie Melaninowa masa złożona z komórek wrzecionowatych typu A prawdopodobnie należy do barwnikowego znamię. Powszechnie uważa się, że im wyższy odsetek guzów wrzecionowatych typu A w guzie, tym lepsze rokowanie. Większość czerniaków tęczówki należy do tego typu, a niektóre komórki nowotworowe otaczają naczynia krwionośne. Ułożone w wiązki lub podobne do schwannoma, ułożone w ogrodzenie, więc czerniak tego układu nazywa się „czerniakiem typu powięziowego” (ryc. 3), ze względu na rozmieszczenie nowotworów Komórki składają się głównie z wrzecionowatych komórek nowotworowych A lub B, więc mogą należeć do specjalnego układu czerniaka komórek wrzecionowych, a rokowanie jest takie samo.

(2) Typ komórek mieszanych: złożony z różnych proporcji komórek wrzecionowatych i nabłonkowych czerniaka (ryc. 4). Udział tych dwóch rodzajów komórek nowotworowych jest ściśle związany z rokowaniem. Prognozowanie guzów z większym udziałem komórek wrzecionowatych jest wyższe. Dobrze, wręcz przeciwnie, rokowanie jest złe, dlatego kliniczne badanie patologiczne można podzielić na trzy typy podtypów w kształcie wrzecionowatych, wargowo-nabłonkowych komórek nowotworowych i nabłonkowych komórek nowotworowych.

(3) Rodzaj nabłonkowych komórek nowotworowych: Większość czerniaków złożonych z nabłonkowych komórek czerniaka jest ogólnie klasyfikowana do tego typu (ryc. 5), a czerniak złożony z samych nabłonkowych komórek nowotworowych jest stosunkowo rzadki, więc gdy guz jest Gdy proporcja komórek międzybłoniaka wynosi> 80%, należy wziąć pod uwagę nabłonkowego czerniaka komórek nowotworowych. Ten typ ma złe rokowanie. Rozproszony płaski wzrost czerniaka naczyniówki jest głównie typem nabłonkowych komórek nowotworowych.

(4) typ nekrotyczny: mniej powszechny, charakteryzujący się dużą liczbą nekrotycznych komórek nowotworowych w guzie, przyczyna martwicy komórek nowotworowych może być związana z niedostatecznym dopływem krwi lub reakcją autoimmunologiczną, nekrotyczne komórki nowotworowe mogą powodować wewnątrzgałkowe reakcje zapalne, łatwe Błędnie zdiagnozowane jako zapalenie błony naczyniowej oka lub zapalenie wnętrza gałki ocznej.

(5) Typ komórek w kształcie balonu: Rzadko nowotwór składa się głównie z „balonowych” komórek nowotworowych (ryc. 6), które mogą być formą przejściową, w której komórki nowotworowe są przekształcane w zdenaturowane komórki nowotworowe.

Ponadto elementy śródmiąższowe między komórkami czerniaka błony naczyniowej są rzadkie, z wyjątkiem dużej liczby naczyń krwionośnych, na ogół nie ma widocznych składników włóknistych, a między komórkami czerniaka typu wrzecionowego i obfitymi włóknami siatkowymi występują komórki podobne do nabłonka Między komórkami nowotworowymi jest mniejsza zawartość włókien siatkowych.

2. Ultrastruktura i immunohistochemia

Pod mikroskopem elektronowym komórki guza A w kształcie wrzeciona były bogate w włókna cytoplazmatyczne, podczas gdy nabłonkowe komórki nowotworowe zawierały tylko niewielką ilość włókien cytoplazmatycznych. W komórkach typu B → nabłonkowych komórkach nowotworowych liczba wolnych rybosomów i mitochondriów stopniowo wzrasta, a cząsteczki wirusa można znaleźć w kilku nowotworach, których znaczenie nie jest w pełni zrozumiałe.

Przy użyciu barwienia białka monoklonalnego S-100 komórki czerniaka są często dodatnie, a cytometria przepływowa może być wykorzystana do określenia składu kwasu dezoksyrybonukleinowego (DNA) w komórkach nowotworowych. Wyniki pokazują, że bardziej aneuploidalne są komórki. Im wyższy stopień złośliwości.

1. Angiografia fluoresceinowa dna oka (FFA) We wczesnym etapie angiografii guz charakteryzował się brakiem fluorescencji W kilku przypadkach nieprawidłowa morfologia naczyń krętych pojawiła się przy braku fluorescencji, a naczynia nowotworowe i naczynia siatkówki w fazie tętniczo-żylnej pojawiły się jednocześnie. Zjawisko podwójnego krążenia, z wydłużeniem czasu obrazowania fluoresceiny, w większości przypadków ma jasne fluorescencyjne jasne plamki i teleangiektazję. W późnym etapie angiografii występuje mieszana fluorescencja cętkowana o wysokiej i niskiej fluorescencji, dyfuzja barwników, a niektóre tworzą aureolę o wysokiej fluorescencji lub wysoką na obrzeżach guza. Łuk fluorescencyjny.

2. Angiografia choroidalna, znana również jako angiografia zieleni indocyjaninowej (ICGA), ICGA czerniaka naczyniówki może wykazywać różnorodne objawy fluorescencyjne podczas jej wzrostu z powodu toksyn, nekrozy, pchnięcie mechaniczne może spowodować uszkodzenie otaczającej tkanki Uszkodzenie wpływa również na przepuszczalność naczyń; pigmentacja, grubość, liczba wewnętrznych naczyń krwionośnych i stopień wycieku guza mogą wpływać na jego intensywność fluorescencji.Na przykład, porównując dwa czynniki naczynia krwionośnego i pigmentu, to pierwsze jest ważniejsze. Fluorescencja guzów z wieloma naczyniami krwionośnymi i mniejszą pigmentacją jest silna i odwrotnie. Grube guzy często mają naczynia krwionośne dużego kalibru, a fluorescencja może być silna.

Fluorescencja ICGA w przypadkach czerniaka bez pigmentu, w porównaniu z otaczającą fluorescencją naczyniówkową, guz może wykazywać słabą fluorescencję, silną fluorescencję lub izofluorescencję, a większość przypadków może wykazywać wewnętrzne naczynia krwionośne guza, co jest jedną z cech diagnozy tej choroby. Te odżywcze naczynia krwionośne często rozwijają się w ciągu 20 s po wstrzyknięciu barwnika. Istnieją trzy różne średnice i nieregularne gałęzie naczyń krwionośnych w dużych, średnich i małych. We wczesnym etapie angiografii może wystąpić przebarwienie ścian naczyń krwionośnych. Wyciek spowodował zabarwienie tkanki nowotworowej Średnica i morfologia gałęzi niektórych naczyń nowotworowych były podobne do normalnych naczyń naczyniówkowych, jednak następujące cechy naczyń nowotworowych przyczyniają się do identyfikacji dwóch: 1 losowego rozmieszczenia naczyń krwionośnych nowotworu; Nieregularne małe gałęzie obok dużych naczyń krwionośnych; 3 barwienie ściany naczynia krwionośnego guza; 4 guzy naczyń krwionośnych mogą wykazywać cętkowane nieregularne wycieki barwnika, a wyciekający barwnik może gromadzić się w guzie i pod siatkówką poza jamą, łagodny Uniesiony, nie pigmentowany czerniak naczyniówki, ze względu na jego wewnętrzne naczynia krwionośne, ICGA jest trudny do wyświetlenia lub znajduje się tylko niewielka liczba struktur naczyniowych, im grubszy guz, nowotworowe naczynia krwionośne Im bardziej oczywisty jest ten znak, tym bardziej oczywiste jest rozszerzenie naczyń krwionośnych. Gdy ICGA znajdzie te charakterystyczne nieprawidłowe naczynia krwionośne, można je zdiagnozować jako czerniak naczyniówki, łagodnie podwyższony, nie pigmentowany czerniak naczyniówki, który jest trudny do ICGA ze względu na wewnętrzne naczynia krwionośne. Niewielka ilość struktury naczyniowej jest pokazana lub tylko znaleziona.

Większość łagodnie podwyższonych pigmentowanych czerniaków naczyniówki wykazuje wyraźną, słabo związaną fluorescencję we wczesnych i późnych stadiach ICGA, co jest spowodowane pigmentami nowotworowymi, gęstymi komórkami nowotworowymi lub brakiem istotnych naczyń krwionośnych wewnątrz guza, ale także W niektórych przypadkach późny etap wykazuje nieznaczną silną fluorescencję z rozmytymi granicami. Ta późna silna fluorescencja jest zwykle jednolita. Gdy pigmentowany czerniak naczyniówki jest dalej powiększany, stopień wybrzuszenia jest zwiększony. W tym czasie, ponieważ guz zawiera więcej naczyń krwionośnych guza, pigment guza Efekt osłaniania jest stosunkowo osłabiony, więc intensywność fluorescencji w guzie jest zwiększona, podobnie jak fluorescencja nied pigmentowanego czerniaka naczyniówki, średnica naczyń krwionośnych guza, rozmaz naczyń krwionośnych, sączenie się i nienormalna morfologia naczyń krwionośnych, takich jak spinki do włosów. Zginanie, zmiany spiralne lub nożycowe itp. Są również podobne do afakicznego czerniaka naczyniówki, który jest trudny do rozróżnienia między czerniakiem naczyniowym pigmentowanym lub niebarwionym od samego ICGA.

3. Badanie ultrasonograficzne

(1) USG typu A: Ossoinig używa standardowego ultradźwięku A do wykrywania czerniaka naczyniówki, który charakteryzuje się: 1 fizycznym; 2 fala powierzchniowa guza nagle wzrasta; 3 wewnętrzne niskie odbicie; 4 fala patologiczna szybki spontaniczny ruch, czerniak naczyniówki Tłumienie ultradźwięków było znaczące, a pik piku patologicznego piku skanu A wynosił 45o-60o od linii podstawowej, podczas gdy inne guzy wewnątrzgałkowe nie miały tej cechy ultradźwięków.

(2) USG w trybie B: Można wyświetlić obrzęk o średnicy 2 mm. Ma on następujące cechy: 1 kształt ma kształt półkuli lub grzyba; 2 granice: gdy na powierzchni guza znajduje się siatkówka, przednia krawędź sonogramu jest ciągła i gładka, zbliżona do Ściana oka znika; 3 echo wewnętrzne: krawędź czerniaka jest ekspansją podobną do zatoki, więc punkt echa na przedniej krawędzi sonogramu jest coraz silniejszy, a tylny punkt światła jest mniejszy, tworząc obszar pozbawiony echa w pobliżu ściany kuli, tj. Tak zwane „zjawisko ugniatania”; 4 wklęsło naczyniówkowe: naczyniówka miejsca guza jest infiltrowana przez komórki nowotworowe, połączona z obszarem „gałki” z przodu, tworząc miejscową naczyniówkę bez echa, w porównaniu z osiową ścianą oka występuje depresja w kształcie dysku Około 65% pacjentów może znaleźć ten znak, czerniak naczyniówki z przodu nie jest oczywisty; 5 dźwięków: z powodu tłumienia dźwięku, gdy guz jest wysoki, echo ściany oka i tkanki tłuszczowej po kuli jest niskie lub nie ma strefy echa. Przy badaniu niskiej czułości łatwiej jest znaleźć cień dźwiękowy; 6 zmian wtórnych: może wykazywać szkliste zmętnienie i wtórne odwarstwienie siatkówki, po wniknięciu guza do twardówki, w sąsiednim tłuszczu plwociny znajduje się strefa niskiego echa lub brak echa.

Charakterystyka wtórnego odwarstwienia siatkówki w czerniaku naczyniówki: 1 Dystalne odwarstwienie siatkówki: Kiedy czerniak naczyniówki jest mały, a jego odwarstwienie i powierzchnia siatkówki nie są oczywiste, odwarstwienie siatkówki często znajduje się w jego kontralateralnej lub kontralateralnej części obwodowej. Dlatego należy całkowicie rozszerzyć, aby sprawdzić dno, ultradźwięki B nie powinny ominąć kontralateralnego odwarstwienia siatkówki, 2 pęcherzykowego odwarstwienia siatkówki: dużej liczby dużych bąbelków lub nawet tylnej części soczewki, aby zakryć guz ukryty w „dolinie”, często Wystąpił w czerniaku naczyniówki sutka.

Związek między klasyfikacją tkanki nowotworowej a obrazami ultrasonograficznymi był badany przez wielu uczonych w kraju i za granicą Coleman zaproponował, że wydrążenie półkuli jest w większości typem komórek nabłonkowych, a Flnd 1 analizuje czerniaka naczyniówki jedynie na podstawie danych histopatologicznych. Echo wewnętrzne jest podobne w typie komórki wrzeciona i typie mieszanym, a ilościowy typ komórki nabłonkowej A jest podobny, więc typ komórki jest wysoce nie do odróżnienia przez wewnętrzny sygnał echa i nie ma korelacji między echem w ultradźwiękach a stopniem pigmentacji widocznej tkanki patologicznej.

(3) Kolorowa ultrasonografia dopplerowska (CDI): wykazała nieprawidłowy sygnał przepływu krwi w guzie, który wykazał bezpośredni dopływ krwi do tylnej tętnicy rzęsowej Analiza spektrum wykazała krew o umiarkowanej do wysokiej wartości skurczowej i rozkurczowej o niskiej prędkości i niskiej oporności. Spektrum przepływu, Leib najpierw zbadał 28 pacjentów z czerniakiem naczyniówki, z których 26 znalazło sygnały przepływu krwi wewnątrz zmian, 25 znalazło oczywiste sygnały przepływu krwi u podstawy guza i żylny przepływ krwi, w których 2 Na tylnym biegunie guza pacjenta można bezpośrednio zobaczyć tylną tętnicę rzęskową. Badanie 62 pacjentów z czerniakiem naczyniówki Guthoffa wyciągnęło podobne wnioski jak Leib i obliczyło prędkość przepływu nieprawidłowych naczyń krwionośnych: PSV (18,8) ± 7,6) cm / s, TAMX (12,3 ± 5,3), wynik ten jest niższy niż normalna prędkość przepływu krwi w tętnicach oka, wyższa niż normalna prędkość przepływu krwi w tętnicy środkowej siatkówki, a prędkość przepływu krwi i objętość guza nie są Oczywista korelacja.

4.CT

Charakteryzuje się półkulistą lub podobną do grzyba jednorodną litą zmianą wystającą do oka. Granica jest wyraźna, a wzmocnienie jest wzmocnione po homogenizacji. Martwica może wystąpić w większym guzie, który jest heterogenicznie wzmocniony i musi być związany z naczyniówką. Identyfikacja naczyniaków krwionośnych i przerzutów naczyniówkowych.

5. Rezonans magnetyczny (MRI)

Substancja melaninowa zawarta w czerniaku naczyniówki ma działanie paramagnetyczne; ciało szkliste T1WI ma niski sygnał, guz wysoki sygnał; ciało szkliste T2WI jest wysoki sygnał, guz niski sygnał, a nied pigmentowany czerniak naczyniówki T1WI i T2WI to sygnały niskie. MRI może wykryć inwazję guzów twardówki i tkanki krzyżowej, krwotok siatkówki i naczyniówki. Ze względu na paramagnetyczny efekt methemoglobiny po rozkładzie produktu hemoglobiny spowoduje złudzenie i należy zachować czujność, aby uniknąć błędnej diagnozy. Intensywne skanowanie może pomóc w identyfikacji. Istnieje również martwica tkanek, torbielowate zwyrodnienie i inne czynniki mają wpływ na wyniki.

6. Transiluminacja twardówki

Istnieją dwie metody metody subiektywnej (metoda Wheelera) i metoda jego odczuwania. Pierwsza z nich wykorzystuje podświetlenie transilluminatora do umieszczenia powierzchni twardówki odpowiadającej guzowi. Jeśli jasny punkt jest całkowicie zlokalizowany w obszarze guza, pacjent nie ma wrażenia świetlnego, np. Plama świetlna spada poza obszar guza. Występuje uczucie światła. Ten ostatni umieszcza jasny punkt na podejrzewanej twardówce guza, delikatnie go przesuwa i obserwuje jasność w pełni powiększonej źrenicy. Jeśli jasny punkt znajduje się w guzie, światło nie jest widoczne w źrenicy, w przeciwnym razie jest widoczne. Czerwone światło na dole moich oczu.

7. Test radionuklidowy

Test absorpcji 32P jest ważny dla identyfikacji czerniaka naczyniówki i innych łagodnych guzów w oku Ponieważ test jest traumatyczny, jest rzadko stosowany.

8. Cytologia aspiracyjna igły

Jest cenny w diagnozowaniu trudnych przypadków, ale należy rozważyć, czy sprzyja on rozprzestrzenianiu się nowotworów.

Diagnoza i diagnoza czerniaka naczyniówki

Diagnostyka różnicowa

Przetoka choroidalna

Ogólnie rzecz biorąc, łagodny czerniak jest statyczny, nie wybrzusza się lub nieznacznie podnosi, powierzchnia siatkówki i jej naczynia krwionośne nie są nieprawidłowe, badanie odcinka światła pod mikroskopem szczelinowym jest łatwe do udowodnienia; jeśli pole widzenia jest wadliwe, powinno być zgodne z faktyczną powierzchnią guza; badanie ultradźwiękowe i Skany CT były negatywne i różniły się od złośliwych.

2. Krwotok naczynioruchowy i krwotok nabłonkowy pigmentowy siatkówki

Obraz dna oka jest bardzo podobny do choroby. FFA jest niezwykle ważny w diagnostyce różnicowej. Fluorescencja naczyniówkowa w uszkodzeniu krwotocznym jest zaciemniona i nie ma wyraźnego obszaru fluorescencji. Tętnice i żyły widzą tylko tętnice siatkówki i żyły pełzające po powierzchni regionu niefluorescencyjnego. Różni się od fluorescencyjnych plam choroby w wielu jeziorach i wycieku neowaskularnego na powierzchni guza.

3. Naczyniak naczynioruchowy

Większość pomarańczowo-czerwonych stałych zmian występuje w tylnej części dna oka. Wysokość nie jest wysoka, a powierzchnia może być zabarwiona. Badanie ultradźwiękowe może być użyte do wykrycia płaskich lub półkolistych litych wybrzuszeń w ciele szklistym, blisko echa ściany. Po połączeniu echo wewnętrzne jest jednolite, echo środkowe jest silne, tłumienie dźwięku nie jest oczywiste, krawędź zmiany jest czysta, granica jest wyraźna, nie ma depresji naczyniówkowej i tłumienia dźwięku, niektórym przypadkom może towarzyszyć odwarstwienie siatkówki, a rodzaj rozproszenia może wykryć płaską zmianę w ciele szklistym. Zmiana ma duży zasięg, a echo wewnętrzne jest w zasadzie takie samo jak typ izolowany Kolorowa ultrasonografia dopplerowska: wewnątrz guza znajduje się zauważony sygnał przepływu krwi, a analiza widma to przepływ krwi tętniczej o wysokiej skurczowej i wysokiej rozkurczowej niskiej oporności. FFA wykazywał nieregularną fluorescencję siatkową we wczesnym etapie tętniczej lub wczesnej fazy tętniczej, a wyciek barwnika w fazie tętniczo-żylnej wykazywał silny obszar fluorescencji, ze wstawionymi słabymi plamami fluorescencyjnymi, a późny wyciek barwnika był bardziej widoczny; ICGA zaczęła pojawiać się we fluorescencji naczyniówkowej. W ciągu 1 do 5 sekund można wyraźnie wykazać, że guz składa się z naczyniowej masy naczyniówkowej, a następnie barwnik przecieka, fluorescencja jest wzmocniona, a fuzja jest silnym ogniskiem fluorescencyjnym. , Ultrasonografia, FFA i badanie ICGA.

4. Wysiękowe zwyrodnienie plamki związane z wiekiem

Z tą chorobą bardzo łatwo jest pomylić się. Angiografia fluoresceinowa tych dwóch niekoniecznie ma zbyt wiele różnic. Pomagają w tym tomografia komputerowa i ultrasonografia.

Przerzuty choroidalne

Zasadniczo rozciąga się wzdłuż poziomego kierunku naczyniówki, wysokość nie jest wysoka i nie ma wyraźnej granicy na krawędzi. Kolor guza jest żółty, żółtawy biały, a niewielki wzrost miejscowy, co jest sprzeczne z chorobą. Przerzuty raka są ostre i szybkie, a choroba przebija się. Wzrost błony Brucha jest powolny, a ponadto, jeśli można znaleźć pierwotne zmiany (takie jak rak piersi, rak płuc itp.), Jest to oczywiście najsilniejsza podstawa diagnostyki różnicowej, na przykład, gdy towarzyszy jej odwarstwienie siatkówki, trudno jest zidentyfikować chorobę za pomocą samej oftalmoskopii. USG

6. Czerniak czerniaka

Jest to łagodny nowotwór, rzadko spotykany i nie można go odróżnić od czerniaka naczyniówki w praktyce klinicznej i można go rozpoznać po badaniu histopatologicznym.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.