Bell's fenomeen asymmetrie in beide ogen
Invoering
introductie Asymmetrie van het Bell-fenomeen in beide ogen is een van de symptomen van monoculaire dubbel-bovenste parese. Monoculaire dubbel-bovenste spierverlamming wordt gekenmerkt door een asymmetrisch Bell-fenomeen in beide ogen, en het oog is vaak slecht of verdwijnt. Er zijn aangeboren en verworven verschillen, de werkelijke oorzaak is niet erg duidelijk. De pathologische veranderingen waren voornamelijk gelegen in de voorhoorn van het ruggenmerg. De motorcellen waren aanzienlijk verminderd en degeneratief. De resterende zenuwcellen waren pyknosis en nucleaire lyse. De voorste wortelasmutatie was prima en de perifere cellen van de axonen waren gezwollen. De hersenstam motorneurondegeneratie komt vaker voor in de aangezichtszenuw, vaguszenuw en hypoglossale zenuw.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) Oorzaken van de ziekte
Dubbele oogspierverlamming met één oog heeft aangeboren en verworven aard, de werkelijke oorzaak is niet erg duidelijk.
(twee) pathogenese
Sommige mensen denken dat het tijdens het herstelproces onderdeel kan zijn van de verlamming van de oculomotorische zenuwverlamming. In termen van congenitaliteit, volgens de anatomie van de oculomotorische zenuw, wordt de oculomotorische kern verhoogd van respectievelijk de bovenkant naar de onderkant van de kern van het diafragma, de superieure rectus en de inferieure schuine kern. Rechte spierkern. Tijdens de zwangerschap van de moeder kan het worden beïnvloed door bepaalde factoren, die schade veroorzaken aan de bovengenoemde zenuwkern en oculomotorische zenuwen en oculomotorische zenuwverlamming. Verworven mensen kunnen oculomotorische parese veroorzaken als gevolg van trauma, hersenontsteking en tumoren. Ongeacht de aangeboren of verworven aard, is er een bepaalde volgorde van herstel na oculomotorische zenuwverlamming.In het algemeen is het herstel van het middenrif het vroegste en snelste, gevolgd door de mediale rectus, de inferieure rectus en de pupil sluitspier, en de superieure rectus en de lagere Het herstel van de schuine spieren is het nieuwste of niet, dus het vertoont de kenmerken van monoculaire dubbel-bovenste spierverlamming. Aangezien de superieure rectusspier en de superieure levatorspier gedifferentieerd zijn van één spier, hoewel de functie van de levatorspier hersteld is, wordt de pseudo-verslapping getoond door de trekfunctie van de superieure rectusspier. Gemengde en echte ptosis kan worden geassocieerd met onvolledig of onherstelbaar herstel van de zenuwfunctie die het superieure middenrif regelt.
De pathologische veranderingen waren voornamelijk gelegen in de voorhoorn van het ruggenmerg. De motorcellen waren aanzienlijk verminderd en degeneratief. De resterende zenuwcellen waren pyknosis en nucleaire lyse. De voorste wortelasmutatie was prima en de perifere cellen van de axonen waren gezwollen. De hersenstam motorneurondegeneratie komt vaker voor in de aangezichtszenuw, vaguszenuw en hypoglossale zenuw. Het onderzoek naar spierpathologie wordt weergegeven in het gedeelte met hulponderzoek hieronder.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Oog- en sacraal gebied CT-onderzoek oogheelkundig onderzoek
1. Oogpositie: In de eerste oogpositie heeft het aangetaste oog een neerwaartse schuine positie en de onderste schuine graad is groot, vaak gecombineerd met externe strabismus. De lagere helling is over het algemeen groter dan 30 , en de externe helling is meestal binnen 20 .
2. Oogbeweging: wanneer het oog zich in de eerste oogpositie bevindt en de twee ogen in dezelfde richting bewegen, is de opwaartse beweging van de superieure rectusspier en de inferieure schuine spier duidelijk beperkt. Hetzelfde visuele machine-onderzoek toonde vooral aan dat de richtingen linksboven en rechtsboven hoger waren dan de aangedane ogen. De onderste rectusspier van het aangedane oog was niet mechanisch beperkt en de samentrekking van de superieure rectusspier en de inferieure schuine spier van de actieve contractietest was zwak of volledig zwak.
3. De ptosis van de bovenkaak: het oog gaat vaak gepaard met een echte, valse of gemengde ptosis. Het ooglid met het oog bedekkend, verdwijnt de ooglidzak. Op dit moment is het ooglid meer dan het oog, wat de valse ptosis is; als het oog staart, wordt het ooglid verbeterd en wordt de normale splijthoogte nog steeds niet bereikt. Als het oog kleiner is dan het gezonde oog, is het een gemengde ptosis; als de doorhanging van het ooglid nog steeds niet is verbeterd, is het een echte ptosis.
Volgens de Hering-regel worden de zenuwimpulsen van de hersenen bepaald door de noodzaak om naar het oog te kijken. Wanneer de monoculaire dubbel-bovenste parese verlamd is, zijn de normale zenuwimpulsen van de hersenen geschikt voor gezonde ogen, maar deze impuls is onvoldoende voor impulsiviteit van de dubbel-bovenste parese-spier van het aangedane oog, die geen normale contractie kan veroorzaken en tegelijkertijd achteruit kan roteren, en tegelijkertijd De zenuwimpuls van het bovenste middenrif is ook klein, dus wanneer het oog staart, zal het oog ptosis verschijnen. Bij het bedekken van de gezonde ogen en het staren naar de ogen moeten de hersenen, om de blikpositie van de verlamde ogen te behouden, de zenuwimpulsen van de dubbele bovenste spieren versterken en tegelijkertijd de zenuwimpulsen van de bovenkaakspieren versterken. Op dit moment verdwijnt de ptosis, dus het wordt nep genoemd. Seksueel hangend, terwijl gezonde ogen sterke zenuwimpulsen ontvangen en hun gespleten gehemelte vaak groter is dan het aangetaste oog.
4. Visie: Vanwege het schuine oog en de combinatie van externe schuine en ptosis is het gezonde oog meestal starend, dus amblyopie komt vaak voor en ongeveer 50% van de gevallen gaat gepaard met amblyopie.
5. Bell-fenomeen: het fenomeen Bell in beide ogen is asymmetrisch en de ogen zijn vaak arm of verdwijnen.
6. Veranderingen in de onderkaak: als gevolg van het knijpen van de inferieure rectusspier wordt het fascia-ligament overgedragen op de onderkaak en lijkt het aangetaste oog vaak rimpels of verdieping van de huid van de inferieure tijdelijke marge te hebben bij het naar beneden kijken, of trekt de onderkaak zich terug.
Monoculaire dubbel-roterende spierverlamming is zeldzaam in de klinische praktijk en vanwege de klinische kenmerken en noodzakelijke onderzoeken is het niet moeilijk om een diagnose te stellen, zoals een videocamera en tractie-test.
Diagnose
Differentiële diagnose
Het moet worden onderscheiden van de volgende extraoculaire spierverlamming:
1. Afzonderlijke superieure rectusverlamming: de prestatie is dat het oog schuin staat wanneer het oog staart, en het oog schuin staat wanneer het oog staart. De oogbeweging kan worden gezien dat het aangetaste oog onvoldoende opwaarts en opwaarts is gedraaid, en de directe antagonistische spier (onderste rectusspier) van de contralaterale oogpartner spier (inferieure schuine spier) of het ipsilaterale oog is te sterk, en de binnenste bovenste rotatie is niet beperkt. Uit dezelfde visuele inspectie bleek dat de positie van het bovenste oog van het aangedane oog aanzienlijk lager was dan die van het gezonde oog. Het kan worden gecombineerd met de ptosis, maar het is meestal waar.
2. Inferieure schuine parese: de oogpositie van het onderste oog is laag, de binnenwaartse rotatie van het aangedane oog is beperkt, de superieure schuine spier is te sterk en de Bielschowsky-tarotest is positief, dat wil zeggen het oog is schuiner wanneer het hoofd naar de gezonde kant wordt gekanteld. Het externe herstel is normaal, zonder de ptosis.
3. Inferieure schuine spier en inferieure rectus spieradhesiesyndroom: het wordt gekenmerkt door een lage oogpositie in het aangedane oog en beperkt in de bovenste en onderste bovenste en onderste ogen van het aangedane oog. De rectusspier heeft duidelijke weerstand onder de trektest. Niet vergezeld van ptosis.
4. Congenitale ptosis: congenitale ptosis is verdeeld in licht, matig en ernstig volgens de mate van ptosis. Naast ernstige amblyopie komen algemene congenitale ptosis zonder strabismus, hoge refractieve fouten en anisometropie zelden amblyopie voor. Bovendien is de aangeboren ptosis van de bovenste iliacale spier zwak en zal deze niet verdwijnen door de blik te veranderen.
5. Bodemfractuur: vergezeld door extraoculaire spier en omringende weefselincarceratie, gemanifesteerd als verticale diplopie, beperkte oogbalopname, tractie test oogbol omhoog, omlaag en rotatie zijn beperkt, orbitale CT-scan en X De vlakke film kan de plaats van de breuk, de vorm, de omvang en de aanwezigheid of afwezigheid van sputumgehalte detecteren.
