Endometriumhyperplasie

introductie Endometriumhyperplasie heeft een zekere neiging tot kanker, dus het is geclassificeerd als precancereuze laesies. Volgens langetermijnobservatie is de overgrote meerderheid van endometriumhyperplasie echter een reversibele laesie of handhaaft een aanhoudende goedaardige toestand. Slechts een paar gevallen kunnen na een langere periode kanker ontwikkelen. Endometriumhyperplasie komt vaak voor bij vrouwen van middelbare leeftijd ouder dan 35 jaar. Op basis van klinische manifestaties, gecombineerd met histologisch onderzoek, kan een diagnose worden gesteld. Methoden voor histologische diagnose omvatten endometriumweefsel schrapen biopsie, dilatatie en curettage en vacuüm aspiratie.

Oorzaak van de ziekte

1. Endogeen oestrogeen:

(1) niet-ovulatie: bij adolescente meisjes, perimenopauzale vrouwen, hypothalamus-hypofyse-ovariële asaandoeningen, polycysteus ovarium syndroom, enz., Kunnen geen ovulatie hebben, zodat het endometrium persistent is Het wordt beïnvloed door oestrogeen, geen progesteronantagonist, mist de transformatie van de periodieke secretoire fase en verkeert gedurende een lange tijd in hyperplasie. Bij 41 patiënten met endometriumatypische hyperplasie jonger dan 40 jaar in het Beijing Union Hospital, behalve focale dysplasie, had meer dan 80% van het endometrium geen secretoire fase; 70% van de basale lichaamstemperatuur was eenfase. Daarom hebben de meeste patiënten geen ovulatie.

(2) Obesitas: bij zwaarlijvige vrouwen wordt androstenedione uitgescheiden door de bijnier omgezet in estron door aromatase in vetweefsel; hoe meer vetweefsel, hoe sterker het transformatievermogen, hoe hoger het niveau van estron in plasma. Veroorzaakt de effecten van persistent oestrogeen.

(3) Endocriene functionele tumoren: Endocriene functionele tumoren zijn zeldzame tumoren, maar ze zijn goed voor 7,5% van de endocriene functionele tumoren in de onderzoeksstatistieken van Peking Union Medical College Hospital. De geslachtsfunctie van de hypofyse is abnormaal, en ovariale granulosaceltumor is ook een tumor die continu oestrogeen afscheidt.

2. Exogeen oestrogeen:

(1) Oestrogeenvervangingstherapie (ERT): peri-menopauzale of postmenopauzale, als gevolg van oestrogeendeficiëntie en menopauzaal syndroom, op dezelfde manier kan osteoporose, abnormaal lipidenmetabolisme, cardiovasculaire veranderingen en zelfs hersencellen optreden Veranderingen in activiteiten, etc. Daarom is ERT veel gebruikt en heeft het goede resultaten behaald. ERT alleen heeft echter oestrogeen, dat endometriumhyperplasie stimuleert. Met alleen oestrogeen is er een endometriumhyperplasie van 20% bij vrouwen (Woodruff 1994), en de toepassing van ERT is vaak door de jaren heen, zelfs voor de rest van het leven, op lange termijn, indien niet gecombineerd met progesteron, zal er Ernstige intimale hyperplasie of zelfs endometriumkanker.

(2) Toepassing van tamoxifen: Tamoxifen TAM heeft anti-oestrogeeneffecten en wordt daarom gebruikt bij postmenopauzale vrouwen met gevorderde borstkanker. In de lage oestrogeenconditie heeft TAM een zwak oestrogeenachtig effect, dus langdurig gebruik van TAM kan ook endometriumhyperplasie veroorzaken. Cohen (1996) rapporteerde dat 164 gevallen van postmenopauzale TAM, endometriose optrad bij 20,7% en de incidentie van endometriumlaesies gerelateerd was aan de duur van TAM. Voor degenen die> 48 maanden namen, had 30,8% endometriumlaesies, waaronder eenvoudige hyperplasie van het endometrium en complexe hyperplasie, en er waren individuele endometriumkanker. Daarom moeten postmenopauzale borstkankerpatiënten hier meer aandacht aan besteden tijdens TAM. In de Cohen (1996) -groep werden 12 gevallen van borstkanker behandeld met progesteron tijdens TAM-toediening In alle gevallen was het endometriumstroma beslissend.

inspectie

Gerelateerde inspectie

Immunosuppressieve zure proteïne anti-ovale zona pellucida antilichaam (AZP) hysterosalpingografie endometriumbiopsie

Op basis van klinische manifestaties, gecombineerd met histologisch onderzoek, kan een diagnose worden gesteld. Methoden voor histologische diagnose omvatten endometriumweefsel schrapen biopsie, dilatatie en curettage en vacuüm aspiratie. Omdat endometriumdysplasie zich soms manifesteert als verspreide en enkelvoudige focale laesies, soms samen bestaande met endometriumadenocarcinoom, curettage of endometriumdiagnose van endometriumatypische hyperplasie en hysterectomie, gevonden 35% tot 50% Patiënten met endometriumadenocarcinoom in hun baarmoeder (Hunter, 1994; Widra, 1995; Lu Weiguo, 2001). Daarom moet het endometriumweefsel van het gehele baarmoederholteoppervlak worden verkregen voor diagnose.

In vergelijking met endometriumbiopsie is curettage uitgebreider, maar sommige delen kunnen worden gemist wanneer de tanden niet worden bekrast, vooral aan de dubbele baarmoeder en de onderkant van het paleis. Negatieve drukzuiging heeft een negatieve drukaantrekking om het endometrium losmaken completer te maken en de diagnose zal uitgebreider en betrouwbaarder zijn. Daarom is van de drie diagnostische methoden de nauwkeurigheid van zuigkracht met negatieve druk het hoogst. Het kan ook worden gecombineerd met de specifieke omstandigheden van de patiënt om specifieke keuzes te maken.

Laboratoriumonderzoek: hysteroscopie, het gebruik van hysteroscopie kan niet alleen de endometriumconditie zien aan het uiterlijk van het endometrium, en kan worden gebruikt voor curettage of negatieve drukzuiging onder direct zicht, de onderzoeksdiagnose is gedetailleerder en vollediger.

Andere aanvullende inspecties:

1. X-ray of CT-onderzoek: onderzoek van de hypofyse sella en het gezichtsveld van de fundus om hypofyse tumoren uit te sluiten.

2. Serum hormoonbepaling: B-echografie of laparoscopie om de aanwezigheid of afwezigheid van polycysteuze eierstok te begrijpen.

3. Bepaling van de basale lichaamstemperatuur: het kan worden begrepen of er ovulatie is, dat wil zeggen dat de lichaamstemperatuur van het tweefasige type is, en de functie van het corpus luteum kan worden begrepen volgens de kromming van de lichaamstemperatuurstijging en de lengte van de onderhoudstijd na de stijging.

Differentiële diagnose

Endometriumverdikking na de menopauze: Endometriumhyperplasie heeft een zekere neiging tot kanker, dus het is geclassificeerd als precancereuze laesies. Volgens langetermijnobservatie is de overgrote meerderheid van endometriumhyperplasie echter een reversibele laesie of handhaaft een aanhoudende goedaardige toestand. Slechts een paar gevallen kunnen na een langere periode kanker ontwikkelen. Postmenopauzale endometriumverdikking treedt meestal op bij postmenopauzale vrouwen met abnormale vaginale bloedingen. In dit geval kan in het algemeen een diagnostische curettage worden uitgevoerd. Klinische manifestaties van een onregelmatige grote hoeveelheid abnormale baarmoederbloedingen, patiënten kunnen aanhoudende bloedingen hebben na langdurige amenorroe, klinisch verdacht van een miskraam, kunnen ook worden gekenmerkt door een verkorte cyclus, langdurige menstruatie, bloedingstijd tot 1 maand.

Endometriumobstructie: onder normale omstandigheden bedekt het endometrium het oppervlak van de baarmoederholte.Als het endometrium door bepaalde factoren in andere delen van het lichaam groeit, kan het endometriose worden. Dit ectopische endometrium heeft histologische niet alleen klierklieren, maar ook endometriumstroma; functioneel met oestrogeenniveaus, die variëren met de menstruatiecyclus, maar slechts gedeeltelijk Beïnvloed door progesteron, kan het een kleine hoeveelheid "menstruatie" produceren en verschillende klinische fenomenen veroorzaken. Als de patiënt zwanger is, kan het ectopische endometrium een beslissende verandering hebben. Hoewel dit ectopische endometrium in andere weefsels of organen groeit, verschilt het van de invasie van kwaadaardige tumoren. De piek van de ziekte is 30 tot 40 jaar oud. De werkelijke incidentie van endometriose is veel hoger dan die in de klinische praktijk. In de laparotomie van andere gynaecologische aandoeningen en zorgvuldig onderzoek van de uitgesneden specimen voor baarmoederhechting kan bijvoorbeeld worden gevonden dat ongeveer 20 tot 25% van de patiënten ectopisch endometrium heeft.

Endometriose: Endometriose is een gynaecologische ziekte die wordt veroorzaakt door de groei van het endometrium ergens buiten de baarmoederholte. Zoals in de eierstok, uterus fibulair ligament, posterior wand serosa, uterus rectale sulcus en bekken peritoneum van de sigmoïde dikke darm, enz., Kunnen ook voorkomen in het myometrium, dus klinisch endometriose is verdeeld in externe Endometriose en endometriose. Patiënten klagen vaak over onvruchtbaarheid, dysmenorroe en bekkenpijn. Binnenlandse en buitenlandse meldingen van endometriosepatiënten met een onvruchtbaarheidscijfer van ongeveer 40%. De relatie tussen deze ziekte en onvruchtbaarheid is de focus van klinische zorg geweest en endometriose is een van de belangrijkste oorzaken van onvruchtbaarheid. Daarom, in de klinische, vrouwen met klachten van onvruchtbaarheid, als de eileider open is, de basale lichaamstemperatuur tweefasig is, de endometriumreactie goed is en de post-trial test normaal is, moet de mogelijkheid van endometriose worden overwogen. Op basis van klinische manifestaties, gecombineerd met histologisch onderzoek, kan een diagnose worden gesteld. Methoden voor histologische diagnose omvatten endometriumweefsel schrapen biopsie, dilatatie en curettage en vacuüm aspiratie.

Omdat endometriumdysplasie zich soms manifesteert als verspreide en enkelvoudige focale laesies, soms samen bestaande met endometriumadenocarcinoom, curettage of endometriumdiagnose van endometriumatypische hyperplasie en hysterectomie, gevonden 35% tot 50% Patiënten met endometriumadenocarcinoom in hun baarmoeder (Hunter, 1994; Widra, 1995; Lu Weiguo, 2001). Daarom moet het endometriumweefsel van het gehele baarmoederholteoppervlak worden verkregen voor diagnose.

In vergelijking met endometriumbiopsie is curettage uitgebreider, maar sommige delen kunnen worden gemist wanneer de tanden niet worden bekrast, vooral aan de dubbele baarmoeder en de onderkant van het paleis. Negatieve drukzuiging heeft een negatieve drukaantrekking om het endometrium losmaken completer te maken en de diagnose zal uitgebreider en betrouwbaarder zijn. Daarom is van de drie diagnostische methoden de nauwkeurigheid van zuigkracht met negatieve druk het hoogst. Het kan ook worden gecombineerd met de specifieke omstandigheden van de patiënt om specifieke keuzes te maken.

Laboratoriumonderzoek: hysteroscopie, het gebruik van hysteroscopie kan niet alleen de endometriumconditie zien aan het uiterlijk van het endometrium, en kan worden gebruikt voor curettage of negatieve drukzuiging onder direct zicht, de onderzoeksdiagnose is gedetailleerder en vollediger.

Andere aanvullende inspecties:

1. X-ray of CT-onderzoek: onderzoek van de hypofyse sella en het gezichtsveld van de fundus, om hypofyse tumoren uit te sluiten.

2. Serum hormoonbepaling: B-echografie of laparoscopie om de aanwezigheid of afwezigheid van polycysteuze eierstok te begrijpen.

3. Bepaling van de basale lichaamstemperatuur: het kan worden begrepen of er ovulatie is, dat wil zeggen dat de lichaamstemperatuur van het tweefasige type is, en de functie van het corpus luteum kan worden begrepen volgens de kromming van de lichaamstemperatuurstijging en de lengte van de onderhoudstijd na de stijging.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.