Slokdarmverwijding

Slokdarm dilatatie wordt voornamelijk gebruikt voor slokdarmvernauwing en slokdarm achalasie. Al in 1674 beschreef het Britse testament de uitbreiding van de slokdarm met een walvisbot om de symptomen te verlichten. Er zijn verschillende soorten expansiesondes, zoals de Hurst-sonde zonder geleidedraad, de Maloney-sonde en de EdeI-PLtest met een geleidedraad. Ow-dilatator, Savary-alliard of (2elesl, in dilatator. Sinds 1981 zullen London et al. Onder de röntgenfoto worden geleid door een ballondilatator met een geleidedraad om een significant effect van slokdarmstenose te bereiken, gevolgd door een verscheidenheid aan endoscopische Een ballondilatator die de slokdarmvernauwing uitbreidt (zonder een voerdraad), zoals een RegiflexTTS ballonkatheter-dilatator. Behandeling van ziekten: slokdarmstenose, slokdarmachalasie indicaties 1. Slokdarm chemische verbrandingsstenose, spijsverteringsstenose veroorzaakt door reflux-oesofagitis, anastomotische stenose na een operatie, aangeboren stenose (slokdarmfistel) en andere organische stenose. Het is beter om een smallere stenose en een beperkt bereik te hebben. 2. Functionele stenose zoals faryngeale achalasie, achalasie en diffuse slokdarmfistels (DE's). 3. Slokdarmkanker na radiotherapie stenose, gevorderde slokdarmkanker of terugval na behandeling van plaatsing van de slokdarmstent vóór chirurgie. Contra 1. Patiënten met oesofagitis zijn niet geschikt voor deze operatie. Vanwege de ontstekingsontsteking van het slijmvlies tijdens oesofagitis, is het weefsel broos en gemakkelijk gescheurd en veroorzaakt het perforatie.Daarom is het veiliger om het interne geneesmiddel te gebruiken om ontsteking na oesofagitis te beheersen. 2, de mate van stenose is ernstig, een breed bereik, wanneer de omstandigheden beschikbaar zijn, kunt u om chirurgisch overleg vragen, de intestinale oesofagectomie overwegen om het eten te verbeteren. 3, waarvan bekend is of vermoed wordt dat ze slokdarmperforatie hebben, moeten voorzichtig zijn. 4, obstructie veroorzaakt door kwaadaardige laesies zoals slokdarmkanker en hartkanker moet niet eenvoudig worden verwijd, anders kan het obstructie verergeren als gevolg van ontsteking en oedeem. Anastomotische stenose binnen 3 weken na slokdarmreconstructie, meestal veroorzaakt door ontsteking en geen littekenvorming. Preoperatieve voorbereiding 1. Preoperatief onderzoek van slokdarmröntgenstralenbarium moet worden uitgevoerd om de locatie, de omvang en de omvang van de stenose te bepalen om de expansiemethode en chirurgische instrumenten te selecteren. 2, vasten 4-6 uur voor de operatie om braken te voorkomen. De slokdarm kan worden schoongemaakt, de slokdarm kan worden schoongemaakt met een dikke maagsonde en het resterende voedsel kan worden weggezogen om aspiratie tijdens de operatie te voorkomen en gemakkelijk te observeren. 3. Geef Atolu en geschikte sedativa en analgetica vóór de operatie. Chirurgische ingreep (1) Harde dilatatoruitbreiding 1. Apparatuur (1) Niet-geleidedraad stijve dilatator: door een metalen slokdarm breidt een dilatator met een stijve dilator (elastisch, metaal of ander materiaal) zich uit door de stenose, met behulp van deze methoden om concurrency te perforeren De incidentie van symptomen is hoog en de patiënt lijdt en wordt momenteel zelden gebruikt. (2) met een geleidedraad stijve dilatator: dit type dilatator heeft hoofdzakelijk twee soorten Eder-nlestow-dilatator en savary_Gilliard (of (elestin) dilatator. In de jaren 1950 ontwierp Eder-PLlestow een "metalen olijfkop" Het voorste uiteinde van de dilatator heeft een strakke spiraalveerkop om de slokdarm en het maagwandweefsel te beschermen tegen doorboren, en de binnenkant van de dilatator kan via de geleidedraad en op een afneembare manier met de flexibele expansiestaaf worden verbonden, en de operatiestaaf en de veer worden gevraagd. Laden en lossen is een vervangbare roestvrijstalen expansiekop (een olijfkop) met een olijfkop van 4 cm lang en een diameter van 7 (21 FG) tot 18 mm (54 FG), die geleidelijk de diameter van de olijfkop vergroot en de stenose geleidelijk uitbreidt.De savary_Gilliard-dilatator werd in de jaren 1980 gebruikt. Klinisch bestaat het dilatatorsysteem uit een metalen voerdraad met een veersonde aan de voorkant en 10 siliconen expansiestroken met een conische vorm aan de voorkant (lengte '70 cm, diameter 5, 7, 9, 11, 12.8, 14, 15, 16 17, 18rnm), de expansiestrook is taai, buigbaar en heeft de juiste hardheid, is niet gemakkelijk te verouderen, de punt breidt geleidelijk uit tot een vaste diameter en het midden heeft een klein gat door de geleidingsdraad. 2. Bedrijfsproces 30 minuten voor de operatie, faryngeale oppervlakte-anesthesie, intramusculaire injectie van pethidine l ~ 2 mg / kg (of stabiliteit 10 mg), atropine 0,5 mg satijn j slokdarmvernauwing expansie en stenting (of 654-210 ~ 20 mg) Systemische intraveneuze anesthesie kan ook worden gebruikt. Niet-coöperatieve kinderen kunnen intramusculaire injectie van ketamine 6 mg / k krijgen, na de extra dosis volgens de noodzaak van een operatie, kan de totale hoeveelheid 15 mg bereiken. Bewerkingsstappen: Ten eerste worden de positie van de slokdarmstenose en de mate van stenose gedetailleerd onderzocht onder de endoscoop.De geleidedraad wordt aan de slokdarmvernauwing geleverd door het endoscopische biopsiegat en verlaat de endoscoop, waardoor de geleidedraad in het slokdarmlumen achterblijft. De grootte van de expansiestrook wordt gekozen in overeenstemming met de mate van slokdarmstenose, de geleidingsdraad wordt in het centrale kanaal aan het vooreinde van de expansiestrook ingebracht en de expansiestrook wordt langs de geleidingsdraad naar het smalle gedeelte geduwd voor expansie, van klein naar groot. De expandeerbare expansiestrook met maximale diameter wordt gedurende 5 tot 10 minuten in het nauwe slokdarmlumen geplaatst en tenslotte wordt deze samen met de geleidedraad naar buiten getrokken. Voor degenen die meerdere uitbreidingen nodig hebben, moet het interval tussen twee uitbreidingen 1 tot 2 weken zijn en de follow-up tijd moet ten minste 3 maanden na de laatste uitbreiding zijn. (twee) niet-harde dilatator Toegepast in de vroege 20e eeuw, is het een rubberen dilatator met kwik. Het wordt al lange tijd gebruikt voor slokdarmverwijdering. Het is veilig en effectief. Het wordt vaak gebruikt in Hust-dilators en Ma [oney-dilators. De maximale diameter van dit type dilatator is maximaal 20 ram, maar de patiënt is pijnlijker tijdens het expansieproces en het effect is te slecht voor de dichtheid van de stenose. Met de brede toepassing van de dilatator met een geleidedraad en de ballondilatator, is de huidige toepassing meer minder. (C) ballondilatator De ballon van de vroege ballondilatator was gemaakt van polyethyleen of latex.Met de ontwikkeling van de polymeermateriaalindustrie, zijn de materialen die worden gebruikt in de klinische ballondilatatorballon meestal gemaakt van polytetrafluorethyleen, polyurethaan, enz. Het oppervlak heeft een lage viscositeit en is bestand tegen drukken van 2 tot 4 atmosfeer tot 6 atmosfeer. Veelgebruikte ballonnen zijn niet elastisch. Wanneer de ballon vol is, zal deze onder druk blijven staan. Het zal alleen de druk in de ballon verhogen (de hardheid van de ballon) zonder de diameter te vergroten. Wanneer de druk in de ballon te groot is, zal de ballon longitudinaal zijn. De axiale richting is gebroken en het is niet gemakkelijk om perforatie van de slokdarm te veroorzaken. De diameter varieert van 6 tot 40 mm en de lengte is 6 tot 8 cm.Het kan worden gebruikt voor slokdarmstenose van verschillende leeftijden en verschillende oorzaken. Volgens het verschillende katheterontwerp is het verdeeld in twee soorten: ballondilatator en endoscopische ballondilatator. De katheter heeft een geleidedraadgat in het midden van de katheter en een ander gat gaat door de ballon voor het opblazen. De diameter van de katheter is ongeveer 2 mm. De katheter heeft een radiolabel aan de proximale en distale uiteinden van de ballon voor plaatsing onder de röntgenfoto. De laatste bevindt zich alleen in het midden van de katheter. Er is een gat door de ballon, de katheter is dun en het gat kan een biopsie zijn door de slokdarmvezels. Micr0-Vasive heeft de afgelopen jaren een gecontroleerde radiale ballondilatator (CRE) ontworpen die de diameter van de ballon door druk regelt. Een ballondilatator heeft drie verschillende diameters onder gecontroleerde druk, zoals 15- CRE-dilatator van 16,5-18 mm, bij 3, 4,5, 7 atmosfeer, de diameter van de ballon is respectievelijk 15, 16,5, 18 mm, wat het slokdarmtrauma kan verminderen dat wordt veroorzaakt door de vervanging van de ballondilatator tijdens de stapsgewijze expansie. complicatie Een klein aantal perforaties en bloedingen, vaak een kleine hoeveelheid bloedingen, klinische manifestaties van hematemesis of melena, aspiratie en gastro-oesofageale reflux (treedt vaak op na herhaalde expansie). De ernstigste complicatie is perforatie van de slokdarm, met een incidentie van ongeveer 3%. Afhankelijk van het uiterlijk van perforatie, kan het worden onderverdeeld in acute perforatie en subacute perforatie. Onmiddellijk na acute perforatie, volgens ervaring, als de aanhoudende pijn na 1 uur niet verlicht of zelfs erger, moet het zeer alert zijn op de mogelijkheid van perforatie. Geen gas kort en subcutaan emfyseem, en neem röntgenfoto van de borst, indien gevonden met een longitudinaal gas en subcutaan emfyseem, en neem een borstfilm, indien gevonden met mediastinumemfyseem of vloeibare pneumothorax, de diagnose kan worden vastgesteld, contrastmiddel slikken, buiten zien Een lek kan de diagnose bevestigen. Zodra de diagnose is bevestigd, moet de chirurgische reparatie onmiddellijk worden uitgevoerd. Over het algemeen bevindt de perforatie zich aan de achterste zijwand van de onderkant van de slokdarm. Nadat de slokdarm is verwijderd, wordt het lek gerepareerd. Na de reparatie van de perforatie wordt de gezwollen spier incisie op de zijwand van het lek om postoperatieve secundaire resectie te voorkomen. Bij reumatoïde oesofagitis kan tegelijkertijd een refluxoperatie worden toegepast. Subacute slokdarmperforatie werd laat gevonden, meer gevallen van mediastinale perforatie of slokdarmangiografie bevestigden dat de perforatie laat was gevonden en er was meer mediastinumabces of empyeem opgetreden, waarvoor drainage nodig was. In het geval van vermoedelijke occulte perforatie of perforatie is vaker een mediastinum-abces of empyeem opgetreden en is drainage nodig. In het geval van vermoedelijke occulte perforatie of transesofageale angiografie bevestigd door perforatie zonder de vorming van empyeem of abces, antibiotica, infusie van vasten en plaatsing van een neusbuisvoeding en andere positieve conservatieve behandeling. Na een week, asymptomatische of angiografisch bevestigde perforatie genezing, kan de orale voeding worden hervat.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.