Obsessief-compulsieve persoonlijkheidsstoornis

introductie Obsessief-compulsieve stoornis, ook wel obsessieve-compulsieve stoornis genoemd, is een soort neurologische aandoening die wordt gekenmerkt door herhaalde obsessies. Het concept van obsessie is een gedachte, representatie of intentie die herhaaldelijk het veld van het patiëntbewustzijn betreedt in een rigide vorm. Deze gedachten, representaties of intenties zijn van geen praktische betekenis, onnodig of overbodig voor de patiënt; de patiënt realiseert zich dat dit zijn eigen gedachten zijn en hij wil er vanaf komen, maar hij is machteloos en daarom erg bedroefd. Gedwongen actie is een repetitief stereotype of rituele actie die het resultaat is van het bezwijken van een patiënt aan een gedwongen geest om innerlijke angst te verminderen.

Oorzaak van de ziekte

(1) Oorzaken van de ziekte

In het verleden werd gedacht dat de meeste van de ziekte het gevolg was van mentale factoren en persoonlijkheidsdefecten.In de afgelopen 20 jaar heeft genetisch en biochemisch onderzoek, vooral het wijdverbreide gebruik van medicijnen, een significant effect aangetoond, wat suggereert dat de ziekte zijn biologische basis heeft.

1. Genetische factoren familieonderzoek toonde aan dat het risico op angststoornis bij de eerstegraads familieleden van de obsessief-compulsieve proband aanzienlijk hoger was dan dat van de controlegroep. Het risico op obsessief-compulsieve symptomen (15,6%) was aanzienlijk hoger dan dat van de controlegroep (2,9%). Tweelingstudies hebben aangetoond dat hetzelfde aantal tweelingen hoger is dan dat van tweelingen. Het suggereert dat het optreden van een obsessief-compulsieve stoornis een bepaalde genetische aanleg kan hebben.

2. Biochemische veranderingen Sommige mensen denken dat het 5-HT energiesysteem gerelateerd kan zijn aan het ontstaan van een obsessief-compulsieve stoornis Geneesmiddelen met 5-HT heropname vertraging, zoals selectieve 5-HT heropname remmer (SSRI), kunnen effectief zijn voor obsessief-compulsieve stoornis. Sommige wetenschappers hebben ontdekt dat patiënten met een obsessief-compulsieve stoornis serumprolactine of cortisol hebben verhoogd en de rol ervan bij de ontwikkeling van een obsessief-compulsieve stoornis is nog onduidelijk.

3. Anatomische en fysiologische ontkoppeling van de frontale kwab en het striatum is effectief voor refractaire obsessieve-compulsieve stoornis, vermoedelijk gerelateerd aan disfunctie van basale ganglia.

4. Psychologie

(1) De psychodynamische theorie van de Freudiaanse school: de psychologische mechanismen van de vorming van obsessief-compulsieve symptomen zijn onder meer: fixatie, regressie, isolatie, afgifte, reactievorming en vervanging van ontoelaatbare seksuele en agressieimpulsen. Dit afweermechanisme is onbewust en wordt daarom niet waargenomen door de patiënt. (2) De leertheorie van de behavioristische school: de behavioristische school gelooft dat de patiënt eerst angst veroorzaakt vanwege een speciale situatie. Om angst te verlichten, produceert de patiënt een vermijdingsreactie, die zich manifesteert als een gedwongen rituele actie. Sommige neutrale stimuli zoals gedachten en verbeelding (zoals taal, woorden, representaties en gedachten) gaan gepaard met initiële stimuli, die verder een hoger niveau van conditionering kunnen vormen, wat angst genereert en uiteindelijk leidt tot de vorming van obsessieve concepten.

(twee) pathogenese

1. De resultaten van het familieonderzoek toonden aan dat het risico op angststoornissen bij de eerstegraads familieleden van patiënten met een obsessief-compulsieve stoornis aanzienlijk hoger was dan dat van de eerstegraads familieleden van de controlegroep, maar dat hun risico op een obsessief-compulsieve stoornis niet hoger was dan dat van de controlegroep. Als patiënten met eerstegraads familieleden die obsessief-compulsieve symptomen hadden maar niet voldeden aan de diagnostische criteria voor obsessief-compulsieve stoornis, was het risico op obsessieve-compulsieve symptomen van de ouders in de patiëntengroep (15,6%) aanzienlijk hoger dan dat van de controlegroep (2,9%) (2,9%) ( Black et al., 1992). Dit dwangmatige kenmerk heeft een hogere prevalentie bij monozygotische tweelingen dan bij tweelingtweelingen (Carey en Gottesman, 1981). Deze resultaten suggereren dat bepaalde eigenschappen van dwangmatig gedrag erfelijk zijn. Andere rapporten geven aan dat obsessief-compulsieve stoornis naast schizofrenie, depressie, paniekstoornis, fobie, eetstoornissen, autisme en hyperactief jargon syndroom kan bestaan.

2. Clomipramine, fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine, sertraline, etc. bevatten medicijnen die de heropname van 5-HT remmen en obsessieve-compulsieve symptomen hebben. Goede resultaten; en andere tricyclische antidepressiva die de heropname van 5-HT remmen, zoals amitriptyline, imipramine en imipramine, hebben slechte therapeutische effecten op obsessief-compulsieve stoornis. De vermindering van obsessief-compulsieve symptomen gaat vaak gepaard met een afname van het 5-HT-gehalte aan bloedplaatjes en het gehalte aan 5-hydroxyindolazijnzuur (5-HIAA) in de hersenvocht. Voorbehandeling bloedplaatjes 5-HT en hersenvocht bij patiënten met hogere basale niveaus van 5-HIAA waren beter met clomipramine. Orale toediening van een selectieve 5-HT-agonist, methylchloorfenylpiperazine (mCPP), kan de obsessief-compulsieve symptomen tijdelijk verhogen. Deze suggereren allemaal dat de verhoogde functie van het serotonine (5-HT) -systeem geassocieerd is met het ontstaan van een obsessief-compulsieve stoornis.

3. Sommige klinische gegevens suggereren dat het begin van een obsessief-compulsieve stoornis geassocieerd kan zijn met selectieve basale ganglia-disfunctie. Bijvoorbeeld, bij het hyperactieve slangensyndroom, dat nauw verwant is met basale ganglia-disfunctie, heeft 15% tot 18% van de patiënten obsessief-compulsieve symptomen, die veel hoger is dan de prevalentie van obsessief-compulsieve stoornis bij algemene bewoners (2%); hoofdtrauma, reumatoïde dans Symptomen, na Economo encefalitis, de basale ganglia is beschadigd en de patiënt heeft obsessief-compulsieve symptomen; hersen-CT-onderzoek toont aan dat sommige patiënten met obsessief-compulsieve stoornis een verminderd volume bilaterale caudate nucleus hebben (Luxenberg et al., 1988); hersenscans met positronenemissie zijn gevonden Bij patiënten met een obsessief-compulsieve stoornis zijn de bilaterale caudate nucleus en het laterale metabolische potentieel van de frontale cortex verhoogd (Baxter et al., 1987); patiënten met goede resultaten met 5-HT heropname remmende of gedragstherapie hebben caudate nucleus, frontale kwab en Overmatige activiteit van cingulate gyrus nam af (Baxter et al., 1992; Perani et al., 1995). Patiënten met actieve gedragstherapie zagen ook een significante afname in synergetische activiteit tussen de omweg en de caudate nucleus, wat suggereert dat het disfunctionele hersencircuit was verbroken (Schwartz et al., 1996). Er is gesuggereerd dat de ernst van het obsessief-compulsieve concept wordt geassocieerd met de frontale en basale ganglia-activiteiten, en de bijbehorende angst weerspiegelt de hippocampus en cingulate cortex-activiteit (McGuire et al., 1994), Brita et al. (1996), functionele magnetische resonantiebeeldvorming. Imaging (fMRI) toonde aan dat de gedragsgeïnduceerde OCS-symptomen in realtime een significante toename vertoonden van de relatieve bloedstroom van de caudate nucleus, cingulate gyrus en frontale cortex in vergelijking met de rusttoestand. Op basis van dit soort onderzoek is de hypothese dat de obsessief-compulsieve stoornis wordt veroorzaakt door de disfunctie van de plaque-edge-basal ganglia. Resectie van de frontale kwab en het striatum wordt gebruikt om refractaire obsessieve-compulsieve stoornis te behandelen en symptomen te verminderen (Kettle and Marks, 1986), ter ondersteuning van deze theorie.

4. De freudiaanse school beschouwt obsessief-compulsieve stoornis als een verdere ontwikkeling van het pathologische dwangmatige karakter. Omdat het afweermechanisme niet kan omgaan met de angst voor compulsieve persoonlijkheidsvorming, produceert het obsessief-compulsieve symptomen. De psychologische mechanismen van dwangmatige symptomen omvatten: fixatie, regressie, isolatie, afgifte, reactievorming en vervanging van ontoelaatbare seksuele en agressieimpulsen. Dit afweermechanisme is onbewust en wordt daarom niet waargenomen door de patiënt.

De behavioristische school gebruikt een tweetrapsleertheorie om de mechanismen te verklaren waardoor obsessief-compulsieve symptomen optreden en aanhouden. In de eerste fase wordt angst veroorzaakt door een bepaalde situatie door middel van klassieke conditionering. Om angst te verlichten ontwikkelt de patiënt een ontsnappings- of vermijdingsreactie, die zich manifesteert als een gedwongen rituele beweging. Als de angst wordt verlicht door middel van rituele acties of vermijdingsreacties, worden dergelijke dwangmatige gedragingen in de tweede fase herhaald en voortgezet door middel van operationele conditionering. Neutrale stimuli zoals taal, woorden, representaties en gedachten gaan gepaard met initiële stimuli, die verder een hoger niveau van conditionering kunnen vormen en angst kunnen generaliseren.

inspectie

Obsessief-compulsieve stoornis wordt gekenmerkt door aanhoudend, opgelegd, ongewenst denken en oncontroleerbaar denken. Dwangmatig denken gaat vaak over vervuilen, jezelf of anderen kwetsen, rampen, godslastering, geweld, seks of andere pijnlijke onderwerpen. Deze gedachten zijn van de patiënt, niet ingebracht door de buitenwereld (zoals de 'denken-invoeging' van schizofrenie. Dit soort denken omvat ook de verbeelding of scène in de hersenen, die de patiënt erg pijnlijk maakt en kan leiden tot Zeer overstuur.

De basissymptomen van de ziekte zijn obsessie en dwang. Meer dan 90% van de patiënten vertoont zowel obsessief als dwangmatig gedrag, maar volgens Of et al. (1995) is 28% van de patiënten voornamelijk obsessief-compulsief, 20% is voornamelijk gedwongen en 50% is zeer dwangmatig uitstekend. De patiënt heeft een zekere mate van zelfbewustzijn over de obsessief-compulsieve symptomen, wetende dat dergelijk denken of gedrag onredelijk of onnodig is en proberen te beheersen niet succesvol is. Ongeveer 5% van de patiënten denkt niet dat hun concept en gedrag onredelijk zijn wanneer ze voor het eerst ziek worden, en er is geen behandelingsvereiste, die obsessieve-compulsieve obsessieve-compulsieve stoornis wordt genoemd.

Obsessie concept

Verwijst naar de gedachten, verschijningen, emoties of intenties die herhaaldelijk het veld van het patiëntbewustzijn binnenkomen. Deze zijn van praktisch belang voor de patiënt en zijn overbodig of overbodig. De patiënt kan zich ook duidelijk realiseren dat dit niet klopt en weet dat dit zijn eigen psychologische activiteiten zijn en hij wil er vanaf komen, maar hij staat machteloos en is daarom erg bedroefd.

(1) Obsessionele gedachten: sommige woorden, verhandelingen, ideeën of overtuigingen komen herhaaldelijk het veld van het patiëntbewustzijn binnen, interfereren met het normale denkproces, wetende dat het niet goed is en niet kan worden beheerst, niet kan worden verwijderd, kunnen de volgende uitdrukkingsvormen hebben.

1 Gedwongen achterdocht: de patiënt twijfelt herhaaldelijk aan de juistheid van zijn woorden en daden; wetend dat het niet nodig is, maar er niet vanaf kan komen. Wanneer u bijvoorbeeld uitgaat, vermoedt u dat het gas is gesloten; hoewel het eenmaal, tweemaal, drie keer is gecontroleerd ... nog steeds niet verzekerd. Een ander voorbeeld is of het bestand is ondertekend met zijn eigen naam, of het verkeerd is, of het aantal pagina's correct is, enzovoort. Tegelijkertijd van verdenking, vaak vergezeld van angst en angst, zet het patiënten aan om hun gedrag herhaaldelijk te controleren, kan het niet eindigen, erg pijnlijk.

2 Dwangmatig en uitputtend denken: de patiënt heeft een aantal vragen of natuurlijke fenomenen in het dagelijks leven en hij moet er gedetailleerd over nadenken. Hij weet dat er geen praktische betekenis is, maar het is niet nodig, maar hij kan zichzelf niet beheersen. Denk bijvoorbeeld steeds opnieuw na: waarom is rijst wit, gierst is geel en steenkool zwart? Waarom zijn bladeren groen, geen andere kleuren? Soms kunnen ze niet stoppen, zodat ze niet kunnen eten, slapen, slapen en niet kunnen worden opgelucht. Sommige patiënten laten zien dat ze eindeloos ruzie maken met hun eigen geest.

3 Gedwongen associatie: wanneer een patiënt een zin of een woord ziet, of een concept in zijn hoofd verschijnt, kan hij of zij niet anders denken dan een ander idee of een andere zin bedenken. Als het concept of de verklaring van Lenovo in strijd is met zijn oorspronkelijke betekenis, zoals "eenheid", wordt het onmiddellijk geassocieerd met "gesplitst"; het zien van "de lucht ..." wordt onmiddellijk geassocieerd met "underground ..." en roept dwangmatige oppositie (of dwangmatige oppositie) op. denken). Omdat de opkomst van het concept van tegenstellingen de subjectieve wil van de patiënt schendt, is de patiënt vaak van streek.

4 Geforceerde weergave: verwijst naar de herhaalde visuele ervaring (weergave) in de geest, vaak met een walgelijke aard, waar men niet van af kan komen.

5 Geforceerde terugroepactie: de ervaring van de patiënt met het incident is herhaaldelijk gepresenteerd in zijn geest, niet in staat om zich te ontdoen van en zich angstig te voelen.

(2) Gedwongen emoties: gemanifesteerd als onnodig bezorgd of walgelijk met bepaalde dingen, wetende dat het onnodig of onredelijk is en dat ze niet van zichzelf af kunnen komen. Maak je bijvoorbeeld zorgen dat je een collega of baas beledigt, maak je zorgen over de mensen om je heen en maak je zorgen dat je irrationeel bent, bang dat je besmet bent met gif of bacteriën. Als je een ziekenhuis, een mortuarium of iemand ziet, heb je onmiddellijk een sterk gevoel van walging of angst, wetende dat het onredelijk is, maar je hebt er geen controle over, dus probeer je het te vermijden, obsessieve fobie genoemd.

(3) Gedwongen intentie: de patiënt ervaart herhaaldelijk en wil een sterke innerlijke impuls geven om te handelen of handelen in strijd met zijn of haar wensen. Het is absurd en onmogelijk voor patiënten om te weten dat het onmogelijk is om te proberen zichzelf te beheersen om het niet te doen, maar ze kunnen niet van deze innerlijke impuls afkomen. Er is bijvoorbeeld een innerlijke impuls om door het raam van een hoog gebouw te springen; kijkend naar zijn geliefde vrouw, wat voor intenties zouden zijn om haar te vermoorden. Hoewel dit soort innerlijke impulsen destijds heel sterk was, werd het nooit in praktijk gebracht.

2. Gedwongen gedrag verwijst naar terugkerende, rigide rituele bewegingen die onredelijk zijn maar moeten worden uitgevoerd. Vaak reagerend op de angst veroorzaakt door obsessief-compulsieve attitudes, maar dit gedrag geeft geen aangenaam gevoel, waarbij gedwongen onderzoeken en gedwongen reiniging (vooral handen wassen) het meest voorkomen. Patiënten zien vaak dat ze bepaalde objectief onwaarschijnlijke gebeurtenissen kunnen voorkomen en beschouwen ze als schadelijk voor patiënten, vaak secundair aan gedwongen verdenking.

(1) Gedwongen onderzoek: het is de maatregel die de patiënt neemt om de angst te verminderen die wordt veroorzaakt door dwangmatig vermoeden. Als u herhaaldelijk de deuren, ramen, gas- en waterleidingen controleert wanneer u uitgaat, controleer dan de inhoud van het bestand herhaaldelijk wanneer u de documenten verzendt om te zien of u de verkeerde woorden hebt geschreven.

(2) Geforceerd reinigen: de patiënt heeft altijd vuile kleding in de handen of kleding. Om de angst voor besmetting door vuil, geur of bacteriën te elimineren, wast hij vaak zijn handen, baadt of wast kleding. Sommige patiënten wassen zichzelf niet alleen herhaaldelijk, maar ook degenen die bij hem willen wonen, zoals echtgenoten, kinderen, ouders, enz., Moeten ook grondig worden schoongemaakt volgens zijn vereisten.

(3) Gedwongen onderzoek: OCS-patiënten geloven vaak niet in zichzelf. Om twijfels weg te nemen of zich zorgen te maken over de angst van patiënten, wordt het vaak herhaald om anderen om uitleg of garanties te vragen. Sommige patiënten kunnen zich uiten in hun eigen geest, zichzelf afvragen en herhaaldelijk antwoorden om hun zelfvertrouwen te vergroten.

(4) Dwangmatige rituele actie: wanneer een patiënt een sterke, aanhoudende, oncontroleerbare gedwongen impuls of het verlangen om bepaalde acties uit te voeren produceert, vaak leidend tot angst en extreme ongemak, kan het tijdelijk worden verlicht door specifieke rituele acties uit te voeren. Dit soort ongemak. Deze rituele actie wordt meestal geassocieerd met gedwongen denken. De patiënt denkt bijvoorbeeld dat "mijn hand vuil is", wat op zijn beurt herhaaldelijk handen wassen stimuleert. Andere patiënten stellen zich herhaaldelijk voor dat elektriciteit en gas brand kunnen veroorzaken, waardoor herhaalde inspecties van voedingen, elektrische apparaten, stopcontacten en gasschakelaars worden geactiveerd. De meest voorkomende gedwongen rituele bewegingen zijn reiniging of inspectie. Andere rituele handelingen, inclusief uitgaan, moeten twee stappen vooruit en dan een stap achteruit doen voordat ze uitgaan; anders voelt de patiënt intense nervositeit. Voordat u gaat zitten, moet u eerst uw stoel aanraken met uw vinger om te gaan zitten; deze actie kan symbolisch zijn bij het elimineren van het concept van obsessie. Dwangmatig tellen, trappen tellen, ruiten tellen of dingen doen heeft een specifieke en stereotiepe volgorde. Deze bewegingen worden herhaald, andere lijken onredelijk of belachelijk en hebben op zichzelf geen praktische betekenis, maar de patiënt heeft de rituele beweging voltooid om de spanning veroorzaakt door obsessie te verminderen of te voorkomen of angst te vermijden.

Sommige patiënten tellen alleen in hun eigen geest, of herhalen bepaalde zinnen om angst te verlichten, is een mentale dwang. Dit symptoom is niet ongewoon en wordt vaak over het hoofd gezien. Hoewel rituele acties zijn bedoeld om angst of rusteloosheid te verlichten, is deze vermindering van angst meestal van korte duur. Sommige patiënten zullen het nodig vinden om dit ritueel vele malen te herhalen. Omdat veel obsessief-compulsieve patiënten meer dan één type gedwongen denken en gerelateerde rituele bewegingen hebben, zullen ze vaak bezig zijn met deze rituele acties. Bovendien kan een obsessief-compulsieve stoornis leiden tot het vermijden van sommige dingen of situaties (zoals vuil, het huis verlaten om de deur niet te vergrendelen), waardoor het leven wordt beïnvloed. De symptomen van een obsessief-compulsieve stoornis zijn dominant, nutteloos en vervelend voor patiënten, families, vrienden en collega's.

(5) Dwangmatige traagheid kan trage actie veroorzaken als gevolg van rituele bewegingen; bijvoorbeeld herhaalde inspecties van elektrische apparaten en gas op het moment van uitgaan, zodat patiënten niet laat kunnen uitgaan, zelfs als ze in de trein stappen, moeten ze terug naar hun huis voor inspectie, waardoor ze vaak niet op tijd kunnen zijn. Ga naar je werk. Maar het kan ook origineel zijn: wanneer een patiënt bijvoorbeeld een boek leest, stoppen zijn ogen vaak bij een bepaald woord op een bepaalde regel en kan de volgende inhoud niet goed worden gelezen. Dit fenomeen kan voortkomen uit het feit dat de patiënt niet zeker weet of hij de woordlijn heeft gezien of begrepen en daarom stagneert. Deze patiënten voelen zich vaak niet angstig.

De bovengenoemde obsessief-compulsieve symptomen maken de patiënt vaak verstrikt in sommige onrealistische concepten en gedragingen, waardoor normaal werk en leven worden gehinderd en patiënten zich angstig voelen.

De pre-morbide persoonlijkheid van patiënten met een obsessief-compulsieve stoornis wordt vaak gekenmerkt door dwang. Dit persoonlijkheidskenmerk wordt beschreven in het hoofdstuk Persoonlijkheidsstoornissen. Er zijn twee belangrijke manifestaties van deze ziekte:

Ten eerste is gedwongen denken het belangrijkste klinische symptoom, waaronder dwangmatig concept, gedwongen terugroeping, gedwongen verschijning, gedwongen achterdocht, dwangmatige oppositie, gedwongen obsessief denken, dwangmatige angst enzovoort.

Ten tweede zijn gedwongen bewegingen de belangrijkste klinische symptomen, zoals gedwongen wassen, gedwongen controle, gedwongen onderzoek en gedwongen ritualisatie.

Kenmerken van obsessieve symptomen:

Zijn gedachten en acties behoren hem toe; ten minste een van zijn gedwongen denken en bewegingen wordt nog tevergeefs door de patiënt weerstaan, en tegelijkertijd gaat hij gepaard met duidelijke angst vanwege de niet-succesvolle weerstand; herhaalde gedachten, verschijningen of impulsen maken de patiënt erg ongelukkig. Deze symptomen kunnen patiënten verontrust maken door het feit dat ze verstrikt raken in zinloos gedrag en gedragingen die normaal werk en leven belemmeren. Obsessief-compulsieve patiënten hebben een reeds bestaande persoonlijkheid met dwangmatige kenmerken.

Volgens de typische obsessief-compulsieve symptomen, erkent de patiënt dat de obsessief-compulsieve symptomen van zichzelf afkomstig zijn, in plaats van opgelegd of beïnvloed te worden door anderen, terugkerend, betekenisloos, wetend niet correct en niet in staat om zich te ontdoen, hun dagelijks leven verstoren en leren. En werk, erg angstig, verdrietig, proberen te elimineren of te confronteren, of dringend behandeling nodig, de algemene diagnose is niet moeilijk. In chronische gevallen echter, na het proberen van de obsessief-compulsieve symptomen af te komen, vormen patiënten een gedrag dat zich aanpast aan hun pathologische psychologie, voelen ze zich niet langer verontrust over hun obsessief-compulsieve symptomen en staan ze in plaats daarvan erop aan hun pathologische gedrag te behouden en hoeven ze niet langer te worden behandeld. Ongeveer 5% van de patiënten denkt niet dat hun concept en gedrag onredelijk zijn en er is geen behandelingsvereiste, die obsessieve-compulsieve stoornis wordt genoemd.

Volgens ICD-10 maakt gedwongen denken of gedrag (of beide) de patiënt pijnlijk, het leven wordt beïnvloed, is het eigen denken of de impuls van de patiënt, en tegelijkertijd moet ten minste één soort denken of actie niet worden weerstaan, denk of doe deze De rituele beweging is onaangenaam, met tegenzin herhalend gedwongen denken of rituele bewegingen. Meestal bestaan symptomen langer dan 3 maanden, minstens 2 weken, en kunnen ze als obsessief-compulsieve stoornis worden gediagnosticeerd.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van obsessief-compulsieve persoonlijkheidsstoornis:

1. Gedwongen denken aan schizofrenie obsessief-compulsieve stoornis wordt soms verward met illusie van schizofrenie. Patiënten met een obsessief-compulsieve stoornis hebben echter vaak zelfkennis en geloven dat dit gedwongen denken onrealistisch is. Ze voelen zich vaak pijnlijk en angstig omdat ze het niet kunnen vermijden. Patiënten met schizofrenie kunnen echter in een vroeg stadium obsessief-compulsieve symptomen hebben en hun obsessief-compulsieve symptomen missen voor de hand liggende psychologie. De incentive heeft de kenmerken van bizarre inhoud, variabele vorm en onbegrijpelijkheid. Bovendien voelen patiënten zich vaak niet verontrust, zonder duidelijke angst, en hebben ze geen sterk verlangen naar zelfbeheersing en verlangen naar behandeling, en is hun zelfkennis onvolledig. En de opkomst van obsessief-compulsieve symptomen bij patiënten met schizofrenie Het is slechts een deel van de symptomen van schizofrenie en kan gepaard gaan met andere symptomen van schizofrenie, die kunnen worden gebruikt als basis voor identificatie. Bij patiënten met een chronische obsessief-compulsieve stoornis kunnen kortdurende psychotische symptomen optreden, maar deze kunnen snel herstellen. Er wordt op dit moment geen rekening gehouden met schizofrenie. Een klein aantal gevallen van schizofrenie kan naast een obsessief-compulsieve stoornis bestaan en de volgende twee diagnoses moeten worden gesteld.

2. Depressieve depressiepatiënten kunnen obsessief-compulsieve symptomen hebben, vaak uitgedrukt als overmatig denken of denken aan specifieke gedachten. Deze gedachten van depressieve stoornis zijn echter niet zo zinloos als obsessieve-compulsieve stoornis en depressie, die meestal gepaard gaat met obsessieve-compulsieve symptomen, wordt nog steeds gedomineerd door depressieve stemmingsstoornissen. Mensen met een obsessief-compulsieve stoornis worden ook vaak geassocieerd met depressie. Het moet worden geanalyseerd vanuit het pathogenese-proces om te analyseren of de belangrijkste klinische symptomen obsessief-compulsieve symptomen of depressie zijn; of de obsessief-compulsieve symptomen primair of secundair aan depressie zijn. De obsessief-compulsieve symptomen van depressiepatiënten kunnen worden geëlimineerd met het verdwijnen van depressie; en de depressie van patiënten met een obsessief-compulsieve stoornis kan ook worden verbeterd door de vermindering van obsessief-compulsieve symptomen. Twee soorten symptomen bestaan onafhankelijk en moeten in de volgende twee gevallen worden gediagnosticeerd.

3. Het kernsymptoom van fobie fobie is angst voor een speciale omgeving of object.Het object van angst komt van objectieve realiteit, met duidelijk vermijdingsgedrag, zonder obsessieve houding, terwijl gedwongen denken en gedrag afgeleid zijn van de subjectieve ervaring van de patiënt; Het vermijdingsgedrag is gerelateerd aan gedwongen achterdocht en gedwongen angst. Beide ziekten kunnen ook tegelijkertijd bestaan.

4. Organische ziekten van de hersenen Organische ziekten van het centrale zenuwstelsel, met name basale ganglia-laesies, kunnen ook obsessief-compulsieve symptomen zijn. Identificatie op basis van medische geschiedenis en fysieke tekenen.

5. Overmatig repetitief gedrag met intrinsiek plezier, zoals gokken, drinken of roken, kan niet als dwangmatig worden beschouwd. Het gedrag van gedwongen gedrag is een onaangename herhaling.

6. Obsessief-compulsieve stoornis, naast comorbiditeit met schizofrenie en depressie, kan ook worden geassocieerd met hyperactief jargon syndroom, tic-stoornis, paniekstoornis, eenvoudige fobie en sociale fobie, eetstoornis, autisme, enz. Het bestaat. Alles moet worden gediagnosticeerd volgens de diagnostische criteria.

De Yale-Brown obsessief-compulsieve schaal (Y-BOCS) is nuttig om de kenmerken van de symptomen te begrijpen, een goede arts-patiëntrelatie tot stand te brengen en een gedragsbehandelplan op te stellen.

Obsessief-compulsieve stoornis wordt gekenmerkt door aanhoudend, opgelegd, ongewenst denken en oncontroleerbaar denken. Dwangmatig denken gaat vaak over vervuilen, jezelf of anderen kwetsen, rampen, godslastering, geweld, seks of andere pijnlijke onderwerpen. Deze gedachten zijn van de patiënt, niet ingebracht door de buitenwereld (zoals de 'denken-invoeging' van schizofrenie). Dit soort denken omvat ook verbeelding of situaties in de hersenen die de patiënt erg pijnlijk maken en extreme angst kunnen veroorzaken.

De basissymptomen van de ziekte zijn obsessie en dwang. Meer dan 90% van de patiënten vertoont zowel obsessief als dwangmatig gedrag, maar volgens Of et al. (1995) is 28% van de patiënten voornamelijk obsessief-compulsief, 20% is voornamelijk gedwongen en 50% is zeer dwangmatig uitstekend. De patiënt heeft een zekere mate van zelfbewustzijn over de obsessief-compulsieve symptomen, wetende dat dergelijk denken of gedrag onredelijk of onnodig is en proberen te beheersen niet succesvol is. Ongeveer 5% van de patiënten denkt niet dat hun concept en gedrag onredelijk zijn wanneer ze voor het eerst ziek worden, en er is geen behandelingsvereiste, die obsessieve-compulsieve obsessieve-compulsieve stoornis wordt genoemd.

Obsessie concept

Verwijst naar de gedachten, verschijningen, emoties of intenties die herhaaldelijk het veld van het patiëntbewustzijn binnenkomen. Deze zijn van praktisch belang voor de patiënt en zijn overbodig of overbodig. De patiënt kan zich ook duidelijk realiseren dat dit niet klopt en weet dat dit zijn eigen psychologische activiteiten zijn en hij wil er vanaf komen, maar hij staat machteloos en is daarom erg bedroefd.

(1) Obsessionele gedachten: sommige woorden, verhandelingen, ideeën of overtuigingen komen herhaaldelijk het veld van het patiëntbewustzijn binnen, interfereren met het normale denkproces, wetende dat het niet goed is en niet kan worden beheerst, niet kan worden verwijderd, kunnen de volgende uitdrukkingsvormen hebben.

1 Gedwongen achterdocht: de patiënt twijfelt herhaaldelijk aan de juistheid van zijn woorden en daden; wetend dat het niet nodig is, maar er niet vanaf kan komen. Wanneer u bijvoorbeeld uitgaat, vermoedt u dat het gas is gesloten; hoewel het eenmaal, tweemaal, drie keer is gecontroleerd ... nog steeds niet verzekerd. Een ander voorbeeld is of het bestand is ondertekend met zijn eigen naam, of het verkeerd is, of het aantal pagina's correct is, enzovoort. Tegelijkertijd van verdenking, vaak vergezeld van angst en angst, zet het patiënten aan om hun gedrag herhaaldelijk te controleren, kan het niet eindigen, erg pijnlijk.

2 Dwangmatig en uitputtend denken: de patiënt heeft een aantal vragen of natuurlijke fenomenen in het dagelijks leven en hij moet er gedetailleerd over nadenken. Hij weet dat er geen praktische betekenis is, maar het is niet nodig, maar hij kan zichzelf niet beheersen. Denk bijvoorbeeld steeds opnieuw na: waarom is rijst wit, gierst is geel en steenkool zwart? Waarom zijn bladeren groen, geen andere kleuren? Soms kunnen ze niet stoppen, zodat ze niet kunnen eten, slapen, slapen en niet kunnen worden opgelucht. Sommige patiënten laten zien dat ze eindeloos ruzie maken met hun eigen geest.

3 Gedwongen associatie: wanneer een patiënt een zin of een woord ziet, of een concept in zijn hoofd verschijnt, kan hij of zij niet anders denken dan een ander idee of een andere zin bedenken. Als het concept of de verklaring van Lenovo in strijd is met zijn oorspronkelijke betekenis, zoals "eenheid", wordt het onmiddellijk geassocieerd met "gesplitst"; het zien van "de lucht ..." wordt onmiddellijk geassocieerd met "underground ..." en roept dwangmatige oppositie (of dwangmatige oppositie) op. denken). Omdat de opkomst van het concept van tegenstellingen de subjectieve wil van de patiënt schendt, is de patiënt vaak van streek.

4 Geforceerde weergave: verwijst naar de herhaalde visuele ervaring (weergave) in de geest, vaak met een walgelijke aard, waar men niet van af kan komen.

5 Geforceerde terugroepactie: de ervaring van de patiënt met het incident is herhaaldelijk gepresenteerd in zijn geest, niet in staat om zich te ontdoen van en zich angstig te voelen.

(2) Gedwongen emoties: gemanifesteerd als onnodig bezorgd of walgelijk met bepaalde dingen, wetende dat het onnodig of onredelijk is en dat ze niet van zichzelf af kunnen komen. Maak je bijvoorbeeld zorgen dat je een collega of baas beledigt, maak je zorgen over de mensen om je heen en maak je zorgen dat je irrationeel bent, bang dat je besmet bent met gif of bacteriën. Als je een ziekenhuis, een mortuarium of iemand ziet, heb je onmiddellijk een sterk gevoel van walging of angst, wetende dat het onredelijk is, maar je hebt er geen controle over, dus probeer je het te vermijden, obsessieve fobie genoemd.

(3) Gedwongen intentie: de patiënt ervaart herhaaldelijk en wil een sterke innerlijke impuls geven om te handelen of handelen in strijd met zijn of haar wensen. Het is absurd en onmogelijk voor patiënten om te weten dat het onmogelijk is om te proberen zichzelf te beheersen om het niet te doen, maar ze kunnen niet van deze innerlijke impuls afkomen. Er is bijvoorbeeld een innerlijke impuls om door het raam van een hoog gebouw te springen; kijkend naar zijn geliefde vrouw, wat voor intenties zouden zijn om haar te vermoorden. Hoewel dit soort innerlijke impulsen destijds heel sterk was, werd het nooit in praktijk gebracht.

2. Gedwongen gedrag verwijst naar terugkerende, rigide rituele bewegingen die onredelijk zijn maar moeten worden uitgevoerd. Vaak reagerend op de angst veroorzaakt door obsessief-compulsieve attitudes, maar dit gedrag geeft geen aangenaam gevoel, waarbij gedwongen onderzoeken en gedwongen reiniging (vooral handen wassen) het meest voorkomen. Patiënten zien vaak dat ze bepaalde objectief onwaarschijnlijke gebeurtenissen kunnen voorkomen en beschouwen ze als schadelijk voor patiënten, vaak secundair aan gedwongen verdenking.

(1) Gedwongen onderzoek: het is de maatregel die de patiënt neemt om de angst te verminderen die wordt veroorzaakt door dwangmatig vermoeden. Als u herhaaldelijk de deuren, ramen, gas- en waterleidingen controleert wanneer u uitgaat, controleer dan de inhoud van het bestand herhaaldelijk wanneer u de documenten verzendt om te zien of u de verkeerde woorden hebt geschreven.

(2) Geforceerd reinigen: de patiënt heeft altijd vuile kleding in de handen of kleding. Om de angst voor besmetting door vuil, geur of bacteriën te elimineren, wast hij vaak zijn handen, baadt of wast kleding. Sommige patiënten wassen zichzelf niet alleen herhaaldelijk, maar ook degenen die bij hem willen wonen, zoals echtgenoten, kinderen, ouders, enz., Moeten ook grondig worden schoongemaakt volgens zijn vereisten.

(3) Gedwongen onderzoek: OCS-patiënten geloven vaak niet in zichzelf. Om twijfels weg te nemen of zich zorgen te maken over de angst van patiënten, wordt het vaak herhaald om anderen om uitleg of garanties te vragen. Sommige patiënten kunnen zich uiten in hun eigen geest, zichzelf afvragen en herhaaldelijk antwoorden om hun zelfvertrouwen te vergroten.

(4) Dwangmatige rituele actie: wanneer een patiënt een sterke, aanhoudende, oncontroleerbare gedwongen impuls of het verlangen om bepaalde acties uit te voeren produceert, vaak leidend tot angst en extreme ongemak, kan het tijdelijk worden verlicht door specifieke rituele acties uit te voeren. Dit soort ongemak. Deze rituele actie wordt meestal geassocieerd met gedwongen denken. De patiënt denkt bijvoorbeeld dat "mijn hand vuil is", wat op zijn beurt herhaaldelijk handen wassen stimuleert. Andere patiënten stellen zich herhaaldelijk voor dat elektriciteit en gas brand kunnen veroorzaken, waardoor herhaalde inspecties van voedingen, elektrische apparaten, stopcontacten en gasschakelaars worden geactiveerd. De meest voorkomende gedwongen rituele bewegingen zijn reiniging of inspectie. Andere rituele handelingen, inclusief uitgaan, moeten twee stappen vooruit en dan een stap achteruit doen voordat ze uitgaan; anders voelt de patiënt intense nervositeit. Voordat u gaat zitten, moet u eerst uw stoel aanraken met uw vinger om te gaan zitten; deze actie kan symbolisch zijn bij het elimineren van het concept van obsessie. Dwangmatig tellen, trappen tellen, ruiten tellen of dingen doen heeft een specifieke en stereotiepe volgorde. Deze bewegingen worden herhaald, andere lijken onredelijk of belachelijk en hebben op zichzelf geen praktische betekenis, maar de patiënt heeft de rituele beweging voltooid om de spanning veroorzaakt door obsessie te verminderen of te voorkomen of angst te vermijden.

Sommige patiënten tellen alleen in hun eigen geest, of herhalen bepaalde zinnen om angst te verlichten, is een mentale dwang. Dit symptoom is niet ongewoon en wordt vaak over het hoofd gezien. Hoewel rituele acties zijn bedoeld om angst of rusteloosheid te verlichten, is deze vermindering van angst meestal van korte duur. Sommige patiënten zullen het nodig vinden om dit ritueel vele malen te herhalen. Omdat veel obsessief-compulsieve patiënten meer dan één type gedwongen denken en gerelateerde rituele bewegingen hebben, zullen ze vaak bezig zijn met deze rituele acties. Bovendien kan een obsessief-compulsieve stoornis leiden tot het vermijden van sommige dingen of situaties (zoals vuil, het huis verlaten om de deur niet te vergrendelen), waardoor het leven wordt beïnvloed. De symptomen van een obsessief-compulsieve stoornis zijn dominant, nutteloos en vervelend voor patiënten, families, vrienden en collega's.

(5) Dwangmatige traagheid kan trage actie veroorzaken als gevolg van rituele bewegingen; bijvoorbeeld herhaalde inspecties van elektrische apparaten en gas op het moment van uitgaan, zodat patiënten niet laat kunnen uitgaan, zelfs als ze in de trein stappen, moeten ze terug naar hun huis voor inspectie, waardoor ze vaak niet op tijd kunnen zijn. Ga naar je werk. Maar het kan ook origineel zijn: wanneer een patiënt bijvoorbeeld een boek leest, stoppen zijn ogen vaak bij een bepaald woord op een bepaalde regel en kan de volgende inhoud niet goed worden gelezen. Dit fenomeen kan voortkomen uit het feit dat de patiënt niet zeker weet of hij de woordlijn heeft gezien of begrepen en daarom stagneert. Deze patiënten voelen zich vaak niet angstig.

De bovengenoemde obsessief-compulsieve symptomen maken de patiënt vaak verstrikt in sommige onrealistische concepten en gedragingen, waardoor normaal werk en leven worden gehinderd en patiënten zich angstig voelen.

De pre-morbide persoonlijkheid van patiënten met een obsessief-compulsieve stoornis wordt vaak gekenmerkt door dwang. Dit persoonlijkheidskenmerk wordt beschreven in het hoofdstuk Persoonlijkheidsstoornissen. Er zijn twee belangrijke manifestaties van deze ziekte:

Ten eerste is gedwongen denken het belangrijkste klinische symptoom, waaronder dwangmatig concept, gedwongen terugroeping, gedwongen verschijning, gedwongen achterdocht, dwangmatige oppositie, gedwongen obsessief denken, dwangmatige angst enzovoort.

Ten tweede zijn gedwongen bewegingen de belangrijkste klinische symptomen, zoals gedwongen wassen, gedwongen controle, gedwongen onderzoek en gedwongen ritualisatie.

Kenmerken van obsessieve symptomen:

Zijn gedachten en acties behoren hem toe; ten minste een van zijn gedwongen denken en bewegingen wordt nog tevergeefs door de patiënt weerstaan, en tegelijkertijd gaat hij gepaard met duidelijke angst vanwege de niet-succesvolle weerstand; herhaalde gedachten, verschijningen of impulsen maken de patiënt erg ongelukkig. Deze symptomen kunnen patiënten verontrust maken door het feit dat ze verstrikt raken in zinloos gedrag en gedragingen die normaal werk en leven belemmeren. Obsessief-compulsieve patiënten hebben een reeds bestaande persoonlijkheid met dwangmatige kenmerken.

Volgens de typische obsessief-compulsieve symptomen, erkent de patiënt dat de obsessief-compulsieve symptomen van zichzelf afkomstig zijn, in plaats van opgelegd of beïnvloed te worden door anderen, terugkerend, betekenisloos, wetend niet correct en niet in staat om zich te ontdoen, hun dagelijks leven verstoren en leren. En werk, erg angstig, verdrietig, proberen te elimineren of te confronteren, of dringend behandeling nodig, de algemene diagnose is niet moeilijk. In chronische gevallen echter, na het proberen van de obsessief-compulsieve symptomen af te komen, vormen patiënten een gedrag dat zich aanpast aan hun pathologische psychologie, voelen ze zich niet langer verontrust over hun obsessief-compulsieve symptomen en staan ze in plaats daarvan erop aan hun pathologische gedrag te behouden en hoeven ze niet langer te worden behandeld. Ongeveer 5% van de patiënten denkt niet dat hun concept en gedrag onredelijk zijn en er is geen behandelingsvereiste, die obsessieve-compulsieve stoornis wordt genoemd.

Volgens ICD-10 maakt gedwongen denken of gedrag (of beide) de patiënt pijnlijk, het leven wordt beïnvloed, is het eigen denken of de impuls van de patiënt, en tegelijkertijd moet ten minste één soort denken of actie niet worden weerstaan, denk of doe deze De rituele beweging is onaangenaam, met tegenzin herhalend gedwongen denken of rituele bewegingen. Meestal bestaan symptomen langer dan 3 maanden, minstens 2 weken, en kunnen ze als obsessief-compulsieve stoornis worden gediagnosticeerd.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.