Ostra niewydolność nerek po oparzeniach

Wprowadzenie do ostrej niewydolności nerek po oparzeniu Wstrząs hipowolemiczny po oparzeniu jest główną przyczyną ostrej niewydolności nerek.W wstrząsie ciśnienie tętnicze tętnicy zmniejsza się lub stężenie sodu w surowicy spada, stymulując nerkowe urządzenie kulkowe, wytwarzając dużą nefrotoksyczność, angiotensynę II i powodując zwężenie naczyń nerkowych. Niedokrwienie i niedotlenienie nerek, zmniejszenie przedwczesnej kłębuszków nerkowych, skąpomocz lub nawet brak moczu. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: mocznica stres wrzód kwasica metaboliczna hiponatremia

Przyczyny ostrej niewydolności nerek po oparzeniach

1, szok

Wstrząs hipowolemiczny po oparzeniu jest główną przyczyną ostrej niewydolności nerek.W wstrząsie ciśnienie tętnicze tętnicy zmniejsza się lub stężenie sodu w surowicy spada, stymulując nerkowe urządzenie kulkowe, wytwarzając dużą nefrotoksyczność, angiotensynę II i powodując zwężenie naczyń nerkowych. Niedokrwienie i niedotlenienie nerek, zmniejszenie przedwczesnej kłębuszków nerkowych, skąpomocz lub nawet brak moczu.

2. Substancje toksyczne

Poważne oparzenia i posocznica wytwarzają toksyczne substancje, w tym wolną hemoglobinę, mioglobinę i bakteriocynę, które mogą pogarszać uszkodzenie nerek bezpośrednio lub w jednostce.

3, antybiotyki

Antybiotyki aminoglikozydowe, polimyksyna B i sulfonamidy wywołują reakcję pleśni na nerki.

4, inne powody

Ciężka biegunka, terapia gorącym wiatrem i cukrzyca stresowa wywołane odwodnieniem nie zostały skorygowane w czasie, zanim objętość krwi została wypełniona szokiem, duże dawki środka zwężającego naczynia krwionośne lub moczopędne można było zastosować w celu leczenia niewydolności nerek, pacjentów w podeszłym wieku i pacjentów z chorobą nerek przed urazem. Występuje niewydolność nerek.

Zapobieganie ostrej niewydolności nerek po oparzeniu

Śmiertelność z powodu ostrej niewydolności nerek po oparzeniu jest wysoka, a celem zapobiegania jest zapobieganie powikłaniom:

1. Uwaga na zakażenie czynnikami wysokiego ryzyka jest najczęstszym powikłaniem tej choroby, należy ją ściśle monitorować i podjąć środki zapobiegające zakażeniu.

2. Aktywnie koryguj zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej, terminowe i prawidłowe leczenie przeciwwstrząsowe, zapobiegaj skutecznemu niedoborowi objętości krwi, zmniejszaj zwężenie naczyń nerkowych, możesz uniknąć ARF nerek.

3. W przypadku ciężkiego uszkodzenia zmiażdżenia tkanek miękkich i niewłaściwej transfuzji krwi heterotypowej, w leczeniu pierwotnej choroby, użyj 250 ml roztworu wodorowęglanu sodu w celu alkalizacji moczu i użyj mannitolu, aby zapobiec hemoglobinie, kanalikowi nerkowemu blokując mioglobinę lub innej nerce uszkadzającej nefrotoksyny Rurkowe komórki nabłonkowe.

4. Przed operacją wpływającą na nerkowy przepływ krwi należy zwiększyć objętość krwi, a mannitol lub furosemid (furosemid) należy zastosować podczas i po operacji w celu ochrony czynności nerek. Dawka mannitolu nie powinna przekraczać 100 g, furosemid 1 -3 g / d może przekształcić oliguryczny ARF w nie-oliguryczny, a dopamina 0,5 ~ 2 ug / (kg · min) może rozszerzyć nerkowe naczynia krwionośne w celu zwiększenia szybkości przesączania kłębuszkowego i przepływu nerkowego w osoczu.

5. Test nawodnienia można zastosować, gdy wystąpi skąpomocz, który może zidentyfikować przednerkowy i nerkowy ARF i może zapobiec rozwojowi przednerkowego ARF jako nerkowego ARF.

Powikłania ostrej niewydolności nerek po oparzeniu Powikłania mocznica stres wrzód kwasica metaboliczna hiponatremia

Powikłania ostrej niewydolności nerek po oparzeniach są podobne do ostrej niewydolności nerek, głównie w następujących kategoriach:

(1) Zakażenie: Jest to jeden z najczęstszych i najpoważniejszych powikłań, szczególnie w tej chorobie.

(2) powikłania układu sercowo-naczyniowego, w tym zaburzenia rytmu serca, niewydolność serca, zapalenie osierdzia, nadciśnienie itp.

(3) powikłania neurologiczne: objawiające się jako ból głowy, letarg, drżenie mięśni, śpiączka, epilepsja itp., Powikłania neurologiczne i toksyny w retencji organizmu i toksyczności wody, zaburzenia równowagi elektrolitowej i zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej.

(4) powikłania ze strony układu pokarmowego: objawiające się anoreksją, nudnościami, wymiotami, wzdęciem brzucha, krwiakiem lub krwią w kale itp., Krwawienie jest głównie spowodowane erozją błony śluzowej przewodu pokarmowego lub wrzodami stresowymi.

(5) Powikłania hematologiczne: z powodu gwałtownego pogorszenia czynności nerek erytropoetyna może być zmniejszona, co prowadzi do niedokrwistości, ale większość z nich nie jest poważna, niewielka liczba przypadków może wykazywać tendencję do krwawień z powodu zmniejszonych czynników krzepnięcia.

(6) Zaburzenia elektrolitowe, kwasica metaboliczna, hiperkaliemia, hiponatremia i ciężka kwasica są jednym z najbardziej niebezpiecznych powikłań ostrej niewydolności nerek.

W okresie wielomoczu dzienna objętość moczu pacjenta może wynosić 3000-5000 ml. Odwodnienie, hipokaliemia, hiponatremia itp. Mogą wystąpić z powodu wypuszczenia dużej ilości wody i elektrolitów. Jeśli nie zostanie uzupełniony na czas, pacjent może umrzeć z powodu silnego odwodnienia. I brak równowagi elektrolitowej.

Wchodząc w okres regeneracji azotu mocznikowego w surowicy, poziom kreatyniny wrócił do normy, objawy mocznicy ustąpiły, komórki nabłonka kanalików nerkowych zostały zregenerowane i naprawione, większość pacjentów z czynnością nerek można całkowicie przywrócić, niewielka liczba pacjentów może pozostawić różne stopnie zaburzeń czynności nerek.

Objawy ostrej niewydolności nerek po oparzeniach Częste objawy Obojętne wyrażenia Drętwienie kończyn, skąpomocz, wielomocz, brak moczu, nudności, śpiączka, zmęczenie, drgawki, odwodnienie

1, skąpomocz

Po uzupełnieniu objętości krwi i wody nadal jest mniej moczu, a skąpomocz powinien identyfikować się przed nerkami i po nerkach.

2, niska waga moczu

Ustalony na 1.010 ~ 1.018, osad moczowy ma ziarnisty typ, resztki komórek nabłonkowych, czerwonych krwinek i białych krwinek.

3, azotemia

Mocz moczowy azot / azot mocznikowy we krwi <14: 1, kreatynina moczowa / kreatynina w surowicy <10: 1, azot mocznikowy we krwi / kreatynina w surowicy <10: 1

4. Określenie prędkości usuwania wolnej wody

Normalna wartość wolnego klirensu jest ujemna, im bliżej zera, tym poważniejsze uszkodzenie funkcji nerek, szybkość wolnego klirensu jest bardziej wrażliwa niż chemia krwi (BUN, Cr), co jest pomocne w wczesnej diagnozie.

5, przefiltrowana frakcja sodowa FENa

Kiedy niewydolność nerek jest zmianą funkcjonalną, kanaliki nerkowe mogą wchłonąć jony sodu w dużej ilości, a FENa jest zmniejszona. Gdy kanaliki nerkowe są jakościowo zmienione, zdolność do wchłaniania jonów sodu jest znacznie zmniejszona, a FENa jest zwiększona, dzięki czemu można zastosować FENa. Przewiduj zdolność kanalików nerkowych do wdychania sodu. Uwaga: sodu UNa (mmol); sodu Pna (mmol); klirens kreatyniny Cr; stężenie kreatyniny w surowicy PCr (mg / dl); objętość moczu V (L); wskaźnik filtracji kłębuszkowej GFR; UCr kreatyniny w moczu (mg / dl); wartość normalna FENa od 1 do 3.

FENa <1 wskazuje, że niewydolność nerek jest przednerkowa lub czynnościowa, FENa> 3 sugeruje ostre uszkodzenie kanalików, a niewydolność nerek jest nerkowa lub organiczna.

Badanie ostrej niewydolności nerek po oparzeniach

W przypadku pacjentów z oparzeniami od umiarkowanego do ciężkiego należy odpowiednio przeprowadzić następujące kontrole:

Po pierwsze, mocz kontrolny, objętość moczu ≤ 17 ml / h lub <400 ml / d, ciężar właściwy moczu jest niski, <1,014 lub nawet ustalony na 1,010 lub mniej więcej, mocz jest kwaśny, jakościowe białko moczu + ~ + + +, widoczne badanie mikroskopowe osadu moczu Typ tuby z dużymi cząsteczkami, kilka czerwonych, białych krwinek.

Po drugie, wzrost azotemii, azotu mocznikowego we krwi i kreatyniny, ale azotemii nie można wykorzystać jako podstawy do diagnozy, z powodu prawidłowej czynności nerek, pacjenci z krwotokiem z przewodu pokarmowego mogą również zwiększać azot mocznika, zwiększone stężenie kreatyniny w surowicy, azot mocznika we krwi / krew Kreatynina ≤ 10 jest ważnym wskaźnikiem diagnostycznym, ponadto mocz / krew mocznik <15 (normalny mocznik 200-600 mmol / 24h, mocz / krew mocznik> 20), mocz / surowica kreatynina ≤ 10 ma również znaczenie diagnostyczne.

Po trzecie, badanie krwi czerwonych krwinek i hemoglobiny zmniejszyło się, leukocytoza, małopłytkowość, potas we krwi, magnez, fosfor wzrosły, prawidłowe lub nieznacznie zmniejszyło stężenie sodu we krwi, zmniejszyło wapń we krwi, zmniejszyła się zdolność wiązania dwutlenku węgla.

Po czwarte, ilościowe ilości sodu w moczu> 30 mmoli / l.

Oznaczanie przefiltrowanej frakcji wydalania sodu (FENa), metoda ma pewne znaczenie dla przyczyny, wartość> 1 dla ostrej martwicy kanalików, nie oligurycznej ostrej martwicy kanalików i niedrożności dróg moczowych, wartość <1, dla nerek Probiotyczna azotemia i ostre kłębuszkowe zapalenie nerek.

V. Określenie szybkości usuwania czystej wody Ta metoda jest pomocna we wczesnej diagnozie.

Klirens czystej wody = objętość moczu (1 godzina) (ciśnienie osmotyczne 1-moczu / ciśnienie osmotyczne krwi)

Jego normalna wartość wynosi -30, im większa wartość ujemna, wyższa funkcja nerek; im bliżej zera, tym cięższa jest funkcja nerek.

Od -25 do -30 wskazuje, że czynność nerek zaczęła się zmieniać.

-25 ～ -15 wskazuje na łagodne i umiarkowane uszkodzenie nerek.

-15 do 0 wskazuje na poważne uszkodzenie czynności nerek.

Diagnoza i diagnoza ostrej niewydolności nerek po oparzeniu

Diagnoza

Zgodnie z historią i objawami klinicznymi można go zdiagnozować.

Diagnostyka różnicowa

1, zwykły film jamy brzusznej nerki i nerek, USG w trybie B, mapa nerek może sprawdzić wrodzone wady rozwojowe lub niedrożność. Pacjenci z podejrzeniem choroby miąższu nerki mogą w razie konieczności wykonać biopsję nerki.

2, nieoliguryczna ostra niewydolność nerek około 10% do 30% dzieci z nieoliguryczną ostrą niewydolnością nerek, przyczyną jest głównie zatrucie aminoglikozydem, po urazie lub oparzeniu, zmiany biochemiczne krwi powinny być regularnie monitorowane.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.