Colon divertikels

introductie Het colon diverticulum is een colonwand die naar buiten uitsteekt om een zak te vormen. Het kan een enkele, maar meer een reeks van sacrale uitsteeksels zijn die zich buiten het lumen van de darm bevinden. Colon diverticula kan worden onderverdeeld in twee categorieën: waar en verworven. Het ware diverticulum is een aangeboren volledige dikte van de dikke darmwand en het diverticulum bevat lagen van de darmwand. Het verworven diverticulum is het slijmvlies dat wordt uitgescheiden door de zwakke punten van de spierlaag van de darmwand, dus het is secundair aan de toename van de druk in het darmlumen, waardoor het slijmvlies naar buiten steekt door het zwakke deel van de spier van de darmwand.

Oorzaak van de ziekte

1. Aangeboren factoren. Evans suggereerde dat congenitale rechts colon diverticulosis te wijten kan zijn aan abnormale embryonale ontwikkeling van de darmwand. Waugh gelooft dat het cecale diverticulum wordt veroorzaakt door overgroei van de blindedarm na 7-10 weken van embryonale ontwikkeling Normaal moet de ontwikkeling van dit deel atrofisch zijn. Sommige patiënten met colon diverticulosis hebben een familiegeschiedenis. Het grootste deel van de diverticulosis wordt veroorzaakt door verworven ziekten. De histologische studie heeft geen aangeboren afwijkingen in de spierwand van de colonwand gevonden. De toename van de incidentie van diverticulosis met de leeftijd biedt hier ook sterk bewijs voor. Het congenitale colon diverticulum is zeldzaam.

2. Verworven factoren. Sommige wetenschappers geloven dat het vezelarme dieet in westerse ontwikkelde landen de belangrijkste oorzaak is van diverticulose. De volgende klinische bevindingen kunnen dit bevestigen:

1 De incidentie heeft duidelijke geografische spreidingseigenschappen;

De incidentie nam geleidelijk toe na de jaren 1950;

3 De incidentie van diverticulumveranderingen na dieetveranderingen in de mobiele populatie;

4 Incidentie neemt toe met de leeftijd;

5 vezelrijk dieet kan diverticulose voorkomen.

(1) Factoren die de vorming van diverticulum beïnvloeden: de ene is de spanning van de dikke darmwand en de andere is het drukverschil tussen de dikke darmholte en de buikholte. De intracaviteitsdruk op elke locatie kan worden bepaald door de drukwet van Laplace. Laplace's drukwet (P = kT / R, P is de druk in de dikke darm, T is de spanning van de darmwand, R is de straal van de dikke darm, k is een constante) Beschrijving: De druk in het darmlumen is evenredig met de spanning van de darmwand en de straal van de darmwand In omgekeerde verhouding. Onlangs hebben manometeronderzoeken aangetoond dat de dikke darm, vooral de sigmoïde dikke darm, een hoge intraluminale druk kan produceren tijdens continue segmentale beweging. De grootste intraluminale druk in de dikke darm bevindt zich in de dalende dikke darm en de sigmoïde dikke darm.Deze druk is voldoende om ervoor te zorgen dat het slijmvlies uit de dikke darmspier steekt en een diverticulum vormt.

(2) Structurele kenmerken van de dikke darmwand: kan ook een factor zijn in de incidentie van diverticulum. De collageenvezels in de colon-ringspier zijn dwars verdeeld, waardoor de spanning van de dikke darmwand wordt behouden. Naarmate de leeftijd toeneemt, worden de collageenvezels in de dikke darm dunner, neemt de werking van elastinevezels af en neemt de elasticiteit en spanning van de dikke darmwand af. Daarom is de smalste en meest hypertrofische sigmoïde dikke darm een voorliefde voor het diverticulum. De spieren van de dikke darm zijn in een samengetrokken toestand, waardoor het diverticulum minder waarschijnlijk is. Er is bevestigd dat de sigmoïde gladde spierspierbundel van de diverticulumpatiënt dikker is dan normaal. Zelfs zonder de vorming van een hypertrofische gladde spierbundel, is de abnormale gladde spierbundel een manifestatie van het vroege diverticulum. Abnormale gladde spierbundels zijn niet beperkt tot de sigmoïde dikke darm, maar kunnen ook worden gevonden in andere delen van de dikke darm, zoals het bovenste rectum. Dit is meer uitgesproken na sigmoïdresectie. In de vroege stadia van de ziekte zijn deze zwakke punten in de dikke darmwand aangetoond. Bovendien spelen bindweefselaandoeningen veroorzaakt door structurele eiwitveranderingen een rol in de vroege stadia van diverticulose.

(3) Colonische beweging: verdeeld in twee soorten: ritmische contractie en voortgestuwde contractie. De eerste mengt voornamelijk de inhoud van de rechter dikke darm heen en weer om de absorptie van water en zout te bevorderen. Deze laatste transporteert de ontlasting distaal. Massa-peristaltiek kan ervoor zorgen dat uitwerpselen rechtstreeks van de rechter dikke darm naar de sigmoïde dikke darm en het bovenste rectum worden geduwd. Het colon diverticulum is gevoelig voor op de zwakke darmwand tussen de colonbanden. Wanneer de intraluminale druk tijdens segmentale beweging toeneemt, hebben deze potentieel zwakke plekken de neiging diverticulum te vormen waar de bloedvaten de colonwand binnenkomen.

(4) Naleving van de darmwand: abnormaliteit van de darmwand kan ook de oorzaak zijn van het diverticulum. De studie van de dynamiek van de dikke darm in rustende en stimulerende staten ondersteunt deze visie. Eastwood et al. Vonden dat symptomatische colon diverticulum patiënten excessieve abnormale colon stressreacties vertoonden op bepaalde medicijnen, voedsel en verwijde ballonnen. Normaal zijn de druk en het volume in de holte lineair (figuur 5). De druk in de diverticulumpatiënt bereikte echter snel een stabiele periode en de druk bleef stabiel, zelfs naarmate het volume toenam. De drempel van stressrespons bij diverticulumpatiënten is aanzienlijk lager dan die bij normale mensen. De oorzaak van verminderde darmwandcompliantie kan verband houden met hypertrofische gladde spieren en structureel verstoorde collageenvezels.

(5) Druk in de dikke darm: de basislijndruk van de diverticulumpatiënt bleek significant hoger te zijn dan die van de normale persoon. Wanneer de druk in de sigmoïde dikke darm abnormaal wordt verhoogd, kan de patiënt pijn en ongemak in de linker oksel ervaren en vertraagde stoelgang. De myo-elektrische frequentie van diverticulumpatiënten is 12 tot 18 Hz, wat hoger is dan die van normale mensen (6 tot 10 Hz). Het colon EMG van de diverticulumpatiënt verschilt van het prikkelbare darmsyndroom en de relatie tussen de twee is nog steeds niet duidelijk. Patiënten met diverticulum met pijn hebben vaak darmirritatiesyndroom en de onderliggende druk van dergelijke patiënten heeft de neiging om toe te nemen. Nadat de diverticulumpatiënt was gevoed met neostigmine of morfine, was de colonmotorindex aanzienlijk hoger dan normaal. Dingding verhoogt de interne druk van de sigmoïde dikke darm niet en prufenine en zemelen kunnen de intracolonische druk verminderen. Abnormale druk in rust- en stimulerende omstandigheden verbetert niet na resectie van de sigmoïde dikke darm, wat duidt op een volledige colondisfunctie.

Kortom, de oorzaak van diverticulum moet nog worden opgehelderd, wat het gevolg kan zijn van abnormale colonspierafwijkingen, verhoogde intracavitaire druk tijdens segmentale contractie, verminderde compliantie van de darmwand en vezelarm dieet.

3. Relevante factoren

(1) Obesitas: in het verleden is gedacht dat obesitas gerelateerd is aan diverticulose, maar studies hebben bevestigd dat dit niet het geval is. Hugh et al vonden dat onderhuidse vetdikte niet geassocieerd was met de incidentie van diverticulum.

(2) Hart- en vaatziekten: er is geen verband tussen hypertensie en diverticulose, maar de incidentie van diverticulum bij patiënten met atherosclerose is verhoogd, waarvan wordt aangenomen dat het verband houdt met ischemie van de inferieure mesenteriale slagader. Bij mannelijke patiënten met een eerder myocardinfarct was de incidentie van diverticulum 57%, wat aanzienlijk hoger was dan die van mannelijke patiënten in dezelfde leeftijdsgroep (25%). De incidentie van diverticulum was significant hoger bij patiënten van 65 jaar en ouder met cerebrovasculaire ongevallen dan in de controlegroep.

(3) Emotionele factoren en het prikkelbare darmsyndroom: Er zijn geen psychologische en emotionele factoren gevonden die in verband worden gebracht met diverticulose, wat verschilt van het prikkelbare darmsyndroom. Er zijn veel overeenkomsten tussen het prikkelbare darmsyndroom en diverticulose (zoals het gewicht van de ontlasting, fecaal galzuur en het gehalte aan fecale elektrolyten) .De druk in de darm van de eerstgenoemde is ook verhoogd en beide bestaan vaak tegelijkertijd. EMG-onderzoek heeft zowel een snelle golfvorm, overmatige stressrespons op voedsel en neostigmine stimulatie, en een vezelrijk dieet kan de abnormale levertijd corrigeren, het gewicht van de ontlasting verhogen en de darmdruk verlagen. . Algemeen wordt aangenomen dat remming van ontluchting en ontlasting de intra-intestinale druk verhoogt en de diverticulumvorming bevordert, maar dit is niet het geval. Omdat de sluitspierfunctie van de jonge mensen erg sterk is, is de incidentie van diverticulum niet hoog. Ouderen met rectale sluitspier relaxatie komen vaker voor. Bovendien bleken patiënten met megacolon en constipatie diverticulum te hebben.

(4) Darmontstekingsziekten: de relatie tussen darmontstekingsziekten en diverticulose is ingewikkeld. Patiënten met diverticulum hebben een verhoogde intracolonische druk met colitis ulcerosa. Ongeveer 2/3 van de patiënten met diverticulose en de ziekte van Crohn ontwikkelden perianale symptomen zoals zweren en onderste fistels. De incidentie van de ziekte van Crohn gecompliceerd met diverticulum is vijf keer hoger dan die van normale mensen.De belangrijkste klinische kenmerken zijn pijn, onvolledige darmobstructie, buikmassa, rectale bloedingen, koorts en leukocytose. Berridge en Dick gebruikten radiologie om de relatie tussen de ziekte van Crohn en colon diverticulosis te bestuderen, en ontdekten dat wanneer de ziekte van Crohn zich geleidelijk ontwikkelde, diverticulosis geleidelijk "verdween"; omgekeerd, toen de ziekte van Crohn geleidelijk afnam, verscheen diverticulosis. Dit bijzondere fenomeen is vatbaar voor ontstekingsmassa's, abcessen en fistels en andere complicaties, vooral bij ouderen, hebben meer kans om granuloma te vormen. Radiologisch onderzoek toonde aan dat het slijmvlies van het diverticulum intact was behalve abcessen en stenose, en slijmvlieszweren en oedeem van de ziekte van Crohn (fig. 7). Fabriaus et al vonden dat de ziekte van Crohn aan de linkerkant vaak samenviel met diverticulaire ziekte.

(5) Anderen: Diverticulosis wordt geassocieerd met galwegaandoeningen, hiatale hernia, darmzweren, blindedarmontsteking en diabetes, vaak gepaard met aambeien, spataderen, hernia van de buikwand, galstenen en hiatus hernia. Kleine steekproefstudies vonden geen significante relatie tussen diverticulose en darmzweren en arteriële aandoeningen. Uit case-control studies is gebleken dat inname van niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen vatbaar is voor ernstige diverticulumcomplicaties.

(6) Knobbeltjes en rectale kwaadaardige tumoren: de relatie tussen diverticulosis en knopen, rectale poliepen en tumoren blijft onduidelijk. Edwards ontdekte dat patiënten met diverticulum een lagere incidentie van kwaadaardige tumoren en goedaardige adenomen hadden dan de algemene bevolking, en zelden poliepen en colorectale kanker had.

inspectie

Gerelateerde inspectie

colonoscopie colografie

Een juiste diagnose is een uiterst belangrijk onderdeel van het beoordelen van de aandoening en het bepalen van het behandelbeleid. Sommige patiënten met milde symptomen en tekenen van diverticulitis kunnen met succes worden behandeld in poliklinische omstandigheden, terwijl anderen met acute levensbedreigende aandoeningen noodreanimatie en levensreddende chirurgie vereisen. Daarom is de belangrijkste beoordeling klinisch onderzoek en frequent herhaald onderzoek van patiënten. Dit omvat niet alleen medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek, pols en lichaamstemperatuur, maar ook een continue bloedtest, rechtopstaande buik en platte röntgenfoto's. De diagnose van linker colon diverticulitis is eenvoudig wanneer alle typische symptomen en tekenen aanwezig zijn. In deze gevallen is geen aanvullend onderzoek nodig en moet de behandeling worden gebaseerd op de diagnose Helaas zijn de meeste gevallen vaak onduidelijk en is de ernst van de diagnose en de inbeslagname mogelijk niet duidelijk na het eerste klinische onderzoek. Slechts 7% van de patiënten met acute rechter colon diverticulitis die vóór de operatie een juiste diagnose hadden gesteld. Preoperatieve onderzoeken zijn over het algemeen niet nuttig en kunnen de juiste behandeling alleen maar uitstellen.

Drie tests waren nuttig bij het bepalen van de klinische diagnose van acute linkerkolondiverticulitis en de aanwezigheid van significante ontstekingscomplicaties: dit zijn endoscopische, gasgevulde dubbele contrastklysma en CT-scans in de buik en het bekken. Endoscopie moet in het algemeen in acute situaties worden vermeden, omdat perforatie perforatie of verergering van bestaande perforaties kan veroorzaken. Als andere rechte sigmoïde laesies worden overwogen en de ziekte de behandeling zal veranderen, kan deze worden gebruikt voor endoscopie, maar mag deze niet worden opgeblazen.

Bariumklysma kan worden gebruikt om diverticulitis te diagnosticeren, maar er bestaat een risico van slijmoplossend vermogen in de buikholte, wat ernstige vasculaire collaps en de dood zal veroorzaken. Hackford et al. Bepleitten een bariumklysma 7 tot 10 dagen nadat het ontstekingsproces afnam om de diagnose te bevestigen. Als een urgentere diagnose nodig is om de behandeling te begeleiden, kan een in water oplosbaar contrastmiddel worden gebruikt voor klysma, zodat zelfs als het contrastmiddel in de buikholte stroomt, dit geen ernstige reactie veroorzaakt.

CT-scans zijn niet-invasieve tests die in het algemeen klinisch vermoede diverticulitis bevestigen. Rectale verbetering tijdens het scannen kan het diverticulum abces of de fistel gevoeliger maken dan röntgenfoto's. Labs et al. Rapporteerden dat CT-scans effectiever waren bij het diagnosticeren van complicaties van diverticulitis: CT-scans hadden de diagnose 10 van de 10 abcessen en 11 van de 12 fistels en röntgenangiografie 2 van de 8 abcessen En 3 van 8 gevallen van fistels. Een ander voordeel van CT-scannen is dat het percutane drainage van abcessen kan begeleiden.

De diverticulum colonblaasfistel kan het best worden gediagnosticeerd met CT-scan. Meer dan 90% van de patiënten kan duidelijk worden gediagnosticeerd. Het kan cystoscopie vereisen en een focaal ontstekingsproces in de fistel vertonen. Bariumklysma en fibrosigmoïdoscopie niet. Zeer effectief, slechts ongeveer 30% tot 40% van de testresultaten zijn positief. Abdominale gewone films kunnen colonobstructie vertonen die secundair is aan sigmoïde colonlaesies. Een in water oplosbaar contrastmiddel klysma kan de diagnose bevestigen.

Differentiële diagnose

Diverticulosis van de dikke darm moet worden onderscheiden van afwijkingen in de beweging van de darmwand, zoals het prikkelbare darm syndroom, tumor, appendicitis en colitis van de dikke darm.

1. Darmkanker. Colonkanker en diverticulose hebben meer overeenkomsten: de incidentie neemt toe met de leeftijd; kan voorkomen in elke dikke darm, sigmoïde dikke darm; klinische symptomen zijn vergelijkbaar, zoals veranderingen in de stoelgang, lagere buikpijn; kan obstructie of perforatie veroorzaken; Het klinische beloop is relatief verraderlijk; beide kunnen bloedingen veroorzaken. Diversticulitis is echter ernstiger met buikpijn, vergezeld van koorts en leukocytose; darmkankerbloeding is occult bloed positief of een kleine hoeveelheid bloeding, terwijl diverticulumbloeding kleine, matige of massale bloeding kan zijn. Ongeveer 20% van de diverticulumpatiënten heeft poliepen of tumoren. Boulos et al. Meldden dat 23% van de diverticulumpatiënten colonpoliepen had, 8% van de diverticulumpatiënten kwaadaardige colontumoren en bariumklysma een hoger vals-positief percentage voor beide had. Forde meldde dat 11 van de 12 patiënten werden verdacht van het hebben van tumoren. Maligne tumoren werden uitgesloten door sigmoïdoscopie. Het fout-positieve diagnosepercentage van bariumklysma is 10% tot 20%. Het vals-positieve diagnostische percentage van poliepen is 22% tot 35%. Daarom is voor linker colonlaesies sigmoïdoscopie de voorkeursmethode voor onderzoek.

2. Blindedarmontsteking. Wanneer cecale diverticulitis of diverticulitis van de sigmoïde dikke darm zich in de rechter onderbuik bevindt, kunnen er symptomen zijn die vergelijkbaar zijn met appendicitis, maar appendicitis komt vaker voor dan diverticulitis en wordt gekenmerkt door gemetastaseerde buikpijn. De vroege pijn van cecale diverticulitis wordt gefixeerd in de rechter axillaire fossa, niet in de navelstreng of de bovenbuik. De pijn begint niet vanaf de navelstreng of de bovenbuik. Het duurt langer vanaf het begin van de symptomen tot de opname (3 tot 4 dagen), braken is zeldzaam, misselijkheid en Diarree komt vaker voor. Als appendicitis niet is uitgesloten, is chirurgische exploratie vereist, en als diverticulitis wordt gevonden, wordt deze meestal verwijderd. Daarom kan, wanneer de juiste pijn in het onderste kwadrant wordt aangetroffen en de oorzaak niet duidelijk is, een CT-scan worden uitgevoerd om diverticulitis uit te sluiten.

3. Ontstekingsdarmziekte. Zowel darmontsteking als diverticulitis kunnen buikpijn, veranderingen in de stoelgang, bloed in de ontlasting en koorts hebben. Colitis ulcerosa is gemakkelijk te onderscheiden van diverticulitis, colitis ulcerosa heeft bijna allemaal invloed op het rectum, dus rectale microscopie kan colitis ulcerosa gemakkelijk en nauwkeurig uitsluiten. Zowel sinusitis, obstructie en abces kunnen worden gevormd bij zowel diverticulitis als de ziekte van Crohn. Wanneer meerdere intraluminale laesies en longitudinale submucosale fistels worden gevonden door angiografie, is de ziekte van Crohn waarschijnlijker. Bij oudere patiënten met diverticulose en de ziekte van Crohn is het moeilijk te identificeren, klysma of endoscopie voor een juiste diagnose.

4. Gastro-intestinale bloedingen. Wanneer het divertikel en bloed worden uitgestoten, zijn de symptomen vergelijkbaar met bloedingen van de twaalfvingerige darm, bijvoorbeeld een grote hoeveelheid felrood bloed wordt door het rectum afgevoerd, vaak vergezeld van hypovolemische shockprestaties, die zorgvuldig moeten worden geïdentificeerd. Vragen om medische geschiedenis, lichamelijk onderzoek, inwonende maagbuis en gastroscopie kunnen bloeding in het bovenste deel van de maag uitsluiten. Congenitale vasculaire dysplasie, arterioveneuze misvorming, telangiectasie, vaatziekten, enz. Zijn de oorzaken van lagere gastro-intestinale bloedingen. Diverticulosis met massale bloeding, radionuclidescanning en colonoscopie zijn nuttig voor de diagnose, maar selectieve mesenteriale angiografie is de meest betrouwbare en meest diagnostische test voor acute bloedingen, afhankelijk van de angiografie, distributie, gemorst contrastmiddel en Visualisatie van de darmbuis bepaalt de locatie van de laesie en maakt onderscheid tussen diverticulum-, tumor- en vasculaire misvormingen.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.