Luie galblaas

introductie Activerende galblaas: ook bekend als "luie galblaas", een van de belangrijkste vormen van galstoornissen, goed voor ongeveer 8%. Dit type wordt gekenmerkt door een toename van het volume van de galblaas in nuchtere toestand en het uiterlijk lijkt op een "U" -vorm en de samentrekking en lediging van de galblaas na de vetmaaltijd worden vertraagd. Bij patiënten met chronische acalculeuze cholecystitis wordt de galblaas zelfs helemaal niet gezien als de wand van de galblaas dunner wordt en ernstige schade aan het slijmvlies heeft. Galwegen dyskinese syndroom omvat dysfunctie van galstoornissen (dysinesis), abnormale galtonus (dystonie) en ataxisch (ataxisch) Coördinatiebelemmeringen).

Oorzaak van de ziekte

(1) Oorzaken van de ziekte

1. De motorische functie van de galblaas is verbeterd en een dergelijke disfunctie wordt meestal geassocieerd met een allergische reactie van de galblaas of ontsteking van de galblaas.

(1) galblaas motorische hyperfunctie: normale galblaasspanning, maar hyperactieve beweging van de vetmaaltijd, waardoor de lediging van de galblaas versneld, 15 minuten na de maaltijd, het grootste deel van de lediging.

(2) De galblaasspanning is te hoog: de spierspanning van de galblaas is te hoog, maar de ledigingstijd wordt niet beïnvloed en kan normaal, versneld of vertraagd zijn.

2. Galblaas motorfunctie is verminderd

(1) Afname van de motorische functie van de galblaas: normale spanning van de galblaas, maar postprandiale contractie is verzwakt en het legen is langzaam.

(2) verminderde galblaasspanning en verminderde motorfunctie: wanneer het vasten, wordt de galblaasspanning verminderd, het volume verhoogd en het legen na de maaltijd is langzaam.

3. Oddi sluitspier dysfunctie

(1) De spanning van de Oddi-sluitspier is te laag: de vulling van de galblaas is slecht bij angiografie van de galblaas.

(2) Oddi-sluitspierkramp: meestal te wijten aan mentale factoren, maar kan ook secundair zijn aan aangrenzende organen zoals papillitis, duodenitis, bulbaire zweren, duodenale parasieten zoals Giardia, Nematoden infecties, etc.

(twee) pathogenese

1. Basis van beweging van het galsysteem: De anatomische structuur van het intrahepatische en extrahepatische galsysteem is als volgt: galkanaal hexel buis interlobulair galkanaal hepatisch kanaal hepatisch kanaal galblaas kabelbuis choledochale buis pancreas kanaal twaalfvingerige darm Het galsysteem accepteert gal uitgescheiden door de lever en functioneert als een opslag, concentratie en transport en reguleert de snelheid waarmee gal de bovenste dunne darm binnenkomt. Dit proces kan worden beïnvloed door vele factoren binnen en buiten het lichaam en kan leiden tot disfunctie van het galsysteem.

De Oddi-sluitspier bestaat uit drie delen, de gemeenschappelijke galwegen-sluitspier, de pancreas-sluitspier en de ampulvormige sluitspier.De ampulvormige sluitspier is de ringspier en de andere twee delen hebben zowel de ringspier als de schuine spier. De gladde spier van de galblaaswand is verdeeld in twee lagen van de binnenste longitudinale en buitenste ringen.Het gemeenschappelijke leverkanaal en cystic duct hebben ook enkele gladde spieren, maar veel minder dan het gemeenschappelijke galkanaal en galblaas. Er is geen consensus over de rol van galstroom. Het pancreaskanaal is bijna twaalf. De darm submucosa vormt de gal- en pancreasampulla, ongeveer 2 tot 17 mm, door de tepelopening in het dalende segment van de twaalfvingerige darm, een paar van de pancreas en de gemeenschappelijke galwegen ontmoeten elkaar niet, maar openen in de twaalfvingerige darm.

De galstroom van het extrahepatische galkanaal voldoet aan het principe van vloeistofmechanica.De druk is gelijk aan het debiet vermenigvuldigd met de weerstand.Daarom, in het geval dat de druk relatief vast is, neemt de weerstand toe en neemt het debiet af. De weerstand in het galsysteem is grotendeels gerelateerd aan de sfincter toon van Oddi. De sluitspierdruk overschrijdt 10 tot 30 mmHg van de galwegen en de druk kan 100 mmHg bereiken in de samentrekking van 2 tot 8 keer / min. Sommige van de bovengenoemde distale galsysteemstructuren genereren een bepaalde hoeveelheid druk en bepalen de stroom van gal vanuit het galkanaal naar de twaalfvingerige darm of galblaas, of tijdelijk opgeslagen in de galwegen. Stenen en hun schade en andere verwondingen kunnen ook de toegang van gal in de galblaas beïnvloeden.

2. Factoren die de motorische functie van het galsysteem beïnvloeden De beweging van het galsysteem wordt beïnvloed door verschillende factoren in en uit het lichaam. Onder normale omstandigheden kan de galstroom in het extrahepatische galkanaal worden beïnvloed door enkele van de volgende intrinsieke factoren:

(1) Druk van de galafscheiding in de lever, druk in de galwegen.

(2) De hoeveelheid lever gal.

(3) Graadsluiting.

(4) Elastiek van de galblaas, spierspanning in de galblaas en samentrekkingsfunctie.

(5) Condensatie van galblaas en gal.

(6) Spanning en reactiviteit van de sfincter van de galwegen.

(7) Spanning en beweging van de twaalfvingerige darmwand.

(8) Sluiting van de duodenale papilla.

(9) Effecten van peristaltiek van het spijsverteringskanaal en andere delen van het spijsverteringskanaal op het galsysteem.

(10) De hoeveelheid vrijgegeven cholecystokinine, de efficiëntie van het transport en de snelheid van inactivering.

Onder de bovengenoemde complexe en onderling samenhangende factoren zijn sommige factoren bijzonder belangrijk. inclusief:

1 Galafscheidingsdruk en Oddi-sluitspierweerstand zijn belangrijke factoren bij het bepalen van de galfunctie.

2 De galblaas regelt de druk van het extrahepatische galkanaal en de vorm en het volume veranderen met de druk in de galwegen.

3 De galblaas ontvangt dunne gal en komt er langzaam in, en concentreert het en slaat het op.

4 Nadat de normale galblaas is gestimuleerd door een vette maaltijd, kan de geconcentreerde gal halverwege 15 minuten worden afgevoerd.

5 Nadat u voorzichtig met de hand op het gebied van de galblaas hebt gedrukt, kan de galblaas worden geleegd, maar drukt u plotseling hard.

6 Na verwijdering van de functionele galblaas kan het gewone galkanaal een bepaalde mate van uitzetting ondergaan.

De amplitude, duur en frequentie van de peristaltiek van het maagdarmkanaal hangen ook nauw samen met de basisdruk van de galwegen en de galstroom. Echter, nadat de peristaltische impuls een bepaalde waarde overschrijdt, kan de toename in frequentie of duur de galstroom niet bevorderen, of zelfs Kan het vertragen.

Veel hormonen en peptiden hebben een effect op de sluitspier van Oddi Het effect van cholecystokinine op de sluitspier is uitgebreid.Het kan ervoor zorgen dat de galblaas samentrekt en de spanning en samentrekking van de sluitspier van Oddi inclusief de sluitspier van de pancreas verminderen. Het secretine heeft geen significant effect op de galwegen, maar het heeft een remmend effect op de sfincter van de alvleesklier, terwijl de galwegen alleen een remmend effect op de dosis van het geneesmiddel heeft. Bovendien omvatten hormonen en peptiden die zijn bestudeerd door dierexperimenten gastrine, pentagastrin, histamine en prostaglandine E1. Zowel histamine als prostaglandine E1 kunnen de contractiele levensvatbaarheid van de sluitspier verminderen, en prostaglandine E2, motiline en bombesine hebben vergelijkbare effecten. Serotonine en endorfine hebben verschillende effecten op verschillende delen van de Oddi-sluitspier.

De studie van de effecten van sommige medicijnen op sluitspieren. Butylporfyrine blokkeert de contractiele activiteit van de sluitspier en verlaagt de basale druk Sublinguale nitroglycerine vermindert de basale druk en de samentrekkingsamplitude van de sluitspier, maar vermindert de frequentie niet. Morfine verhoogt zowel de contractiefrequentie als de basale druk. Zosine (analgeticum) verhoogde alleen de basale druk, terwijl buprenorfine (buprenorfine) geen effect had op de sluitspier. Meperidine verminderde de frequentie van contractie en stabiliteit had geen invloed op de basale druk en contractiele activiteit. Voor Oddi-sluitspier dyskinesie kan nifedipine (hartpijn) verschillende activiteiten van de sluitspier verminderen, maar dit heeft dit effect niet bij normale mensen. Lokale perfusie van ethanol in de galwegen kan de basale druk aanzienlijk verhogen, maar ethanol via de maag en intraveneus De effecten van het binnenkomen van het lichaam variëren.

inspectie

Gerelateerde inspectie

Orale galblaas angiografie galblaas echografie cholangiografie abdominale vasculaire echografie

Laboratorium inspectie:

Leverfunctie en pancreasenzymonderzoek: buikpijn, alkalische fosfatase en transaminase waren aanzienlijk toegenomen en er werden geen abnormale bevindingen gevonden in cholangiografie, wat suggereert dat er mogelijk een Oddi-sluitspierdisfunctie is. De klinische situatie is echter niet zo typisch. De milde leverfunctiestoornis is niet specifiek of gevoelig. Zelfs na het aanbrengen van morfine en neostigmine, typische pijn en leverfunctiestoornissen en verhoging van de pancreasenzym. Hoog is vaak niet consistent.

Andere aanvullende inspecties:

1. Retrograde cholangiopancreatografie: Retrograde cholangiopancreatografie is de beste methode om de secretie van gal- en pancreas-sap aan te tonen.Het kan worden bevestigd of er mechanische of organische veranderingen zijn, maar het is van weinig waarde bij het bevestigen van motorische disfunctie. Oddi-sluitspierdisfunctie wordt niet gemakkelijk gevonden door deze test. Er is gesuggereerd dat de prolapspositie na retrograde cholangiopancreatografie, de vertraging van de efflux van het contrastmiddel van de patiënt (meer dan 45 minuten) kan worden gebruikt als een middel voor het beoordelen van de galwegenstoornis, maar vanwege de hoeveelheid contrastinjectie en reeds bestaande medicatie. Interferentie, dus het is nog niet verenigd en de waarde ervan moet verder worden onderzocht.

2, radionuclidescanning: radionuclidescanning is een nuttiger methode om gedeeltelijke obstructie van het galkanaal te bevestigen. Na 4 uur vasten werd de patiënt geïnjecteerd met radionuclide (99mTc) en geregistreerd gedurende 90 min. Het onderzoek onthulde een vertraging in het legen. De gevoeligheid en specificiteit voor het bevestigen van gedeeltelijke obstructie van het galkanaal waren respectievelijk 67% en 85%. In tegenstelling tot normale mensen kan het gewone galkanaal worden verwijd na een vetmaaltijd of cholecystokinine (CCK) in aanwezigheid van gemeenschappelijke galwegobstructie. Dynamische radionuclidescanning, als een vertraging in het legen van het galkanaal wordt gedetecteerd, is van waarde bij het aantonen van gedeeltelijke obstructie van het galkanaal. Recent is gevonden dat het belangrijk is om het percentage lediging van de galblaas na injectie van CCK te berekenen, vooral wanneer de ledigingsverhouding na 45 minuten reproduceerbaar is. Radionuclidescanning heeft echter ook nadelen, dat wil zeggen dat er in het late stadium van een aanzienlijke leverziekte vertragingen kunnen optreden bij de ontlading van nuclide, en tegelijkertijd is het duur en is bestraling met gammastralen ook een nadeel.

Differentiële diagnose

Moet aandacht besteden aan de identificatie van maagzweren, hepatisch syndroom enzovoort.

1. De typische klinische manifestaties van bovenste gastro-intestinale ulcera omvatten pijn in de bovenbuik en ongemak in de bovenbuik De meeste mensen kunnen verschillende symptomen van dyspepsie hebben, maar sommige hebben geen symptomen totdat zich complicaties voordoen. Gastroscopisch onderzoek is de belangrijkste methode voor het diagnosticeren van bovenste maagdarmzweren en is van groot belang voor de diagnose en differentiële diagnose.

2. Hepatisch syndroom is een categorie van het prikkelbare darm syndroom. 79,2% had neuropsychiatrische symptomen en 24,5% van de patiënten was gerelateerd aan mentaal trauma Veel mensen waren bang voor hepatitis B.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.