Ból podczas stosunku

Wprowadzenie do bólu podczas stosunku płciowego Ból podczas stosunku płciowego oznacza, że ​​pary nie są szczęśliwe podczas stosunku płciowego, ale czują się nieswojo lub nawet bolesnie i mają bolesny stosunek seksualny. Niektóre pojawiają się wkrótce po ślubie, inne trwają od dłuższego czasu, a niektóre zostały odkryte przez kobiety w okresie menopauzy. Bolesna część jest czasami tylko w okolicy narządów płciowych, czasami w pochwie i wpływa na brzuch, talię i plecy. Ból podczas stosunku płciowego może wystąpić podczas stosunku płciowego lub może wystąpić po stosunku seksualnym, a nawet może trwać do kilku godzin lub kilku po stosunku seksualnym. Dzień. Jeśli tak się stanie, ale nie da się tego naprawić i wyleczyć na czas, wpłynie to nie tylko na normalne życie seksualne między mężem i żoną, ale także na wzajemne uczucia. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 8% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: zimny seks

Ból seksualny

(1) Przyczyny choroby

Przyczyny fizjologiczne:

Istnieje wiele przyczyn bólu w stosunkach seksualnych, takich jak różne choroby narządów rozrodczych i układu moczowego, wrodzone wady rozwojowe itp. Typowymi zmianami są guzki endometriotyczne więzadła ramiennego w pobliżu przedsionka pochwy, zapalenie i otrzewna w jamie dysku. Wnętrzności utknęły, a penis został wstawiony do guzka. Podczas tarcia z błoną śluzową pochwy otrzewna jest wstrząsana, aby powodować ból w narządzie. Ponadto alergie specyficzne dla pochwy, takie jak stosowanie antykoncepcji, mogą powodować ból. Po raz pierwszy nowe małżeństwo rozerwa błony dziewicze i poszerzy otwór pochwy, spowoduje też ból i zamieszanie w pierwszych dniach. Podniecenie ducha nowożeńców i zajęcie małżeństwa sprawią, że poród nie będzie całkowicie satysfakcjonujący. Dlatego po ślubie Zasadniczo po 3-4 tygodniach można osiągnąć stopień satysfakcjonującego współżycia, a pośpiech zostaje przyspieszony, to znaczy, zanim ekscytacja seksualna u kobiet nie zostanie w pełni wywołana, yinowi brakuje ekspansji i nawilżenia, następnie wkłada się penisa lub wkłada się lekko, często Ból, który powoduje przejściowy dyskomfort, to podniecenie seksualne pokocha hamowanie. Gdy penis zostanie pociągnięty i potarty, ból może się nasilić, szczególnie bardzo wrażliwy. część nóżka, ponieważ jest bogata w naczyniach krwionośnych i tkanki nerwowej, w przypadku braku podniecenia seksualnego i suchych warunkach nie tylko powodować ból, ale także wywołać poczucie obrzydzenia jednego rodzaju psychologicznie nie do zniesienia.

W przypadku braku zmian organicznych ból podczas stosunku płciowego jest spowodowany głównie niewystarczającym smarowaniem pochwy Istnieją dwa główne powody niewystarczającego pobudzenia seksualnego: Po pierwsze, przygotowanie do koordynacji jest niewystarczające, to jest uścisk, pocałunek, pieszczota itp. Wspomniane powyżej. Flirtowanie nie wystarcza; drugim jest lęk, strach, brak koncentracji i depresja spowodowane pracą i życiem.

Przyczyny psychologiczne:

1. Niewłaściwe wykształcenie Jeśli chodzi o obecną sytuację, niezależnie od tego, czy chodzi o rodzinę, szkołę czy społeczeństwo, edukacja seksualna jest bardzo rzadka, a ponadto w ograniczonej edukacji seksualnej kobiety są często indoktrynowane z pewnym zdrowiem seksualnym. Takie jak „najcenniejsza kajdany kobiety”, „stosunek seksualny jest przyjemnością mężczyzny, kobieta jest winna” itp. Niektórzy ludzie są poważniej dotknięci tego rodzaju myśleniem, szczególnie w obszarach o stosunkowo zacofanej kulturze, szczególnie przed ślubem, lękiem, strachem, Uczucia grzechu są wypełnione mózgiem, kiedy jesteś w związku małżeńskim, będziesz niespokojny, lękliwy, nieśmiały, a emocje i absurdalne myśli o grzechu będą rosły i silniejsze, utrudniając w ten sposób radość seksualną i przyjemność seksualną. W takim przypadku ból lub trudność w stosunku są nieuniknione.

2, uraz psychiczny, kobiety przed ślubem, jeśli istnieje doświadczenie ściśle związane z bólem rozmowy krzyżowej lub bezpośrednim doświadczeniem bolesnego nieporozumienia lub z powodu trudnej do wyeliminowania wymiany pamięci, łatwo jest wytworzyć odruch warunkowy, na przykład przed ślubem Po zgwałceniu, gdy pierwsze małżeństwo z mężem nie wystarczy, czy przemoc itp., Tacy ludzie po raz kolejny stają w obliczu sytuacji współistnienia, relacji między wymianą a bólem i budują psychologiczną barierę obrony, jeśli rzeczywista wymiana Jest bardzo prawdopodobne, że objawy bólowe rzeczywiście występują.

3, hamowanie stymulacji, wspomniane tu hamowanie stymulacji nie odnosi się do hamowania bezpośredniej wzajemnej stymulacji narządów płciowych, ale odnosi się do hamowania zewnętrznych czynników ludzkich na impulsowej stymulacji pożądania seksualnego przed wymianą, z tej perspektywy, głównie Kilka takich czynników:

Po pierwsze, należy do emocjonalnych aspektów pary. Najważniejszą rzeczą w popędzie seksualnym jest posiadanie podstaw emocjonalnych. Bez tego, bez względu na to, jak bardzo jest podekscytowana, żona nie odczuwa męża i uważa to za ciężar i ból. To nieuchronnie doprowadzi do dyskomfortu i bólu.

Drugim jest zwracanie uwagi na środowisko. Obecnie wielu ludzi w Chinach, szczególnie w miastach, ma złe warunki życia. Niektórzy mieszkają w tym samym pokoju przez drugie lub nawet trzy pokolenia. Kiedy dzieci są nieco starsze, mąż i żona mogą żyć w takich warunkach środowiskowych. Wpływa na to, że często nie ma warunków do pełnego flirtowania i nie ma możliwości zabawy w ciemnym świetle. Cały proces współżycia odbywa się na podstawie milczącej umowy i martwi się, że starsi i dzieci będą świadomi, kiedy akcja będzie zbyt duża, więc zostaną one stłumione. Podniecenie seksualne, nieprzyjemna sytuacja.

Po trzecie, jeśli chodzi o perwersję seksualną, czasami kobiety z homoseksualizmem lub homoseksualizmem mają skłonności seksualne w kontaktach z mężczyznami, nawet jeśli trudno jest osiągnąć harmonię seksualną, często powodują ból lub trudności w stosunku.

W praktyce obserwujemy, że ból podczas stosunku płciowego rzadko jest powodowany przez jeden czynnik, często wiele czynników jest ze sobą powiązanych, czynniki psychologiczne i zmiany organiczne mogą być ze sobą powiązane, krzyżować się i współistnieć.

(dwa) patogeneza

Wraz z pogłębianiem się badań nad dysfunkcją seksualną kobiet, ludzie stopniowo zdają sobie sprawę, że ból podczas stosunku płciowego jest nie tylko zwykłym zaburzeniem psychicznym, ale także jego fizjologiczną i patologiczną podstawą. Hormon ma istotny wpływ regulacyjny na funkcje seksualne kobiet. Poziom estradiolu wpływa bezpośrednio na ośrodkowy układ nerwowy. A funkcja obwodowych komórek nerwowych i przekazywanie sygnałów nerwowych, wraz z nadejściem starzenia się i menopauzy, spadek poziomu estrogenu we krwi, większość kobiet doświadcza różnych stopni zmian funkcji seksualnych, charakteryzujących się głównie brakiem pożądania seksualnego, częstotliwości aktywności seksualnej, stosunku płciowego Ból, zmniejszona reaktywność seksualna, trudności w orgazmie i zaburzenia narządów płciowych, badania wykazały, że neuroprzekaźnik nieadrenergiczny / niecholinergiczny (NANC) tlenek azotu (NO) uczestniczy w fizjologicznych mechanizmach kobiecej reakcji seksualnej, zwiększając pochwę Przepływ krwi, smarowanie i wydzielanie; podczas gdy nerw NANC może regulować rozluźnienie łechtaczki i mięśni gładkich pochwy, obniżając poziom estrogenu u kobiet w okresie menopauzy i chirurgii lub hiperglikemii, zmniejszając syntazę tlenku azotu pochwy (NOS) Ekspresja, obniżenie poziomu NO w pochwie, zwiększenie zwłóknienia ściany pochwy, apoptoza komórek błony śluzowej pochwy, prowadząca do błony śluzowej pochwy Zmniejszona funkcja wydzielania, niewystarczające smarowanie pochwy, suchość; ponadto zwłóknienie ściany pochwy zmniejsza podatność pochwy i reakcję rozkurczową, przekrwienie reaktywne pochwy podczas stosunku płciowego, zmniejszoną plastyczność, trudności z wprowadzaniem prącia, powodując ból płciowy u kobiet, eksperymenty na zwierzętach Wykazano, że estradiol może poszerzać receptory nerwu pałeczkowego i zmniejszać próg czuciowy regionu nerwu pęczkowego. W przypadku kobiet po menopauzie suplementacja estrogenem może przywrócić funkcjonalne cechy łechtaczki i pochwy i jest zbliżona do poziomu przedmenopauzalnego. Estrogen może również poprawić dopływ krwi do pochwy, łechtaczki i cewki moczowej poprzez rozszerzenie naczyń krwionośnych W 1966 r. Masters i wsp. Po raz pierwszy zgłosili zmiany fizjologiczne związane z funkcją seksualną u kobiet po menopauzie, rozpoznając zmiany funkcji seksualnych i poziomy estrogenu. Zmniejszone, bezpośrednio związane z estradiolem poniżej 50pg / ml, suplementacja estrogenu może znacznie złagodzić objawy, podobnie jak NO, peptyd wazoaktywny neuroprzekaźnika NANC (VIP) może powodować rozszerzenie naczyń krwionośnych naczyń krwionośnych i mięśni gładkich innych niż naczyniowe, zwiększenie miednicy i pochwy Przepływ krwi oraz smarowanie i wydzielanie pochwy, ale mechanizm jej regulacji jest nadal niejasny.

Różne części żeńskich narządów płciowych są dystrybuowane z różnymi receptorami, takimi jak ciała dotykowe i rzęski, ciała odczuwania ciśnienia i wibracji, wolne końce odczuwania bólu, sensilla temperatury i ciało Dougalla, ludzka mgła, wargi sromowe, łechtaczka i Dystrybucja błony dziewiczej jest bogata w bolesne wolne zakończenia nerwowe, aw przypadku chorób zakaźnych sromu miejscowa reakcja zapalna ma czerwony, obrzęk, gorący, bolesny dyskomfort, a uwalnianie bolesnych mediatorów zapalnych, takich jak prostaglandyna E (PGE), stymuluje miejscowe wolne od bólu nerwy. Końcówka powoduje, że krocze zwiększa wrażliwość na ból, a kontakt, tarcie, a nawet kolizja podczas życia seksualnego niewątpliwie pogorszą miejscowy ból, a ból płciowy u kobiet przejawi się jako palący ból, kłucie (cień, wargi sromowe i pochwa). Jamy ustnej), ból ciągnący (cary) itp .; ponadto zapalenie, srom, uszkodzenie tkanki pochwy i owrzodzenie powierzchni, wydzieliny zapalne zwiększają miejscowe pH pochwy, zmiany właściwości płynu smarującego pochwę, co powoduje niewystarczające smarowanie pochwy, suchość, Ponadto stosunek płciowy dodatkowo pogarsza lokalne uszkodzenia, powodując palący ból i ból pochwy i sromu.

Jensen poinformował, że 86% z 322 zakażeń sromu i pochwy miało ból sromu, 71% miało ból podczas stosunku płciowego, a 66% uległo poprawie po leczeniu.

Przewlekłe zrosty zapalne miednicy, endometrioza, bolesne guzki pochwy tylnej i choroba ograniczają szyjkę macicy, macica porusza się w górę, zmniejszając rozciągliwość pochwy, stosunek płciowy i / lub po stosunku seksualnym Miejscowe lub rozproszone rozciąganie lub tępy ból w głębokiej i / lub w jamie miednicy pochwy i mogą trwać od kilku godzin do jednego dnia. Ból jest głównie spowodowany przekrwieniem miednicy spowodowanym przekrwieniem miednicy i reakcją zapalną wywołaną przez przyczepność i podniecenie seksualne. Spowodowane

W przypadku bólu psychogennego patogeneza jest głównie odruchem centralnego i obwodowego układu nerwowego oraz przesyłaniem informacji lub nieprawidłowym uwalnianiem neuroprzekaźników, takim jak lęk przed stosunkiem seksualnym lub wysoki stres psychiczny podczas stosunku płciowego, hamowanie funkcji i informacji ośrodkowego układu nerwowego Przewodzenie, tym samym hamując wytwarzanie fizjologicznego podniecenia seksualnego, przekrwienie reaktywne pochwy, niewystarczające nawilżenie, prowadzące do bólu w stosunkach seksualnych; ponadto, ze względu na brak zrozumienia przez kobiety anatomii i fizjologii narządów płciowych, w połączeniu z brakiem wiedzy i doświadczenia seksualnego, seksualna reakcja pobudzająca kobiety Pochwa nie zawiera rozkurczowego rozluźnienia, wydzieliny maziowej, penis jest siłą wkładany w szyjkę szyjki macicy i więzadła lub powoduje uszkodzenie otworu pochwy i ściany pochwy, stymulując zakończenia nerwowe lub nasilając ból lub dyskomfort.

Przetoka pochwy, znana również jako fobia seksualna, jest spowodowana ekstremalnym lękiem pacjenta przed penisem i „urazem” narządów płciowych. W rzeczywistości pochwa jest gładkim narządem mięśniowym, który ma duże rozszerzenie i ograniczenie. Można go wykorzystać do udowodnienia porodu głowy płodu podczas porodu. Napięcie, strach, zwiększy uwalnianie noradrenaliny (NA) w neuroprzekaźniku adrenergicznym narządów płciowych, powodując skurcz lub nawet paraliż mięśni gładkich ściany pochwy. Mięsień szkieletowy zewnętrznego otworu pochwy jest również uwalniany przez nerw wyrostkowy robaczkowy w celu uwolnienia acetylocholiny (Ach). Występuje skurcz spastyczny, który utrudnia płynne wprowadzenie prącia lub włożony penis nie może wyjść i spowodować bólu.

Zapobieganie bólowi seksualnemu

1. Mężczyzna unika niegrzeczności podczas stosunku płciowego.

2. Wzmocnij ćwiczenia fizyczne, zwracaj uwagę na higienę seksualną i utrzymuj szczęśliwy nastrój.

3. Wczesne leczenie pierwotnej choroby.

Powikłania bólu seksualnego Komplikacje są zimne

Suchość pochwy jest częstym powikłaniem u kobiet chorych na cukrzycę. Niski poziom hormonów płciowych może powodować suchość pochwy i skłonność do podrażnień, co może powodować ból podczas stosunku płciowego.

Ból podczas stosunku płciowego może wywoływać podniecenie seksualne i zaburzenia orgazmu, trudności w stosunku seksualnym itp., Może również prowadzić do zaburzeń erekcji i impotencji u mężczyzn.

Objawy stosunku płciowego Ból Objawy Objawy Lęk Ból w moczu Opryszczka Opryszczka Swędzenie Mokra endometrioza Częstość moczu Torbiel menopauzalny

Najważniejszymi i najbardziej oczywistymi objawami bólu podczas stosunku płciowego są różne stopnie życia seksualnego, a ból o różnym charakterze jest również głównym powodem, dla którego pacjenci odwiedzają lekarza.

1. Charakter i lokalizacja bólu

Wrodzona dysplazja narządów płciowych, taka jak przerost błony dziewiczej, parasol błony dziewiczej, atrezja pochwy, zwężenie lub krótki, śródpiersia lub przepona pochwy, ból powierzchniowego bólu tępego uderzenia, któremu często towarzyszą trudności z wprowadzeniem pochwy; wargi sromowe i zrosty pochwy, blizny , zapalenie sromu, zapalenie gruczołów przedsionkowych, torbiele itp. są często zlokalizowanym palącym bólem, bólem podczas ostrego bólu lub uderzenia; gdy łechtaczka lub napletek łechtaczki jest alergiczny, ból to ból przyczepności lub kontaktu, choroba odbytnicy odbytu, ból często Rozproszone; zakażenie pochwy lub uraz pochwy i zanik pochwy, z powodu braku estrogenu i innych czynników spowodowanych przez pochwę, zmiany pH śluzu w szyjce macicy, ból jest bardziej w otworze pochwy, pochwie, ostrym bólu lub łagodnym bólu, Macicy są wsteczne lub towarzyszą jej mięśniaki macicy, które charakteryzują się głębokim bólem współżycia we wczesnym okresie menstruacyjnym Endometrioza często powoduje przedmiesiączkowy ból podczas stosunku płciowego, głęboki ból podczas stosunku płciowego, a przewlekła choroba zapalna miednicy mniejszej i inne zmiany w obrębie miednicy są przeważnie głębokim bólem stosunku płciowego. Zapalenie pęcherza moczowego często powoduje ból przedniej ściany pochwy podczas stosunku płciowego; wybrzuszenie tłuszczu może również powodować ból w przedniej ścianie pochwy podczas stosunku płciowego, skóra sromu z powodu przeniesienia seksualnego Zapalenie narządów płciowych opryszczki może powodować zewnętrzne lub wewnętrzne pieczenie pochwy podczas stosunku płciowego; brodawki narządów płciowych powodują ból sromu lub otwarcia pochwy podczas stosunku płciowego; inne, takie jak opryszczka zwykła, półpasiec, wszy łonowe, hemoroidy, zapalenie skóry itp. Powoduje płytki ból w stosunkach seksualnych.

2. Powiązane objawy chorób organicznych

Takich jak endometrioza, typowa historia bólu menstruacyjnego w dolnej części brzucha, ból jest coraz silniejszy, badanie miednicy często ma tkliwość tylnej pochwy, tkliwość macicy lub przywiązania, ból szyjki macicy, ból huśtawki itp., Czasami Dotyka czekoladowej torbieli utworzonej przez ektopowy endometrium; wrodzony brak pochwy, krótka lub wąska pochwa, przepona pochwy, atrezja błony dziewiczej lub przerost itp., Można wyraźnie zdiagnozować podczas badania ginekologicznego; zanik zewnętrznych narządów płciowych spowodowany z różnych przyczyn, suchość pochwy, Swędzenie sromu, leukorhea, częstotliwość oddawania moczu, pilność, bolesne oddawanie moczu i inne objawy zakażenia dróg moczowych; patrz skóra sromu i pochwy podczas badania, przerzedzenie błony śluzowej, brak elastyczności, zmniejszenie wydzieliny z pochwy lub zmiany cech, często nawracający mocz Historia zakażeń narządów płciowych; zapalenie sromu i pochwy, w tym choroby przenoszone drogą płciową podobne do krętków, często nieprawidłowości wydzielania z pochwy, swędzenie narządów płciowych, badanie ginekologiczne przekrwienia miejscowego, zaczerwienienie i owrzodzenie oraz choroby przenoszone drogą płciową typowe opryszczka sromu lub plwocina biologiczna i inne uszkodzenia patologiczne; Typowe objawy innych chorób, takich jak choroby psychiczne, takie jak poród, karmienie piersią lub obecność specjalnych zdarzeń fizjologicznych w okresie menopauzy.

3. Mentalne wyniki emocjonalne

Pacjent może powiedzieć: „Nie chcę uprawiać seksu, po prostu wykonuj obowiązki żony”, „Bój się lub nienawidzę domu”, „Mąż troszczy się tylko o swoje uczucia, jego działania są niegrzeczne i nie jest mu dobrze mówić„ ”, to znaczy nie jest jasne”. Czasami źle rozumiane jest celowe znajdowanie powodów, aby unikać życia seksualnego i podobnych skarg, negatywnego traktowania życia seksualnego pary; nastrój pacjenta lub niski, podrażniony lub podekscytowany, wrażliwy; związek męża i żony nie jest harmonijny, presja psychiczna; generalnie nie rozmawia się aktywnie o Problemy z życiem seksualnym, ale po zapytaniu może się okazać, że może brakować wiedzy seksualnej i doświadczenia seksualnego lub zaburzenia seksualne. Niektórzy pacjenci mimowolnie pojawiają się lęk nerwowy podczas badania ginekologicznego, ciało porusza się do tyłu, nogi są przywiązane lub ręcznie Zablokuj podglądacza lub dotyk dłoni i oprzyj się czekowi.

Bólowi podczas stosunku płciowego zwykle towarzyszy wyraźna choroba ginekologiczna, dlatego lekarz powinien szczegółowo zapytać o historię medyczną i różne czynniki psychospołeczne, zrozumieć przyczynę, lokalizację, czas trwania i powikłania bólu itp., Szczegółowe badanie ginekologiczne, w tym badanie wziernika, pochwy Badanie i niezbędne badania triady mogą uwzględniać czynniki psychospołeczne tylko po wykluczeniu chorób związanych z układem ginekologicznym i układowym.

Kontrola bólu seksualnego

Test hormonów hormonalnych: regulacja hormonów płciowych na kobiecą seksualną reakcję fizjologiczną jest bardzo ważna. Wiele chorób lub leków może wpływać na wydzielanie i regulację hormonów płciowych, co może powodować zaburzenia seksualne kobiet. Hormon tarczycy wpływa bezpośrednio na metabolizm organizmu i reaktywność nerwów lub z powodu Zakłócanie funkcji osi gruczołu lub powodowanie bólu płciowego ze względu na czynniki emocjonalne, pobieranie krwi w celu wykrycia hormonu folikulotropowego (FSH), hormonu luteinizującego (LH), prolaktyny (PRL), estrogenu (E), testosteronu (T) A hormon tarczycy Hormon stymulujący tarczycę (TSH), wolna trzypunktowa jodotyronina (FT3), wolna tetrajodotyronina (FT4), może pomóc zdiagnozować endokrynologiczne kobiety z bólem seksualnym.

1. Wady ultradźwiękowe i dodatkowe macicy, wady rozwojowe, mięśniaki macicy, adenomioza, masy dodatkowe itp. Można zdiagnozować za pomocą ultradźwięków B, jeśli to konieczne, za pomocą specjalnych badań, takich jak przeciwciała przeciw endometriozie Sprawdź i potwierdź diagnozę.

2. Szczegółowe badanie fizjologiczne obejmuje głównie pomiar przepływu krwi w żeńskich narządach płciowych przed i po stymulacji, wartości pH pochwy, podatności pochwy i odczuwania wibracji narządów płciowych kobiety.

Ultrasonograficzny doppler może być używany do pomiaru maksymalnej prędkości przepływu skurczowego krwi i prędkości końcowo-rozkurczowej łechtaczki, warg sromowych, cewki moczowej, pochwy i macicy oraz do zrozumienia fizjologii płciowej zewnętrznych narządów płciowych.

PH pochwy może pośrednio odzwierciedlać stopień poślizgu pochwy i czystości i może być mierzone za pomocą cyfrowego miernika pH.

Łechtaczka i ogłuszenie warg sromowych są wskaźnikami, które odzwierciedlają wrażliwość łechtaczki i warg sromowych na bodźce seksualne i można je zmierzyć za pomocą miernika progu biosejsmicznego.

Zmiany ciśnienia / przepływu w pochwie, tj. Podatność pochwy, mierzy się za pomocą miernika zgodności.

Inne choroby somatyczne są diagnozowane i leczone u odpowiednich specjalistów.

Diagnoza bólu podczas stosunku płciowego

Diagnoza

Rozpoznanie powinno być zgodne z kryteriami diagnostycznymi nieorganicznych dysfunkcji seksualnych. Mężczyźni odczuwają ból lub dyskomfort podczas życia seksualnego. Ból kobiet podczas stosunku pochwowego lub głębokiego wsunięcia penisa nie może być przypisany przetoce pochwy. Lub słabe nawilżenie pochwy.

Diagnostyka różnicowa

Często konieczne jest odróżnienie go od chorób urologicznych lub położniczych i ginekologicznych. Klinicznie powyższe dwa podmioty można zdiagnozować.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.