Syfilis-infectie

introductie Syfilis is een chronische infectieziekte. Het wordt veroorzaakt door Treponema pallidum, het heeft een lange ziekteverloop, vroege schending van de geslachtsorganen en huid, late invasie van verschillende organen van het lichaam en een verscheidenheid aan symptomen en tekenen.Het kan op elkaar worden overgedragen via seksueel gedrag en kan worden overgedragen op de moeder. De foetus bedreigt de volgende generatie. Zeer weinig patiënten worden geïnfecteerd door kussen, borstvoeding en dagelijkse benodigdheden voor patiënten met besmettelijke schade.

Oorzaak van de ziekte

(1) Oorzaken van de ziekte

De syfilis-ziekteverwekker in de moeder van congenitale syfilis wordt via de placenta op de foetus overgedragen De verworven syfilispatiënten zijn voornamelijk geïnfecteerd door seksueel gedrag.

(twee) pathogenese

Nadat het bloed is binnengegaan, kan het Treponema pallidum het hersenvocht binnendringen en het centrale zenuwstelsel binnenvallen gedurende 1 tot 3 maanden.

1. Asymptomatische neurosyfilis (asymptomatische neurosyfilis): pathologische veranderingen in de hersenen zijn onbekend, omdat patiënten met deze ziekte niet gemakkelijk autopsie kunnen krijgen, maar er wordt gespeculeerd dat de meeste voornamelijk de hersenvliezen betreffen, en enkele kunnen zowel de hersenen als de bloedvaten omvatten.

2. Meningeale neurosyfilis Pathologische veranderingen: hoewel de ziekte meningeale ontsteking is, maar vaak is er milde corticale schade. De diffuse ontstekingsreactie van de pia mater is zichtbaar voor het blote oog, verdikking of troebelheid. Mung-ma wordt soms gezien in de verdikte hersenvliezen of op de zwaar geïnfecteerde hersenvliezen, die op miliaire tuberculose lijkt, maar de twee kunnen worden onderscheiden door microscopisch onderzoek.

Microscopisch onderzoek van het vezelweefsel van de hersenvliezen, voornamelijk infiltratie van lymfocyten, kan ook worden gevonden in een klein aantal plasmacellen en infiltratie van lymfocyten rond de hersenvaten. Ontstekingsveranderingen in het convexe oppervlak van de hersenen kunnen worden gevonden in de lymfatische en plasmacelinfiltratie rond de Virchow-Robin-kloof.

Meningeale ontsteking aan de onderkant van de hersenen veroorzaakt vaak schade aan de hersenzenuwen en vertoont interstitiële ontstekingsschade zoals oculomotorische, trochleaire en aangezichtszenuw. De ophoping van exsudaat aan de onderkant van de hersenen kan de circulatie van hersenvocht blokkeren, en zelfs het mediane of paraventriculaire gat van de vierde ventrikel blokkeren, wat leidt tot pathologische veranderingen van hydrocephalus. De ependymale laag van de ventriculaire wand is zandachtig of korrelig, wat wordt veroorzaakt door de proliferatie van astrocytische cellen onder de ependym. In de verdikte hersenvliezen, als je naar de tandvleesachtige zwelling kijkt, zie je fibroblasten, multinucleaire gigantische cellen en plasmacellen in het midden. Er zijn necrotische weefsels in het midden en het netto-eiwit uit het reticulaire weefsel kan ook worden gevonden. Reticuline), die kan worden onderscheiden van tuberculeuze knobbeltjes, omdat er geen eiwit aanwezig is in het kaasachtige necrotische weefsel van tuberculeuze knobbeltjes. Als de diameter van het tandvlees tot enkele centimeters is opgezwollen, kan het aangrenzende zenuwweefsel worden samengedrukt. Afhankelijk van de locatie en grootte veroorzaakt het klinisch verschillende focale symptomen. Bij de beschadigde pia wordt soms gezien dat vezelige astrocyten prolifereren in de hersenschors en uitsteken in de subarachnoïdale ruimte. In de bloedvaten van de hersenvliezen en hersenen komen endovasculaire ontsteking en vasculaire ontsteking veel voor, soms leidend tot hersen verzachting.

Syfilitische hersenbeschadiging, zoals beperkt tot het ruggenmerg, wordt syfilitische spinale arachnoiditis genoemd, en waarbij de dura mater betrokken is, wordt spinale durale ontsteking genoemd.

3. Vasculaire neurosyfilis Pathologische veranderingen: vasculaire neurosyfilis omvat voornamelijk de middelste en kleine slagaders van de hersenen en het ruggenmerg, syfilitische endarteritis en verzachting van de hersenen en het ruggenmergweefsel in de overeenkomstige gebieden. Vaak beschadigde slagaders hebben takken van de voorste hersenslagader die terugkeren naar de slagader.Deze tak levert voornamelijk het voorste onderste deel van de caudate nucleus, de aangrenzende caudate nucleus en de onderarm van de interne capsule. De middelste hersenslagader en zijn takken kunnen ook worden aangetast.Deze levert de kern van de bloedkorst, de caudate nucleus, het onderste deel van de voorpoot van de interne capsule, het dorsale deel van de achterste tak van de interne capsule en de globus pallidus. De wervelslagader, de basilarale slagader en de voorste wervelslagader kunnen hierbij betrokken zijn.

De laesie kan worden beperkt tot één slagader of een segment van een slagader. Het buitenmembraan van de beschadigde slagader is verdikt, lymfocyten en plasmacellen zijn geïnfiltreerd, de middelste laag is dunner en de binnenste spierlaag en elastische vezels zijn vernietigd, maar soms kunnen de elastische vezels intact blijven. Inferieure subperiostale fibrose prolifereert om het lumen van het bloedvat te vernauwen en trombose wordt gevormd in de aangetaste slagader, die wordt gemechaniseerd en opnieuw wordt gesanaliseerd. Sommige slagaders vormen occlusieve endarteritis. Kleinere slagaders kunnen alleen intimale hyperplasie hebben en alleen het lumen is smal en de ontstekingsreactie wordt Nissl-Alzheimer-arteritis genoemd. Er kan ontstekingscelinfiltratie zijn rond de voedende bloedvaten langs de grote vaatwand. Omdat de vasculariteiten van syfilitische arteritis verschillen, is de locatie van het beschadigde zenuwweefsel anders, de verzachtende laesies variëren in grootte en soms zijn er de meeste kleine infarcten in de hersenen.

De bovengenoemde vasculaire laesies kunnen ook worden gevonden in andere soorten neurosyfilis, zoals meningeale vasculaire syfilis en paralytische dementie. Als syfilitische arteritis de voorste of achterste wervelslagader binnendringt, kunnen een of meerdere segmenten van het ruggenmerg in verschillende mate worden verzacht en geassocieerd met een goede collaterale circulatie in het ruggenmerg. De verzachte gebieden vertoonden typische infarctpathologische veranderingen. Aneurysma's komen in zeer weinig gevallen voor.

4. Ruggenmergsputum: de pathologische veranderingen van deze ziekte zijn selectieve degeneratie van zenuwvezelbundels, en de achterste en achterste koorden van het ruggenmerg bevinden zich voornamelijk in de lendenwanden, de temporale en de onderste thoracale segmenten. Over het algemeen wordt gezien dat het zachte membraan van de rug, vooral de dorsale zijde, dikker en troebeler wordt en de achterste zenuwwortel van het onderste ruggenmerg dunner en platter wordt. Het dorsale ruggenmerg werd aanzienlijk aangetast en het achterste koord werd smaller en gerimpeld en het sputum was harder dan normaal. Als de oogzenuw is betrokken, is te zien dat het intracraniële segment en het optische chiasma dunner worden en zich hechten aan de omliggende pia mater.

Microscopisch onderzoek In het vroege stadium van de ziekte vertoont het wervelmembraan eerst inflammatoire veranderingen en verdikking, voornamelijk infiltratie van lymfocyten en plasmacellen, en is het beperkt tot het zachte membraan van de achterste wortel en de achterste wortelhuls. Er zijn interstitiële neuritische veranderingen in de achterste wortel, neurofibrose in de wortels, infiltratie van ontstekingscellen tussen de vezels en pijnlijke omhulling na het ruggenmerg, vooral in dunne bundels, die desintegratie van de myeline aantonen, zenuwvezels Atrofie; late zenuwvezels verdwijnen en astrocytenproliferatie, die ook een deel van de bindweefselproliferatie bevat, maar geen necrose en ontstekingsreactie. Deze veranderingen zijn met name gevoelig voor de onderste thoracale en lumbosacrale segmenten en kunnen soms de sympathische afferente vezels en voorste hoorncellen binnendringen. Andere geleidende bundels in het ruggenmerg zijn niet betrokken.

Bij patiënten met hersenzenuwen zijn hun hersenzenuwveranderingen dezelfde als die in de achterste wortel van het ruggenmerg. Over het algemeen zijn de hersenen van III, IV en VIII eerder betrokken. Bij patiënten met optische neuritis gaan de myelineschede van de oogzenuw en het optische chiasma verloren, bevindt het ontstekingsinfiltraat zich voornamelijk in het perifere deel en zijn de arachnoïde en oogzenuw nauw verbonden met de oogzenuw. Een zeer klein aantal gevallen betreft het cervicale ruggenmerg en de achterste wortel, het cervicale ruggenmerg (tabes dorsalis). De pathogenese van deze ziekte waarbij selectief de posterieure wortel- en posterieure koorddegeneratie van het ruggenmerg betrokken is, is niet opgehelderd en wordt algemeen beschouwd als een giftige degeneratieve ziekte die gepaard gaat met een reactieve ontstekingsverandering. Wat betreft de relatie tussen deze ziekte en immunologie, deze wordt nog onderzocht.

5. Paralytische dementie: pathologische veranderingen zijn voornamelijk hersenschors. Uit grove observatie blijkt dat de hersenvliezen troebel en dik worden en dat ze zich kunnen hechten aan de hersenschors en de schedel daarbuiten. De hersenen zijn kleiner, de cerebrale gyrus is smaller, de sulci zijn verbreed en er zit meer vloeistof in de sulcus, die het meest prominent aanwezig is in de prefrontale cortex. Ten tweede is de kwetsbare persoon de temporale kwab. De cerebrale ventrikels kunnen aan beide zijden van de hersenen worden vergroot en de wand van het ventriculaire systeem heeft vaak een korrelige reactie op de ependymale wand, die wordt veroorzaakt door granulaire ependymitis.

Microscopisch onderzoek: vooral in de frontale lobben en temporale lobben is er infiltratie van ontstekingscellen rond de perivasculaire en meningeale vaten langs de Virchow-Robin-kloof, voornamelijk lymfocyten, plasmacellen en fagocytosecellen. De mate van inflammatoire veranderingen varieert afhankelijk van het stadium van de ziekte en de mate van infectie. In de bloedvaten van de cortex wordt het buitenmembraan geïnfiltreerd door lymfocyten en plasmacellen, en de intima heeft fibroblastproliferatie en soms wordt syfilis daarin gevonden. De neuronale cellen in de hersenschors zijn diffuus gedegenereerd en verloren, en er zijn reactieve astrocyten, vooral microglia. Gliale knobbeltjes kunnen zich vormen bij astrocyte hyperplasie. IJzerafzettingen komen vaak voor rond kleine bloedvaten in de hersenen.

In de behandelde gevallen zijn er enkele effecten op de microscopische bevindingen, de ontstekingsreactie wordt verminderd en zelfs de ontstekingsveranderingen worden niet gevonden, de hersenvliezen zijn geen hyperplasie, alleen de zenuwcellen in de hersenschors en reactieve gliosis kunnen worden gezien. .

6. Congenitale neurosyfilis: meer doodgeboorte, infectie in de vroege zwangerschap kan hydrocephalus en hersenmisvorming veroorzaken en moeilijk te overleven. Er kunnen vroeg in het leven meningeale vaatinfecties zijn. Adolescenten met chronische ontwikkeling kunnen zich presenteren met paralytische dementie en spastische laesies van het ruggenmerg en hun pathologische veranderingen zijn in principe consistent met die van volwassenen.

inspectie

Gerelateerde inspectie

Syfilis diagnosetest syfilis kwalitatieve test

Klinische manifestatie

1. Asymptomatische neurosyfilis: asymptomatische neurosyfilis verwijst naar een duidelijke primaire syfilis-infectie of serologische syfilis-test positief, en CSF-onderzoek heeft abnormale veranderingen, maar er is geen klinisch zenuwstelsel Symptomen en tekenen van de patiënt. De meeste patiënten met deze ziekte komen binnen 1 tot 2 jaar na de eerste infectie voor, goed voor ongeveer 10% van de patiënten met syfilis. In het derde jaar na infectie nam de incidentie geleidelijk af, wat te wijten was aan de conversie van sommige patiënten naar symptomatische neurosyfilis; in een ander deel veranderde CSF in normaal of behandeld. Dergelijke patiënten hebben een positieve geslachtsziekte onderzoekslaboratoriumtest (VDRL), CSF-onderzoek van leukocytose, vooral lymfocyten vertoonden milde, matige toename, eiwitgehalte verhoogd, CSF-VDRL ongeveer 80% positief. En de specifieke test van syfilis-diagnose, zoals fluorescente treponemale antilichaamabsorptietest (FTA-ABS) kan ook positief zijn.

2. Meningeale neurosyfilis: voornamelijk veroorzaakt door syfilis spirocheten, wat vaker voorkomt binnen 1-2 jaar na de eerste infectie, en een paar worden na 5 jaar aangetroffen. Als het niet wordt behandeld of onvoldoende wordt behandeld, kan het veranderen in een primaire syfilis zoals paralytische dementie of ruggenmergverlamming.

Gemakkelijk te zien bij jonge mannen en mannen van middelbare leeftijd. Acuut of subacuut begin, kan hoofdpijn, misselijkheid, braken, nekpijn, harde nek, koorts, maar ook geen koorts hebben. Het Kernig-teken kan positief zijn. Fundusoedeem kan optreden bij patiënten met ernstige intracraniële druk en meningitis bovenaan de hersenen kan epileptische aanvallen of psychische stoornissen veroorzaken. Craniale hersenvliesontsteking veroorzaakt vaak oogbewegingen, trochules, trigeminus, verspreiding en spasmen van de aangezichtszenuwen, waarvan de bovengenoemde verzakking bijzonder vaak voorkomt. Een klein aantal patiënten heeft focale neurologische symptomen zoals hemiparese of sputum, wat suggereert dat syfilitische arteritis aanwezig is in het aangrenzende hersenweefsel van meningeale ontsteking. Het huidslijmvlies van sommige patiënten met meningeale syfilis heeft vaak last van laesies zoals puntvormige papels, schilferige uitslag, blaren en bullae. 3. Vasculaire neurosyfilis, vasculaire neurosyfilis, 5 tot 30 jaar na de initiële infectie met syfilis, maar kan ook worden gezien binnen een paar maanden na infectie. Het interval tussen het begin van de initiële infectie bij jonge patiënten is korter dan die bij patiënten van middelbare leeftijd, en het is vaak een van de belangrijkste oorzaken van een beroerte bij jonge patiënten. Mannen komen vaker voor dan vrouwen. Er zijn statistische gegevens over vasculaire zenuwsyfilis, goed voor 3 tot 15% van de patiënten met syfilis.

Komt vaker voor bij jonge mannen en mannen van middelbare leeftijd. Er waren aanhoudende hoofdpijn of persoonlijkheidsstoornissen en focale symptomen verschenen enkele weken later en vorderden progressief. Focale syndromen hebben verschillende vasculaire occlusiesyndromen, afhankelijk van de verschillende betrokken bloedvaten. Als de middelste hersenslagader is betrokken, is er contralaterale hemiplegie en een gedeeltelijk gevoel van de laesie, ipsilaterale hemianopie; de belangrijkste zijlaesie kan afasie en andere corticale disfunctie hebben. Als de laesie de voorste hersenslagader is, is de laesie hemiplegie en sensorische stoornis, maar het onderste lidmaat is zwaarder dan het bovenste lidmaat en gaat vaak gepaard met urine-incontinentie en mentale stoornissen, zoals euforie, apathie en verwarring. Ruggenmergbloedvaten, vaak wortelpijn of gevoelloosheid aan het begin van de ziekte, wat de bovengrens van ruggenmergletsels suggereert. Het cervicale of thoracale ruggenmerg is gemakkelijk betrokken en de uitvoering van acute transversale myelopathie treedt op. Symptomen ontwikkelen zich tot pieken in uren tot dagen. De romp van de patiënt heeft vaak een sensorisch ontbrekend vlak, dwarslaesie of quadriplegie, pathologische reflexpositieve en defecatie of incontinentie.

3. Ruggenmergsputum (tabes dorsalis) is een laat-optredende neurogene syfilis met een lange incubatietijd, die gemiddeld 8 tot 12 jaar na de initiële infectie met syfilis optreedt, en kan zo kort zijn als 3 jaar en zo lang als 20 jaar. De leeftijd van aanvang komt vaker voor bij 35 tot 50 jaar oud. Mannelijke gevallen zijn vier keer zoveel als vrouwen. De laesie dringt selectief de achterste wortel en het achterste koord van het ruggenmerg binnen en veroorzaakt degeneratie. In het tijdperk van het ontbreken van een effectieve behandeling voor syfilis, was deze ziekte goed voor ongeveer een kwart van de neurosyfilis, goed voor ongeveer 10% van de patiënten met initiële syfilis en onvoldoende behandeling. De meeste gevallen beginnen langzaam en enkele zijn acuter. Algemene sensorische stoornissen treden eerder op, gevolgd door ataxie, voedingsstoornissen, incontinentie en impotentie.

(1) Zintuiglijke stoornis: pijn is het vroegste symptoom van ruggenmerghernia. De pijn wordt gekenmerkt door kortdurende pijn. Het duurt enkele seconden, straalt niet uit naar andere plaatsen en is op één punt gefixeerd, meestal in de onderste ledematen of in de borst. buik. Van een beetje pijn, en snel overgebracht naar een ander, kan het ook continue pijn zijn, dus het wordt "bliksempijn" genoemd, zijn pijn zoals branden, mes snijden, elektrische schok, boren, scheuren, nat of koud weer opgeroepen. Naarmate de ziekte vordert, nemen de vreemde gevoelens geleidelijk toe en bevinden ze zich meestal in de romp en de onderste ledematen, zoals loopmieren, gevoel van wollen aanraking, acupunctuurgevoel, de romp heeft vaak een bandachtig gevoel. Tegelijkertijd is de huid allergisch voor pijn, temperatuur en aanraking. Soms zijn er dubbele gevoelens, vertraagde gevoelens, mentale dubbele gevoelens, etc. In een later stadium werd het gevoelsverlies en ging de eerste pijn verloren. Gemeenschappelijke gebieden zijn aan het puntje van de neus, de buitenkant van de nek, de voorkant van de borst en kuit en de buitenkant van de onderarm. Het gevoel van vibratie en positie zijn vaak extreem schadelijk in de onderste ledematen, vooral aan het distale uiteinde van de ledemaat zoals de tenen en vingers.

(2) dyskinesie: voornamelijk gemanifesteerd als progressieve sensorische ataxie, wat ook een uniek symptoom van deze ziekte is. Vanwege het positionele gevoel van de onderste ledematen en het verlies van de proprioceptie, is het looppatroon onstabiel, het lopen is afhankelijk van de visuele coördinatie, de basis van de twee voeten wordt verbreed, de benen worden zeer hoog opgeheven en de stap is erg zwaar bij het afdalen. De afstand tussen de twee stappen wordt "spinale gang" genoemd. Het wordt ook beschreven als "elegante gang" vanwege het vaak hoge hoofd tijdens het lopen. Gesloten ogen zijn moeilijk positief te tekenen. Spierstoornis, een zeldzaam persoon kan spieratrofie hebben als gevolg van schade aan de voorste of voorste hoorn.

(3) Spiertonus en reflexsymptomen: omdat het proprioceptieve afferente deel aan de achterste wortel beschadigd is, wordt de reflexboog belemmerd, de spierspanning aanzienlijk verlaagd en het gewricht kan overmatig worden uitgerekt. Het kniegewricht is bijvoorbeeld naar achteren gebogen om de kniereflex te veroorzaken. Qu, meestal gemanifesteerd als overmatige beweging van gezamenlijke passieve beweging en actieve beweging. De sacrale reflexen van de onderste ledematen zijn verminderd of verdwenen, vooral de knie-reflexen, gevolgd door de achillespeesreflexen, en de mate van sacrale reflexen aan beide kanten is niet consistent. Tenzij het cervicale ruggenmerg verlamd is, wordt de peesreflex van het bovenste uiteinde niet aangetast. Er kan geen pathologische reflex worden opgewekt.

(4) Oculaire symptomen: de meeste hebben pupilafwijkingen, zoals kleine pupillen, onregelmatige randen of verschillende kanten. Ongeveer de helft van de patiënten heeft een typische leerling van Argyll-Robertson, dat wil zeggen de leerling is verminderd en de directe en indirecte reacties op licht verdwijnen, maar regulatie en collectieve reflectie bestaan nog steeds. Het kan gaan om eenzijdige of bilaterale pupillen, die soms alleen saaiheid vertonen voor lichtreflectie en niet volledig verdwijnen. Het mechanisme waardoor de pupil van A-Roche optreedt, wordt niet volledig begrepen. Er wordt aangenomen dat de laesie zich bevindt aan de voorkant van de hersenventrikel (pretectum), de kruisende en niet-kruisende zenuwvezels tussen het astigmatisme en de oogkern. Deze beschadigingslocatie vernietigt alleen de lichtreflecterende boog en heeft geen invloed op de nucleaire weg van de collectieve reactie. Ongeveer een vijfde van de patiënten heeft optische atrofie, die wordt gekenmerkt door toenemend visueel verlies, wat vaker voorkomt bij primaire optische atrofie. Af en toe zijn de zenuwen van het oog verbijsterd en is er ptosis, dubbel zien of strabismus.

(5) Viscerale crisis: paroxysmale viscerale pijn gepaard met paroxysmale viscerale disfunctie. De maagcrisis komt vaker voor en de ziekte kan vroeg verschijnen. Ondraaglijke scherpe pijn in de maag en bovenbuik, vergezeld van misselijkheid en braken. Het braaksel heeft een sterke zure geur, en soms manifesteert de aanval zich alleen als misselijkheid. De duur van een algemene aflevering duurt enkele uren tot enkele dagen. De crisis kan plotseling verschijnen en vanzelf verdwijnen. De pijn is moeilijk te verlichten en het is moeilijk om te eten met braken, wat kan leiden tot uitdroging en alkalose. Viscerale crisis kan ook worden gemanifesteerd in andere organen, maar minder vaak, zoals laryngeale crisis gemanifesteerd als asfyxie en hoest; darmcrisis gemanifesteerd als diarree en buikpijn; rectale blaascrisis gemanifesteerd als blaas- en rectale pijn; urethra-crisis Het wordt gekenmerkt door hevige pijn in de urethra.

(6) Voedingsstoornissen: ook vanwege het verdwijnen van de afferente zenuwfunctie naar het centrale zenuwstelsel.

1 Charcot's joint. Het is een veel voorkomende neuropathische gewrichtsziekte en het is gemakkelijk om de knieën, enkels, ellebogen en gewrichten van de handen en voeten binnen te dringen. Snelle ontwikkeling, de eerste gewrichtszwelling heeft exsudaat, hyperplasie van het kraakbeen, late vernietiging van het kraakbeen, hypergloss op het gewricht, nieuwe botvorming, gewrichtsoedeem en botatrofie en hyperplasie kan verschillende gewrichtsmisvormingen veroorzaken. De vorming van de gewrichten van Xia Ke kan verband houden met overmatige ontspanning van spieren en ligamenten rond de gewrichten en normale pijn en verlies van positie.

2 indringende zweren zijn pijnloze gangreneuze zweren. Gemakkelijk te zien aan de basis van de grote teen of kleine teen. Ten eerste is de opperhuid dun en na de zweer verdiept de zweer met de dag, soms wordt het bot blootgelegd en is de rand relatief intact en moeilijk te genezen.

(7) Sfincter-disfunctie: wanneer de laesie zich in de achterste wortel van de nervus phrenic bevindt, kan de blaasaandoening vroeg verschijnen; de laesie bevindt zich in andere delen en verschijnt later. Soms heeft de patiënt een grote hoeveelheid urineretentie zonder pijnlijk gevoel, wat wordt veroorzaakt door een afname van de blaasspanning. Bovendien kunnen urine-incontinentie en impotentie optreden. Omdat syfilis gemakkelijk in een vroeg stadium kan worden behandeld, zijn de typische manifestaties van ruggenmergkrampen moeilijk te vinden en kunnen de nieuwe manifestaties van deze ziekte toenemen, zoals blaasdisfunctie, slappe paraplegie van beide onderste ledematen, en zomerpunctie van cauda en andere symptomen.

4. Paralytische dementie: Dementia paralytica, ook bekend als algemene verlamming, is een chronische meningoencefalitis veroorzaakt door Treponema pallidum dat het hersenparenchym binnengaat. Als het onbehandeld blijft, sterft het 2 tot 3 jaar aan systemische spierverlamming. Deze ziekte komt vaker voor in 10 tot 15 jaar na infectie met syfilis, komt vaker voor in vroege syfilis zonder grondige behandeling en de incubatietijd van de patiënt is langer. Vaker bij 30 tot 50 jaar oud, mannen zijn 8 keer zoveel als vrouwelijke patiënten. Omdat de psychische symptomen van de patiënt prominent zijn, wordt hij vaak behandeld in een psychiatrisch ziekenhuis. Het begin is extreem traag en het is niet gemakkelijk om opgemerkt te worden, het vertoont alleen emotionele instabiliteit, prikkelbaarheid, hoofdpijn, geleidelijke mentale afwijkingen, veranderingen in leefgewoonten, geheugenverlies en trillingen van de vingerspieren. In de late fase manifesteerde het zich als mentale disfunctie, algemene zwakte en stierf uiteindelijk.

(1) Psychiatrische symptomen: de persoonlijkheidsveranderingen en het gedrag zijn abnormaal. Bijvoorbeeld, het oorspronkelijke gedrag is waardig en voorzichtig, en de woorden worden veranderd zonder woorden. Als ze stil of goed zijn in het beheren van geld, worden ze arrogant en verspillend. Vaak verkeerde accounts, kan langetermijngeheugen nog steeds gedeeltelijk worden bewaard, terwijl recente en onmiddellijke geheugenbeschadiging het meest significant is, analyse en oordeel, oriëntatie en zelfkennis. Vroeg seksueel verlangen is hyperthyreoïdie en wordt later verminderd. Er kan taalverwarring zijn en verschillende wanen en hallucinaties. Volgens mentale afwijkingen kunnen ze worden onderverdeeld in de volgende typen:

1 overdreven groot: de meest voorkomende, de overdreven inhoud is gebaseerd op het vermogen om te denken aan bovenmenselijk, de rijkste ter wereld, gevolgd door zelfvoldaan en gelukkig.

2 arrogant type: opgewonden, wild en meertalig, vaak met destructief gedrag naarmate activiteiten toenemen.

3 depressietype: emotionele depressie, pessimisme, teleurstelling, zelfbeschuldiging en zelfbeschuldiging, of geklets, verdacht van lijden aan ongeneeslijke ziekten.

4 eenvoudig type achteruitgang: emotionele apathie, mentale achteruitgang, langzame beweging, intelligente vertraging.

(2) Symptomen van het zenuwstelsel: de taal is dubbelzinnig met mentale achteruitgang, en de lippen, tong, oogleden en vingerspieren trillen, en het schrijven beeft en is van verschillende grootte. De pupilgrootte is niet gelijk, de randen zijn niet netjes en de typische A-Roche-pupil is vaak aanwezig. De patiënt haperde en de gesloten ogen waren eerder positief. De sputumreflexen, maar het late stadium kan te wijten zijn aan dystrofische reflexen en er kunnen piramidale kanaaltekens, incidentele aanvallen en zelfs epileptische aanvallen zijn.

5. Congenitale neurosyfilis is aangeboren neurosyfilis. Moeders met syfilis tijdens de zwangerschap, syfilis kan de foetus infecteren via de placenta-circulatie. De incidentie van aangeboren neurosyfilis is in het algemeen gerelateerd aan de syfilisperiode van de moeder, dat wil zeggen, hoe langer de moeder lijdt aan syfilis, hoe minder kans dat de foetus wordt geboren. Bovendien zijn foetussen binnen de leeftijd van 4 maanden vaak niet vatbaar voor infectie door Treponema pallidum, daarom kunnen moeders met syfilis voorkomen dat de foetus syfilis oploopt als ze in het eerste trimester van de zwangerschap een adequate behandeling voor geelzucht kunnen krijgen.

Kinderen met aangeboren neurosyfilis die hebben overleefd, kunnen hydrocephalus en gehoorverlies hebben, vaak gepaard met chorioretinitis, interstitiële keratitis en de tanden en zadelneus van Hutchinson. Naarmate de leeftijd vordert, treedt geleidelijk paralytische dementie of juveniele taboparese op, en de mate van dementie hangt samen met de leeftijd en de mate van ziekte. Eenvoudige juveniele ruggenmergkrampen zijn uiterst zeldzaam.

Differentiële diagnose

Ten eerste moet syfilitische meningitis worden onderscheiden van de volgende ziekten

1. Tuberculeuze meningitis: tuberculeuze meningitis heeft een voorgeschiedenis van tuberculose of koorts, gewichtsverlies, nachtelijk zweten en ernstige vergiftigingsverschijnselen, het glucosegehalte van het hersenvocht is aanzienlijk verlaagd, de serologische test van syfilis is negatief.

2. Intracraniële ruimtebesparende laesies: naast verhoogde intracraniële druk zijn er vaak focale symptomen. De cerebrospinale vloeistof syfilis-reactietest was negatief. Beeldvormend onderzoek kan tekenen van compressie en verplaatsing van een bepaald hersenweefsel vertonen.

3. Aangeboren aneurysma of arterioveneuze misvorming: deze ziekte heeft vaak hoofdpijn, coma, convulsiegeschiedenis en enkelvoudige oogzenuwverlamming, of oogbewegingszenuwverlamming, maar soms ook hemiplegische en meningeale irritatie, schedel, ooglid en schedelbodem Er klinken bloedvatgeruis. Cerebrale angiografie of digitale aftrekking kan de grootte en locatie van vasculaire laesies bepalen.

Ten tweede moet de cerebrale vasculaire syfilis worden onderscheiden van cerebrovasculaire aandoeningen en moeten ze worden onderscheiden van ischemische cerebrovasculaire aandoeningen. De incidentie van cerebrale trombose is meer dan 50 jaar oud.Er is een geschiedenis van hypertensie arteriosclerose, lichamelijk onderzoek met hypertensie, fundus arteriosclerose en verhoogde bloedlipiden en bloedviscositeit. Bloed- en cerebrospinale vloeistof syfilistests waren negatief bij patiënten met cerebrale embolie.

Ten derde moet het ruggenmerg worden onderscheiden van de volgende ziekten

1. Artritis, neuralgie en radiculopathie: het is niet moeilijk om onderscheid te maken door gedetailleerd medisch onderzoek in combinatie met lichamelijk onderzoek.

2. Meervoudige perifere neuritis: er is geen bliksemachtige pijn bij deze ziekte, de sensorische stoornis is van het terminale type en er is ledemaatverlamming, bloedsyfilisreactie is negatief, hersenvocht is normaal.

3. Ruggenmerg erfelijke ataxie: vaker in de kindertijd, met een familiegeschiedenis, normale hersenvocht. Naast het ruggenmerg en de schade aan het cerebellum zijn er nog steeds tekenen van piramidale kanalen en met somatische afwijkingen zoals gebogen voeten, is de syfilisreactie in het bloed negatief.

Ten vierde moet paralytische dementie worden onderscheiden van dementie veroorzaakt door organische hersenaandoeningen, deze laatste heeft geen afwijkingen van het hersenvocht en de syfilis-reactietest is negatief.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.