Bang om op te staan, graag vertrouwen op

introductie Angst om te staan, gelukkig vertrouwen op: Vanwege de ontspanning van lumbale tussenwervelgewrichten, zijn patiënten meer terughoudend om lang te staan of vertrouwen op de ondersteuning van het lichaam wanneer ze op de plek staan om de belasting van de taille te verminderen. Angst voor staan, gelukkige rug is een klinisch symptoom van lagere lumbale instabiliteit. Lage rugpijn veroorzaakt door instabiliteit van de onderste lumbale wervelkolom is een veel voorkomende en veel voorkomende ziekte die het normale leven en werk van mensen aantast. Klinische observaties tonen aan dat ten minste 30% van de patiënten met lage rugpijn een directe relatie heeft met lumbale instabiliteit, en de meeste oorzaken zijn degeneratie.

Oorzaak van de ziekte

Naast de traumatische gevallen is de ziekte een chronische ziekte die zich geleidelijk ontwikkelt en ontwikkelt. Over het algemeen is lumbale instabiliteit onderverdeeld in de volgende drie fasen:

(1) Vroege degeneratieperiode: dat is het beginstadium van de ziekte, die voornamelijk wordt veroorzaakt door dynamische instabiliteit, dus het wordt ook een disfunctieperiode genoemd. Op dit moment is de kleine gewrichtscapsule enigszins slap en kan het gewrichtskraakbeen vroege fibrotische veranderingen vertonen. Op dit moment, als een externe kracht wordt uitgeoefend, kan het wervellichaam worden verplaatst; maar in deze periode zijn de klinische symptomen over het algemeen mild en zelfs als er een acuut symptoom is, kan het lichaam snel weer normaal worden.

(2) onstabiele periode: naarmate de laesies intensiveren, neemt het doorzakken van de kleine gewrichtscapsules toe, worden het gewrichtskraakbeen en de tussenwervelschijven gedegenereerd en treden verschillende klinische symptomen op. Het wervellichaam wordt abnormaal verplaatst door dynamische beeldvorming. Biomechanische tests hebben aangetoond dat in dit stadium onstabiele segmenten het meest gevoelig zijn voor hernia.

(3) Vaste periode van vervorming: Met de verdere ontwikkeling van de laesie wordt de segmentatie van de wervelkolom gestabiliseerd vanwege de vorming van het facetgewricht en de callus rond de tussenwervelschijf. Op dit moment verschijnt een relatief vaste vervorming. Pathologisch onderzoek toonde aan dat de degeneratie van het gewrichtskraakbeen het late stadium had bereikt, en er waren duidelijke breuken en dode botten in de annulus fibrosus en nucleus pulposus en botsporen waren zichtbaar aan de randen. Vaste misvorming en overmatige hyperplasie van de epifyse veranderen vaak het kaliber van het wervelkanaal. Op dit moment, omdat de wervel niet langer los is, zal de diagnose "wervelinstabiliteit" worden vervangen door "spinale stenose".

3. Stimulatie- en compressiesymptomen

Degeneratie van de tussenwervelschijf en wervelkolom kan symptomen veroorzaken door de cauda equina direct samen te drukken of de sinuszenuw te stimuleren. Gerelateerde symptomen manifesteren zich als motiliteit in de vroege stadia en worden in de loop van de tijd geaccentueerd, met de ontwikkeling van pathologische veranderingen en verschillende aanvullende factoren. Echter, eenmaal omgezet in vertebrale hyperplasie van het wervelkanaal verdwenen de oorspronkelijke symptomen van wervelinstabiliteit en werden geleidelijk vervangen door symptomen van spinale stenose.

inspectie

Gerelateerde inspectie

Intervertebrale foramen compressietest laminaire ruimte microendoscopische lumbale punctie

De diagnostische criteria van deze ziekte hebben verschillende meningen. De auteur is van mening dat de volgende punten van groot belang zijn:

Lumbaal in elkaar grijpend teken

Omdat lumbale instabiliteit vaak wordt geassocieerd met andere lumbale ziekten, zijn de klinische symptomen ingewikkelder en specifieker.Het is moeilijk om onderscheid te maken tussen lage rugpijn veroorzaakt door andere oorzaken, en soms zelfs zonder symptomen. Wanneer er gedurende een korte periode herhaalde acute episodes en ernstige lage rugpijn is, kan de mogelijkheid van lumbale instabiliteit worden overwogen. Het onstabiele fenomeen in de taille heeft duidelijke specificiteit voor de diagnose van deze ziekte en moet serieus worden genomen.

2. Symptomen verdwijnen na het liggen

Als de symptomen van de patiënt verschijnen wanneer de patiënt actief is, kan de test ook een positief beeld hebben, maar na een lichte rust op de rug zijn de symptomen aanzienlijk verminderd of volledig verdwenen, dan heeft deze dynamische verandering diagnostische betekenis.

3. Krachtige film positief zie

Tegelijkertijd met dynamische beeldvorming kan het meten van de relatieve verplaatsing tussen de wervellichamen niet alleen een duidelijke diagnose van lumbale instabiliteit maken, maar ook de mate van lumbale instabiliteit evalueren, wat ook de hoofddiagnose van lumbale instabiliteit is. Middelen en basis. De auteurs zijn van mening dat de relatieve horizontale verplaatsing van de lumbale wervels groter is dan 3 mm op de flexie en extensie laterale plakjes en groter dan 2 mm op de laterale kromming van de laterale röntgenfoto's, die moet worden beschouwd als een objectieve prestatie van instabiliteit. De bepaling van het lumbosacrale gewricht kan met 1 mm worden verhoogd.

Differentiële diagnose

Angst om te staan, de differentiële diagnose van vertrouwen op:

Ten eerste, primaire lumbale instabiliteit:

Type I axiale rotatie-instabiliteit

Rotatie-misvorming is bekend in pathologische exemplaren van degeneratieve spondylolisthesis. Röntgenfoto toont aan dat het voorste segment van het spinale proces niet in een rechte lijn is. , wat aangeeft dat de mogelijkheid van instabiliteit toeneemt. Er kan taille 4 of lumbale 5 zenuwwortelschade zijn. Het facetgewricht heeft asymmetrische stenose. Een CT-scan kan een rotatievorming detecteren.

Type II slipinstabiliteit

Glijdende instabiliteit is een typische degeneratieve spondylolisthesis.Röntgenfilms worden gekenmerkt door stenose tussen de wervels en tractie-osteofyten.De incidentie is mannelijk: vrouwelijk is 1: 4 en de incidentie van diabetes is hoger. Patiënten zonder neurologische symptomen kunnen worden behandeld met voorste interbody fusie of posterieure intertransversale fusie plus transpediculaire interne fixatie. Patiënten met zenuwwortelirritatie werden behandeld met voorste interbody fusie of posterieure pedicle interne fixatie systeem plus transversale interbody fusie. Het effect is bevredigend.

Type III: instabiliteit na slip

Post-slip instabiliteit treedt vaak op op het lumbale 5 ~ 1 niveau, vaak vergezeld van spinale stenose symptomen die de 1 zenuwwortelfunctie beïnvloeden. Prone anterieure flexiefusie is de meest redelijke behandeling. De reset is uitstekend en de fusiesnelheid is hoog.

Type IV: progressieve degeneratie

Degeneratieve instabiliteit kan een enkel segment zijn en progressieve laterale buiging gaat vaak gepaard met multi-segment rotatie-vervorming tussen de assen. Schade aan de zenuwwortel kan ook uit meerdere segmenten bestaan. De omvang van het segment dat de fusie en decompressie bepaalt, is ontworpen op basis van de mechanica en pathologische veranderingen.De keuze van de fixatie van een CD of Zilke-instrument is beter.

Type V: disintegratie van schijven

Tussenwervelschijf disintegratie produceert ook segmentale instabiliteit. Op dit moment is de beste keuze van behandeling anterieure interbodyfusie, die de stabiliteit tussen de segmenten kan herstellen.

Ten tweede, secundaire instabiliteit

Type I: secundaire instabiliteit na discectomie

Follow-up werd 10 jaar na discectomie uitgevoerd en 20% van hen was onstabiel. De incidentie van vrouwelijke patiënten is hoger en 3% van de patiënten moet opnieuw worden geopereerd om de symptomen van lage rugpijn te verbeteren. Geleerden hebben gesuggereerd dat deze patiënten vóór de eerste operatie flexie- en extensie-röntgenfilms moeten nemen om te bepalen of er potentiële instabiliteit is. De eerste operatie in combinatie met de fusie is een effectieve manier om secundaire instabiliteit te voorkomen.

Type II: secundaire instabiliteit na laminectomie

Het is bekend dat spinale instabiliteit kan optreden na laminectomie en decompressie, dus vóór de eerste operatie moet een diagnose worden gesteld. Bij patiënten met degeneratieve lumbale spondylolisthesis is het waarschijnlijker dat na decompressie progressieve instabiliteit optreedt. Deze progressie is gerelateerd aan de leeftijd van de patiënt, de stabiliteit, de osteofytvorming, of de schijf is gereseceerd en het aantal facetgewrichtresecties. Om secundaire instabiliteit na laminectomie te voorkomen. Veel wetenschappers raden aan om tegelijkertijd fusie te proberen. Sommige jonge patiënten met spinale stenose hebben uitgebreide laminectomie ondergaan en hebben secundaire instabiliteit die een enkel segment of meerdere segmenten kan omvatten. Verhoog de klinische symptomen van instabiliteit. Momenteel is de nieuwere opvatting dat dit type secundaire instabiliteit verband houdt met het aantal kleine facetgewrichten. Remediale behandelingsopties omvatten voorste of achterste fusie, of transpediculaire interne fixatie, vooral bij de taille van 3-4, en meer interne fixatie is vereist.

Type III: secundaire instabiliteit na spinale fusie

Secundaire instabiliteit treedt vaak op aan de bovenste en onderste uiteinden van het fusiesegment. De spanning in aangrenzende segmenten wordt verhoogd als gevolg van de fusie van de wervelkolom. Versnelde aangrenzende wervelspanning en degeneratie, 4% van de patiënten om aanhoudende pijn en L 3 ~ L 4-instabiliteit te verbeteren, moeten fusie doen. Van de gevallen die eerder 5 tot 1 fusie hadden ondergaan, moest 20% een lumbale 4 tot taille 5 niveau stabiliteitsoperatie ondergaan om aanhoudende lumbale pijn te verbeteren. Pseudoartrose; lage rugpijn blijft bestaan bij patiënten die discectomie en spinale fusie ondergaan. Röntgenonderzoek van de flexie en extensie toonde aan dat er pseudo-articulaire activiteiten waren bij 30% van de patiënten. Patiënten met pseudo-articulaire formatie die tot instabiliteit van de wervelkolom leidde, werden opgevolgd en bleken overwegend in gevallen van uitgebreide facetgewrichtsresectie. Diagnosemethode: verdoving kan lokaal in het pseudo-gewricht worden geïnjecteerd om te zien of de pijn is verlicht, om te bevestigen of de bevindingen van de röntgenfoto consistent zijn met de symptomen en tekenen. Als de instabiliteit van het pseudo-articulaire gewricht inderdaad wordt bereikt, kan de behandelingsmethode worden uitgevoerd door voorste interbodyfusie of posterieure pediculaire interne fixatie plus bottransplantaatfusie.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.