Buikpijn met misselijkheid en braken

introductie Buikpijn met misselijkheid en braken is een van de klinische manifestaties van acute pancreatitis Patiënten met pijn in de bovenbuik moeten denken aan de mogelijkheid van acute pancreatitis. Dit artikel is een voorwaarde voor de diagnose van acute pancreatitis. Vooral degenen die niet de diagnose van de bovenste buikpijn hebben gesteld of de krampstillend analgeticum hebben gegeven, kunnen niet worden verlicht, het is waarschijnlijker dat het pancreatitis is. De diagnose van deze ziekte moet de volgende vier criteria hebben: 1 heeft typische klinische manifestaties, zoals buikpijn of misselijkheid en braken, vergezeld van gevoeligheid van de bovenbuik of peritoneale irritatie; 2 serum, urine of punctie vloeistof heeft een verhoogd trypsinegehalte; 3 beeldonderzoek (echografie, CT) vertoonde pancreasontsteking Of pathologisch onderzoek van de chirurgische bevindingen of autopsie bevestigde de aanwezigheid van pancreatitis; 4 kunnen andere vergelijkbare klinische manifestaties uitsluiten.

Oorzaak van de ziekte

(1) Oorzaken van de ziekte

Er zijn veel oorzaken van acute pancreatitis en er zijn regionale verschillen. In China wordt meer dan de helft veroorzaakt door galwegen, in westerse landen is alcoholmisbruik naast cholelithiasis ook de belangrijkste reden.

Biliaire systeemziekte

Onder normale omstandigheden zijn het gemeenschappelijke galkanaal en pancreaskanaal open naar de Vater-ampulla 80%, na samenvloeiing in de twaalfvingerige darm, is deze gemeenschappelijke pijpleiding ongeveer 2 ~ 5 mm lang, in dit "gemeenschappelijke kanaal" of Oddis-sluitspier Stenen, galmijten of ontsteking, oedeem of spasmen veroorzaakt door obstructie, samentrekking van de galblaas, galkanaaldruk overschrijdt pancreaskanaaldruk, gal kan worden teruggevoerd in het pancreaskanaal om trypsine te activeren om zelfvertering te veroorzaken, de zogenaamde 'gemeenschappelijke pijplijntheorie' Common duct theory), 50% van de acute pancreatitis wordt erdoor veroorzaakt, vooral galwegenstenen zijn de meest voorkomende; als de galstenen migreren, veroorzaakt de gemeenschappelijke galwegen, ampulla of galwegontsteking Oddis-sluitspierdisfunctie, zoals de twaalfvingerige darmholte Interne hypertensie, waardoor duodenaal sap terugvloeit in het pancreaskanaal, pancreasenzym activeert om acute pancreatitis te produceren; daarnaast, wanneer galwegenontsteking, bacteriële toxine kinine vrijgeeft, die pancreatische spijsverteringsenzymen kan activeren om acute pancreatitis te induceren via de galwegen-pancreas lymfatische verkeerstak .

2. Alcohol of drugs

Alcoholmisbruik in Europese en Amerikaanse landen is een van de belangrijke oorzaken van acute pancreatitis en is de laatste jaren ook toegenomen in China. Alcohol kan de secretie van gastrine uit de G-cellen van het antrum stimuleren, de secretie van maagzuur verhogen, de pH-waarde in de twaalfvingerige darm verlagen, de secretie van secretin verhogen en de exocytose van de pancreas verhogen. Langdurig alcoholisme kan het eiwitgehalte in de pancreas verhogen om te verhogen. Het eiwit "embolisch" blokkeert het pancreaskanaal; tegelijkertijd kan alcohol het slijmvlies van de twaalfvingerige darm stimuleren om oedeem van de tepel te veroorzaken en de afvoer van pancreas-sap te voorkomen. De reden is consistent met de "theorie van de blokkerende secretie". Sommige medicijnen en vergiften kunnen direct pancreasweefsel beschadigen, of exocytose van pancreas-sap bevorderen, of pancreaskanaalepitheelcelproliferatie, acinaire dilatatie, fibrose of verhoging van bloedlipiden bevorderen, of Oddis-sluitspier en acute pancreatitis veroorzaken, zoals azol Anthraquinone, adrenocortical hormone, tetracycline, thiazide diuretics, L-asparaginase, organophosphorus insecticides, en dergelijke.

3. Infectie

Veel infectieziekten kunnen worden gecompliceerd door acute pancreatitis. De symptomen zijn niet duidelijk. Nadat de primaire ziekte is genezen, neemt pancreatitis spontaan af. Gewoonlijk zijn er bof, virale hepatitis, infectieuze mononucleosis, tyfus, sepsis, enzovoort. Bladluizen komen het galkanaal of pancreaskanaal binnen, dat niet alleen in de darmvloeistof kan worden gebracht, maar ook in de bacteriën kan worden gebracht, die het pancreasenzym kunnen activeren om ontstekingen te veroorzaken.

4. Hyperlipidemie en hypercalciëmie

De kans op familiaire hyperlipidemie met acute pancreatitis is aanzienlijk hoger dan die van normale mensen. Tijdens hyperlipidemie veroorzaakt vetembolie van de pancreasvaten ischemie, telangiectasie en schade aan de vaatwand; bij patiënten met primaire hyperparathyreoïdie heeft 7% van de patiënten met pancreatitis een ernstige ziekte en een hoge mortaliteit; 25% ~ 45% van de patiënten heeft pancreasparenchymale verkalking en pancreaskanaalstenen. Stenen kunnen het pancreaskanaal blokkeren en calciumionen kunnen trypsine activeren, wat de belangrijkste oorzaak van pancreatitis kan zijn.

5. Chirurgisch trauma

Bovenbuikchirurgie of trauma kan pancreatitis veroorzaken. Postoperatieve pancreatitis komt vaker voor bij abdominale chirurgie, zoals pancreas-, gal-, maag- en twaalfvingerige darmchirurgie, en soms bij niet-abdominale chirurgie. De oorzaak kan intra-operatief pancreasletsel zijn, intra-operatieve besmetting, Oddis-sluitspieroedeem of disfunctie en het gebruik van bepaalde medicijnen na een operatie, zoals anticholinerge, salicylzuurpreparaten, morfine, diuretica en dergelijke. Bovendien kan ERCP ook worden gecompliceerd door pancreatitis, die vaak voorkomt bij selectieve intubatieproblemen en herhaalde visualisatie van de pancreas. Onder normale omstandigheden is het slagingspercentage van intubatie van de pancreas in ERCP hoger dan 95%, maar soms nadat de pancreas is ontwikkeld, is de selectieve intubatie van de galwegen niet soepel, wat resulteert in meerdere herhaalde visualisatie, stimulatie en letsel van de pancreas. Pancreaskanaalopening; of als gevolg van aseptische operatie is niet strikt, injecteren van infectieuze stoffen naar het distale uiteinde van de obstructie pancreaskanaal; of injecteren van overtollig contrastmiddel, zelfs leidend tot pancreasacinar, weefselontwikkeling, geïnduceerde pancreatitis na ERCP. Buitenlandse wetenschappers zijn van mening dat herhaalde visualisatie van de pancreaskanalen meer dan 3 keer de incidentie van pancreatitis na ERCP aanzienlijk is toegenomen. Lichter alleen verhoogde bloed urease amylase, ernstige gevallen kunnen ernstige pancreatitis optreden, wat leidt tot de dood.

6. Anders

(1) vasculaire factoren: atherosclerose en nodulaire arteritis, kunnen arteriële stenose, bloedtoevoer naar de alvleesklier veroorzaken.

(2) Late zwangerschap: vrouwen hebben gemakkelijk galstenen, hyperlipidemie, verhoogde baarmoeder kan de alvleesklier samendrukken, kan pancreasdrainageproblemen veroorzaken, hypertensie van de pancreas.

(3) penetrerende zweer: wanneer de ziekte van Crohn van de twaalfvingerige darm de alvleesklier beïnvloedt, kan deze de pancreasacinar vrijgeven en pancreasenzym afgeven om pancreatitis te veroorzaken.

(4) Geestelijke, genetische, allergische en allergische reacties, diabetes coma en uremie zijn ook factoren die acute pancreatitis veroorzaken.

(5) obstructie van het pancreaskanaal, stenen van het pancreaskanaal, stenose, tumoren, enz. Kunnen secretie van het pancreassap veroorzaken, verhoogde druk van het pancreaskanaal, kleine tak van het pancreaskanaal en acinaire breuk van het pancreaskanaal, pancreas sap en spijsverteringsenzymen infiltreren het interstitiële, waardoor acute pancreatitis wordt veroorzaakt. Wanneer een klein aantal pancreas wordt gescheiden, worden het hoofdkanaal van de alvleesklier en het bijbehorende pancreaskanaal geschud en is de afvoer niet glad en kan dit ook verband houden met acute pancreatitis.

(6) Idiopathische pancreatitis, de oorzaak is onbekend 8% tot 25%.

(twee) pathogenese

De pathogenese van acute pancreatitis veroorzaakt door verschillende oorzaken is anders, maar het heeft een gemeenschappelijke pathogenese, dat wil zeggen dat de pancreas zelf wordt verteerd door verschillende spijsverteringsenzymen van de pancreas. Onder normale omstandigheden kan de alvleesklier deze zelfvertering voorkomen:

1. Pancreasensap bevat een kleine hoeveelheid trypsineremmer om een kleine hoeveelheid geactiveerde trypsine te neutraliseren.

2. Alvleesklieracinaire cellen hebben een speciale metabole functie die voorkomt dat pancreasenzymen cellen binnendringen.

3. De stof die de alvleesklier binnentreedt, bevat neutraliserende trypsine.

4. Het alvleesklierkanaalepitheel heeft een beschermende laag mucopolysacharide. Wanneer in sommige gevallen het bovenstaande afweermechanisme wordt vernietigd, kan dit optreden.

inspectie

Gerelateerde inspectie

Endoscopische pancreatobiliaire angiografie (ERCP) pijnloze colonoscopie

1. Symptomen

(1) Buikpijn: het grootste deel van de acute pancreatitis is plotseling ontstaan, die wordt gekenmerkt door ernstige pijn in de bovenbuik en meer straling op de schouders en rug. De patiënt voelt een gevoel van "banding" in de bovenbuik en onderrug. De locatie van buikpijn is gerelateerd aan de locatie van de laesie. De laesie van het hoofd van de alvleesklier is bijvoorbeeld ernstig. De buikpijn bevindt zich voornamelijk in de rechter bovenbuik en straalt uit naar de rechterschouder. De intensiteit van pijn is consistent met de omvang van de laesie. Als het oedemateuze pancreatitis is, is buikpijn persistent met verhoogde verergering, kan buikpijn worden verlicht door acupunctuur of injectie van antispasmodische geneesmiddelen; als hemorragische pancreatitis is, is buikpijn zeer ernstig, vaak gepaard met shock, De algemene pijnstillende methode is moeilijk om pijn te verlichten.

(2) misselijkheid en braken: verschijnt aan het begin van het begin, wat wordt gekenmerkt door het onvermogen om buikpijn na braken te verlichten. De frequentie van braken is ook consistent met de ernst van de laesie. Bij oedemateuze pancreatitis, niet alleen misselijkheid, maar ook vaak braken 1 tot 3 keer; bij hemorragische pancreatitis is braken vaak ernstig of aanhoudend kokhalzen.

(3) systemische symptomen: kan koorts, geelzucht enzovoort hebben. De mate van koorts is consistent met de ernst van de laesie. Oedeem pancreatitis, heeft mogelijk geen koorts of alleen milde koorts; hemorragische necrotiserende pancreatitis kan hoge koorts hebben, als koorts niet terugtrekt, kunnen er complicaties zijn, zoals pancreasabces. Het optreden van geelzucht kan worden veroorzaakt door gelijktijdige galwegenaandoening of compressie van het galkanaal door de vergrote pancreaskop.

De geelzucht veroorzaakt door deze twee redenen moet worden geïdentificeerd door medische geschiedenis, laboratoriumonderzoek en dergelijke te combineren. Een zeer klein aantal patiënten heeft een zeer snel begin en heeft mogelijk geen duidelijke symptomen of symptomen, dat wil zeggen shock of overlijden, plotselinge dood of fulminante pancreatitis genoemd.

2. Tekens

(1) Volledig lichaamsteken:

1 positie: meer liggend of zijwaarts, maar hallo liggend.

2 bloeddruk, pols, ademhaling: bij oedemateuze pancreatitis is er geen significante verandering, maar bij hemorragische necrotiserende pancreatitis kan de bloeddruk dalen, pols en ademhaling versnellen, en zelfs shock. Het is vermeldenswaard dat acute respiratory distress syndrome (ARDS) kan optreden bij acute hemorragische necrose van pancreatitis. Dit is een zeer gevaarlijk syndroom dat vroege diagnose en behandeling vereist op basis van medische geschiedenis, laboratoriumtests en andere methoden.

3 tong coating: meer roodachtige tong, vergezeld van rode of paars rode infectie; tong wit of wit vettig, ernstige gevallen van geel vettig of geel droog.

(2) Buik tekenen:

1 visueel onderzoek: de buik is plat, maar hemorragische necrotiserende pancreatitis kan opgezette buik veroorzaken als gevolg van darmverlamming, en wanneer er een pancreascyste of abces is, kan er een plaatselijke uitpuiling zijn.

2 palpatie: tederheid, rebound tederheid en spierspanning kunnen variëren afhankelijk van de omvang en locatie van de laesie. Onder normale omstandigheden is er een mate van tederheid in de bovenbuik, maar de tederheid is gerelateerd aan de laesie. De laesie bevindt zich in de kop van de alvleesklier, de tederheid bevindt zich in de rechter bovenbuik; de laesie bevindt zich in de staart van de alvleesklier en de tederheid bevindt zich in de linker bovenbuik; de laesie beïnvloedt de hele alvleesklier en er is tederheid in de bovenbuik. Als hemorragische necrotiserende pancreatitis, peritoneale vloeistof gedurende lange tijd, vaak volledige abdominale tederheid, rebound tederheid en spierspanning. Bij acute pancreatitis wordt vaak een massa in de bovenbuik aangetroffen. De oorzaak van de massa kan zijn: A. gezwollen galblaas, gelegen in de rechter bovenbuik galblaas; B. gezwollen pancreaskop, gelegen in de rechter bovenbuik, maar in een diepe positie; C. pancreas cyste of abces, meestal rond cystic Tumor; D. Ontstoken weefsel van oedeem, zoals effusie in de omentum, darm of kleine omental zak.

Percussie 3: wanneer er winderigheid is, is de percussie drumgeluid.Als er exsudaat in de buikholte is, wordt de percussie geuit en kan de mobiele saaiheid worden gemeten.

4 auscultatie: de darmgeluiden zijn verzwakt, wanneer er darmverlamming is, kan dit een "stille buik" zijn.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van buikpijn met misselijkheid en braken:

1, koorts gepaard met buikpijn, diarree, misselijkheid, braken: koorts gepaard met buikpijn, diarree, misselijkheid, braken verwijst naar de buikpijn van het lichaam, diarree, misselijkheid, braken als gevolg van spijsverteringsziekten.

2, rechter onderste kwadrantpijn met braken: typische klinische manifestaties van acute appendicitis, geleidelijk optredende pijn in de bovenbuik of rond de navel, buikpijn overgebracht naar de rechter onderbuik na een paar uur. Vaak gepaard met verlies van eetlust, misselijkheid of braken.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.