Pericardiale breuk

introductie Pericardletsel komt vaker voor bij penetrerend harttrauma Penetrerend harttrauma wordt veroorzaakt door een sterk, snel, scherp vreemd lichaam dat de borstwand binnendringt of het hart binnendringt. Een klein aantal sternale of ribfracturen wordt ernstig verplaatst. Veroorzaakt door het hart. Hart doordringende verwondingen hebben pericardiale breuken, en soms zijn er veel hartwonden, die vooral veel voorkomen bij steekwonden en schotwonden.

Oorzaak van de ziekte

1. Hoge snelheid vreemde materie schade, hoge snelheid vreemde materie verwijst meestal naar kogels, granaatscherven, scherpe messen en andere hoge snelheid scherpe vreemde voorwerpen penetreren de borstwandverwonding en pericardium, hart. Dit komt vooral voor in oorlogstijd en komt vaak voor in vredestijd. Dit type letsel wordt vaak geassocieerd met borst- en buiktrauma en is de meest voorkomende oorzaak van indringend hartletsel.

2. De breuk van het borstbeen of de ribfractuur wordt gewelddadig naar binnen verplaatst en dringt het hart binnen om schade te veroorzaken, meestal veroorzaakt door verkeersongevallen of industriële ongevallen.

3. Doordringend hartletsel veroorzaakt door andere oorzaken, hartkatheterisatie, interventionele hartbehandeling, pericardiale punctie en slokdarm vreemd lichaam kan hart doordringend letsel veroorzaken. Af en toe veroorzaakt de met ribben bevestigde stalen naaldverplaatsing hartschade. Hart doordringende verwondingen zijn moeilijk nauwkeurig in te schatten. Veel ernstig zieke patiënten zijn vóór het bezoek overleden. alleen

Ongeveer de helft van de meswonden en 15% tot 20% van de schotwonden kunnen medische instellingen bereiken. Het Beijing Anzhen Hospital ontving van 1984 tot 1993 9 gevallen van indringend hartletsel, goed voor 0,16% van de gevallen van hartchirurgie in dezelfde periode.

inspectie

Gerelateerde inspectie

Cardiovasculaire angiografie, algemene radiografie, Doppler-echocardiografie, dynamisch elektrocardiogram (Holter-monitoring), elektrocardiogram

De plaats van hartpermeatie kwam het meest voor in de rechter hartkamer (ongeveer 47%), gevolgd door de linker hartkamer (34%), het rechter atrium (14%) en het linker atrium (10%). De pathologische veranderingen van hartpenetrerend letsel zijn afhankelijk van de locatie van de laesie en de grootte van de breuk en de mate van pericardiaal letsel. Pericardiale bloeding en functionele schade veroorzaakt door scheuren van de linker hartkamer is duidelijk ernstiger dan die van de rechter hartkamer. En erger nog. Afhankelijk van de grootte en doorgankelijkheid van de pericardiale wond zijn er drie verschillende pathofysiologische veranderingen en klinische manifestaties:

1. Het hart heeft een grote wond, de pericardiale wond is klein of het bloedstolsel is rondom de wond geblokkeerd. Acute pericardiale bloeding 100 ~ 200 ml kan de druk in de pericardiale holte sterk doen stijgen en de normale ontspanning van het hart beïnvloeden, wat resulteert in acute pericardiale tamponade. De eerste die wordt gecomprimeerd is de vena cava en het atrium, wat een toename van de centrale veneuze druk en eind-diastolische druk veroorzaakt, die geleidelijk de veneuze druk van het lichaam verhoogt. In het begin is de bloeddruk normaal of iets hoger vanwege de reflexcontractie van de omliggende bloedvaten. Wanneer het diastolische hart ernstig wordt beperkt, wordt het slagvolume per slag aanzienlijk verminderd en neemt de arteriële druk snel af. Wanneer de druk in de pericardiale holte stijgt tot 17 cm H2O, klopt het hart zonder bloed, tenzij de snelle rehydratatie de veneuze druk verhoogt, anders treedt de patiënt snel in de shocksymptomen.

Aan de ene kant vermindert acute harttamponade de hoeveelheid cardiale output, beïnvloedt de bloedtoevoer naar de kransslagaders, leidt tot myocardiale hypoxie, plotselinge decompensatie van de hartfunctie en falen. Aan de andere kant kan pericardiale tamponade de dodelijke bloeding in het vroege stadium vertragen of tijdelijk de myocardiale breuk stoppen, wat waardevolle tijd biedt voor het redden van het leven van de patiënt. Acute pericardiale tamponadesymptomen zijn onder meer koud lichaamszweet, cyanose in het gezicht, kortademigheid, oppervlakkige veneuze stuwing, verlaagde bloeddruk, fijne hartslag en een vreemde pols. Typische Beck-triaden: wanneer het hart ver weg klinkt, de systolische bloeddruk daalt en de veneuze druk stijgt, is het nuttig voor de diagnose van acute pericardiale tamponade. Over het algemeen hebben echter slechts 35% tot 40% van de patiënten alle typische symptomen. In feite verscheen voor het eerst een verhoogde veneuze druk en nam de arteriële druk af in de late fase. Omdat de pericardiale tamponade veroorzaakt door hartpenetrerend letsel minder in het pericardium is, verzamelt het bloed zich in de achterste pericardiale holte van het hart in rugligging, dus het hartgeluid komt veel minder vaak voor, maar de vreemde pols komt vaker voor.

2. Het pericardium en de hartwonden worden opengehouden en het bloeden van het hart kan onbelemmerd zijn.Het stroomt uit de borstwandwond of stroomt in de borst, mediastinum of buikholte, en er is geen grote bloedophoping in het pericardium Klinische hemorragische shock is de belangrijkste manifestatie. Het manifesteert zich als schoksymptomen zoals koud zweten, dorst, snelle pols, zwakke ademhaling, verlaagde bloeddruk en prikkelbaarheid. Door ernstige bloedingen sterft het slachtoffer meestal snel.

3. Het hart is klein, vooral de schuine steekwond van het myocardium, die op zichzelf kan worden gesloten, het bloeden stopt en de toestand meestal stabiel is, maar na enkele dagen of weken lossen de bloedstolsels op of vallen ze af en opnieuw bloeden, wat vertraging veroorzaakt. Pericardiale tamponade. Enkele dagen of weken na de verwonding verscheen de pericardiale tamponade plotseling en de pericardiale punctie was geen bloedstollingsoplossing.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van pericardschade:

Voor patiënten met een penetrerend harttrauma is het noodzakelijk om pericardiale tamponade en acuut bloedverlies tijdig te identificeren, wat uiterst belangrijk is voor de behandeling van deze ziekte. Daarom moet de centrale veneuze druk herhaaldelijk worden gemeten om de juiste diagnose en behandeling te maken.

1. Constrictieve pericarditis

Constrictieve pericarditis is een ziekte waarbij pericardiale verdikking, verklevingen en zelfs verkalking worden veroorzaakt door chronische ontsteking van het pericardium, die diastole, beperkte contractie en verminderde hartfunctie veroorzaakt, waardoor systemische bloedcirculatiestoornissen worden veroorzaakt. Het over het algemeen verdikte pericardium bindt het hart en alle organen van het lichaam zijn gekneusd en er verschijnen tekenen van een jugulaire aderstuwing, hepatomegalie, ascites en pleurale effusie.

2, hemorragische shock

Het snelle bloedverlies als gevolg van een trauma zal, als het niet op tijd wordt behandeld, leiden tot een snelle afname van het bloedvolume met shock tot gevolg.

3, acute pericardiale tamponade

Traumatische hartbreuk of pericardiaal vaatletsel veroorzaakt bloedophoping in de pericardholte. Door de beperkte elastische kracht van het pericardium, kan acute pericardiale bloeding tot 150 ml bloed terug naar hart en hartslag beperken, wat leidt tot acuut bloedsomloop, wat leidt tot hartstilstand. Daarom, zodra het bloedpericard verschijnt, moet het worden gehaast om een reddingsbehandeling uit te voeren. Wanneer een wond met scherpe borsten in de borstwand is gewond in het precordiale gebied of de borst, is er een progressieve bloeddrukdaling, bleke teint, verhoogde hartslag, hartslag in de verte, jugulaire aderstuwing en prikkelbaarheid, moet u eerst het bloedpericardium overwegen. Het bestaan van pericardiale punctie in noodsituaties, bloeddecompressie, verlichting van vulling, tijdelijke verbetering van hemodynamica, strijd voor reddingstijd en vervanging van zoutoplossing en bloed om hemorragische shock te corrigeren tijdens de voorbereiding op thoracotomie-onderzoek in noodgevallen, strikt anesthesiebeheer, strikte preventie van het hart Plots stoppen, voldoende bloed toevoegen, bloed tijdens de operatie in de pericardholte verwijderen, de normale contractie en diastolische functie van het hart herstellen en de hartschade nauwkeurig en nauwkeurig herstellen. Postoperatieve monitoring van hartfunctie en rationele toepassing van cardiovasculaire actieve geneesmiddelen.

De plaats van hartpermeatie kwam het meest voor in de rechter hartkamer (ongeveer 47%), gevolgd door de linker hartkamer (34%), het rechter atrium (14%) en het linker atrium (10%). De pathologische veranderingen van hartpenetrerend letsel zijn afhankelijk van de locatie van de laesie en de grootte van de breuk en de mate van pericardiaal letsel. Pericardiale bloeding en functionele schade veroorzaakt door scheuren van de linker hartkamer is duidelijk ernstiger dan die van de rechter hartkamer. En erger nog. Afhankelijk van de grootte en doorgankelijkheid van de pericardiale wond zijn er drie verschillende pathofysiologische veranderingen en klinische manifestaties:

1. Het hart heeft een grote wond, de pericardiale wond is klein of het bloedstolsel is rondom de wond geblokkeerd. Acute pericardiale bloeding 100 ~ 200 ml kan de druk in de pericardiale holte sterk doen stijgen en de normale ontspanning van het hart beïnvloeden, wat resulteert in acute pericardiale tamponade. De eerste die wordt gecomprimeerd is de vena cava en het atrium, wat een toename van de centrale veneuze druk en eind-diastolische druk veroorzaakt, die geleidelijk de veneuze druk van het lichaam verhoogt. In het begin is de bloeddruk normaal of iets hoger vanwege de reflexcontractie van de omliggende bloedvaten. Wanneer het diastolische hart ernstig wordt beperkt, wordt het slagvolume per slag aanzienlijk verminderd en neemt de arteriële druk snel af. Wanneer de druk in de pericardiale holte stijgt tot 17 cm H2O, klopt het hart zonder bloed, tenzij de snelle rehydratatie de veneuze druk verhoogt, anders treedt de patiënt snel in de shocksymptomen.

Aan de ene kant vermindert acute harttamponade de hoeveelheid cardiale output, beïnvloedt de bloedtoevoer naar de kransslagaders, leidt tot myocardiale hypoxie, plotselinge decompensatie van de hartfunctie en falen. Aan de andere kant kan pericardiale tamponade de dodelijke bloeding in het vroege stadium vertragen of tijdelijk de myocardiale breuk stoppen, wat waardevolle tijd biedt voor het redden van het leven van de patiënt. Acute pericardiale tamponadesymptomen zijn onder meer koud lichaamszweet, cyanose in het gezicht, kortademigheid, oppervlakkige veneuze stuwing, verlaagde bloeddruk, fijne hartslag en een vreemde pols. Typische Beck-triaden: wanneer het hart ver weg klinkt, de systolische bloeddruk daalt en de veneuze druk stijgt, is het nuttig voor de diagnose van acute pericardiale tamponade. Over het algemeen hebben echter slechts 35% tot 40% van de patiënten alle typische symptomen. In feite verscheen voor het eerst een verhoogde veneuze druk en nam de arteriële druk af in de late fase. Omdat de pericardiale tamponade veroorzaakt door hartpenetrerend letsel minder in het pericardium is, verzamelt het bloed zich in de achterste pericardiale holte van het hart in rugligging, dus het hartgeluid komt veel minder vaak voor, maar de vreemde pols komt vaker voor.

2. Het pericardium en de hartwonden worden opengehouden en het bloeden van het hart kan onbelemmerd zijn.Het stroomt uit de borstwandwond of stroomt in de borst, mediastinum of buikholte, en er is geen grote bloedophoping in het pericardium Klinische hemorragische shock is de belangrijkste manifestatie. Het manifesteert zich als schoksymptomen zoals koud zweten, dorst, snelle pols, zwakke ademhaling, verlaagde bloeddruk en prikkelbaarheid. Door ernstige bloedingen sterft het slachtoffer meestal snel.

3. Het hart is klein, vooral de schuine steekwond van het myocardium, die op zichzelf kan worden gesloten, het bloeden stopt en de toestand meestal stabiel is, maar na enkele dagen of weken lossen de bloedstolsels op of vallen ze af en opnieuw bloeden, wat vertraging veroorzaakt. Pericardiale tamponade. Enkele dagen of weken na de verwonding verscheen de pericardiale tamponade plotseling en de pericardiale punctie was geen bloedstollingsoplossing.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.