Cerebrovasculaire misvormingschirurgie

Cerebrovasculaire malformatie is een aangeboren vasculaire dysplasie in het vroege stadium van het embryo en kan volgens de morfologie in vijf categorieën worden verdeeld, namelijk arterioveneuze misvorming, veneus aneurysma, spataderen, telangiectasia en caverneus hemangioom. Arterioveneuze misvormingen komen het meest voor bij cerebrovasculaire misvormingen. Cerebrale vasculaire misvorming wordt ook cerebrale hemangioom genoemd, cerebrale arterioveneuze misvorming. Het is geen echte tumor, maar wordt gewoonlijk opgenomen in intracraniële tumoren, goed voor 1,5% tot 4%. Het doel van cerebrale arterioveneuze misvormingschirurgie is het voorkomen van herbloedingen, verlichten van epilepsie, behandelen of verbeteren van zenuwstoornissen. Behandeling van ziekten: epilepsie van cerebrale vasculaire malformatie indicaties 1. De patiënt heeft een van de volgende aandoeningen en het angiografisch onderzoek bepaalt dat het vervormde bloedvat kan worden verwijderd: (1) Geschiedenis van spontane subarachnoïdale bloeding. (2) Frequente epilepsie, slechte medicamenteuze behandeling. (3) Patiënten met progressieve neurologische lokalisatieschade of mentale retardatie (gestolen bloedsyndroom). (4) Patiënten met intracranieel hematoom of intracraniële hypertensie. 2. De volgende chirurgische methoden kunnen worden gebruikt om te behandelen: (1) Operatie voor hematoomverwijdering, geschikt voor patiënten met hematoom na bloeding. Als de patiënt in goede staat verkeert, kan vóór de operatie cerebrale angiografie worden uitgevoerd en kan tijdens de operatie gelijktijdig een misvorming worden uitgevoerd. Als de aandoening kritiek is, kan het hematoom eerst worden verwijderd en wordt de cerebrale angiografie uitgevoerd nadat de aandoening is hersteld en de tweede operatie wordt uitgevoerd voor de laesieresectie. (2) misvorming vasculaire resectie, geschikt voor diegenen die bloedingen hebben gehad, met name herhaalde bloedingen; als gevolg van hersendief bloedfenomeen, progressieve hemiparese en andere progressieve hersendisfunctie en hardnekkige aanvallen en medicijnen die moeilijk te beheersen zijn. (3) Levering van arteriële ligatie, geschikt voor diep in de laesie, met belangrijke structuren zoals de hersenstam, diepe aderen enzovoort. Er zijn echter een aantal toevoeraders en slechts één of twee daarvan zijn geligeerd, wat mogelijk niet therapeutisch is. (4) Kunstmatige embolisatie, geschikt voor uitgebreide of meerdere laesies, kan niet worden verwijderd of worden gebruikt als een voorbereidende operatie vóór uitgebreide vasculaire misvorming. Contra Beide zijn relatieve contra-indicaties en met de verbetering van de technologie kunnen sommige nog steeds operatief worden behandeld. 1. Arterioveneuze misvormingen in de diepe hersenen, interne capsule, basale ganglia, hersenstam, enz. 2. Uitgebreide of meerdere arterioveneuze misvormingen. 3. Asymptomatisch. 4. Oudere mensen ouder dan 60 jaar, met ernstige hart-, nier- en ademhalingsziekten. Preoperatieve voorbereiding 1. Vanwege de mogelijkheid van multiple cerebrale angiografie of bilaterale carotis angiografie voor de operatie, of volgens de locatie van vervormde bloedvaten, plus vertebrale slagader angiografie. Typische cerebrale arterioveneuze misvormingen omvatten de toevoer van slagaders, misvormingen en afwateringsaders. Door middel van angiografie is het noodzakelijk om de bron van de slagader en de richting van de afwateringsader, de locatie en de omvang van de misvorming te achterhalen, of er een hematoom en andere complicaties is en of de patiënt is vervormd of niet, om een perfect chirurgisch plan te ontwikkelen, dat ook de sleutel is tot een succesvolle operatie. 2. Voor complexe arterioveneuze misvormingen, om intra-operatieve bloeding te behandelen, moet bloedvoorbereiding voldoende zijn (grotere cerebrale arterioveneuze misvorming moet worden voorbereid voor bloed 1500 ~ 2000 ml), hemostase-apparatuur en medicijnen moeten compleet zijn, kan twee sets afzuiging voorbereiden . Bereid twee intraveneuze infusies voor de operatie en bereid arteriële bloedtransfusieapparatuur. Doseren vóór algemene anesthesie. 3. Indien nodig moet de operatie worden uitgevoerd op een operatietafel die angiografisch kan zijn, zodat indien nodig intraoperatieve angiografie noodzakelijk is. Chirurgische ingreep 1. Voorbereidende chirurgie: voor de operatie van de halsslagader en zijn takken naar de slagaders van de cerebrale arterioveneuze misvorming, tijdens de operatie om de bloedtoevoer naar de halsslagader te regelen, wordt de rugligging ingenomen en wordt het hoofd naar de gezonde kant gekeerd. Na lokale anesthesie wordt een longitudinale incisie gemaakt langs de voorste rand van de sternocleidomastoïde in het schildkraakbeenvlak. Het platysma werd opengesneden, de sternocleidomastoïde spier werd opengetrokken, de halsslagader werd ingesneden, de interne halsslagader werd geïsoleerd en de rubberen ring werd omzeild, maar de bloedstroom werd niet geblokkeerd. De incisie wordt ingebracht in het droge gaas om het te beschermen voor tijdelijke controle van het bloeden indien nodig. 2. Positie, incisie (neem meer algemene hersenletsels van de frontale kwab als voorbeeld): de patiënt ligt op de zijkant en maakt een grote hoefijzervormige incisie aan de bovenkant van het voorhoofd, de voorkant moet de centrale voorste gyrus kunnen onthullen en de hele laesie moet worden opgenomen in het operatiegebied, de incisie De middellijn bevindt zich op de sagittale lijn om de longitudinale verdeling van de hersenhelft te onthullen. 3. Craniotomie: volgens de schedelhoofdklep craniotomie, maar let op de volgende punten: 1 hoofdhuid, schedelbloeding vaak, soms zoals meningioom, dus de hoofdhuid moet worden gesegmenteerd en gesneden, stop voorzichtig met bloeden; hoofdhuid en botflap kunnen afzonderlijk worden geopend. 2 Als de dikke bloedvaten in de centrale voorste gyrus en de dura mater duidelijk gehecht zijn, open deze dan niet nauwelijks en laat een kleine dura mater achter. 3 Als de botflap is gescheurd, kan het bloedvat worden gescheurd en kan het worden samengedrukt door een kleine spier of gelatinespons en gehecht op de dura mater. Het bloedvat kan niet worden geligeerd, anders kan hemiplegie of epilepsie optreden na een operatie. 4 Na de vorming van de hoofdflap van het hoofd, is het bloeden aan de rand van het botvenster bedekt met botwas en zijn de sijpelende ader en arachnoïde korrels bedekt met hersenkatoen, dat het bloeden kan stoppen en de vorming van luchtprop kan voorkomen. 4. Identificatie van centrale gyrus en bloedtoevoer: alleen de anatomische locatie om de trainingszone te bepalen, is niet nauwkeurig genoeg en kan worden geïdentificeerd door een elektrische stimulator. De diameter van de hoofdader van de bloedvaten is dikker dan die van normale slagaders.De wand van de bloedvaten is iets dikker dan de wand van de abnormale bloedvaten. De belangrijkste bloedvaten in de bloedvaten zijn arterieel bloed, dat consistent is met de positionering op de contrastfilm. Het kan worden bepaald aan de hand van de bovenstaande omstandigheden. Echter, soms door het mengen van arterieel en veneus bloed, is de bloedvatwand zelf ook defect.Als het niet kan worden bepaald, kan het bloedvat worden vastgeklemd met een kleine tang of een aneurysma-clip en een tijdje worden geobserveerd. Als de slagader arterieel is, wordt het distale uiteinde blauw bloed, anders is er geen verandering als het een veneuze ader is. 5. Ligatie van de bloedtoevoerslagader: na het bepalen van de omvang van de arterioveneuze misvorming in de hersenschors en de bloedtoevoerslagader, wordt de bloedtoevoerslagader geklemd met een zilveren klem of de draad is geligeerd, maar het bloedvat in het centrale voorste deel van de toevoer moet worden behouden. Als de hoofdader van de bloedtoevoer uit de middelste hersenslagader komt, kan de laterale kloof zorgvuldig worden gescheiden om de middelste hersenslagader te onthullen.De bovenste vaatklem regelt tijdelijk de bloedtoevoer gedurende 6-8 minuten en de tak die het hemangioom levert, wordt snel gescheiden en de zilveren klem wordt afgesneden. Laat vervolgens de kleine bloedvatklem los. Kortom, de hoofdbloedvoorziening moet zo veel mogelijk worden geligeerd en hoe dichter bij het hemangioom, hoe beter. Op dit moment moet worden gezien dat het hemangioom kleiner wordt en de vasoconstrictie.Als er geen contractuur is, moet de belangrijkste bloedtoevoer in het diepe deel worden overwogen en moet de scheiding worden genoteerd en behandeld. 6. Scheiding van hemangioom: rond het hemangioom, elektrocoagulatie en incisie van de cortex 3 tot 4 mm diep (de slagader met de zilveren clip moet worden afgesneden. Gebruik de hersendrukplaat (diep met een lichte hersenplaat of koude lichtbron) En het zuigapparaat scheidt zich voorzichtig af en trekt aan onder direct zicht, maar het mag niet blindelings breken, om geen turbulente bloedingen te veroorzaken.In het geval van grote bloedvaten wordt de aneurysma-naaldstrook meestal gesneden na dubbele ligatie. Na elektrocoagulatie en snijden in het midden moet de zilveren klem langer zijn dan de diameter van het bloedvat. Als er geen grote zilveren klem is, kan de hersenaneurysmaclip worden gebruikt. Vervolgens wordt de vervormde laesie gescheiden en omgedraaid en bevindt het hoofdbloedvat bloedvat zich in het diepe deel. Kan hersenarterioveneuze misvormingen verwijderen. 7. Chirurgie van de tumorholte: nadat het hemangioom is verwijderd, wordt het actieve bloedingspunt gestopt door bipolaire coagulatie of zilveren clip. Leg dan een bosje natte hersenkatoen met een lijn, trek het aan met een zuigapparaat en bevestig het hersenkatoen aan de wand van de tumormuur.Na een paar minuten, voorzichtig en langzaam het hersenkatoen oppakken en de bipolaire elektriciteit geduldig en voorzichtig gebruiken. Stop met bloeden. Na herhaalde behandeling stopt het bloeden. Vul de tumorholte met de normale zoutoplossing voordat de schedel wordt gesloten en observeer de aanwezigheid of afwezigheid van opnieuw sijpelen; zo ja, blijf behandelen totdat de fysiologische zoutoplossing in de tumorholte helder blijft en na het verwijderen van het bloeddrukverlagende medicijn opnieuw onder druk zetten of de halsader samendrukken Nog steeds geen bloeding. 8. Guan-schedel: stevig gehecht aan de durale hersenen, en de dura mater hecht de hechtdraad van de schedel. De dura mater in het schedelraam is zeer ontspannen. Het kan worden gebruikt als een dura mater-ophanglijn. Een klein gaatje wordt geboord uit het overeenkomstige deel van de schedelklep en de ophangdraad wordt naar de buitenkant van de schedel geleid. Het periosteum wordt gehecht en gehecht om de epidurale ruimte zoveel mogelijk te elimineren. De mogelijkheid voor post-hematoomvorming. Een drainagebuis werd onder de subdurale en epidurale geplaatst en een andere incisie werd gemaakt.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.