Nawracająca przepuklina pachwinowa

Wprowadzenie do nawracającej przepukliny pachwinowej W ostatnich latach większość uczonych uważa, że ​​wskaźnik nawrotów przepukliny pachwinowej wynosi około 4% do 10%. Najczęściej czas nawrotu wynosił od 6 do 12 miesięcy po zabiegu, nawrót przepukliny pachwinowej był 4 razy dłuższy niż w przypadku przepukliny skośnej, a wskaźnik nawrotów był wyższy po nawrotowej operacji przepukliny. Zgodnie z procesem występowania nawrotowej przepukliny można ją podzielić na resztkową plwocinę, nowe wszy włosowe i prawdziwą nawrotową plwocinę. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,14% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie otrzewnej zaparcie wzdęcie brzucha niedrożność jelit

Przyczyna nawracającej przepukliny pachwinowej

(1) Przyczyny choroby

1. Klasyfikacja przyczyn Zgodnie z procesem występowania nawrotowej przepukliny w praktyce klinicznej można ją podzielić na dwie kategorie:

(1) Prawdziwy nawrót 疝 odnosi się do nawrotu plwociny w miejscu początkowej operacji plwociny, nawrotu 疝 w miejscu anatomicznym i rodzaju plwociny, tak samo jak plwocina w początkowej operacji.

(2) Fałszywy nawrót: Istnieją 2 przypadki:

1Pozostała plwocina: Podczas początkowej operacji naprawy kości krzyżowej w pozostałych częściach nadal znajdowała się klinicznie niewykrywalna plwocina, to znaczy towarzyszy jej plwocina, a podczas operacji nie przeprowadzono dokładnych badań, które stały się plwociną szczątkową.

2 nowa spinka do włosów: pierwsza operacja naprawy plwociny została dokładnie zbadana i wykluczona z plwociną, a operacja zakończyła się powodzeniem, ale z powodu własnych czynników pacjenta nowa plwocina pojawiła się po pewnym czasie operacji.

Z punktu widzenia anatomii, etiologii i czasu wystąpienia powyższe trzy warunki nie są identyczne, a analiza i leczenie powinny być różne, jednak w praktyce klinicznej trudno jest określić rodzaj nawracającej przepukliny przed reoperacją i operacją Wśród nich, ze względu na oddzielenie poprzedniej operacji, powstawanie blizn i miejscowe poziomy anatomiczne zostały zmienione w różnym stopniu, trudno jest odróżnić rodzaj nawracającej przepukliny.

2. Przyczyna prawdziwego nawrotu jest ogólnie związana z następującymi czynnikami:

(1) Wiek pacjentów: Występowanie nawrotowej plwociny zwiększa się z wiekiem. Stan ten może być związany ze zwyrodnieniem tkanki mięśni brzusznych u osób w średnim wieku i starszych oraz chorobami przewlekłymi, które mogą zwiększać ciśnienie śródbrzuszne.

(2) Intensywność pracy: w przeszłości ciężcy pracownicy fizyczni mieli dużą możliwość nawrotu po operacji, jednak najnowsze dane wskazują, że tak nie jest, wręcz przeciwnie, pracownicy umysłowi mają najwyższy wskaźnik nawrotów, który może być związany z siłą mięśni brzucha. .

(3) Rodzaj pierwotnej plwociny, rozmiar: Częstość nawrotów pierwotnej przepukliny pachwinowej jest wyższa niż plwociny, a pierwotna plwocina jest połączona z plwociną. Częstość nawrotów jest wyższa. Ściana brzucha plwociny jest często wrodzona lub Pozyskane czynniki są oczywiście słabo rozproszone, więc wskaźnik nawrotu plwociny po zabiegu jest wysoki, nawet do 20% Z drugiej strony, im większa pierwotna plwocina, tym większa wada ściany brzucha w miejscu plwociny, a więc wskaźnik nawrotu po operacji Odpowiednio wzrośnie.

(4) Choroba współistniejąca: gdy u pacjenta występuje przewlekłe zapalenie oskrzeli, astma, przerost prostaty, zaparcia nawykowe i inne choroby towarzyszące, wskaźnik nawrotów plwociny po operacji wzrasta.

(5) Metody chirurgiczne: nawrót przepukliny jest związany z metodami chirurgicznymi, błędami podejścia i techniką chirurgiczną, a wady chirurgiczne, takie jak Bassini, Halsted, Ferguson i Mc Vay reprezentują tradycyjną naprawę przepukliny, zwracając uwagę tylko na wzmocnienie kanału pachwinowego Ściana lub ściana tylna, bez naprawy brzucha, szczególnie powiększonego pierścienia wewnętrznego, z nowoczesnego punktu widzenia tradycyjna operacja naprawcza zastępuje pierwotną nieprawidłowość anatomiczną nową nieprawidłowością anatomiczną.

(6) krwawienie, infekcja i uszkodzenie nerwu: operacja przepukliny pachwinowej, rozległe rany, łatwa do wydzielania się, tkanka miękka i brak struktury podporowej, krwiak może wystąpić po operacji, wtórna infekcja powoduje niepowodzenie operacji, ponadto uszkodzenie nerwu pachwinowego, Może również powodować nawrót po operacji.

(7) Niewydolność chirurgiczna: Wskaźnik nawrotów po naprawie operacji przepukliny brzusznej jest bardzo różny w doniesieniu literaturowym. Różnica ta wskazuje na znaczący wpływ operacji chirurgicznej na efekt leczenia. Przyczyny niepowodzenia chirurgicznego (nawrót pooperacyjny) są często: 1 Chirurg nie zna lokalnej anatomii; 2 Procedura chirurgiczna nie jest odpowiednio dobrana; 3 Przetwarzanie kluczowych ogniw operacji nie spełnia wymagań.

Nawracające zapobieganie przepuklinom pachwinowym

Niektórzy badacze udowodnili, że łuk przepony brzusznej lub „przetoka zespolona” jest zszyta więzadłem pachwinowym. Większość pacjentów rozdziela się po 6 miesiącach. Jeśli naprawiona zostanie głęboka poprzeczna powięź, chociaż obie zostały odizolowane, nie ma dowodów klinicznych. Nawrót, dane pokazują, że prosta i prawidłowa naprawa powięzi poprzecznej brzucha, wskaźnik nawrotów wynosi tylko 1,96%, w naprawie przepukliny pachwinowej nadmierne napięcie często prowadzi do rozerwania tkanki i łatwego nawrotu, zgodnie z najnowszymi doświadczeniami szpitala Shouldice Szew nie jest wchłaniany do zszywania ciągłego, tak że napięcie w pewnym punkcie jest równomiernie rozkładane na kilka punktów szwu, co zmniejsza uszkodzenie tkanki i jest jednym ze środków skutecznego zapobiegania nawrotom.

Niektórzy badacze uważają, że prawie jedna trzecia nawrotów przepukliny występuje po 5 do 10 latach po zabiegu, a ten wskaźnik nawrotów długoterminowych jest stabilny w pewnym odsetku. Ta rzeczywistość kliniczna pokazuje, że nawracająca przepuklina wydaje się mieć ścisły kontakt z pierwszą techniką chirurgiczną. Zależność związana z chorobą własnego ciała, pierścieniem wewnętrznym sparaliżowanego pacjenta oraz zerwaniem i brakiem włókien tkanki włóknistej w powięzi poprzecznej pacjenta sugeruje, że nadal występują pewne nieznane czynniki wpływające na nawrót przepukliny pachwinowej.

Jeśli chodzi o technologię medyczną, w zapobieganiu prawdziwemu nawrotowi należy zwrócić uwagę na następujące punkty:

1. Ściśle uchwycić występowanie wskazań chirurgicznych dla przepukliny pachwinowej. Oprócz lokalnych wad anatomicznych w okolicy pachwinowej, wzrost ciśnienia w jamie brzusznej jest również ważną przyczyną nawrotów. Dla pacjentów z częstym ciśnieniem w jamie brzusznej, takich jak przewlekły kaszel, zaparcia, oddawanie moczu Trudności i pacjenci z wodobrzuszem nie powinni być naprawiani, dopóki choroba nie zostanie opanowana lub wyleczona.

2. Cel eksploracji w ostrożnej eksploracji:

1 potwierdzić diagnozę przedoperacyjną;

2, aby ocenić stopień osłabienia i wad ściany brzucha i określić podejście chirurgiczne;

3 Wyklucz możliwość towarzyszenia spinki do włosów.

3. Standaryzuj nawrót plwociny w ciągu 2 tygodni po zabiegu Wszystkie związane są z niewłaściwym leczeniem worka, w tym z brakiem identyfikacji worka podczas operacji i „wysokim podwiązaniem” innych struktur lub podwiązaniem worka nie odbywa się na szyi. (płaszczyzna tłuszczu pozaotrzewnowego) lub odległość igły do ​​zszywania podczas podwiązania, ogólnie powoduje, że narządy jamy brzusznej (takie jak większa sieć) uciekają przez szczelinę do zszywania lub śluzówka śluzowa jest leczona zgodnie z ogólną metodą.

4. Właściwy dobór procedur chirurgicznych: pierwotna operacja przepukliny brzusznej powinna opierać się na wieku pacjenta, przyczynie choroby (wrodzonej lub nabytej, z czynnikami predysponującymi lub bez nich) oraz zasięgu i zasięgu lokalnych wad tkanek, więc ogólnie Konieczna jest ocena tkanki wokół kostki podczas operacji Bez względu na rodzaj zastosowanej operacji beznapięciowa naprawa jest ważnym warunkiem udanej operacji. W ostatnich latach wprowadzenie beznapięciowej naprawy przepukliny znacznie zmniejszyło przepuklinę brzuszną. Wskaźnik powtarzalności.

Nawracająca przepuklina pachwinowa Powikłania, zapalenie otrzewnej, zaparcia, wzdęcie brzucha, niedrożność jelit

1. Więzienie 疝

Masa sakralna nie może zostać przywrócona do jamy brzusznej, ból jest oczywiście nasilony i jest trwały i delikatny. Jeśli zawartością uwięzionej plwociny jest rurka jelitowa, skurcze brzucha, nudności, wymioty, zaparcia, wzdęcie brzucha i inne objawy niedrożności jelit.

2. Uduszenie

Więziona plwocina nie była leczona na czas, powodując ciężkie niedokrwienie treści, perforację jelit, zapalenie otrzewnej, zaburzenia wody, elektrolitów i zasad kwasowych, a nawet wstrząs toksyczny.

3. trudny do nawrotu

Narządy jamy brzusznej przylegają do worka, który łatwo tworzy nawracającą plwocinę.

Nawracające objawy przepukliny pachwinowej częste objawy, ból, nudności i wzdęcia

Według miejsca narządu jamy brzusznej występują objawy kliniczne przepukliny pachwinowej lub prostej plwociny.

Cechą kliniczną jest to, że w okolicy pachwinowej występuje odwracalna masa. Początkowa masa jest niewielka. Pojawia się tylko wtedy, gdy pacjent stoi, pracuje, idzie, biegnie i kaszle. Podczas leżenia lub naciskania ręką masę można zwrócić i zniknąć. Zasadniczo brak specjalnego dyskomfortu, tylko sporadycznie z miejscowym bólem i bólem. Wskaźnik nawrotów był wyższy po nawrotowej operacji przepukliny. Często zanik jąder, wytrysk, niedokrwienne zapalenie jąder, przewlekły ból w pachwinie, zakażenie rany itp.

Badanie nawrotowej przepukliny pachwinowej

疝 检查 检查 可 可 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 造影 造影 疝

Diagnoza i diagnoza nawrotowej przepukliny pachwinowej

Historia medyczna oraz objawy i oznaki okolicy pachwinowej są główną podstawą do rozpoznania nawracającej przepukliny pachwinowej. Są tylko niewyraźne objawy w okolicy pachwinowej. Brak angiografii plwociny. Wskaźniki dodatnie mogą osiągnąć 40%. Są obszary pachwiny. Wśród pacjentów z objawami i bez objawów można zdiagnozować 88,6% pacjentów po angiografii plwociny Ostatnie dane wskazują, że miejscowe objawy resztkowe po operacji przepukliny pachwinowej lub objawy są odtwarzane bez objawów, dodatni wskaźnik angiografii plwociny wynosi 60%.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.