Totale sinusectomie

Omdat de chronische aanval van sinusitis het dagelijks leven beïnvloedt, wordt de totale sinusresectie uitgevoerd volgens de aandoening. Indicaties: 1. Ernstige groep chronische sinusitis, niet effectief door een reeks niet-chirurgische behandelingen of lokale chirurgie. 2. Chronische groep van sinusitis en meerdere neuspoliepen, degenen die niet conservatief worden behandeld. Behandeling van ziekten: suppuratieve sinusitis, paranasale sinusitis indicaties 1. Ernstige groep chronische sinusitis, niet effectief door een reeks niet-chirurgische behandelingen of lokale operaties. 2. Chronische groep van sinusitis en meerdere neuspoliepen, degenen die niet conservatief worden behandeld. Contra 1. De laesie is beperkt tot enige sinus of conservatieve behandeling en uitgebreide chirurgie is verboden. 2. Kinderen mogen geen uitgebreide sinusoperatie ondergaan. Preoperatieve voorbereiding Regelmatig gebruik van antibiotica om infectie te voorkomen. Chirurgische ingreep Van voor naar achter (1) Anesthesie: lokale anesthesie of algemene anesthesie. De optimale anesthesie voor de patiënt wordt gekozen op basis van de algemene en lokale omstandigheden van de patiënt, rekening houdend met het vaardigheidsniveau van de chirurg. (2) Preoperatieve voorbereiding 1 Voorbereiding van de patiënt: de patiënt is ruglig, 4% chloorhexidine wordt routinematig op hoofd en gezicht gedesinfecteerd en er wordt een steriele chirurgische handdoek geplaatst. 2 nasaal onderzoek: na het gebruik van vasoconstrictor, grondig onderzoek van de bilaterale neusholte, en volgens de CT-scan van de sinus, focus op de anatomie en laesies van de middelste neuspassage van de operatiezijde en de belangrijke anatomische referentiemarkers met betrekking tot de operatie. De endoscopische bevindingen van de patiënt waren consistent met CT-bevindingen. (3) Basisstappen 1 Resectie van het uncinate proces: het is de eerste stap van de voorste naar de achterste procedure. Of de uncinate resectie volledig is, bepaalt of het veld ruim is, of de maxillaire sinus soepel kan worden blootgesteld en of de operatie soepel kan worden uitgevoerd. Het slijmvlies op de kruising van het uncinate proces en de buitenwand van de neusholte wordt zachtjes ingedrukt door een bot gezicht van een stripper of een sikkelmes om de geschatte incisiepositie te bepalen. Gebruik een sikkelmes om vanaf de voorste wortel van de middelste turbinaathaak in te brengen, en langs de bevestigingsrand van de haak en de buitenwand van de neusholte, wordt het slijmvlies van voren naar achteren en naar beneden naar de onderrand van het uncinate proces geopend. Het stripuitsteeksel wordt langs de spleet naar binnen gepeld om in contact te zijn met de bovenste en onderste uiteinden en de buitenste zijwand van de neusholte. Scheid de bovenste en onderste uiteinden van het uncinate proces van de buitenwand van de neusholte met verschillende hoeken van de sinustinus en bijt dan af. 2 open / excisie voorste ethmoid sinus: verschillende hoeken van de ethmoid sinus tang open van voor naar achter / excisie voor voorste ethmoid sinus zoveel mogelijk om schade aan het slijmvlies, na de middelste nasale methylplaat, van voren naar achteren of van achteren naar voren te voorkomen en te voorkomen Overgebleven luchtkamers in de basis van het karton en de middelste turbinaat. 3 open maxillaire sinus Lokalisatie van het natuurlijke gat van de maxillaire sinus: zoek het natuurlijke gat van de maxillaire sinus in de middelste neuspassage met een 30 ° of 70 ° endoscoop. Het natuurlijke gat van de maxillaire sinus bevindt zich meestal achter de zeeftrechter, overeenkomend met de middelste 1/3 kruising van de onderste rand van de middelste turbinaat, en wordt bedekt door de uncinate staart. Het uncinate proces kan volledig worden blootgesteld na het uncinate proces. Soms kan het gat worden bedekt door poliepen of oedeemmucosa. vinden. Op dit punt kan een stripper of een gehoekte aspirator of een gebogen sonde worden gebruikt, en de groef gevormd door de buitenste zeeftrechter langs de buitenrand van de niet-gesneden snijrand naar beneden schuift van de voorkant naar de achterkant, of langs het bovenste deel van het inferieure turbinaat en de buitenste zijwand van de neusholte, en wordt licht ingedrukt. Het slijmvlies van de zijwand van de neusdoorgang van de middelste neusdoorgang kan een natuurlijk gat van de maxillaire sinus vinden dat smal en trechtervormig is. Behandeling van het natuurlijke gat van de maxillaire sinus: Als het natuurlijke gat van de maxillaire sinus open is en er geen laesie in de sinus is, blijft de natuurlijke structuur van het maxillaire sinusgat behouden. Anders kan de sinusklem van 90 ° worden gebruikt om het natuurlijke gat te verkennen en te vergroten, gebruik dan de anti-bijttangen om het voorbeen naar voren en naar voren te bijten, of gebruik een rechte tang om terug, het achterste been te bijten, het natuurlijke gat van de maxillaire sinus te vergroten en de bovenkaak te maken De voorste diameter van het natuurlijke sinusgat is 1 tot 2 cm. 4 open / excisie groep ethmoid sinus: sinustangen onder verschillende hoeken doordringen het middelste en onderste deel van de middelste nasale methylplaat, langs de zijkant van de middelste turbinaatwortel, open de achterste sinus naar de voorste wand van de sphenoid sinus en vervolgens van voor naar achter in volgorde Of verwijder de resterende luchtkamer van het karton en de middelste turbinaatwortel en de voorste wand van de sinusvormige sinus van de achterste en achterste. 5 open sphenoid Transsphenoidal sinus natuurlijk gat open sphenoid sinus: het natuurlijke gat van de sphenoid sinus bevindt zich in de voorste wand van de sphenoid sinus 10 ~ 12 mm van de bovenrand van het achterste neusgat, nabij de middellijn van de stenose van de sphenoid sinus Een relatief constante anatomische referentiemarker voor het positioneren van de natuurlijke sphenoïde sinus is het bovenste turbinaat. Excisie van het achterste deel van het bovenste turbinaat helpt de natuurlijke sphenoïde sinus bloot te leggen. Als de natuurlijke opening van de sphenoid sinus goed is, is er geen noodzaak om te beschadigen, anders zal de sphenoid sinus onder verschillende hoeken het natuurlijke gat van de sphenoid sinus naar binnen en naar voren uitzetten. Transsfenoïde voorste wand open sphenoïde sinus: wanneer de laesie uitgebreid is of lokale hyperplasie duidelijk is, kan het open posterieure zeven worden uitgevoerd aan de voorste wand van de sphenoid sinus, volg het principe van de nabije middellijn, open de voorste wand van de sphenoid sinus, of in het midden van de sinus De achterste marge en de voorste wand van de sphenoïde sinus in het neustussenschot komen het gat binnen. Op dit moment moet zorgvuldig naar de CT-scan van de sinus worden verwezen. 6 open frontale sinus: met 30 ° of 70 ° endoscoop, met verschillende hoeken van de sinussinusklem (45 ° of 90 °) om het voorste uiteinde van de middelste turbinaatbevestigingsrand vrij te maken, d.w.z. de resterende zeefkamer voor de voorste ethmoid sinus bereikt de frontale sinusbodem, Op dit moment, volgens de CT-scan, moeten de bevestiging van het bovenste deel van het uncinate proces en de verdeling van de crypte van de frontale crypte worden gebruikt om te helpen bij het positioneren en openen van de frontale sinusopening tijdens de operatie. (4) operatieve tamponade: de tamponade wordt hoofdzakelijk geselecteerd op basis van de bloedingstoestand van de operatieholte. Voor patiënten met minder intraoperatief bloedverlies en reiniging van de operatieholte kunnen gelatinespons, hemostatische vezel, oplosbaar hemostatisch gaas, enz. Bedekt met antibiotische zalf (zoals tetracycline cortisonzalf) worden gebruikt om de operatieholte te vullen; Als er nog steeds bloedingen zijn, moeten patiënten Vaseline-oliegaas toevoegen, de dichtheid van de vulling vastpakken in overeenstemming met de bloedingsactiviteit en de hoeveelheid vulling strikt registreren in het geval van postoperatieve reiniging van de operatieholte. 2. De methode van achteren naar voren wordt gekenmerkt door de chirurgische richting van achteren naar voren. Breng aan op de achterste groep van sinussen. Aangezien de operatie begint met directe blootstelling aan de voorste wand van de sinus van de wiggen en lage eisen heeft voor de integriteit van het voorste neusanatomische oriëntatiepunt, is het met name geschikt voor patiënten bij wie de anatomische oriëntatiepunten (zoals de middelste turbinaat) zijn vernietigd als gevolg van eerdere operaties. Tegelijkertijd moet het operatieveld relatief ruim zijn, om de gladheid van de achterste voorste benadering te waarborgen, en voor patiënten met een ernstige neustussenschotafwijking en die de ventilatiefunctie beïnvloedt, is een neustussenschotcorrectie vereist. (1) Anesthesie: lokale anesthesie en algemene anesthesie zijn aanvaardbaar. (2) Preoperatieve voorbereiding: in principe hetzelfde als voor en na. Speciale aandacht moet worden besteed aan het beheersen van intraoperatieve bloedingen en niet om terug te vloeien in de nasopharynx. (3) Basisstappen 1 gedeeltelijke resectie van de middelste turbinaat: snijd, afhankelijk van de grootte van de middelste turbinaat, de middelste en achterkant van de middelste turbinaat samen met de turbinaat en leg de voorste wand van de sphenoïde sinus bloot. 2 Blootstelling van het natuurlijke gat van de sphenoid sinus: De positie van het natuurlijke gat van de sphenoid sinus is ongeveer het niveau van het achterste en middelste turbinaat van het middelste turbinaat, ongeveer 7 cm van de voorste neuswervelkolom en ongeveer 30 ° van de neusbasis. Open de achterste ethmoid sinus op de juiste manier, of verwijder het bovenste turbinaat gedeeltelijk om de voorste wand van de sphenoid sinus bloot te leggen. Als het natuurlijke gat van de sferoïde sinus op dit moment nog steeds niet wordt gezien, kan de voorste wand van de sinus van de sinus worden aangeraakt met een afzuigslang of sonde om de natuurlijke sinus van de sfenoïde te vinden die kan worden bedekt door de zieke structuur, die over het algemeen succesvol is. 3 verkenning van de sinus van de wig: gebruik de rongeur om de natuurlijke sinus van de wig voorzichtig naar de mediale en / of lager uit te breiden om aan de behoeften van postoperatieve drainage te voldoen. Als de natuurlijke sinussinus is vergrendeld en de aandoening de sinusoïde sinus moet openen, maakt u een gat in de binnenste en onderste voorste wand van de sinusvormige sinus. Gebruik indien nodig een osteotoom of een botboor. De nasale endoscoop wordt ingebracht in de sinus van de sferoïde om de prestaties van de laesie te observeren en indien nodig te verwijderen of een biopsie te ondergaan. Tegelijkertijd moeten de interne halsslagader en de optische zenuw die worden veroorzaakt door de externe wand van de sinus van de wiggen worden waargenomen, en de algemene trend en relatie moeten dienovereenkomstig worden beoordeeld, wat een basis vormt voor de mate van vergroting van de wig. 4 Open / excisie voorste en achterste ethmoid sinus: de bovengrens van de sulcus wordt geopend en de voorste en achterste sinus luchtkamers worden geopend / verwijderd van voor naar achter, tot de opening van het frontale neuskanaal. 5 Open frontale sinus: het frontale sinusafvoerkanaal wordt waargenomen met een schuine endoscopische sinus, dat wil zeggen de voorste stenoseluchtkamer rond de frontale crypte, die opeenvolgend wordt geopend, en de methode van de voorste naar de achterste, volgens de frontale sinusdrainagemethode aangegeven door CT Microscopisch lokaliseren en openen van de natuurlijke opening van de frontale sinus. Voorzichtigheid is ook geboden om schade aan het karton te voorkomen. Tijdens het openingsproces van de voorhoofdsholte, onder het uitgangspunt van het opruimen van de laesies van de frontale sinusvloer, mogen het slijmvlies rond de frontale en nasale kloven en de botstructuur niet zoveel mogelijk worden beschadigd om de vernauwing van het drainagekanaal van de frontale sinus veroorzaakt door postoperatieve bothyperplasie te voorkomen. Als de open frontale sinusopening kan worden uitgebreid tot een aspirator met een diameter van 4 mm, treedt stenose meestal niet op na een operatie. 6 open maxillaire sinus: de basismethode is dezelfde als de eerder genoemde front-to-back-methode. Hiermee is het openen / verwijderen van alle sinussen aan één kant voltooid. 7 postoperatieve operatieve tamponade: zie de eerder genoemde front-to-back-methode.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.