Resectie van tuberculosefoci via rib en transversaal proces

Ribben en transversale processen zijn reeds lang bestaande namen, maar ze kunnen niet worden gezegd als een route, noch het doel van een operatie.Daarom is het geschikter om tuberculose te verwijderen door ribben en transversaal proces. Behandeling van ziekten: intraductale tuberculose, spinale tuberculose indicaties Thoracale tuberculose. Contra 1. Actieve tuberculose-laesies in andere delen van het lichaam, zoals invasieve tuberculose, tuberculeuze meningitis, enz., Moeten als chirurgische contra-indicaties worden beschouwd. Chirurgische behandeling kan echter nog steeds worden overwogen als de behandeling is genezen of gestabiliseerd. 2. Na behandeling met geneesmiddelen tegen tuberculose zoals streptomycine, is er geen verbetering van de symptomen van systemische vergiftiging. 3. Slechte algehele conditie of zuigelingen, ouderen en mensen die een operatie moeilijk kunnen verdragen, moeten de operatie opschorten en overschakelen naar andere methoden. Preoperatieve voorbereiding 1. Zorg voor medewerking van de patiënt: Bot- en gewrichtstuberculose is een chronische ziekte met een lange behandelingsduur en heeft vaak een zekere mate van disfunctie na de behandeling. Daarom hebben de meeste patiënten een prikkelbare stemming en ideologische last. Voor de operatie moeten we het werk grondig uitleggen en naar waarheid zoeken naar het behandelplan en de consequenties (inclusief het aantal operaties, externe fixatie en bedtijd, medicatietijd en mogelijke disfunctie) aan de patiënt en hun families om medewerking te verkrijgen. 2. Voer de nodige onderzoeken uit: Zorgvuldig onderzoek en borstfluoroscopie moeten vóór de operatie worden uitgevoerd om erachter te komen of er andere tuberculose-laesies in het lichaam zijn. Bij patiënten met een lange ziekteperiode en veel sinusafscheidingen moet de lever- en nierfunctie worden gecontroleerd. Op de laesies moet röntgenonderzoek worden uitgevoerd, indien nodig moeten spinale tuberculose en dwarslaesie worden uitgevoerd door CT-onderzoek om de laesies voor chirurgisch ontwerp te begrijpen. 3. Verbetering van de algemene toestand: bedrust moet onmiddellijk na de opname worden genomen en beddefecatietraining moet worden uitgevoerd om moeilijkheden bij de ontlasting als gevolg van ongewenst postoperatief gebruik te voorkomen. Over het algemeen hebben tbc-patiënten een slechte eetlust en moeten ze proberen hun eetlust te verbeteren vóór de operatie. Versterk de voeding zoveel mogelijk om de algemene conditie te verbeteren. 4. Medicamenteuze behandeling: de toepassing van geneesmiddelen tegen tuberculose is een belangrijk onderdeel van de pre-operatieve voorbereiding, vooral om de verspreiding van laesies te voorkomen. Zodra de diagnose is bevestigd. Geneesmiddelen tegen tuberculose moeten worden toegepast. Behandeling met één geneesmiddel is niet effectief en het is gemakkelijk om bacteriële resistentie te veroorzaken. Over het algemeen wordt streptomycine gebruikt in combinatie met isoniazide. De hoeveelheid streptomycine varieert afhankelijk van de leeftijd, 0,25 g per dag voor kinderen jonger dan 5 jaar oud, 0,33 g voor 5 tot 10 jaar oud, 0,5 tot 1,0 g voor volwassenen en een of twee keer intramusculaire injectie. Isoniazid wordt dagelijks ingenomen voor 5 tot 10 mg / kg, oraal of in drie verdeelde doses. Na 1 week anti-tuberculose-medicijnen kunnen de symptomen van tuberculosevergiftiging beginnen te verbeteren; na ongeveer 2 weken hebben de meeste patiënten verbeterde symptomen en kunnen ze worden geopereerd. Natriumsalicylaat is gemakkelijk om gastro-intestinale symptomen te veroorzaken, de eetlust te beïnvloeden en is minder klinisch toepasbaar. Wanneer de werkzaamheid van streptomycine of isoniazide echter niet goed is, kan natriumsalicylaat worden toegevoegd in een hoeveelheid van 8 tot 10 g per dag, oraal of intraveneus. Voor patiënten met resistentie tegen geneesmiddelen kan kanamycine tweemaal daags worden aangebracht, 0,5 g intramusculaire injectie; oraal rifampicine, dagelijks 450-600 mg volwassen, 1 keer of 3 keer, ethambutol De alcohol werd dagelijks met 25 mg / kg ingenomen en de daaropvolgende reductie was 15 mg / kg per dag. In combinatie met streptomycine en isoniazide is het effect beter. 5. Lokale rem: Patiënten met spinale tuberculose moeten in een hard bed of gipsbed worden geplaatst, tuberculose in de ledematen, vooral die met gewrichtspijn of ernstige spierspasmen, die extern moeten worden gefixeerd of getrokken om pijn en verlamming te verlichten. Rust en kan pathologische dislocatie voorkomen of de misvorming geleidelijk corrigeren, waardoor de chirurgische ingreep moeilijker wordt. 6. Vernietig het zwaar zwenkwiel. Chirurgische ingreep 1. Positie: Neem de zij- en voorste kantelpositie, zodat de buikwand en de operatietafel een hoek van 60 ° hebben. Het grootste deel van het wervellichaam is zwaarder en de zijkant van het abces is groter. Een zacht kussen wordt onder de borst geplaatst om te voorkomen dat de bloedvaten en de zenuwen van de enkel worden samengedrukt. Trek de bovenste ledematen uit en plaats ze op de bovenste ledemaatsteun. De onderste ledematen van de gezonde kant zijn rechtgetrokken en de onderste ledematen van de zieke kant zijn gebogen. De voor- en achterkant van de kofferbak zijn bevestigd met steun of zandzakken. 2. Incisie, blootstelling: incisie van de wervelkolom, blootstelling en verwijdering van ribben, dwarsproces, nadat het pleurale oppervlak volledig is blootgesteld. 3. Verwijder de laesie: schud de operatietafel zodat de patiënt achterover leunt en onder een hoek van 60 ° ten opzichte van de grond voor een operatie. Absorbeer pus onder direct zicht, schraap tuberculeuze granulatie, necrotisch weefsel, verwijder dode botten en necrotische tussenwervelschijven. Soms bevindt het dode bot zich diep in het wervellichaam en is er slechts een kleine botpupil te zien aan het oppervlak, die gemakkelijk te negeren is.Het moet worden geplaatst volgens de röntgenfilm, ct-film en intraoperatieve bevindingen, en vervolgens wordt de pupil vergroot door beitelen om het dode bot te verwijderen. Als het dode bot zich achter het wervellichaam bevindt, is het raadzaam om de laesie te verwijderen door de methode te gebruiken om de laesie van de zijwand van het wervelkanaal te verwijderen en alle laesies aan de contralaterale zijde te verwijderen om schade aan het ruggenmerg te voorkomen. 4. Fusie tussen de lichamen: als de laesie volledig is verwijderd, is er een defect tussen de wervellichamen, of is de stabiliteit van de wervelkolom slecht en is de algemene toestand van de patiënt goed en heeft de laesie geen gemengde infectie, kan het wervellichaamretractor worden gebruikt om beide uiteinden van de wervel te behandelen Het lichaam wordt teruggetrokken en het fusie-botvuldefect tussen de lichamen wordt uitgevoerd om een deel van de posterieure vervorming te voorkomen en te corrigeren, de genezing van de laesie te bevorderen, de stabiliteit van de wervelkolom te versterken en de tweede fusieoperatie vrij te stellen. Gebruik de osteotoom om de botgroef met een breedte van ongeveer 1 tot 1,5 cm aan de zijkant van twee of meer zieke wervels te snijden.De bovenste en onderste uiteinden moeten normaal bot bereiken. Als er tussenwervelschijf en kraakbeenweefsel in de botgroef is, moet deze worden verwijderd. De verwijderde normale ribben worden in de lengte in twee helften gesneden, in iets langere sneden gesneden dan de lengte van de botgroef en overlappen elkaar om de geïmplanteerde botgroef met de darm te binden. Een bot met een overeenkomstige grootte kan ook uit het scheenbeen worden genomen. Bij implantatie kan de chirurg ook het achterste wervellichaam met zijn hand vasthouden.De assistent duwt de romp langzaam terug, vergroot de tussenwervelruimte en steekt vervolgens het bot in de botgroef. Wanneer de externe kracht wordt verwijderd, wordt het bottransplantaat stevig vastgeklemd in de tussenwervelruimte en vindt er geen bottransplantaatverplaatsing plaats na een operatie. 5. Stikken: Nadat de operatie is voltooid, wordt de wond gewassen met fysiologische zoutoplossing.Nadat het streptomycinepoeder is gevuld met 1 g van de laesie, worden de spieren, fascia en huid laag voor laag gehecht zonder drainage. complicatie Skeletvervorming.