Vrouwelijk lumbosacraal fysiologisch uitsteeksel is duidelijk

Inleiding De fysiologische protrusie van lumbosacraal bij vrouwen in het vroege stadium van het iliacale veneuze compressiesyndroom is duidelijk. De hemodynamische veranderingen van aderen in de onderste ledematen veroorzaakt door lumenstenose of obstructie veroorzaakt door interne en externe factoren van de iliacale ader vormen de basis voor de pathofysiologie en evolutie van het gewone iliacale veneuze compressiesyndroom. Zwelling en zwakte van de onderste ledematen zijn de meest voorkomende vroege symptomen. Er is slechts licht oedeem in het aangedane ledemaat, vooral bij langdurig staan ​​en zitten. Diepe veneuze insufficiëntie treedt op de middellange termijn op met verhoogde veneuze terugkeerobstructie en aanhoudend verhoogde veneuze druk. In het gevorderde stadium treden symptomen van ernstige diepe veneuze insufficiëntie op, zoals kuitzweren of secundaire trombose van de iliofemorale ader.

(1) De oorzaak van de ziekte

1. Anatomische factoren

De anatomische relatie tussen iliacale slagader en iliacale ader is de basis van het iliacale veneuze compressiesyndroom. De bilaterale gemeenschappelijke iliacale aderen voegen zich bij de inferieure vena cava aan de rechterkant van het midden-ondervlak van de vijfde lendenwervel en stijgen langs de wervelkolom. De rechter gemeenschappelijke iliacale ader is bijna continu met de inferieure vena cava in een rechte lijn, terwijl de linker gemeenschappelijke iliacale ader dwars naar rechts loopt vanaf de linkerkant van het bekken en een bijna rechte hoek vormt wanneer deze samenkomt met de inferieure vena cava voor de lumbosacrale wervel. De abdominale aorta daalt van de linkerkant van de wervelkolom en verdeelt zich in de linker en rechter gemeenschappelijke iliacale slagaders in het vlak van de onderrand van de vierde lumbale wervel. Daarom kruist de rechter gemeenschappelijke iliacale ader de voorkant van de linker gemeenschappelijke iliacale ader en strekt zich dan uit naar de rechterbenedenhoek van het bekken. Sommige studies hebben aangetoond dat bij bijna 3/4 van de mensen de rechter iliacale ader de linker iliacale ader kruist ter hoogte van de samenvloeiing van de bilaterale iliacale aderen; 1/5 van de mensen heeft een iets hoger niveau bij dit punt, en een paar mensen hebben dit punt onder een punt. Op deze manier wordt de linker iliacale ader min of meer naar voren geduwd door de fysiologische lordose van de lumbosacrale wervels, en tegelijkertijd wordt deze naar achteren gedrukt door de rechter gemeenschappelijke iliacale slagader die ervoor kruist, zodat het bevindt zich in een anatomische positie van anterieure compressie en posterieure compressie. Wanneer het menselijk lichaam rechtop staat en het lumbosacrale gebied sterk naar voren is gekanteld, maakt de verhoogde fysiologische lordose de compressie duidelijker; wanneer het menselijk lichaam in een zittende positie is, wordt de compressie verlicht of verdwenen. Af en toe is compressie van de linker iliacale ader afkomstig van een lage splitsing van de abdominale aorta, een verdraaide linker gemeenschappelijke iliacale slagader, blaas, tumor, buitenbaarmoederlijke nier, enz.​​

2. Abnormale structuur van veneuze lumen

McMurrich, Erich en Krumbharr et al. voerden anatomische observaties uit op een groot aantal kadavers zonder significante veneuze ziekte van de linker onderste extremiteit, en vonden dat de incidentie van linker gemeenschappelijke iliacale adercompressie en intraluminale verklevingen 32,3%, 23,8% en 14% was , respectievelijk. In 1956 stelden May en Thurner voor dat 22% van de autopsies een crista-achtige structuur had in het lumen van de linker iliacale ader, die fibroblasten, collageen en een groot aantal haarvaten bevatte. Omdat deze structuur niet werd gevonden in de foetale iliacale ader, geloofden ze dat het een verworven reactie was op de compressie van de linker gemeenschappelijke iliacale ader door de rechter gemeenschappelijke iliacale slagader en de vijfde lendenwervel. Pinsolle et al. observeerden zorgvuldig de kruising van de vena-iliacale ader van 130 kadavers, waarvan 121 kadavers abnormale structuren hadden in de linker gemeenschappelijke iliacale ader. Hij verdeelt het in 5 categorieën:

(1) Crest: een kleine structuur in het sagittale vlak op de kruising van de twee gemeenschappelijke iliacale aderen die verticaal in de holte uitsteekt.​​

(2) Klep: een vogelnestachtige structuur aan de zijrand van de gemeenschappelijke iliacale ader.​​

(3) Adhesie: de versmelting van een bepaalde lengte en breedte van de voorste en achterste wanden van de ader.​​

(4) Brug: De langwerpige structuur verdeelt het lumen in 2 tot 3 delen met verschillende diameters en ruimtelijke richtingen.​​

(5) Bandvorming: de septumachtige structuur zorgt ervoor dat het lumen een zeefachtige poreuze verandering vormt. De oorsprong en betekenis van abnormale structuren in de gemeenschappelijke iliacale ader worden nog steeds besproken.​​

Op dit moment is het waarschijnlijker dat het kan worden verklaard als het nauwe contact tussen de rechter gemeenschappelijke iliacale slagader, de lumbosacrale wervel en de linker gemeenschappelijke iliacale ader, en de herhaalde stimulatie van de aderwand door de arteriële pulsatie, wat chronische verwonding en weefselreactie veroorzaakt van de ader. Deze visie is voornamelijk gebaseerd op:

① De positie van deze anatomische structuur is vrij constant, altijd ter hoogte van het aangrenzende punt tussen de rechter arteria iliaca en de linker iliacale ader;

②Er is dicht vezelig weefsel tussen slagaders en aders;

③ De normale intima en media in de holte worden vervangen door een net bindweefsel en het oppervlak is bedekt met een laag normale endotheelcellen.Deze structuur verschilt aanzienlijk van de georganiseerde trombus. Een andere visie, waarbij congenitale factoren betrokken zijn, is dat deze luminale afwijking histologisch verschilt van soortgelijke verklevingen in neoplastisch of inflammatoir weefsel. Ten tweede, vanuit het perspectief van embryonale ontwikkeling, is de rechter gemeenschappelijke iliacale ader volledig afgeleid van de rechter sacrale hoofdader; de linker gemeenschappelijke iliacale ader is afgeleid van de fusie van bilaterale hoofdsacrale aderen, en vormt vaak twee of meer kanalen, de bron van abnormale structuur in de ader als gevolg van onvolledige degeneratie van deze kanalen tijdens de ontwikkeling. In de literatuur is gemeld dat de aanwezigheid van deze organisatiestructuur een neiging tot familiegeschiedenis heeft.​​

3. Secundaire trombose

Op basis van de compressie van de iliacale ader en het bestaan ​​van abnormale structuren in het lumen, eenmaal gecombineerd trauma, operatie, bevalling, kwaadaardige tumor of langdurige bedrust, langzame veneuze terugkeer of verhoogde bloedstolling, secundaire iliacale femorale ader trombose kan ontstaan. Johnson et al zijn van mening dat anticonceptiva de prevalentie van het iliacale veneuze compressiesyndroom bij jonge vrouwen helpen verklaren. Zodra de trombose is gevormd, zal de compressie en adhesie van de iliacale ader verder ontsteking en fibrose veroorzaken, zodat de iliacale ader zich ontwikkelt van gedeeltelijke occlusie tot volledige occlusie. Door de aanwezigheid van compressie en abnormale structuren in de holte, is het moeilijk om de iliacale ader na trombose te rekanaliseren, waardoor de linker gemeenschappelijke iliacale ader lange tijd is afgesloten en moeilijk te genezen is.​​

(2) Pathogenese

De hemodynamische veranderingen van aderen in de onderste ledematen veroorzaakt door lumenstenose of obstructie veroorzaakt door interne en externe factoren van de iliacale ader vormen de basis voor de pathofysiologie en evolutie van het gewone iliacale veneuze compressiesyndroom.​​

1. De vorming van collaterale vaten

Er zijn overvloedige collaterale aderen in het bekken, die een belangrijke rol spelen bij het verlichten van de hemodynamische veranderingen van het gewone iliacale veneuze compressiesyndroom. Als we de linker gemeenschappelijke iliacale ader als voorbeeld nemen, kan deze door de interne iliacale ader-presacrale veneuze plexus en de interne iliacale ader aan de andere kant van de vrouwelijke orgaanveneuze plexus gaan. Oplopende lumbale aderen - middelste, voorste en externe sacrale aderen - abdominale thoracale en azygos aderen; bekkenaders - vertebrale veneuze systeem. De vertakte aderen van de proximale diepe en oppervlakkige aderen van de onderste ledematen spelen ook een rol bij de collaterale circulatie. Het compenserende vermogen van de collaterale circulatie is relatief sterk, bijvoorbeeld de som van de diameters van de linker ader iliolumbale, oplopende lumbale ader en middelste sacrale ader kan met gemiddeld 3 mm op en neer worden vergroot. De veneuze hemodynamische veranderingen van het gewone iliacale veneuze compressiesyndroom, wanneer de collaterale circulatie kan worden gecompenseerd of de belasting niet groot is, zullen de onderste ledematen niet verschijnen of slechts milde klinische manifestaties hebben.​​

2. Evolutieproces

De mate van hemodynamische veranderingen hangt af van de mate van obstructie van de iliacale ader en de resulterende obstructie van de veneuze terugkeer. Het evolutieproces is verhoogde veneuze druk in het bekken en de onderste ledematen - veneuze dilatatie - secundair aan relatieve klepinsufficiëntie, oppervlakkige aderen en varicocele. Ernstige verwijding van de bekkenaderen bij vrouwen kan leiden tot de vorming van zogenaamde "para-uteriene spataderen".​​

Wanneer de interne en externe laesies van de iliacale ader ernstig zijn, treedt vaak een duidelijke stenose of obstructie op. Dit is de anatomische factor van gemeenschappelijke iliacale veneuze trombose bij gemeenschappelijk iliacale veneuze compressiesyndroom. Zhang Yuanliang et al. rapporteerden dat de intraluminale adhesiestructuur de iliacale ader kan verminderen met 4,3% tot 88,6%, met een gemiddelde van 33,9%. Toen Fu Jiajue et al. 1 en 2 adhesiestructuren rapporteerden, waren de aderen respectievelijk met 20% en 43% verminderd. Van de 35 ledematen die werden veroorzaakt door het gewone iliacale veneuze compressiesyndroom bij diepe veneuze trombose van de onderste extremiteit, hadden Zhao Jun et al. 41,7% en 100% lumenstenose bij respectievelijk 31,4% en 45,7%. Dit toont de rol van ernstige stenose en volledige occlusie bij veneuze trombose. En dat de veneuze stenose bijna 50%, de vormingssnelheid sterk zal worden verhoogd.

Gerelateerde controles

Bloed routine CT-onderzoek

Beginfase: zwelling van de onderste ledematen en vermoeidheid zijn de meest voorkomende vroege symptomen. Er is slechts een licht oedeem in het aangedane ledemaat, vooral bij langdurig staan ​​en zitten. Het vrouwelijke lumbosacrale fysiologische uitsteeksel is duidelijk, en de linker onderste extremiteit zal een menstruatie hebben die lijkt op "adolescent lymfoedeem". Ferri had 3 gevallen van langdurig staande patiënten met oedeem in de linker onderste extremiteit, angiografie bleek te worden veroorzaakt door compressie van de linker iliacale ader. In 1993 voerden Sloame et al. een onderzoek uit bij 215 oudere patiënten en ontdekten dat 34,5% van de 88 gevallen met concaaf 3 mm diep oedeem van de onderste extremiteit zich aan de linkerkant bevond en 6,9% aan de rechterkant. Oedeem van de onderste extremiteit bij mensen van middelbare leeftijd en ouderen was waarschijnlijk te wijten aan de compressie van de rechter iliacale arterie, linker iliacale ader en bijbehorende lymfevaten. Daarom moet bij oedeem van de onderste extremiteit zonder andere redenen de mogelijkheid van dit symptoom worden overwogen. Vrouwelijke patiënten kunnen langere menstruaties hebben en een verhoogde menstruatie, evenals verergerde symptomen zoals zwelling van de onderste ledematen als gevolg van bekkenbodemcongestie en verhoogde veneuze druk tijdens de menstruatie.​​

Middellange termijn: Diepe veneuze insufficiëntie ontwikkelt zich naarmate de veneuze terugstroom verslechtert en de veneuze druk blijft stijgen. Zodra de kuit en communicerende vertakkingskleppen betrokken zijn, verschijnen symptomen die lijken op die van primaire diepe veneuze insufficiëntie. Gemanifesteerd als spataderen in de onderste ledematen, oedeem in de onderste ledematen, pigmentatie, varicocele, enz.​​

Laat stadium: symptomen van ernstige diepe veneuze insufficiëntie, zoals kuitzweren of secundaire trombose van de iliofemorale ader. Het overgrote deel van de gemelde gevallen in binnen- en buitenland werd ontdekt tijdens de behandeling van trombose. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan patiënten met niet-trombotische veneuze occlusie en symptomatische veneuze occlusie. Vanwege de ernstige stenose en occlusie van de iliacale aderen en de beperkte laesies van de collaterale aderen, zijn de klinische manifestaties van veneuze trombose vergelijkbaar, maar verschillend. Bovendien, als gevolg van de oorspronkelijke stenose van de gemeenschappelijke iliacale ader, is de trombus in de diepe ader van de onderste extremiteit niet gemakkelijk om eraf te vallen en longembolie te veroorzaken.

Brachiale en lumbosacrale plexusletsels na bestraling: Bestralingstherapie is de beste behandelingsoptie voor borstkanker, nektumoren, testiculaire tumoren en lymfomen, en het is ook de meest waarschijnlijke oorzaak van brachiale en lumbosacrale plexusletsels na bestraling.​​

Lumbosacrale pijn: Het lumbosacrale gebied is de onderling verbonden hub van het boven- en onderlichaam (inclusief het bekken en de onderste ledematen) in de romp. De structuur is ingewikkelder. Vier op de vijf volwassenen ervaren significante lumbosacrale pijn. Het treedt meestal op na blootstelling aan kou en is de meest voorkomende oorzaak van verlies van het vermogen om de hele dag door te werken als gevolg van lage rugpijn bij mensen jonger dan 45 jaar.​​

Beginfase: zwelling van de onderste ledematen en vermoeidheid zijn de meest voorkomende vroege symptomen. Er is slechts een licht oedeem in het aangedane ledemaat, vooral bij langdurig staan ​​en zitten. Het vrouwelijke lumbosacrale fysiologische uitsteeksel is duidelijk, en de linker onderste extremiteit zal een menstruatie hebben die lijkt op "adolescent lymfoedeem". Ferri had 3 gevallen van langdurig staande patiënten met oedeem in de linker onderste extremiteit, angiografie bleek te worden veroorzaakt door compressie van de linker iliacale ader. In 1993 voerden Sloame et al. een onderzoek uit bij 215 oudere patiënten en ontdekten dat 34,5% van de 88 gevallen met concaaf 3 mm diep oedeem van de onderste extremiteit zich aan de linkerkant bevond en 6,9% aan de rechterkant. Oedeem van de onderste extremiteit bij mensen van middelbare leeftijd en ouderen was waarschijnlijk te wijten aan de compressie van de rechter iliacale arterie, linker iliacale ader en bijbehorende lymfevaten. Daarom moet bij oedeem van de onderste extremiteit zonder andere redenen de mogelijkheid van dit symptoom worden overwogen. Vrouwelijke patiënten kunnen langere menstruaties hebben en een verhoogde menstruatie, evenals verergerde symptomen zoals zwelling van de onderste ledematen als gevolg van bekkenbodemcongestie en verhoogde veneuze druk tijdens de menstruatie.​​

Middellange termijn: Diepe veneuze insufficiëntie ontwikkelt zich naarmate de veneuze terugstroom verslechtert en de veneuze druk blijft stijgen. Zodra de kuit en communicerende vertakkingskleppen betrokken zijn, verschijnen symptomen die lijken op die van primaire diepe veneuze insufficiëntie. Gemanifesteerd als spataderen in de onderste ledematen, oedeem in de onderste ledematen, pigmentatie, varicocele, enz.​​

Laat stadium: symptomen van ernstige diepe veneuze insufficiëntie, zoals kuitzweren of secundaire trombose van de iliofemorale ader. Het overgrote deel van de gemelde gevallen in binnen- en buitenland werd ontdekt tijdens de behandeling van trombose. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan patiënten met niet-trombotische veneuze occlusie en symptomatische veneuze occlusie. Vanwege de ernstige stenose en occlusie van de iliacale aderen en de beperkte laesies van de collaterale aderen, zijn de klinische manifestaties van veneuze trombose vergelijkbaar, maar verschillend. Bovendien, als gevolg van de oorspronkelijke stenose van de gemeenschappelijke iliacale ader, is de trombus in de diepe ader van de onderste extremiteit niet gemakkelijk om eraf te vallen en longembolie te veroorzaken.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.