Overmatige omgekeerde rhinitis

introductie Vasomotorische rhinitis is verdeeld in drie klinische typen, en sommige patiënten met lichamelijke respons ontwikkelen vaak specifieke neusreacties op bepaalde rationele stimuli. Zoals episoden van niezen, vergezeld van meer waterige neuzen, zoals blootstelling aan koude lucht, plotselinge veranderingen in temperatuur, vochtigheid, enz. Patiënten hebben vaak een duidelijke indicatie van de oorzaak van de ziekte. Dit type kan ook reverse hypertensieve rhinitis zijn. Vasomotorische rhinitis is een zeer reactieve neusziekte veroorzaakt door neuro-endocriene onbalans in de regulatie van bloedvaten en klieren in het neusslijmvlies. Het pathologische mechanisme van deze ziekte is ingewikkeld en veel verbanden zijn nog onduidelijk, wat bepaalde problemen met zich meebrengt bij de klinische diagnose en effectieve behandeling. Er was geen significant geslachtsverschil bij het begin van de ziekte en er traden weinig vasomotorische rhinitis op bij kinderen.

Oorzaak van de ziekte

Het neusslijmvlies bevat een groot aantal klieren, overvloedige vaatbedden en vele bronnen van innervatie en vormt een fijn, gevoelig en actief terminaal orgaan dat verschillende fysiologische functies van de luchtwegen uitoefent. Het is afhankelijk van zenuwbloed, neuro-endocriene en andere activiteiten om het evenwicht tussen de neusholte en de interne en externe omgeving te behouden. Dit evenwichtsoppervlak steunt op twee paden van de hypothalamus: één is de regulatie van de neusslijmvliesfunctie door de hypofyse door middel van de endocriene keten, en de andere wordt rechtstreeks uitgevoerd door het autonome zenuwstelsel. Als een van de bovengenoemde routes van functie verandert, kan dit leiden tot disfunctie van bloedvaten en klieren in het neusslijmvlies en de reactiviteit wordt verbeterd.Dit is de belangrijkste pathofysiologische basis van de pathogenese van vasomotorische rhinitis.

(1) Autonome disfunctie

Normaal gesproken maakt, wanneer de sympathische zenuw wordt opgewekt, het distale deel noradrenaline en neuropeptide y vrij en wordt de overeenkomstige receptor op de wand van de bloedvaten gebruikt om de vasculaire neusslijmvliestonus te behouden. Wanneer de parasympathische zenuw wordt gestimuleerd, geeft zijn distale uiteinde acetylcholine af, wat vasodilatatie en klierafscheiding door de M-receptor op de vaatwand en de klier veroorzaakt. Recente studies hebben aangetoond dat vasoactieve intestinale peptide (VIP) immunoreactieve vezels aanwezig zijn in de parasympathische zenuwen van het neusslijmvlies. Wanneer de pterygoid zenuw (die voornamelijk de parasympathische zenuw bevat) wordt gestimuleerd, geeft de VIP-immuunreactieve vezel VIP vrij, wat vasodilatatie veroorzaakt, en deze vasodilatatie kan niet worden geblokkeerd door atropine. Uddman (1987) gelooft dat glandulaire secretie veroorzaakt door parasympathische excitatie wordt veroorzaakt door acetylcholine, terwijl vaatverwijding wordt afgeleid van niet-choline-achtige vasodilator-VIP.

Herhaalde sympathische stimulatie (overwerk, prikkelbaarheid, angst, nervositeit, etc.) kan overmatige synthese van neurotransmitters en zenders die zijn gesynthetiseerd en opgeslagen bij de zenuwuiteinden consumeren, resulterend in een overeenkomstige afname van het aantal alfa 1- en bètareceptoren. Kan de sympathische spanning verminderen. Sommige antihypertensiva, niet-selectieve bètablokkers en antidepressiva zijn sympathische blokkers en herhaald gebruik kan ook een afname van de sympathische toon veroorzaken. Wanneer de sympathische toon wordt verlaagd, neemt de prikkelbaarheid van de parasympathische zenuw toe, wat vasodilatatie en klierafscheiding kan veroorzaken en klinische symptomen van vasomotorische rhinitis kan veroorzaken. Al in 1943 ontdekte Fowler dat cervicale sympathectomie vasomotorische rhinitis bij patiënten kan veroorzaken. Verwijdering van de cervicale sympathische ganglia kan leiden tot vasculaire dilatatie, submucosaal oedeem en klierhyperplasie in het neusslijmvlies van het dier, en een activiteitsverhogende cholinesterase wordt rond de klier gevonden. Deze veranderingen zijn identiek aan die gezien in mucosale histopathologie bij patiënten met vasomotorische rhinitis.

(twee) endocriene aandoeningen

Endocriene aandoeningen kunnen ook reactieve veranderingen in het neusslijmvlies veroorzaken. Hypothyreoïdie kan een afname van de autonome sympathische toon veroorzaken. Deze patiënten hebben vaak neusverstopping als het belangrijkste symptoom. Veranderingen in oestrogeenspiegels kunnen ook neusklachten veroorzaken. Veel klinische gegevens hebben aangetoond dat sommige vrouwelijke patiënten duidelijke nasale symptomen hebben tijdens de premenstruele of zwangerschap, zoals verstopte neus, meervoudig niezen en opruimen. Dierexperimenten hebben bevestigd dat het verhogen van het niveau van estradiol in het lichaam de nasale slijmvliesreactiviteit van het dier aanzienlijk kan verbeteren, met verdikking van het neusslijmvliesepitheel, weefseloedeem, verwijding van kleine bloedvaten en klierhyperplasie. Het werkingsmechanisme van estradiol is onduidelijk. Er is echter gevonden dat wanneer het niveau van estradiol in het lichaam wordt verhoogd, de cholinerge M-receptor en de 1-adrenerge receptor worden verlaagd in het neusslijmvlies. Estradiol verbetert ook de afgifte van niet-immuunhistamine uit mestcellen.

(3) ontstekingsmediatoren zoals histamine

Kwalitatieve niet-immuunafgifte veroorzaakt een verscheidenheid aan factoren zoals niet-immuunafgifte van histamine en andere media, zoals chemische (verdovingsmiddelen, salicylzuurpreparaten), fysische (plotselinge temperatuur, vochtigheid, klimaat, stof), zenuw Seks (emotionele verandering) enzovoort. Het specifieke mechanisme van niet-immuunafgifte van histamine is onduidelijk, maar ongeacht het exacte mechanisme, wordt het gereguleerd door intracellulaire cAMP-niveaus. Zolang het een afname van intracellulaire cAMP-niveaus kan veroorzaken, kunnen de mestcellen het medium vrijgeven.

inspectie

Gerelateerde inspectie

Otolaryngologie CT-onderzoek Nasofaryngeale MRI-endoscopie

Volgens de beginfactoren classificeert Goldman (1987) vasomotorische rhinitis in drie klinische typen, die implicaties hebben voor diagnose en behandeling.

(A) type fysieke reactie Sommige patiënten produceren vaak specifieke nasale reacties voor bepaalde rationale stimuli. Zoals episoden van niezen, vergezeld van meer waterige neuzen, zoals blootstelling aan koude lucht, plotselinge veranderingen in temperatuur, vochtigheid, enz. Patiënten hebben vaak een duidelijke indicatie van de oorzaak van de ziekte. Dit type kan ook reverse hypertensieve rhinitis zijn.

(2) Mentaal reagerende mentale stress, angst of wrok, depressie en andere herhaalde stimulatie, die neusreacties bij patiënten veroorzaken. De tegenstelling tussen de veranderingen in de inhoud van het moderne neurale leven en de versnelling van ritme en traditionele concepten heeft het aantal van dergelijke patiënten vergroot.

(C) idiopathisch reactietype Dit type patiënt kan vaak geen verdachte predisponerende factoren vinden, wat de meerderheid van de gevallen van vasomotorische rhinitis verklaart. Patiënten hebben vaak een waterige neus, oedeem van het neusslijmvlies, slijmvliespoliepen of neuspoliepen. Endocriene disfunctie kan een van de oorzaken zijn.

Volgens klinische kenmerken kunnen ze worden onderverdeeld in twee soorten:

1. Neustype Dit type symptomen is voornamelijk neusverstopping, meestal intermitterend. Sommige patiënten hebben 's ochtends ernstige neusverstopping en verminderen of verdwijnen gedurende de dag. Sommige patiënten worden elke nacht verergerd, vaak vergezeld door afwisselend verstopte neus met veranderingen in lichaamspositie. Als een polypoïde of neuspoliepen in het neusslijmvlies voorkomt, kan er een variërende mate van persistente neusverstopping zijn. Er is niezen, maar in mindere mate. Na het niezen kan de neus even worden opgelucht. Patiënten zijn vaak extreem gevoelig voor veranderingen in klimaat en omgevingstemperatuur.

2. Neuslekken van een waterige neus is het belangrijkste symptoom, vergezeld van episodisch niezen. Het begin is vaak meerdere dagen achter elkaar, waarbij je een paar zakdoeken per dag verwisselt of veel wc-papier gebruikt. Jeuk in de neus, maar er zijn weinig symptomen zoals conjunctivale betrokkenheid en jeukende ogen. Symptomen kunnen na enkele dagen of weken worden verlicht of verdwijnen en na een bepaalde periode kunnen ze worden beïnvloed door bepaalde prikkels. Dit type komt vaker voor bij vrouwen van 20 tot 40 jaar en het mentale type is onstabiel.

Andere symptomen worden nog steeds veroorzaakt door aanhoudende zwelling en congestie van het slijmvlies, oedeem veroorzaakt door oedeem, duizeligheid en andere symptomen. Neusonderzoek toonde geen constante verandering in de kleur van het neusslijmvlies. Er is een donkerrode kleur geproduceerd door congestie, of een lichtblauwe kleur veroorzaakt door expansie van het volume van bloedvaten, of bleekheid veroorzaakt door slijmvliesoedeem. Een deel van het neusslijmvlies was donkerrood en de andere kant was bleek en oedemateus. Degenen met een vergrote neus hebben over het algemeen een goede respons op samentrekking van efedrine, maar degenen met een langdurig ziekteverloop of herhaald gebruik van een "druppelneus" hebben een slechte contractie. Oudere patiënten met langdurige ziekte kunnen slijmvliesoedeem en polypoïde veranderingen vertonen. De achterste neuscanule is te zien in het achterste turbinaat van de vergrote, oedemateus.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van excessieve reverse rhinitis:

Allergische rhinitis

De allergeen huidtest was positief en er waren eosinofielen en basofielen in de nasale secreties. Seizoensgebonden rhinitis-afleveringen zijn seizoensgebonden.

2. Infectieuze rhinitis

Er zijn punten van acute rhinitis en chronische rhinitis. Neusafscheidingen zijn vaak slijmachtig of slijmvlies, en de meeste afscheidingen zijn neutrofielen.

3. Zeer allergische eosinofiele rhinitis

Er zijn een groot aantal eosinofielen in de nasale secreties, maar er is geen andere basis voor allergische reacties.

4. Aspirine-intolerantie triade

Hoewel er een groot aantal eosinofielen in de nasale secreties kan zijn, heeft de patiënt een geschiedenis van allergie voor salicylzuurpreparaten of andere antipyretische analgetica en een geschiedenis van astma en neuspoliepen in de neus.

Volgens de beginfactoren classificeert Goldman (1987) vasomotorische rhinitis in drie klinische typen, die implicaties hebben voor diagnose en behandeling.

(A) type fysieke reactie Sommige patiënten produceren vaak specifieke nasale reacties voor bepaalde rationale stimuli. Zoals episoden van niezen, vergezeld van meer waterige neuzen, zoals blootstelling aan koude lucht, plotselinge veranderingen in temperatuur, vochtigheid, enz. Patiënten hebben vaak een duidelijke indicatie van de oorzaak van de ziekte. Dit type kan ook reverse hypertensieve rhinitis zijn.

(2) Mentaal reagerende mentale stress, angst of wrok, depressie en andere herhaalde stimulatie, die neusreacties bij patiënten veroorzaken. De tegenstelling tussen de veranderingen in de inhoud van het moderne neurale leven en de versnelling van ritme en traditionele concepten heeft het aantal van dergelijke patiënten vergroot.

(C) idiopathisch reactietype Dit type patiënt kan vaak geen verdachte predisponerende factoren vinden, wat de meerderheid van de gevallen van vasomotorische rhinitis verklaart. Patiënten hebben vaak een waterige neus, oedeem van het neusslijmvlies, slijmvliespoliepen of neuspoliepen. Endocriene disfunctie kan een van de oorzaken zijn.

Volgens klinische kenmerken kunnen ze worden onderverdeeld in twee soorten:

1. Neustype Dit type symptomen is voornamelijk neusverstopping, meestal intermitterend. Sommige patiënten hebben 's ochtends ernstige neusverstopping en verminderen of verdwijnen gedurende de dag. Sommige patiënten worden elke nacht verergerd, vaak vergezeld door afwisselend verstopte neus met veranderingen in lichaamspositie. Als een polypoïde of neuspoliepen in het neusslijmvlies voorkomt, kan er een variërende mate van persistente neusverstopping zijn. Er is niezen, maar in mindere mate. Na het niezen kan de neus even worden opgelucht. Patiënten zijn vaak extreem gevoelig voor veranderingen in klimaat en omgevingstemperatuur.

2. Neuslekken van een waterige neus is het belangrijkste symptoom, vergezeld van episodisch niezen. Het begin is vaak meerdere dagen achter elkaar, waarbij je een paar zakdoeken per dag verwisselt of veel wc-papier gebruikt. Jeuk in de neus, maar er zijn weinig symptomen zoals conjunctivale betrokkenheid en jeukende ogen. Symptomen kunnen na enkele dagen of weken worden verlicht of verdwijnen en na een bepaalde periode kunnen ze worden beïnvloed door bepaalde prikkels. Dit type komt vaker voor bij vrouwen van 20 tot 40 jaar en het mentale type is onstabiel.

Andere symptomen worden nog steeds veroorzaakt door aanhoudende zwelling en congestie van het slijmvlies, oedeem veroorzaakt door oedeem, duizeligheid en andere symptomen. Neusonderzoek toonde geen constante verandering in de kleur van het neusslijmvlies. Er is een donkerrode kleur geproduceerd door congestie, of een lichtblauwe kleur veroorzaakt door expansie van het volume van bloedvaten, of bleekheid veroorzaakt door slijmvliesoedeem. Een deel van het neusslijmvlies was donkerrood en de andere kant was bleek en oedemateus. Degenen met een vergrote neus hebben over het algemeen een goede respons op samentrekking van efedrine, maar degenen met een langdurig ziekteverloop of herhaald gebruik van een "druppelneus" hebben een slechte contractie. Oudere patiënten met langdurige ziekte kunnen slijmvliesoedeem en polypoïde veranderingen vertonen. De achterste neuscanule is te zien in het achterste turbinaat van de vergrote, oedemateus.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.