Oparzenia u dzieci

Wprowadzenie do oparzeń pediatrycznych Oparzenia są wypadkami, które często napotykają dzieci. Ze względu na wiek i zakres czynności są bardziej powszechne u dorosłych. Oparzenia gorącą wodą występują częściej w życiu codziennym. Niektóre z nich są spowodowane oparzeniami pożarowymi lub innymi substancjami i chemikaliami o wysokiej temperaturze. Niemowlęta i przedszkola, zwłaszcza dzieci w wieku od 1 do 4 lat. Stopień oparzeń u dzieci jest ściśle związany z temperaturą źródła ciepła i czasem kontaktu, a także z cechami delikatnej skóry dzieci i niezdolnością do wyeliminowania przyczyny obrażeń. Dlatego w takich samych warunkach stopień obrażeń u dzieci jest poważniejszy niż u dorosłych. W tym samym obszarze oparzeń dzieci są bardziej podatne na odwodnienie, kwasicę i wstrząs niż dorośli. Zdolność przeciwinfekcyjna organizmu jest słaba, a rany są bardziej narażone na zakażenie, dlatego szanse na miejscowe i ogólnoustrojowe infekcje są większe niż u dorosłych, a sepsa jest podatna na występowanie. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0001% Wrażliwi ludzie: małe dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: bakteriemia, wysoka gorączka u dzieci, szok

Przyczyna oparzenia u dzieci

Czynniki termiczne (50%):

Większość oparzeń u dzieci to oparzenia termiczne, czyli uszkodzenia spowodowane przez substancje o wysokiej temperaturze, w tym płyny hydrotermalne, płomienie, materiały z gorących metali itp., Które często są spalane przez butelki z gorącą wodą, gorącą wodę w wannach lub pojemniki zawierające gorący płyn. W północnej części Chin istnieje zwyczaj łączenia doniczek z doniczkami, a dzieci mogą przypadkowo spaść z plwociny na duży obszar oparzeń w doniczce z gorącą wodą.

Czynniki fizyczne i chemiczne (20%):

Dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym mają szerszy zakres działań, ciekawość, ale brak samoobrony i związanej z nimi wiedzy, łatwo przypadkowo dotknąć niektórych niebezpiecznych obiektów i substancji, powodując oparzenia, takie jak kwas, zasady chemiczne, urazy elektryczne, radioaktywność Uszkodzenie itp.

Z powyższych powodów oparzenia u dzieci dotyczą głównie głowy i twarzy, krocza, pośladków i dłoni. Rany oparzeniowe w tych obszarach są podatne na zanieczyszczenie podczas leczenia transportowego i należy zwrócić większą uwagę na zapobieganie infekcjom.

Patogeneza

U dzieci z oparzeniami zdolność kompensacyjna wstrząsu i odporność na infekcje są mniejsze. Ten sam obszar płonie u dzieci z wstrząsem, a częstość występowania bakteriemii jest wysoka. Powodem jest to, że skóra dzieci jest cienka, a temperatura jest niska. Może powodować poważniejsze uszkodzenia, a mechanizm odpornościowy nie jest dojrzały. Po zakażeniu rany często towarzyszy jej oczywista reakcja zatrucia. Częstość poważnych powikłań, takich jak bakteriemia i niewydolność wielu narządów jest również wysoka. Dzieci obliczają powierzchnię według ciała jednostki. Objętość krwi jest mniejsza niż u dorosłych. Po oparzeniu płyn ustrojowy nagle dużo się wydziela i łatwo jest doznać szoku, dlatego standard klasyfikacji ciężkości oparzeń u dzieci jest szczególny.

Zapobieganie oparzeniom u dzieci

1, zapobiegaj poparzeniom

(1) Podgrzej wodę po włożeniu zimnej wody do kąpieli zimowej i zapobiegaj wyciekowi gorącej wody z butelki z gorącą wodą lub garnka do utrzymywania ciepła podczas podgrzewania.

(2) Umieść płyn o wyższej temperaturze i jego pojemnik w bezpiecznym miejscu, w którym dziecko nie będzie mogło się wspinać ani pukać.

2, aby zapobiec oparzeniom

(1) Nie zostawiaj dziecka samego w kuchni lub w pobliżu kuchenki.

(2) Naucz dzieci, aby nie bawiły się ogniem, staraj się nie odpalać fajerwerków i petard.

3, dzieci edukacyjne nie bawią się urządzeniami gospodarstwa domowego, nie bawią się i nie znajdują się w pobliżu wyłącznika zasilania, wtyczek, przewodów itp.

4. Nie przechowuj chemikaliów w domu.

Powikłania poparzenia u dzieci Powikłania bakteriemia dzieci z dużym szokiem cieplnym

Może być komplikowany niestrawnością, zakażeniem Staphylococcus aureus przypominającym szkarlatynę, wysoką gorączką, konwulsyjnym piodermią i bakteriemią.

Objawy poparzenia u dzieci Powszechne objawy Ból cieplny odwodnienie wysokie ciepło brak poparzenia moczem rany kał wydzieliny wydzieliny drażliwość oparzenia rogówki dreszcze oparzenia rany słodkie uduszenie ...

Po pierwsze, dzieci z porażeniem prądem

1. Ponieważ rozwój różnych narządów u dzieci nie jest dojrzały, zwłaszcza rozwój układu nerwowego jest bardziej niepełny, a obliczenie jednostki powierzchni ciała, całkowita objętość krwi jest stosunkowo niewielka, więc funkcja regulacji dzieci i tolerancja na utratę płynów ustrojowych są wyższe niż u dorosłych. Słaba, z powodu bólu, odwodnienia, utraty składników osocza, braku równowagi wody i elektrolitów itp., Jest znacznie poważniejsza niż dorośli, a częstość występowania szoku poparzeniowego jest większa niż u dorosłych.W normalnych okolicznościach wystąpią dzieci z oparzeniami powyżej 10%. Możliwość szoku.

2, dzieci z oparzeniami głowy i twarzy są podatne na wstrząsy: Dzieje się tak, ponieważ obszar głowy dzieci jest stosunkowo duży, tkanka jest luźna, dopływ krwi jest bogaty, więcej wysięków niż innych części, a obrzęk głowy i twarzy łatwo powoduje dysfunkcję oddechową i brak tlenu.

3. Występowanie wstrząsu jest związane z wiekiem: ogólnie wraz ze wzrostem wieku stopniowo zwiększa się funkcja regulująca organizm i tolerancja na utratę płynów ustrojowych, a u dzieci z oparzeniami przekraczającymi 40% częstość wstrząsów jest wysoka. Występowanie wstrząsu było jednak istotnie skorelowane z wiekiem dzieci z poparzeniami poniżej 40%, a częstość wstrząsów u dzieci w wieku 4 lat i starszych i poniżej 4 lat była znacząco różna. Im młodszy wiek, tym większa częstość wstrząsu. .

4, cechy kliniczne i diagnoza szoku pediatrycznego: ze względu na cechy anatomiczne i fizjologiczne dzieci szok pierwotny u dzieci jest bardziej powszechny, szczególnie w głowie, kroczu i innych wrażliwych na ból częściach oparzenia, a później przekształcony w wstrząs wtórny, często Pokazuje: pragnienie, drażliwość, nawet drgawki lub drgawki, niewielki lub brak moczu, zimne kończyny, blady, kok, powolne napełnianie naczyń włosowatych, ciężka ziemista skóra, pojawiają się wzory, puls szybki i słaby Można go zwiększyć do 180 do 200 razy na minutę. Ciśnienie krwi staje się słabe i ostatecznie nie można go wykryć. Dźwięk serca staje się matowy, serce zwalnia, a na końcu dochodzi do niewydolności oddechowej. Rozpoznanie wstrząsu poparzeniowego u dzieci opiera się głównie na łatwym stosowaniu chorób klinicznych, takich jak zmiany objętości moczu, stanu psychicznego i koloru skóry, a następnie referencyjne ciśnienie krwi, puls itp. Obserwując stan psychiczny, należy zauważyć, że różne grupy wiekowe zachowują się inaczej w ciągu 1 roku życia. Większa wydajność senności, w wieku od 1 do 4 lat, podekscytowana, niespokojna lub anty-studyjna cisza, i stopniowo przekształca się w senność, ludzie w wieku powyżej 4 lat są bardzo podekscytowani, bardziej nerwowi i więcej słów.

5, dzieci z nadciśnieniem tętniczym: około 20% dzieci z oparzeniami ma oczywisty wzrost ciśnienia krwi, przyczyna jest nieznana, często pojawiają się 7 do 10 dni po urazie, czasami tylko stopniowo po przeszczepie skóry, większość dzieci nie ma objawów, czasami Mogą wystąpić bóle głowy, a nawet zamieszanie.

Po drugie, zakażenie oparzeniem dziecięcym i posocznica oparzeniowa u dzieci

Niewystarczająca funkcja odpornościowa u dzieci, cienka skóra, pobudzenie, wysoka częstość wstrząsów, więc częstość występowania sepsy na ranach jest wysoka, sepsa jest główną przyczyną zgonów u dzieci, stanowiąc 740,6%, 71,4% sepsy wystąpiło w ciągu 15 dni po urazie .

(1) Posocznica oparzeniowa u dzieci:

(1) Lokalne zmiany na powierzchni rany: 1 świeży kolor rany ciemnieje, częściowe owrzodzenie, czasami punkt krwawienia lub powierzchnia owrzodzenia; 2 świeże granulowane rany twardnieją, kolor staje się czarny lub fioletowy, podstawa ropna lub krawędź rany nagle odcina Depresja; 3 normalna skóra wokół rany ma zaczerwienienie, ciepło i inne nacieki zapalne; 4 czasami widoczne lub małe fragmenty martwiczych plam na powierzchni rany, 5 obrzęków tkanek nie ustępuje lub nawrót po obrzęku nawrotowym.

(2) objawy ogólnoustrojowe: objawy ogólnoustrojowe są zasadniczo takie same jak u dorosłych, zwykle wykazują wysoką gorączkę, dreszcze, leukopenię lub zwiększony, wstrząs toksyczny na późnym etapie.

(B) Posocznica oparzeniowa u dzieci:

(1) Temperatura ciała: temperatura ciała dzieci jest podatna na zmianę ubioru, środowisko itp. Trudno jest wyjaśnić problem zwykłą gorączką, ale wysoka gorączka jest wyższa niż 40 ° C, szczególnie jeśli wzrośnie lub spadnie nagle do normy lub poniżej. Ma wartość diagnostyczną, a temperatura ciała nie wzrasta. Często jest to przejaw ciężkiej sepsy, starsze dzieci, dreszcze mogą wystąpić przed lub podczas gorączki, czasami kilka razy dziennie, niemowlęta i małe dzieci mogą mieć drgawki.

(2) Tętno: Tętno dziecka jest niestabilne, każdy bodziec zewnętrzny może zwiększyć jego prędkość, ale gdy tętno przekroczy 160 uderzeń / min, należy to zauważyć. Jeśli przekroczy 200 uderzeń / min, zwłaszcza przy nieregularnym rytmie, mocne bicie serca, biegający koń Prawo, przedkurcz lub nagły wzrost niewyjaśnionych przyczyn itp. Mają większą diagnostyczną wartość odniesienia.

(3) Układ oddechowy: posocznica oparzeniowa, oddech niemowlęcia wzrósł wcześniej, występują zmiany w modzie i stanie oddechowym, takie jak ucisk oddechowy lub pauza, często komplikowane infekcją płucną lub obrzękiem płuc.

(4) Objawy psychiczne: niemowlęta w ciągu 6 miesięcy, wykazujące brak reakcji, nie płaczące, nie jedzące, ciężką śpiączkę lub płytką śpiączkę, w wieku 2 lat, objawiające się apatią, apatią, letargiem, łatwym budzeniem się lub krzykiem snów , płacz, czasami wyrażany jako podniecenie, drażliwość, pusty, potrząsający głową, turbulencje kończyn, a nawet horror, w wieku 3 lat lub starszych wyrażony jako omamy, urojenia lub bulimia i inne sepsy podobne do dorosłych.

(5) Objawy ze strony układu pokarmowego: biegunka jest najwcześniejszym objawem, kilka razy lub kilkadziesiąt razy dziennie, objawiającym się również jako anoreksja, wymioty, odgłosy jelit, porażenie jelit, silne odwodnienie i kwasica.

(6) wysypka: wysypka, wybroczyny, punkty krwawienia, wysypka i inna wysypka, posocznica S. aureus może powodować szkarłatną wysypkę podobną do gorączki i częściej u niemowląt.

(7) Powierzchnia rany: powierzchnia jest w stagnacji ze wzrostem nabłonka, pogłębieniem, stromą krawędzią, zanieczyszczeniem ziarniny, matowymi lub martwiczymi plamami oraz martwicą ogniskową i normalnymi plamami martwiczymi skóry spowodowanymi posocznicą Pseudomonas aeruginosa.

(8) Test laboratoryjny; bardziej widoczny jest wzrost liczby białych krwinek we krwi, ogólnie powyżej 20 × 109 / L, czasami do 30 ~ 40 × 109 / L, oraz zatrujących cząstek i wakuoli.

Po trzecie, cechy obrażeń związanych z inhalacją u dzieci

Uraz związany z wdychaniem u dzieci, w przypadku niedrożności dróg oddechowych lub uszkodzenia dolnych dróg oddechowych, należy natychmiast wykonać intubację dotchawiczą lub tracheotomię. W przypadku intubacji u dzieci cewnik należy umieścić w obszarze obrzęku gardła i tchawicy, aby zapobiec drożności dróg oddechowych. Niedrożność, uszkodzenie dróg oddechowych gardła i tchawicy jest mniejsze, ponieważ szyja dziecka jest krótka, tracheotomia dziecka powinna być niższa niż u dorosłego, aby lepiej między czwartą a piątą pierścienią chrząstki tchawicy.

Badanie oparzenia u dzieci

Projekt laboratoryjny

1. Mocznik: obserwuj, czy jest on wyższy niż 8,2 mmol / L, aby określić możliwość uszkodzenia nerek.

2. Aminotransferaza asparaginianowa (AST / SGOT): Obserwuj, czy jest ona wyższa niż 55 U / L i oceń stopień oparzenia (czy osiąga głębokie oparzenie).

3. Chlorek (chlorek): obserwuj, czy jest on niższy niż 96 mmol / l, i można ocenić, czy oparzenie powoduje zaburzenia w środowisku wewnętrznym.

4. Sód: obserwuj, czy jest on niższy niż 136 mmoli / l, a stopień utraty wody można ocenić.

Rozpoznanie oparzeń dziecięcych

1. Oszacowanie powierzchni oparzeń u dzieci: (1) Głowa i szyja to 9+ (12 lat). Kończyny dolne mają 46 lat (12 lat). Metoda szacowania obszaru tułowia i kończyn górnych jest taka sama jak u dorosłych. (2) Metoda dłoni: pięć palców chorego dziecka jest blisko siebie, a wielkość jednej dłoni wynosi 1%.

2. Klasyfikacja stopnia oparzeń pediatrycznych: (1) oparzenie łagodne: oparzenie II ° o łącznej powierzchni poniżej 5%. (2) Umiarkowane oparzenia: oparzenia II ° o łącznej powierzchni 5% -15%. Lub 3% lub mniej oparzenia III °.

(3) Poważne oparzenia: II% całkowitej powierzchni 15% -25%. Lub oparzenia III ° w oparzeniach 5% -10%.

(4) Oparzenia bardzo ciężkie: II ° o łącznej powierzchni 25% lub większej. Lub III ° pali się w ponad 10%.

3. Charakterystyka szoku pediatrycznego: (1) Oparzenia tego samego obszaru, częstość występowania szoku pediatrycznego jest wyższa niż u dorosłych i jest poważniejsza. (2) Objawami klinicznymi dzieci są pragnienie, niepokój, a nawet drgawki lub drgawki, skąpomocz lub bezmocz, blade, zimne kończyny, plamica, kolor skóry żółty lub siniaki, szybki puls, niskie ciśnienie krwi lub nie można ich zmierzyć.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.