Aanhoudende pijn in de boven- en middenbuik

introductie Het verwijst naar de laesies van de interne en externe organen die om verschillende redenen worden veroorzaakt en het manifesteert zich als pijn in de buik. Aanhoudende pijn in de bovenbuik komt vaker voor bij acute pancreatitis, maag, darmzweren, darmobstructie.

Oorzaak van de ziekte

Buikpijn kan worden onderverdeeld in acuut en chronisch. De oorzaak is extreem complex, waaronder ontsteking, tumoren, bloedingen, obstructie, perforatie, trauma en disfunctie.

inspectie

Gerelateerde inspectie

Algemeen radiografieonderzoek van lever, galblaas, milt CT-onderzoek van gastro-intestinaal CT-onderzoek

1. Geschiedenis

(1) Geslacht en leeftijd: de meest voorkomende oorzaken van buikpijn bij kinderen zijn ascariasis, mesenterische lymfadenitis en intussusceptie. Jonge volwassenen hebben meer kans op maagzweren, gastro-enteritis en pancreatitis. Bij mensen van middelbare leeftijd en ouderen zijn er veel cholecystitis en galstenen. Bovendien moet de mogelijkheid van maagdarmkanaal, leverkanker en hartinfarct worden opgemerkt. Nierkoliek komt vaker voor bij mannen, en ovariale cystetorsie en corpus luteumruptuur zijn veel voorkomende oorzaken van acute buik bij vrouwen.Bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd moet een buitenbaarmoederlijke zwangerschap worden overwogen.

(2) Begin: verraderlijk begin komt vaker voor bij ulcera, chronische cholecystitis, mesenterische lymfadenitis. Het begin van plotseling ontstaan komt vaker voor bij gastro-intestinale perforatie, galwegen en ureterstenen. Mesenterische embolisatie, ovariële cyste torsie, breuk van leverkanker, ectopische zwangerschapsbreuk. De mogelijkheid van cholecystitis en pancreatitis moet worden overwogen voor een maaltijd of maaltijd met overmatig vet vóór het begin van de ziekte.

(3) Eerdere medische geschiedenis: galkoliek en nierkoliek hebben in het verleden een vergelijkbare geschiedenis. Degenen met een geschiedenis van abdominale chirurgie hebben de mogelijkheid van intestinale verklevingen. Mesenterische vasculaire embolisatie en dergelijke moet in de geschiedenis van atriumfibrilleren worden overwogen.

2. Klinische manifestaties

(1) Kenmerken van buikpijn zelf: de locatie van buikpijn geeft vaak de locatie van de laesie aan, wat een belangrijke factor is bij differentiële diagnose. Veel viscerale pijnen zijn echter vaak dubbelzinnig. Daarom is de plaats van tederheid belangrijker dan de plaats waar de patiënt pijn voelt. De diagnose van de stralingsplaats van pijn heeft ook een bepaalde rol, zoals galwegenaandoening heeft vaak pijn in de rechterschouder en rug, pancreatitispijn vaak uitgestraald naar de linkertaille. Nierkoliek wordt vaak uitgestraald naar het perineum.

De mate van buikpijn weerspiegelt in zekere zin de ernst van de aandoening. In het algemeen zijn gastro-intestinale perforatie, lever- en miltruptuur, acute pancreatitis, galkoliek, nierkoliek en andere pijnen intenser, terwijl zweren, mesenterische lymfadenitis en andere pijnen relatief mild zijn. Het gevoel van pijn varieert echter van persoon tot persoon, vooral bij ouderen, soms voelt het saai aan, zoals acute appendicitis, zelfs tot de perforatie pijnlijk is. De aard van de pijn is grofweg gerelateerd aan de mate: ernstige pijn wordt door patiënten vaak beschreven als mesachtige pijn en krampen, terwijl mildere pijn kan worden omschreven als pijn en pijn. Pijn bij patiënten met gasculaire ascariasis wordt vaak beschreven als boorachtige pijn, die karakteristieker is.

Het buikpijnritme heeft een sterk effect op de diagnose: de laesies van de substantieve organen zijn meestal aanhoudende pijn en de laesies van de holle organen zijn meestal paroxismaal. Aanhoudende pijn met paroxismale verergering komt vaker voor bij zowel ontsteking als obstructie, zoals cholecystitis met galwegobstructie, late darmobstructie met peritonitis.

(2) Begeleidende symptomen: de bijbehorende symptomen van buikpijn zijn erg belangrijk bij differentiële diagnose. De suggestie van koorts is inflammatoire laesies. Vaak geassocieerd met braken en diarree, voedselvergiftiging of gastro-enteritis, darminfectie met diarree, braken kan gastro-intestinale obstructie, pancreatitis zijn. Met geelzucht veroorzaakt galwegenaandoening. De mogelijkheid van bloed in de ontlasting kan intussusceptie en mesenterische trombose zijn. Bij hematurie kunnen ureterstenen zijn. De mogelijkheid van opgezette buik is darmobstructie en de meeste shock is viscerale ruptuur, gastro-intestinale perforatie en peritonitis. Buikpijn met koorts, hoest, enz. Moet bijvoorbeeld rekening houden met longontsteking, pijn in de bovenbuik met hartritmestoornis, verlaagde bloeddruk, myocardinfarct.

(3) Lichaamsdruk: de tekenen van de buik zijn de focus van het onderzoek. Allereerst moet worden vastgesteld of het gaat om totale buikgevoeligheid of lokale tederheid. Gevoeligheid van de buik geeft aan dat de laesie diffuus is, zoals puntgevoeligheid van McPhee is een teken van appendicitis. Controleer de tederheid mode om aandacht te besteden aan of er spierspanning en rebound tederheid is. Spierspanning wordt vaak veroorzaakt door ontsteking, terwijl rebound-pijn betekent dat de laesie (meestal ontsteking - inclusief chemische ontsteking) het peritoneum omvat. Er moet ongeplande aandacht worden besteed aan het controleren op buikmassa's, zoals buikmassa's met tederheid en vage randen.

Er is geen duidelijke tederheid en de grens is ook relatief duidelijk, wat de mogelijkheid van een tumor suggereert. De tumormassa is harder. Intussusceptie, intestinale torsie en darmobstructie kunnen ook de darmkromming van de ziekte beïnvloeden.De mijten in de dunne darm van de dunne darm en de ontlasting in de dikke darm van ouderen kunnen ook worden behandeld als "buikmassa's".

Het maagtype en het darmtype worden gezien op de buikwand, wat een typisch teken is van pylorische obstructie en darmobstructie. Darmgeluiden die wijzen op darmobstructie, terwijl darmgeluiden verdwijnen, wat wijst op darmverlamming.

Differentiële diagnose

Er zijn veel ziekten die buikpijn veroorzaken. De meest voorkomende en meer representatieve zijn:

Acute gastro-enteritis

Pijn boven de buik en het navelstrenggedeelte van de belangrijkste, vaak aanhoudende acute pijn met paroxismale verergering. Vaak vergezeld van misselijkheid, braken, diarree of koorts. Tijdens het lichamelijk onderzoek kunt u tederheid in de bovenbuik of de navel vinden, geen spierspanning, geen rebound-pijn en een licht darmgeluid. Het is niet moeilijk om een diagnose te stellen als u een onrein dieet hebt voordat de ziekte begint.

2. maag, darmzweren soep

Komt voor bij jonge en mensen van middelbare leeftijd, buikpijn is vooral in de boven- en middenbuik, meestal aanhoudende pijn, meer vasten, eten of zuur nemen kan de eigenschappen ervan verlichten. Lichamelijk onderzoek kan tederheid in de bovenbuik hebben, maar geen spierspanning of rebound-tederheid. Frequente aanvallen kunnen worden geassocieerd met een positieve ontlastingstest. Gastro-intestinaal bariumonderzoek of endoscopie kan een diagnose stellen.

Als de geschiedenis van de oorspronkelijke maag- of twaalfvingerige-darmzweer of soortgelijke symptomen, plotselinge bovenbuikpijn, zoals mesdoorsnijden, en zich snel verspreiden naar de hele buik, de hele buikgevoeligheid tijdens onderzoek, buikspierspanning, "plaatachtige rigiditeit "Er is rebound tederheid, verdwijning van darmgeluiden, pneumoperitoneum en getransplanteerde saaiheid, en de saaiheid of verdwijning van de lever saaiheid gebied suggereert maag- en twaalfvingerige darm perforatie." Abdominale röntgenfilm bevestigde de diagnose van inflammatoire effusie met vrij gas en buikpunctie.

3. Acute appendicitis

De meeste patiënten hebben aanhoudende pijn in het midden van het begin van de buik, en na een paar uur metastasen naar de rechter onderbuik, met aanhoudende pijn en paroxysmale verergering. Er zijn ook een klein aantal patiënten die bij het begin de juiste buikpijn voelen. Een paar uur na de buikpijn in de onderbuik werd de rechter onderbuikpijn gekenmerkt door acute appendicitispijn. Kan in verband worden gebracht met koorts en kwaadaardigheid. Onderzoek kan teder zijn op het punt van Mai, en er kan spierspanning zijn, wat een typisch teken van appendicitis is. Gecombineerd met het totale aantal witte bloedcellen en verhoogde neutrofielen, kan de diagnose van acute appendicitis worden verduidelijkt. Als acute blindedarmontsteking niet tijdig wordt gediagnosticeerd en behandeld, na 1 tot 2 dagen, is er aanhoudende pijn in de rechter onderbuik.De gevoeligheid, spierspanning en rebound-tederheid rond het punt van de Mai zijn duidelijk.Het totale aantal witte bloedcellen en neutrofielen is aanzienlijk toegenomen. Gangrenous blindedarmontsteking. Als de massa in de rechter onderbuik en de rand wazig is, is een massa van de appendix gevormd.

4. Cholecystitis, galstenen

De ziekte komt voor bij vrouwen van middelbare leeftijd en oudere. Chronische cholecystitis voelt vaak pijn in de rechter bovenbuik, neemt toe na het eten van een vette maaltijd en straalt uit naar de rechterschouder. Acute cholecystitis treedt vaak op na een dikke maaltijd, met aanhoudende ernstige pijn in het rechter bovenste kwadrant, straling naar de rechterschouder en meer met koorts en kwaadaardig braken. Veel mensen met cholelithiasis hebben chronische cholecystitis. Wanneer de galsteen het cystische kanaal binnendringt of in het galkanaal beweegt, kan dit paroxismale krampen veroorzaken in het rechter bovenste kwadrant en ook uitstralen naar de rechterschouder en rug. Ook vaak vergezeld van maligniteit. Lichamelijk onderzoek toonde significante gevoeligheid en spierspanning in de rechter bovenbuik en Murphy teken positief was kenmerkend voor cystitis. Als er geelzucht is, geeft dit aan dat de galwegen obstructie heeft.Als het sputum en galblaas kan zijn, is de obstructie completer. Het aantal witte bloedcellen en neutrofielen was significant toegenomen bij het begin van acute cholecystitis. Echografie en röntgenonderzoek kunnen de diagnose bevestigen.

5. Acute pancreatitis

Plots na een maaltijd, plotseling begin van hevige pijn in de bovenbuik, vaak gepaard met kwaadaardig braken en koorts. Diepe tederheid, spieren en nieren en rebound tederheid in de bovenbuik zijn niet duidelijk. Een significante toename van serumamylase kan de ziekte bevestigen. De toename van serumamylase is echter vaak 6 tot 8 uur na het begin van de ziekte, dus als het serumamylase niet hoog is in het vroege stadium van de ziekte, staat de ziekte mogelijk niet in de wachtrij. Als buikpijn zich over de hele buik verspreidt en de symptomen van shock snel verschijnen, onthult het onderzoek volledige buikgevoeligheid, spierspanning en rebound-tederheid, en vond zelfs ascites en navelstreng- en ventrale huidvlekken, wat suggereert hemorragische necrotiserende pancreatitis. Op dit moment is de bloedstasis amylase aanzienlijk verhoogd of niet verhoogd. Röntgenfoto's laten zien dat de maag en dunne darm volledig zijn uitgezet en de dikke darm niet is gevuld met gas en inzakt. CT-onderzoek toonde aan dat de alvleesklier was opgezwollen en de omliggende vetlaag was verdwenen.

6. Darmobstructie

Intestinale obstructie kan worden gezien bij patiënten van alle leeftijden en kinderen worden veroorzaakt door ascariasis, intussusceptie enzovoort. Volwassenen worden veroorzaakt door sputum of intestinale verklevingen en ouderen kunnen worden veroorzaakt door darmkanker. De pijn van darmobstructie zit meestal in de navelstreng en vertoont paroxismale koliek, gepaard gaande met braken en het stoppen van ontlasting. Tekenen van de darm, gevoelige buik, darmgeluiden en zelfs "gas over water" -geluid. Als buikpijn aanhoudende pijn is met paroxismale verergering, wordt abdominale tederheid gemarkeerd met spierspanning en rebound-tederheid, of ascites komt vaker voor, en degenen die aanwezig zijn met shock suggereren snel een verstikte darmobstructie. X-ray gewoon filmonderzoek, als het darmlumen wordt opgeblazen, en de diagnose van darmobstructie in de meeste vloeistoffen kan worden vastgesteld.

7. Buikorgaanbreuk

Gemeenschappelijke miltruptuur veroorzaakt door externe kracht, leverkankerknobbels als gevolg van externe kracht of spontane breuk, spontane breuk van buitenbaarmoederlijke zwangerschap. Plotseling begin, aanhoudende ernstige pijn betreft de hele buik, vaak vergezeld van shock. Tijdens het onderzoek bleek het vol tederheid, spierspanning en rebound tederheid te zijn. Tekenen van een abdominale bloeding kunnen vaak worden gevonden. Abdominale punctie en bloedophoping kan worden bevestigd als abdominale orgaanruptuur. Buitenbaarmoederlijke zwangerschapsbreuk, zoals in de buikholte, kan de punctieplaats na de punctie niet doorprikken, hebben vaak een positief resultaat. Realtime echografie, een eiwittest, CT-onderzoek, gynaecologisch onderzoek, enz. Kunnen helpen bij de differentiële diagnose van gemeenschappelijke orgaanbreuk.

8. Ureterstenen

Buikpijn komt vaak plotseling voor, vaak in de linker of rechter buik met paroxysmale krampen en straling naar het perineum. Buikgevoeligheid is niet duidelijk. Het begin van pijn kan worden gezien als een kenmerk van hematurie als een ziekte, en het kan duidelijk worden gediagnosticeerd door abdominale röntgenfoto's en intraveneuze pyelografie.

9. Acuut myocardinfarct

Gevonden bij mensen van middelbare leeftijd en ouderen, zijn de infarcten in het gezicht, vooral die met grotere gebieden. De pijn is plotseling na een vermoeide, nerveuze of volledige maaltijd, met aanhoudende krampen en uitstralend naar de linkerschouder of de binnenkant van de armen. Vaak gepaard met misselijkheid, kan er een schok zijn. Op het moment van lichamelijk onderzoek was er milde gevoeligheid, geen spierspanning en rebound-tederheid in de bovenbuik, maar hartauscultatie had vaak aritmie. Een elektrocardiogram kan de diagnose bevestigen.

10. Loodvergiftiging

Mensen die lange tijd aan loodstof of rook zijn blootgesteld, worden af en toe gezien als een gevolg van onbedoelde blootstelling aan grote hoeveelheden loodverbindingen. Loodvergiftiging heeft acute en chronische punten. Zowel acute als chronische, paroxismale buikkrampen worden echter gekenmerkt. Het begin is plotseling, meestal in de navel. Vaak vergezeld van opgezette buik, constipatie en verlies van eetlust. Buiktekens waren niet duidelijk tijdens het onderzoek, er was geen vast tederheidspunt en de darmgeluiden waren verzwakt. Bovendien is de loodlijn zichtbaar aan de rand van het tandvlees, wat een kenmerkend teken van loodvergiftiging is. De basofiele rode bloedcellen zijn te zien in het omringende bloed en de toename van bloedlood en urinelood kan een diagnose stellen.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.