Gruźlicze zapalenie opon mózgowych u dzieci

Wprowadzenie do gruźliczego zapalenia opon mózgowych u dzieci Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych wywoływane jest przez gruźlicę atakującą opony mózgowe i zapalenie spowodowane miąższem mózgu. Jest to najpoważniejszy rodzaj gruźlicy. Występuje częściej u dzieci w wieku poniżej 5 lat. Głównym źródłem infekcji są osoby dorosłe z otwartą gruźlicą. Drogi oddechowe są dominujące, często występują w ciągu 6 miesięcy do 1 roku po początkowej infekcji gruźlicą. Wczesne objawy nie są typowe, mogą być wyrażone jako słaby apetyt, stopniowa utrata masy ciała, pocenie się po śnie, długotrwała nieregularna niska gorączka, diagnoza i leczenie nie są na czas, stan stopniowo pogarsza się z drgawkami z wysoką gorączką, śpiączką, a nawet śmiercią. Jeśli choroba nie jest leczona lekami przeciwgruźliczymi, śmiertelność wynosi 100% Od czasu ogólnego szczepienia BCG i stosowania leków przeciwgruźliczych częstość występowania i śmiertelność gruźliczego zapalenia opon mózgowych znacznie spadła. Jednak diagnoza nie jest na czas i leczenie jest nieprawidłowe, a śmiertelność i następstwa są nadal wysokie. Dlatego aktywne zapobieganie, wczesna diagnoza i wczesne leczenie są kluczem do zmniejszenia zachorowalności i umieralności. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Wrażliwi ludzie: małe dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: wodogłowie krwotok mózgowy padaczka

Przyczyny gruźliczego zapalenia opon mózgowych u dzieci

(1) Przyczyny choroby

Mycobacterium tuberculosis atakuje układ limfatyczny i wchodzi do lokalnych węzłów chłonnych. Bakteriemia rozprzestrzenia się przez krwiobieg do opon mózgowych i miąższu mózgu, w tym części zależnych i innych części, i jest tutaj replikowana. Gdy funkcja odpornościowa gospodarza jest zmniejszona lub z powodu wieku, gruźlica w obrębie zmiany Bakterie aktywują się i przedostają do przestrzeni podpajęczynówkowej i rozprzestrzeniają się wraz z płynem mózgowo-rdzeniowym, który może powodować gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych przez kilka dni do kilku tygodni.

Gruźlicze zapalenie opon mózgowych jest głównie częścią układowej gruźlicy prosówkowej. Przenosi się przez krew. W 1180 przypadkach mózgów zaobserwowanych w Szpitalu Dziecięcym w Pekinie w latach 1964–1977 zdiagnozowano 44,2% gruźlicy prosów. W ciągu tych 14 lat Na podstawie patologicznej anatomii 152 przypadków mózgu stwierdzono, że było 143 przypadków (94%) innych narządów i gruźlicy w całym ciele; 142 przypadki (93,4%) z gruźlicą (w tym przede wszystkim prosówkową gruźlicę); 62%, 41% gruźlicy prosów nerkowych i 24% gruźlicy limfatycznej jelit i krezki.

(dwa) patogeneza

Gruźlica dotyka opon mózgowych głównie przez szlak płynu mózgowo-rdzeniowego Występowanie tworzenia mózgu jest związane z wysokim stopniem nadwrażliwości organizmu. Ponadto mózg może być również spowodowany zniszczeniem miąższu mózgu lub opon mózgowych, czasami kręgosłupa, czaszki lub ucha środkowego Gruźlica sutkowata rozprzestrzenia się bezpośrednio w celu zaatakowania opon mózgowych.

Patogeneza

Mycobacterium tuberculosis jest bakterią tlenową. Ściana bakterii jest bogata w różnorodne lipidy. Gruźlica dostaje się do płuc przez drogi oddechowe, tworząc niewielki obszar infekcji. Nie powoduje reakcji immunologicznej ani zapalnej, ponieważ nie wydziela enzymów ani toksyn. Gospodarz również nie ma objawów. Po kilku tygodniach Bacillus atakuje układ limfatyczny i wchodzi do lokalnych węzłów chłonnych. Bakteriemia rozprzestrzenia się przez krew do opon mózgowych i miąższu mózgu, w tym podwzgórza i innych części, i jest tutaj replikowana.

Kiedy wywoływana jest odpowiedź immunologiczna gospodarza, limfocyty T są uczulone, makrofagi są aktywowane i przenoszone do zakażonych ognisk, a makrofagi mogą pochłaniać prątki i łączyć się ze sobą, tworząc wielojądrowe komórki olbrzymie (Langer hans gigantyczne komórki), w którym to czasie większość bakterii jest Ta odpowiedź immunologiczna zostaje zabita, niewielka ilość może pozostać w makrofagach, ta ziarniniakowa zmiana jest otoczona niepełną tkanką ściany torbieli, jej niewielki rozmiar może istnieć w oponach mózgowych lub miąższu mózgu przez wiele lat lub życia. .

Kiedy funkcja immunologiczna gospodarza jest zmniejszona lub z powodu starości, gruźlica w chorobie aktywuje się i pęka w przestrzeni podpajęczynówkowej, która rozprzestrzenia się wraz z płynem mózgowo-rdzeniowym, co może powodować gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych przez kilka dni do kilku tygodni, a reakcja zapalna może gwałtownie wzrosnąć. Stopień ten jest jednak związany z reakcją nadwrażliwości wywołaną przez materiał antygenowy ściany bakteryjnej. Duża ilość wysięku wytwarzanego w procesie zapalnym osadza się w puli mózgowej, co z czasem może powodować zapalenie pajęczynówki. Do wysięku opon mózgowych stopniowo rozmnażają się i pogrubiają, gdy wchłanianie opon mózgowych z płynu mózgowo-rdzeniowego może powodować wodogłowie drogowe, jeśli zablokowanie środkowej komory czwartej komory i otworów bocznych może powodować wodogłowie obturacyjne.

2. Zmiany patologiczne

Mózg jest spuchnięty, plac jest rozproszony, a szaro-żółty wysięk fibrynowy surowicy jest rozproszony po całym ciele. Dno mózgu to kałuża mostka, chrząstka i płat czołowy są najbardziej widoczne, a wysięk zapalny atakuje osłonkę nerwu mózgowego. Włókna nerwowe są uzwojone i ściśnięte, a mikroskopijny naciek komórek zapalnych miękkich opon mózgowo-rdzeniowych można zobaczyć pod mikroskopem. Komórki jednojądrzaste i limfocyty składają się głównie z niewielkiej liczby makrofagów i komórek plazmatycznych. Piasek znajduje się w guzkach guzowatych prosów. Składa się z kilku wielojądrzastych komórek olbrzymich, dużej liczby jednojądrzastych komórek i fibroblastów oraz niewielkiej ilości komórek plazmatycznych. Te ostatnie są bardziej powszechne na późnym etapie. Ponadto często występują guzkowate substancje martwicze w guzkach, obrzęk miąższowy mózgu, a czasami gruźlica. Guz, ale jego przyczyna nie jest jasna, błona wyściółkowa i splot naczyniówkowy mogą wykazywać reakcję zapalną lub guzki gruźlicze. W tętnicach mózgowych i małych tętnicach w miąższu mózgowym często występują zmiany zapalne naczyń. Proces zapalny rozpoczyna się od przygody. Zniszczenie włókien elastycznych i zapalenie zapalenia wsierdzia, powodując ponadto niedrożność naczyń, zawał mózgu lub krwawienie.

W niektórych przypadkach autopsji gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych wiązało się z masywnym krwotokiem w mózgu w 1986 r. W przypadkach nieregularnego leczenia lub przewlekłych procesów przerost włóknistej tkanki łącznej oponowej pogrubiał, a przyleganie do mózgu może powodować wodogłowie, nerwy. Komórki były głównie bardzo spuchnięte, luka wokół komórek została poszerzona, a komórki glejowe w miąższu mózgu wzrosły .. Domowa Ma Huaizhen i Li Wei zgłosiły grupę 65 przypadków sekcji zwłok w 1988 r., Z których 62 miało gruźlicę pozaszózgową, częściej występującą w płucach i kościach. I węzły chłonne itp. Uważa się, że gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest przejawem ogólnoustrojowej gruźlicy.

Zapobieganie gruźliczemu zapaleniu opon mózgowych u dzieci

Głównie u dzieci w wieku od 1 do 5 lat, z większą częstością wiosną i zimą, odra i krztusiec są często przyczyną chorób mózgu, urazów głowy, operacji i przepracowania mogą być okazjonalnymi zachętami.

Najbardziej podstawowym sposobem zapobiegania infekcji mózgu jest zapobieganie zarażeniu dzieci gruźlicą. Skuteczne środki są następujące:

1. Należy wykonać pierwotne i wielokrotne uprawy BCG: Doświadczenie pokazuje, że skuteczne szczepienia BCG mogą zapobiegać lub zmniejszać występowanie mózgów.

2, wczesne wykrywanie i aktywne leczenie źródeł zakaźnych: wczesne wykrywanie dorosłych pacjentów z gruźlicą, szczególnie w bliskim kontakcie z dziećmi, takimi jak rodzice, pielęgniarki i przedszkola oraz nauczyciele szkół podstawowych, wykonują dobrą robotę w zakresie zapobiegania powodziom, wzmacniają dorosłych gruźlicę Zarządzanie i leczenie.

3, poprawić odporność organizmu na prawidłowe odżywianie, rozsądny system życia i przestrzegać planowanej immunizacji, aby poprawić odporność organizmu i zmniejszyć ostre choroby zakaźne.

4, wczesne wykrycie i dokładne leczenie pierwotnej gruźlicy u dzieci: wczesne i całkowite wyleczenie pierwotnej gruźlicy u dzieci, może znacznie zmniejszyć występowanie mózgu.

Gdy objawy kliniczne znikają, płyn mózgowo-rdzeniowy jest normalny i nie ma nawrotu 2 lata po zakończeniu leczenia, można go uznać za wyleczenie, ale należy go obserwować do 5 lat po zakończeniu leczenia.

Czynniki wpływające na stan:

1. Zakażenie pierwotnego szczepu lekoopornego: Podstawowa oporność na lek mózgu dziecka stała się trudnym problemem w leczeniu klinicznym, co poważnie wpływa na rokowanie mózgu i zwiększa śmiertelność.

2, leczenie prędzej czy później: im późniejsze leczenie, tym wyższy wskaźnik umieralności, 979 dzieci, wczesne przypadki bez zgonu, średniookresowy wskaźnik umieralności dzieci na poziomie 3,3%, śmiertelny odsetek późnych dzieci na poziomie 24,9%.

3, wiek: im młodsze dziecko, tym szybciej rozwija się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, tym poważniejsze, więc im wyższy wskaźnik śmiertelności, tym samym nasilenie, niemowlęta poniżej 3 lat są gorsze niż prognozy dla osób powyżej 3 lat.

4, typ choroby: poważnie uszkodzony miąższ mózgu, złe rokowanie, śmiertelność typu surowiczego wynosi zero; typ mózgowego zapalenia opon mózgowych wynosi 6,4%; typ zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wynosi 21,5%, co stanowi 78,2% wszystkich zgonów.

5, z wodogłowiem lub bez: Jest to również związane z wczesnymi i późnymi stadiami choroby, łączna śmiertelność dzieci z wodogłowiem jest znacznie wyższa niż niezwiązanego wodogłowia, każde stanowi 20% i 3,9%, niektóre dzieci mogą być leczone W tym procesie leki przeciwgruźlicze nie działały w pełni i zmarły z powodu porażenia mózgowego.

6, wstępne lub ponowne leczenie: przypadki ponownego leczenia, w tym nawrót lub pogorszenie, rokowanie jest złe.

7. Leczenie: Na wczesnym etapie rokowanie powinno być lepsze na wczesnym etapie, rokowanie dziecka może być przedłużone lub przewlekłe, a przestrzeń podpajęczynówkowa może być w znacznym stopniu przylegająca, aby spowodować wodogłowie lub zaburzenie rdzenia kręgowego. Lub wodonercze lub zaburzenie rdzenia kręgowego występuje w przebiegu choroby, lub choroba naczyń mózgowych i zawał mózgu występują w przebiegu choroby, powodując nieodwracalne zmiany, prowadzące do następstw lub śmierci.

Nawrót zwykle występuje w ciągu 2 lat po zakończeniu leczenia i może wystąpić nawet w ciągu 3 do 5 lat. Większość nawrotów występuje 1 raz, nawet wiele razy. Nawracające choroby, takie jak wczesne wykrycie, natychmiastowe leczenie, nadal można całkowicie wyleczyć, ale niektóre nawroty Skuteczność tego przypadku nie jest tak dobra jak w przypadku początkowym, a efekt jest słaby.

Powikłania gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci Powikłania wodogłowie krwotok mózgowy padaczka

Najczęstsze powikłania to wodogłowie, uszkodzenie miąższu mózgu, krwotok mózgowy i zaburzenia nerwów czaszkowych. Pierwsze trzy są często spowodowane śmiercią mózgu. Objawami klinicznymi są wodogłowie, twardy mózg, porażenie kończyn, epilepsja. Ślepota, afazja itp.

1. Woda często występuje, a elektrolity są nieuporządkowane:

(1) Rozcieńczona hiponatremia: znana również jako zatrucie mózgowe wodą, ponieważ jądro podwzgórza i jądro przykomorowe są stymulowane przez gruźlicze wysięki zapalne, powodując zwiększone wydzielanie hormonu antydiuretycznego (ADH) w przysadce mózgowej, prowadząc do dystalnej nerki Małe kanaliki odzyskują wodę, powodując rozcieńczoną hiponatremię, klinicznie wiele bez wyraźnych objawów, zwane bezobjawową hiponatremią, taką jak nadmierne zatrzymywanie wody, może powodować zatrucie wodne, skąpomocz, ból głowy, częste wymioty Nawet przerażona śpiączka.

(2) Zespół utraty soli mózgowej: z powodu uszkodzenia śródmózgowia lub śródmózgowia centralna niewydolność aldosteronu jest regulowana, a wydzielanie aldosteronu z kory kory nadnerczy jest zmniejszone lub wchłanianie sodu z kanalików nerkowych jest zmniejszone z powodu nadmiernego czynnika sodu, a sód jest wydalany z moczem. Zwiększaj, jednocześnie wydając dużo wody, powodując syndrom utraty soli w mózgu.

(3) Inne: może mieć hipokaliemię, kwasicę metaboliczną.

2. następstwa: ciężkie następstwa to głównie wodogłowie, porażenie kończyn, upośledzenie umysłowe, ślepota, afazja, epilepsja, moczówka prosta, mniej następstw po wczesnym leczeniu mózgu, następstwa po późnym leczeniu mózgu nadal 2/3 .

Objawy gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci Częste objawy Utrata drażliwości, utrata apetytu, hipotermia, wysoka gorączka, drgawki niemowlęce, osłabienie, szyja, ciężki brodawczak trzewny

Klasyfikacja kliniczna

Nie ma jednolitego standardu klasyfikacji dla gruźliczego zapalenia opon mózgowych u dzieci. Stosujemy metodę klasyfikacji Baenlehnza według zmian patologicznych, objawów klinicznych i przebiegu choroby w rzeczywistej pracy, która jest podzielona na 4 rodzaje, co sprzyja leczeniu i rokowaniu.

(1) Typ poważny: określany jako typ I lub typ reaktywny, typ alergiczny, jego cechą patologiczną jest to, że wysięk miazgi jest ograniczony do okolic kręgosłupa mózgu, stan jest łagodny, leczenie jest na czas, i nie ma podrażnienia opon mózgowych i zaburzenia nerwu czaszkowego. Nie ma objawów ogniskowych, płyn mózgowo-rdzeniowy zmienia się nieznacznie, tylko nieznacznie zwiększa się liczba komórek, biochemia jest normalna i można znaleźć kilka prątków gruźlicy Większość z nich występuje w ostrej gruźlicy prosów lub pierwotnej gruźlicy podczas nakłucia lędźwiowego. Zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym szybko ustąpiły.

(2) Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych typu oponowego: określane jako typ II, jest częstym rodzajem choroby, zmiany zapalne zlokalizowane są głównie w podstawie czaszki, wysięk fibryny może być bardziej rozproszony, widoczny w pobliżu węzła wzrokowego, może wpływać na pień mózgu, móżdżek, porażenie mózgowe boczne Otoczony przez uciskające nerwy czaszkowe, przekrwienie opon mózgowo-rdzeniowych, guzki prosowe, cechy kliniczne oczywistego podrażnienia opon mózgowych i zaburzeń nerwu czaszkowego, brak objawów ogniskowych, płyn mózgowo-rdzeniowy z typowymi zmianami gruźliczego zapalenia opon mózgowych, podrażnienie opon mózgowych i płyn mózgowo-rdzeniowy Powrót do zdrowia jest wolniejszy, przebieg choroby jest czasem przedłużony, ten typ jest cięższy niż surowicza, a rokowanie jest gorsze niż surowicza, ale przestrzeganie leczenia jest lepsze niż w innych typach.

(3) typ zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych: określany jako typ III, zmiany zapalne nie tylko w oponach, ale także rozprzestrzeniają się na miąższ mózgu, widoczne miąższowe przekrwienie lub krwotoczny mózg, martwicę mięknącą mózgu można zaobserwować w zmianach naczyniowych, takich jak niedrożne zapalenie wsierdzia, oraz Spowodowane patologią ogniskową, zmiany w splocie naczyniówkowym lub komorze, mogą powodować komorowe zapalenie otrzewnej, zapalenie może rozprzestrzenić się na diencephalon, wystąpi dysfunkcja autonomiczna, zapalenie może wystąpić, gdy może wystąpić synteza rdzenia lub rdzenia Znacząca śmierć, szybkie zmiany w tego rodzaju płynie mózgowo-rdzeniowym, często zjawisko względnego oddzielenia komórek białkowych, długi przebieg, nawet jeśli powrót do zdrowia klinicznego często ma następstwa, rokowanie jest gorsze niż dwa pierwsze typy.

(4) Gruźlicowy mózgowo-rdzeniowy typ meningokokowy: określany jako typ IV, który można przekształcić w leczeniu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych lub zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Może być również spowodowany wystąpieniem choroby. Zmiany zapalne nie ograniczają się do opon mózgowych. I rozprzestrzenił się na rdzeń kręgowy i rdzeń kręgowy, oprócz objawów mózgu i zapalenia opon mózgowych, bardziej oczywiste są objawy typowe dla korzenia nerwowego i objawy uszkodzenia rdzenia kręgowego, typowa niedrożność kanału płynu mózgowo-rdzeniowego i znaczące zjawisko separacji komórek białkowych, ten typ choroby jest długi, powrót do zdrowia jest powolny, Odzyskiwanie płynów mózgowo-rdzeniowych przebiega wolniej, często z następstwami.

2. Inscenizacja kliniczna

Z naturalnego procesu rozwoju jest na ogół powolny, małe dzieci mają również ostrzejszy początek, z drgawkami jako pierwszym objawem, przebieg można podzielić na 4 fazy:

(1) Wczesny (okres prekursorowy): Widoczny jest w pierwszych 1-2 tygodniach pojawienia się, pokazując zmiany osobowości, drażliwość i objawy gruźlicy. Okres prodromalny niemowlęcia może być krótki lub nieznaczny i wchodzi w okres stymulacji opon mózgowych. Wymioty, ból głowy

(2) średniookresowy (okres stymulacji opon mózgowo-rdzeniowych): około 1 do 2 tygodni, od drażliwości, letargu, apatii, krzyków, a następnie wymiotów, bólu głowy z podwyższoną temperaturą ciała, typowym podrażnieniem opon mózgowych lub zaburzeniami nerwów czaszkowych, również Mogą wystąpić uszkodzenia rdzenia kręgowego i zaburzenia neuropsychiatryczne, a choroba może rozwijać się z drgawkami, a umysł po konwulsji jest czysty.

(3) Późny etap (okres śpiączki): około 1 do 3 tygodni, często po 2 tygodniach od wystąpienia, powyższe objawy nasilają się, rozluźnienie i wysoka gorączka, splątanie, drgawki lub śpiączka po drgawkach, zwiększone ciśnienie śródczaszkowe i mózg Objawy stojącej wody są oczywiste i może wystąpić porażenie mózgowe, któremu często towarzyszy hiponatremia mózgowa, hipokaliemia lub kwasica metaboliczna.

(4) Okres przewlekły: chore dziecko poddawane jest nieregularnemu leczeniu, lub wpływ regularnego leczenia nie jest znaczący, lub niektóre z pierwotnej oporności na leki, przebieg choroby jest opóźniony o ponad 3 miesiące, więcej gorączki, podrażnienie opon mózgowych, zaburzenie nerwu czaszkowego i Zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe i objawy wodogłowia, komórki białkowe są izolowane z płynu mózgowo-rdzeniowego.

Powyższa klasyfikacja, etapowanie ma pewne znaczenie dla diagnozy, leczenia i rokowania.

3. Objawy kliniczne

Początek jest powolny, a objawy kliniczne można podzielić na dwie kategorie:

(1) ogólne objawy gruźlicy: gorączka po południu, brak energii, zmiany osobowości, anoreksja, utrata masy ciała, nocne poty, zaparcia, niemowlęta i małe dzieci mogą być biegunką.

(2) Objawy neurologiczne:

1 objawy podrażnienia opon: ból głowy, wymioty, opór szyi, dodatni znak Klinefeltera, dodatni znak Brinella i plwocina.

2 objawy uszkodzenia nerwu czaszkowego: porażenie nerwu twarzowego może pojawić się wcześniej i częściej, biorąc pod uwagę pierwsze występowanie wszystkich uszkodzeń nerwu czaszkowego, głównie jako asymetria mięśni twarzy, jedna strona fałdu nosowo-wargowego jest płytka, a następnie zaburzenie okoruchowe Może pojawić się na wczesnym etapie, objawiającym się jako opadające powieki, egzotropia, źrenice nie są duże, a następnie nerwy, zaburzenia nerwu wzrokowego, niektóre dzieci po grupie nerwów mózgowych również mogą być dotknięte, ale większość występuje u dzieci w zaawansowanym stadium choroby.

3 objawy uszkodzenia miąższu mózgu: objawiające się jako niedowład kończyn, czasem pierwsze objawy układu nerwowego, ale także afazja, nadpobudliwość, zapaść moczu, ciężkie przypadki sztywności kory mózgowej lub zaburzenia psychiczne.

4 objawy zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego: ból głowy, wymioty, zaburzenia świadomości, bardzo szybko zapadnięcie w śpiączkę, niemowlęta i małe dzieci przed osiągnięciem pełności, szwy czaszki, gniew żył na głowie, starsze dzieci z plwociną głowy rozbili dźwięk garnka, źrenica Nagle małe i małe, okołooczodołowe usta, oddychanie nie jest kompletne, wzrost napięcia mięśni kończyn lub rotacja wewnętrzna itp., Jeśli choroba postępuje, może wystąpić porażenie mózgowe.

5 objawów uszkodzenia rdzenia kręgowego: w miarę postępu choroby zmiana może rozprzestrzenić się na błonę rdzenia kręgowego, korzenie nerwu rdzeniowego i rdzeń kręgowy, wykazując radikulopatię, dyskinezy kończyn dolnych z wiotkim miękkim podniebieniem, zatrzymanie moczu lub nietrzymanie moczu, zaparcia lub nietrzymanie moczu Jeśli uraz występuje w odcinku piersiowym, kończyna dolna jest spastycznie sparaliżowana, a odruch kolanowy to nadczynność tarczycy.

Badanie gruźliczego zapalenia opon mózgowych u dzieci

1. Liczba leukocytów we krwi obwodowej jest normalna lub nieznacznie podwyższona.

2. Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego:

(1) rutynowe badanie: wzrost ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego.

(2) Test transformacji limfocytów.

(3) Test immunoglobulinowy

(4) Oznaczanie mleczanu i dehydrogenazy mleczanowej, oznaczanie wskaźnika lizozymu oraz badanie przeciwciał przeciwgruźliczych na płyn mózgowo-rdzeniowy.

3. Podstawa patogenów:

(1) Wskaźnik wykrycia rozmazu bakteryjnego CSF ​​i kultury bakteryjnej jest niski.

(2) Test tuberkulinowy na skórze.

(3) Wczesna diagnoza: reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR) służy do wykrywania DNA gruźlicy w płynie mózgowo-rdzeniowym.

Ponadto do wykrywania przeciwciał przeciw gruźlicy w płynie mózgowo-rdzeniowym można zastosować test immunoenzymatyczny (ELISA). Jednoczesne zastosowanie powyższych dwóch testów może poprawić wiarygodność diagnozy, ale należy zwrócić uwagę na możliwość fałszywie dodatnich i fałszywie ujemnych wyników.

4. Kontrola filmu rentgenowskiego:

Liczba gruźlicy w płucach wynosi około 42–92%, z czego 44% należy do prosów gruźlicy, a osoby z prawidłowym prześwietleniem klatki piersiowej nie mogą negować mózgu.

5.CT, badanie MRI:

Około połowa tomografii komputerowej mózgu wykazywała nieprawidłowości, wysięk zapalny wypełniony był basenowym basenem i bocznym porażeniem mózgowym. Niektórzy pacjenci wykazywali gruźlicę w miąższu mózgu o średnicy 0,5–5 cm, pojedynczym lub wielokrotnym, głównie w części czołowej, skroniowej i ciemieniowej, wzmocnione skanowanie. Pokazuje wzmocnienie pierścienia lub zwiększoną gęstość.

MR mózgu jest wzmocniony przez Gd-DTPA, co pokazuje, że podstawowa kałuża i inne części są wzmocnione, a gruźlica i małe zawały w miąższu mózgu są łatwiejsze do znalezienia.

Diagnoza i diagnoza gruźliczego zapalenia opon mózgowych u dzieci

Diagnoza

1. Wczesna diagnoza opiera się na szczegółowej historii medycznej: obejmującej historię bliskich kontaktów i historię szczepień BCG, uważną obserwację kliniczną i dużą czujność wobec choroby. Każdy, kto miał kontakt z gruźlicą, reakcję pozytywną lub gruźlicę, pojawia się Należy wziąć pod uwagę następujące objawy, takie jak zmiany temperamentu, łagodna gorączka, ból głowy, drgawki, brak przyczyny wymiotów, nieuchronne zaparcia lub letarg i drażliwość, należy wziąć pod uwagę możliwość wystąpienia choroby.

2, objawy kliniczne: odkrycie wysypki prosów skórnych jest decydujące dla diagnozy, badanie dna oka jest również pomocne w diagnozie, guzki guzków znalezione na naczyniówce i gruźlicy prosów w filmie rentgenowskim płuc mają tę samą wartość.

3, zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej jest pomocne w diagnozie Według badania rentgenowskiego 1180 dzieci z porażeniem mózgowym, pokazuje, że jest 86,9% aktywnej gruźlicy, z czego 454 to gruźlica prosowa, co odpowiada 44,2% aktywnej gruźlicy, ale potrzeba Pamiętaj, że 8,6% dzieci ma normalne płuca, a są to starsze dzieci.

4, dzieci z podejrzeniem choroby powinny wcześnie zrobić test plwociny: pozytywna reakcja jest pomocna w diagnozie, ale dzieci z porażeniem mózgowym są czasami słabe w odpowiedzi na plwocinę, więc OT0.1mg lub PPD5IU nie powinny powodować reakcji, powinny być OT1 Ponownie przetestowano dawkę ~ 2 mg lub PPD250IU.

5. Badanie TK mózgu: Szpital Dziecięcy w Pekinie przeprowadził badanie TK mózgu u 50 dzieci z komorą mózgu w latach 1986-1992. Nieprawidłowości obserwowane w TK mózgu były bardzo podobne do wyników ostatnich 152 przypadków w naszym szpitalu, co wskazuje, że badanie TK mózgu Diagnoza mózgu ma znaczenie.

6, badanie EEG: większość dzieci z ostrymi nieprawidłowościami elektroencefalogramu w ostrej fazie, objawiającymi się jako rozproszona δ (3 tygodnie / sekundę) i θ (4 ~ 7 tygodni / s) powolna aktywność, asymetria, widoczna asymetria Czasami spiczaste kręgosłupy, ostre i powolne kręgosłupy i inne fale prądu, widoczne lub ogniskowe zmiany u pacjentów z gruźlicą lub miejscowym zawałem mózgu; objawiają się jako lokalne fale delta, ale bez zmiany EEG Seksualność może być stosowana jedynie jako kliniczna diagnoza pomocnicza, ale ma niewielkie znaczenie w diagnostyce różnicowej patogenów, ale jest pomocna w dalszym leczeniu, rokowaniu i następstwach.

7. Najbardziej wiarygodna diagnoza opiera się na wykryciu Mycobacterium tuberculosis z płynu mózgowo-rdzeniowego: przed leczeniem postaraj się dokładnie zbadać, a błona białkowa utworzona po tym, jak płyn mózgowo-rdzeniowy pozostanie na szkle w celu barwienia szybko kwasowego. Dodatni wskaźnik gruźlicy w 50 przypadkach zatrzymania płynu mózgowo-rdzeniowego był tak wysoki, jak 54% Oprócz bezpośredniego badania rozmazowego precypitację płynu mózgowo-rdzeniowego można zastosować do patologicznej biopsji do hodowli płynu mózgowo-rdzeniowego lub inokulacji świnki morskiej.

8, istnieją pewne wczesne metody diagnostyczne w celach informacyjnych:

(1) Test transformacji limfocytów w płynie mózgowo-rdzeniowym: Transformację limfocytów w płynie mózgowo-rdzeniowym zmierzono metodą inkorporacji tymidyny 3H. Stwierdzono, że szybkość transformacji limfocytów w płynie mózgowo-rdzeniowym została znacznie zwiększona pod wpływem stymulacji PPD w mózgu, co ma wczesne znaczenie diagnostyczne.

(2) Oznaczanie mleczanu płynów mózgowo-rdzeniowych: ma to znaczenie dla identyfikacji węzłowego zapalenia mózgu i wirusowego zapalenia mózgu, dlatego też określenie mleczanu płynów mózgowo-rdzeniowych ma ogromne znaczenie dla identyfikacji mózgu i wirusowego zapalenia mózgu, a także ma pewną wartość dla identyfikacji mózgu i mózgu.

(3) Oznaczanie aktywności deaminazy adenozynowej w płynie mózgowo-rdzeniowym: Większość aktywności deaminazy adenozynowej w płynie mózgowo-rdzeniowym pacjentów z mózgiem jest wyższa niż normalnie (normalna osoba <9U / L), czułość testu jest bardzo wysoka, prosta i łatwa, Jako pomoc w wczesnej diagnozie.

(4) Oznaczanie immunoglobuliny w płynie mózgowo-rdzeniowym: IgG w płynie mózgowo-rdzeniowym było znacznie podwyższone w momencie wyłuszczenia mózgu, wyższe niż wirusowe zapalenie mózgu i ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych; IgA i IgM były nieco wyższe niż wirusowe zapalenie mózgu, ale niższe niż ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.

Diagnostyka różnicowa

Istnieją oczywiste oznaki podrażnienia opon mózgowych, które należy odróżnić od ogólnych chorób nieneurologicznych, w tym zakażenia górnych dróg oddechowych, zapalenia płuc, niestrawności, glistnicy, duru brzusznego, chrapania dłoni i stóp itp. W tym czasie płyn mózgowo-rdzeniowy można wyraźnie zdiagnozować poprzez nakłucie lędźwiowe. Po podrażnieniu opon i objawach, nawet po badaniu płynu mózgowo-rdzeniowego, należy odróżnić go od szeregu chorób ośrodkowego układu nerwowego.

1, ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych: najbardziej mylące jest zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych Haemophilus influenzae, ponieważ występuje częściej u dzieci w wieku poniżej 2 lat, liczba komórek płynu mózgowo-rdzeniowego jest czasami niezbyt wysoka, a następnie meningokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i pneumokoki Zapalenie opon mózgowych, identyfikacja historii narażenia na gruźlicę, odpowiedź ligniny i badanie rentgenowskie płuc mogą pomóc w diagnozie, ważne jest badanie płynu mózgowo-rdzeniowego, liczba komórek jest wyższa niż 1000 × 106 / L (1000 / mm3), i w klasyfikacji Gdy dominują polimorficzne granulocyty, należy rozważyć ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, ale ważniejsze jest badanie bakteriologiczne.

2, wirusowe infekcje centralnego układu nerwowego: głównie wirusowe zapalenie mózgu, wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i wirusowe zapalenie rdzenia można pomylić z mózgiem, który emituje wirusowe zapalenie mózgu, które należy zidentyfikować bardziej niż epidemię.

(1) Epidemiczne zapalenie mózgu B: epidemia latem i jesienią, ciężki i częsty początek jest wyjątkowo niebezpieczny, wczesne objawy zapalenia mózgu, gorączka, ból głowy, letarg, 3 do 4 dni później w skrajnym okresie, wysoka gorączka, drgawki, śpiączka i Niewydolność krążenia oddechowego w tej chwili trudno jest zidentyfikować z mózgiem, a łagodne przypadki łatwo pomylić z wczesnym mózgiem. Objawy uszkodzenia miąższu mózgu we wczesnym stadium mózgu łatwo rozpoznaje się jako zapalenie mózgu, ale historia JE ma epidemię, białko w płynie mózgowo-rdzeniowym. Tylko łagodny wzrost, cukier lub chlorek normalny lub zwiększony są pomocne w identyfikacji.

(2) Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych świnki: może być popularne zimą i wiosną, może być również rozprowadzane, szczególnie gdy zapalenie mózgu występuje przed świnką lub wcale nie ma świnki, łatwo jest pomylić go z mózgiem, zgodnie z historią ekspozycji na świnkę, gruźlica Test na bakteriocynę był ujemny, płuca były wolne od gruźlicy, a początek był ostrzejszy, a zawartość cukru i chlorku w płynie mózgowo-rdzeniowym nie uległa zmniejszeniu, a wzrost białka nie był znaczący.

(3) polio: popularny latem i jesienią, początek jest bardziej nagły, występuje typowa gorączka bimodalna, bardziej nieprzytomne zaburzenie, zanik odruchu porażonego kończyny zanika, porażenie wiotkie występuje szybciej, w porównaniu z porażeniem kończyn Późny i inny dla paraliżu tonicznego.

(4) Enterowirus: taki jak wirus Coxsackie, zapalenie mózgu wywołane przez zapalenie mózgu lub zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych występuje częściej latem i jesienią, początek jest bardziej nagły, podrażnienie opon mózgowych jest oczywiste, może wystąpić wysypka i ból mięśni, a przebieg choroby jest krótszy.

(5) limfocytowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych splotu naczyniowego: częściej występują zimą i wiosną, częste objawy przeziębienia, objawy zapalenia opon mózgowych po gorączce i objawy ogólnoustrojowe, charakteryzujące się bardziej ostrym początkiem, krótszym czasem trwania, ogólnie u 7 Można go odzyskać w ciągu ~ 10 dni, a rokowanie jest dobre. Charakterystyką płynu mózgowo-rdzeniowego są większość limfocytów, które mogą osiągnąć ponad 95%, cukier jest normalny, a białko nieznacznie wzrosło.

Głównymi punktami diagnostycznymi różnego wirusowego zapalenia opon mózgowych są: 1 często mają określony sezon epidemiczny, 2 każdy ma swoje własne specjalne objawy ogólnoustrojowe, takie jak enterowirus może być związany z biegunką, wysypką lub zapaleniem mięśnia sercowego, 3 zmianami płynu mózgowo-rdzeniowego oprócz liczby komórek i klasyfikacji i węzłów Mózg nie jest łatwy do zidentyfikowania, zmiany biochemiczne nie są takie same, wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, płyn mózgowo-rdzeniowy, cukier i chlorek normalne lub nieco wyższe, białko nie jest oczywiste, więcej niż 1 g / L (100 mg / dl), 4 różne wirusowe zapalenie mózgu Albo zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych ma swoje własne laboratoryjne metody diagnostyczne, takie jak testy serologiczne i izolacja wirusa.

3, kryptokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych: jego objawy kliniczne, przebieg przewlekłej choroby i zmiany płynu mózgowo-rdzeniowego mogą być podobne do mózgu, ale przebieg choroby jest dłuższy, może mu towarzyszyć spontaniczna ulga, bardziej widoczne są przewlekłe postępujące objawy wysokiego ciśnienia śródczaszkowego, a inne objawy zapalenia opon mózgowych nie są równoległe Choroba jest rzadka u dzieci, więc łatwo jest ją źle zdiagnozować, ponieważ mózg, potwierdzony rozmazem płynu mózgowo-rdzeniowego, zabarwiony czarnym tuszem, aby odzwierciedlić okrągłe, kryptokokowe zarodniki z gęstym załamaniem kapsułki, podłoże Shabao może być Występuje wzrost Cryptococcus neoformans, a ponadto wykrycie kryptokokowego antygenu polisacharydowego we krwi i płynie mózgowo-rdzeniowym za pomocą aglutynacji lateksowej lub testu wiązania dopełniacza może pomóc w diagnozie.

4, ropień mózgu: dzieci z ropniem mózgu mają w przeszłości zapalenie ucha środkowego lub uraz głowy, czasami wtórne do sepsy, często towarzyszy im wrodzona choroba serca, dzieci z ropniem mózgu oprócz zapalenia opon mózgowych i objawami wysokiego ciśnienia śródczaszkowego, często mają biuro Ogniskowe objawy mózgowe, zmiany płynu mózgowo-rdzeniowego przy braku wtórnego ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, liczba komórek może wynosić od normalnej do setek, większość limfocytów, cukier i chlorek bardziej normalne, normalne lub zwiększone białko, można zastosować diagnostykę różnicową USG, EEG, CT płuca i angiografia mózgowa.

5, guzy mózgu: guzy mózgu można błędnie rozpoznać jako mózg.

(1) Najczęstsze przyczyny błędnej diagnozy: 1% guzów mózgu u dzieci znajduje się pod kurtyną, szczególnie w 4. komorze i móżdżku. Ponieważ jama czaszki pod móżdżkiem jest niewielka, łatwo jest mieć wysokie ciśnienie śródczaszkowe, ale u małych niemowląt łatwo jest ją rozdzielić ze względu na szew czaszkowy. Objawy wysokiego ciśnienia śródczaszkowego nie są oczywiste, dopóki objawy wysokiego ciśnienia śródczaszkowego nie są oczywiste, przebieg choroby wydaje się być bardzo krótki, a historia starszych dzieci jest dłuższa; 2 guzy mózgu u dzieci są zlokalizowane głównie w linii środkowej, często brakuje lokalizacji Objawy; 3 częste guzy naczyniowe mózgu u dzieci mogą mieć podrażnienie opon mózgowych; 4 wspólne rdzeniaki u niemowląt i małych dzieci mogą być przenoszone przez przestrzeń podpajęczynówkową, podatne na objawy mózgowe, zaburzenia nerwów czaszkowych i zmiany płynów mózgowo-rdzeniowych, podobne Węzeł mózgu.

(2) Punkty identyfikacyjne guza mózgu i mózgu węzła:

1 gorączka mniejsza.

2 drgawki występują rzadziej, nawet jeśli występują drgawki, większość z nich jest przytomna po pompowaniu, a dzieci z zaawansowanym porażeniem mózgowym są w śpiączce po drgawkach.

3 śpiączka występuje rzadziej.

4 objawy wysokiego ciśnienia śródczaszkowego i objawy mózgowe nie są równoległe.

5 Zmiany płynu mózgowo-rdzeniowego są niewielkie lub niewielkie.

Wynik testu tuberkulinowego 6 był ujemny, a płuca były prawidłowe.

7 do diagnozowania guzów mózgu powinien być skan TK mózgu w odpowiednim czasie, aby pomóc w diagnozie.

(3) Mózg należy odróżnić od różnego zapalenia mózgu, mukowiscydozy i wad rozwojowych naczyń mózgowych.

Typowa diagnoza mózgu jest łatwiejsza, ale trudniejsza do zdiagnozowania. Mózg atypowy ma następujące cechy: 1 Niemowlęta i małe dzieci zaczynają się, postęp jest szybki, a czasem można wywołać pierwszy objaw. 2 wczesne objawy uszkodzenia miąższu mózgu, objawiające się pląsawicą lub zaburzeniami psychicznymi, 3 wczesne uszkodzenie naczyń mózgowych, objawiające się porażeniem kończyn, 4 z gruźlicą mózgu, mogą przypominać guzy wewnątrzczaszkowe, 5 innych części gruźlicy Niezwykle poważny, może maskować objawy i oznaki zapalenia opon mózgowych i nie może być łatwo rozpoznany.6 Gdy zapalenie opon mózgowych występuje podczas leczenia przeciwgruźliczego, często wydaje się być sfrustrowane. W powyższych nietypowych przypadkach diagnoza powinna być szczególnie ostrożna, aby zapobiec błędnej diagnozie.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.