Fysiologische amenorroe

introductie Amenorroe, die optreedt tijdens de ontwikkeling, zwangerschap, borstvoeding en menopauze, wordt fysiologische amenorroe genoemd en is een normaal verschijnsel. Het handhaven van de normale menstruatiecyclus hangt af van de coördinatie van de hypothalamische-hypofyse-ovariële functie en de periodieke respons van het endometrium op geslachtshormonen. Elk probleem in een van de bovenstaande stappen kan amenorroe veroorzaken. Het merendeel van de patiënten met amenorroe heeft geen ovulatie en kan daarom niet zwanger zijn. Behalve fysiologische amenorroe (zie prepuberale meisjes, postmenopauzale vrouwen en zwangere vrouwen), is andere amenorroe pathologisch.

Oorzaak van de ziekte

In de vroege fase van de puberteit, in het tweede of derde jaar van de eerste menstruatie, is de ovariële functie nog steeds onstabiel en is de menstruatiecyclus vaak onregelmatig.Na de conceptie produceert het ovariale corpus luteum een grote hoeveelheid luteïne, dat het endometrium stimuleert om te prolifereren zonder eraf te vallen. Daarom zal het niet tot menstruatie komen; na de bevalling duurt het herstel van de eierstokken een bepaalde tijd, in combinatie met borstvoedingsremming van de eierstok, is het menstruele herstel later; na de leeftijd van 40 jaar, vanwege de geleidelijke afname van de ovariële functie, de menstruatie vaak enkele maanden tot de overgang . Deze amenorroe, die optreedt tijdens de ontwikkeling, zwangerschap, borstvoeding en menopauze, wordt fysiologische amenorroe genoemd en is een normaal verschijnsel.

inspectie

Gerelateerde inspectie

Luteïniserend hormoon oestrogeenonttrekkingstest progesteron test progesteron bloedonttrekkingstest luteïniserend hormoon (LH)

Klinische manifestaties van fysiologische amenorroe

(1) Pre-puberteit amenorroe: meisjes van 6 tot 9 jaar oud kunnen dehydroepiandrosterone (DHEA) en het sulfaat ervan detecteren uit de urine, die snel stijgt op de leeftijd van 10, wat de eerste verschijning is van de bijnierfunctie, afgeleid van de bijnier. Androgeen bevordert het uiterlijk van schaamhaar en manen en het lichaam groeit snel, omdat de hypothalamus-hypofyse-ovariële as nog verder moet worden ontwikkeld, het oestrogeenniveau nog steeds laag is, de endometriumproliferatie slecht is en bloeden niet wordt veroorzaakt, dus de menstruatie wordt vertraagd. . In dit stadium vóór de menarche is er geen fysiologisch fenomeen bij menstruatiekrampen.Sommige meisjes hebben een menstruatie voor een periode van anderhalf jaar na de menarche en het is normaal voor anovulatoire menstruatie.

(2) Borstvoeding amenorroe: vrouwen die borstvoeding geven en op elk gewenst moment worden gespeend, keren vaak 2 maanden na het spenen terug naar de menstruatie.

(3) Overgangsperiode van de menopauze en postmenopauzale amenorroe: baarmoederbloeding kan enkele maanden in de overgangsperiode van de menopauze optreden Na de menopauze krimpen de voortplantingsorganen geleidelijk en krimpt de baarmoeder.

De diagnose kan worden gebaseerd op de bovenstaande klinische manifestaties.

Differentiële diagnose

Klinische manifestaties van pathologische amenorroe

(1) Uteriene amenorroe en cryptografie:

1 niet-poreus maagdenvlies: klinische symptomen verschijnen geleidelijk, kunnen aanvankelijk een cyclische onderbuik voelen, pijn, progressieve verergering, hematoomcompressie van de urethra en het rectum, kan urineren en ontlasting veroorzaken, suprapubische pijn, anale uitstulping, frequent urineren, Urgentie, dysurie en zelfs druppels. Wanneer de baarmoederholte een grote hoeveelheid bloed heeft, kan dit ertoe leiden dat de urineleider verschuift, draait, water ophoopt en zelfs hydronefrose. Wanneer het bloed terug in het bekken stroomt, kan het het buikmembraan stimuleren om ernstige buikpijn te produceren. Buikonderzoek kan gepaard gaan met een pijnlijke massa, diepe gevoeligheid, een klein aantal patiënten kan milde spierspanning hebben, rebound-gevoeligheid. Tijdens het gynaecologisch onderzoek was het maagdenvlies dunner en uitpuilend, zonder openingen, en het oppervlak was paarsblauw. Anaal onderzoek kan het vaginale hematoom raken, de baarmoeder is vergroot en zacht en de dubbele bevestiging is een worstachtige strook en tederheid. Ouderen met de ziekte kunnen onregelmatige verdikking en verschillende gradaties van gevoelige knobbeltjes hebben. B-modus echografie of CT-onderzoek kan solide vaginale tonachtige massa's, baarmoederholte en effusie in de eileider detecteren.

2 aangeboren afwezigheid van vagina: deze ziekte is vaak te wijten aan puberteit komt niet tot menstruatie, of periodieke pijn in de onderbuik, of moeilijkheden bij geslachtsgemeenschap na het huwelijk, of onvruchtbaarheid, controleer op het moment van behandeling. De borst, secundaire geslachtskenmerken en externe genitale ontwikkeling waren normaal, de ovariële functie was normaal; de basale lichaamstemperatuur (BBT) was bifasisch en het reproductieve hormoon in het bloed werd periodiek gemeten bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd. Als het vergezeld gaat van een afwezige baarmoeder of primordiale baarmoeder, kan het asymptomatisch zijn; als er een functioneel endometrium van de baarmoeder is, kan er periodieke buikpijn zijn als gevolg van progressieve verergering van de baarmoederbloeding. Tijdens het gynaecologisch onderzoek kan de vulva worden gevonden zonder een vaginale opening.Als de patiënt lang na het huwelijk wordt behandeld, kan worden vastgesteld dat er een ondiepe fossa is gevormd in het vestibulaire gebied als gevolg van geslachtsgemeenschap. De meeste patiënten hebben een koordachtige baarmoeder in de bekkenholte. Als de patiënt een functioneel endometrium heeft, is de patiënt jonger en kan een kleine baarmoeder worden gevonden wanneer de patiënt wordt onderzocht, of een normale of vergrote pijnlijke baarmoeder kan worden aangeraakt, soms met een salami-achtige verdikking van de eileider. Beeldvormende onderzoeken zoals B-echografie en CT kunnen de bovenstaande bevindingen bevestigen en urinewegafwijkingen detecteren.

3 vaginaal diafragma: onvolledig gescheiden, omdat het menstruatiebloed door het kleine gaatje kan stromen, dus geen amenorroe. Volledige obscuratie door menstruele ontlading, het ontstaan van primaire amenorroe, periodieke onderbuikpijn en andere prestaties. In het volledige vaginale en bovenste splanchnische gynaecologische onderzoek kan een lagere lengte van de vagina worden gevonden met een bepaalde lengte en breedte.De bovenkant is gesloten en raakt een diafragma met een fluctuerend gevoel. De vaginale verwijding erboven lijkt sexy te zijn. Het onderste deel van de vagina is soms moeilijk te onderscheiden van vaginale atresie. Zorgvuldig gynaecologisch onderzoek in combinatie met punctie van de achterste holte is een effectieve identificatiemethode.

4 vaginale atresie: klinische manifestaties van primaire amenorroe, periodieke pijn in de onderbuik. Gynaecologisch onderzoek toonde genitale dysplasie, maagdenvlies geen gat, maar de oppervlaktekleur is normaal, geen uiterlijk uitpuilend teken, anale diagnose kan worden gevonden in de vaginale cystische massa boven het rectum ongeveer 3 cm, de pijn van het blok tijdens buikpijn groot. Transabdominale of transrectale B-echografie kan een cystische massa in de bovenste 3 ~ 4 cm van de anus detecteren.Onder begeleiding van B-echografie kan de punctie een punctie zijn door de vulva en kan de oude donkerrode bloed- of chocolade-achtige pasta worden geëxtraheerd. Type II-patiënten hebben volledige vaginale atresie en de klinische manifestaties zijn primaire amenorroe en periodieke onderbuikpijn. Gynaecologisch onderzoek heeft een massa van 4 tot 8 cm in diameter aan één zijde of hoger deel van het bekken, wat een vervormde baarmoeder of een bevestigingsmassa is.

5 Cervicale atresie: als de patiënt geen endometrium heeft, alleen de primaire amenorroe, als er endometrium is, zijn de klinische manifestaties vergelijkbaar met aangeboren afwezigheid van de vagina.

6 aangeboren afwezigheid van baarmoeder: klinische manifestaties van primaire amenorroe, anaal buikonderzoek kan de baarmoeder niet bereiken, B-echografie, CT en MRI kunnen de aanwezigheid van de baarmoeder niet detecteren.

7 primaire baarmoeder: patiënten met primaire amenorroe, anaal onderzoek en B-echografie en andere beeldvormende onderzoeken kunnen een kleine baarmoeder worden gevonden, slechts 2 ~ 3 cm lang, een stevige platte, 0,5 ~ 1 cm dik bij laparoscopische of laparotomie Baarmoeder sporen.

8 Miller tube hypoplasie syndroom: gemanifesteerd als primaire amenorroe, genitale defecten omvatten aangeboren afwezigheid van vagina, baarmoeder kan normaal zijn, maar ook verschillende ontwikkelingsmisvormingen, waaronder dubbelhoornige baarmoeder, eenhoornige baarmoeder, primaire baarmoeder , de resterende baarmoeder, dubbele baarmoeder, enz., zelden aangeboren zonder baarmoeder. De ovariële ontwikkeling en functie van de patiënten waren normaal, dus de secundaire seksuele kenmerken ontwikkelden zich normaal. Ongeveer 34% van de patiënten heeft misvormingen van de urinewegen, 12% heeft misvormingen in het skelet, 7% heeft liesbreuken en 4% heeft aangeboren hartafwijkingen. Als het een dubbele baarmoeder, een dubbele hoorn of een enkele baarmoeder, een resterende baarmoeder is, veroorzaakt het geen amenorroe.

9 traumatische intra-uteriene adhesies: klinische manifestaties en adhesieplaatsen en graden hebben een bepaalde relatie, maar de twee zijn niet volledig consistent. Minder menstruatie, verkorte menstruatie, amenorroe, onvruchtbaarheid, abortus en obstetrische complicaties zijn de belangrijkste klinische symptomen. Verminderde menstruatie of amenorroe na intra-uteriene chirurgie, vooral in de endometriumregeneratie op 1 week na de bevalling, na de curettage of abortuschirurgie, is het gemakkelijk om de intima of hydatidiform mol te beschadigen na verschillende opeenvolgende baarmoederoperaties. Sommige patiënten hebben periodieke buikpijn, dubbele diagnose kan een iets grotere of normale baarmoeder, milde gevoeligheid en gevoeligheid in het dubbele aanhechtingsgebied krijgen. De meeste patiënten met intracervicale verklevingen zijn amenorroe na kunstmatige abortus. Sommige patiënten kunnen buikpijn hebben als gevolg van intra-uteriene bloeding en menstruatiebloedstroom in de buikholte. Cervicale pijn, baarmoederlichaamvergroting en -tederheid en vaginale posterieure iliacale punctie trekt donkerrood. Bloedstollingsvloeistof, die zich gedraagt als een buitenbaarmoederlijke zwangerschap. Intra-uteriene sonde-onderzoek kan de interne occlusie of stenose van de baarmoederhals vinden.Als de sonde zich voortbeweegt in de richting van de baarmoederflexie en de axiale richting van de baarmoederholte, kan de hechting lichter zijn en de baarmoederholte binnendringen na te zijn geblokkeerd.Tegelijkertijd kan er een kleine hoeveelheid donkerrood zijn. Dik bloed stroomt naar buiten. Voor intra-uteriene verklevingen voelt de sonde beperkt na het binnentreden van de baarmoederholte. Als de interne baarmoederhals ernstig wordt gehecht, kan de sonde niet in de interne mond komen.Het is noodzakelijk om een cervicale sluitspier uit te voeren onder voortdurende anesthesie van het sacrale zenuwblok. Deze ernstige intra-uteriene adhesie kan ook optreden bij patiënten met niet-zwangere baarmoeder voor cervicale laser of elektriciteit. Bij verbranding doet de operatie de endocervix en de interne opening van het cervicale kanaal pijn.

(2) Ovariumamenorroe:

1 Turners-syndroom: A. 16 jaar oud nog geen menstruatiekrampen; B. korte gestalte, secundaire seksuele dysplasie, sikkelhals, schildkas, elleboogvalgus; C. hoge gonadotropine, hypogonadotropine; D. Het karyotype is 45, XO; 46, XX; 45, XO; 45, XO; 47, XXX.

2 aangeboren gonadale dysplasie: karyotype en lengte van normale, secundaire seksuele ontwikkeling is over het algemeen normaal. Het syndroom van Yu Tong Turner.

3 voortijdig ovariumfalen: A. 40 jaar vóór de menopauze; B. hoge gonadotropin en hypogonadotropin; C. ongeveer 20% hebben karyotypische afwijkingen; D. ongeveer 20% met andere auto-immuunziekten; E. pathologie Onderzoek toonde geen follikels in de eierstok of zeer weinig oerfollikels; F. laparoscopische ovariële atrofie; G. geschiedenis van iatrogene schade aan de eierstokken; H. geen reactie op endogene en exogene gonadotropinestimulatie I. clomifeen-test, vanaf de vijfde dag van de cyclus, oraal clofibraat 50 ~ 100 mg, eenmaal / d, in totaal 5 dagen. Serum FSH werd gemeten op respectievelijk dag 3 en 10 van de cyclus. Als de FSH-waarde> 20 U / L was op dag 10, suggereerde dit dat de ovariële functie laag was.

4 weerstandssyndroom: A. primaire of secundaire amenorroe; B. hoge gonadotropine en hypogonadine; C. pathologisch onderzoek toonde aan dat er veel primordiale follikels en onvolgroeide follikels in de eierstok zijn; D. laparoscopische eierstok Normale grootte, maar geen groeifollikels en ovulatietekens; E. Geen reactie op endogene en exogene gonadotropinestimulatie.

5 polycysteus ovarium syndroom: klinische manifestaties van menstruele dunner worden, amenorroe, onvruchtbaarheid van chronische anovulatie; harige, acne en acanthosis nigricans en ander hoog androgeen bloedfenomeen; obesitas.

(3) Hypofyse amenorroe:

1 hypofyse tumoren en hyperprolactinemie: klinische manifestaties van amenorroe of onregelmatige menstruatie; lactatie; zoals hypofyse tumoren kunnen hoofdpijn en visuele stoornissen veroorzaken; zoals het lege sella-syndroom kan pulserende hoofdpijn hebben; uitsluiting van medicatie veroorzaakt hyperprolactinemie.

2 hypofyse falen: klinische manifestaties van postpartum bloeding of geschiedenis van de hypofyse; gewichtsverlies, vermoeidheid, koude rillingen, bleek, postpartum geen melkafscheiding, geen seksueel verlangen, geen folliculaire ontwikkeling, voortplantingsatrofie; controleren op lage niveaus van geslachtshormonen en schildklierfunctie Symptomen en tekenen van lage en bijnierinsufficiëntie.

(4) Centrale en hypothalamische amenorroe:

1 Enkel gonadotropine-vrijmakend hormoon is laag: A. Primaire amenorroe, follikels zijn aanwezig maar niet ontwikkeld; B. Sommige patiënten hebben verschillende graden van secundaire seksuele ontwikkelingsstoornissen; C. Kallmann-patiënten met reukverlies; D. FSH, LH en E2 waren beide laag; 5 reageerden op GnRH-behandeling; KL-gendefect van 6X chromosoom (Xp22.3).

2 functionele hypothalamische amenorroe: A. amenorroe of onregelmatige menstruatie; B. vaak voor bij adolescenten of jonge vrouwen, meer dieet, mentale stress, zware inspanning en een onregelmatige levensgeschiedenis; C. dunner en dun; D. TSH-niveau Normaal, T3 en T4 zijn lager; E.FSH en LH zijn lager of bijna normaal, E2-niveau is lager; F. Echografisch onderzoek geeft de normale eierstokgrootte aan, meerdere kleine follikels zijn verspreid en medullaire reflex is niet verbeterd.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.