pontomedullaire tumorresectie

Hersenstamtumoren zijn meestal gliomen, waarvan astrocytische tumoren (inclusief glioblastoom) de meerderheid zijn, en de rest zijn ependymoma, oligodendroglioma en gemengd glioma. Hemangioblastoom (vasculair reticuloom) is ook niet ongewoon. Bovendien kan ook een sponsachtige misvorming (spontane hemangioom) worden gezien die pathologisch is geclassificeerd in een vasculaire misvorming. Volgens de locatie van de tumor zijn de brughersenen meestal, de middenhersenen en de medulla minder, maar soms kunnen ze de hele hersenstam beïnvloeden. Tumoren van oorsprong uit de medulla oblongata kunnen nog steeds betrekking hebben op het bovenste cervicale ruggenmerg. Hersenstamtumoren kunnen in alle leeftijdsgroepen voorkomen, maar ze komen vaker voor bij kinderen en jongeren, en ook op middelbare leeftijd en ouderdom. Tumoren zijn invasief, maar sommige zijn nodulair of gemengd of cystisch. De klinische manifestaties variëren in de locatie, omvang en omvang van de hersenstam die door de tumor is beschadigd, en de intracraniële druk kan in de late fase toenemen. De bloedtoevoer naar de tumor komt van de wervel-basale slagader en de tak van de achterste hersenslagader. Tumoren met beperkte, nodulaire en goed gedifferentieerde hersenstamgliomen zijn geschikt voor chirurgische behandeling en kunnen bepaalde effecten bereiken. Postoperatieve overleving met radiotherapie kan de overleving verlengen. De incidentie van spongiforme misvorming van de hersenstam neemt toe in het MRI-tijdperk. Pathologisch is het geclassificeerd in vasculaire misvorming, maar vanwege de herhaalde bloeding (jaarlijkse bloedsnelheid van elke laesie is ongeveer 5%), neemt de laesie geleidelijk toe en speelt een rol in de hersenstam, dus wordt deze meestal als een tumor behandeld. De hersenstam caverneuze vasculaire malformatie heeft een slechtere prognose dan andere caverneuze vasculaire malformaties.Voor patiënten bij wie de laesies in de pia mater zijn uitsteekt, moet chirurgische resectie worden overwogen. De caverneuze vasculaire misvorming in de hersenen verschilt van de caverneuze vasculaire misvorming van de parasagittale en caverneuze sinus.Het is een cluster van abnormale bloedvaten, de bloedtoevoerslagader is klein en er zit een trombotisch materiaal in, dat een duidelijke grens heeft met het omliggende hersenweefsel. Verandering en gliosis), resectie is gemakkelijker. Er moet echter worden opgemerkt dat er vaak een ontwikkelingsafwijking (DVA) rond de laesie is, dat is de bloedafvoerroute van normaal hersenweefsel en daarom niet kan worden beschadigd. Hemangioblastoom komt vaker voor in de medulla, het dorsale aspect van de brugovergang of de dorsale zijde van het cervicale ruggenmerg. De bloedtoevoer is zeer overvloedig. Als de bloedtoevoerslagader (voornamelijk uit de onderste inferieure cerebellum) kan worden verwerkt, kan de tumor volledig worden verwijderd. en behaalde bevredigende resultaten. Chirurgie moet onder de microscoop worden uitgevoerd. Momenteel zijn de indicaties voor chirurgische resectie van hersenstamtumoren voornamelijk van de hersenstam, maar de grens is relatief duidelijk en groeit naar de buitenkant van de hersenstam. De keuze voor een hersenstamchirurgie is gebaseerd op waar de tumor door de hersenstam is gebroken of het dichtst bij het oppervlak van de hersenstam. Dit gebied vertoont in het algemeen uitpuilende, bleke en naast vasculaire tumoren worden in het algemeen lokale bloedvaten verminderd. Omdat de functie van de hersenstam hier is aangetast, kunnen na de incisie geen nieuwe symptomen of slechts een lichte verergering worden toegevoegd. Soms, nadat de laesie is verwijderd, is de onderdrukking verlicht en zijn de symptomen verlicht. Natuurlijk moet worden benadrukt dat chirurgie ernstige schade aan de hersenstam kan veroorzaken, met name die waarbij het medullaire ademhalingscentrum, het cardiovasculaire centrum en de reticulaire vorming van de middenhersenen betrokken zijn. Daarom is een diepgaande studie van de praktische anatomie van de hersenstam en de anatomische locatie van belangrijke structuren ook een belangrijk onderwerp in de klinische praktijk. Kyoshima en andere onderzoekers stelden twee "veilige" banden voor die de hersenstam binnenkomen via de vierde ventrikel: een is de suprafaciale driehoek, de binnengrens is de mediale longitudinale bundel en de staart is de gezichtszenuw (intracerebrale segment). De buitenkant is het cerebellum; de andere is de infrafaciale driehoek, waarvan de binnengrens de mediale longitudinale bundel is, de staart de medulla en de buitenkant de gezichtszenuw. In deze twee driehoeken zijn de belangrijke structuren niet dicht gerangschikt, en de bloedtoevoer naar het hersenstamparenchym komt hoofdzakelijk uit de ventrale en laterale arteriële perforerende takken, in plaats van het oppervlak van de vierde ventrikel, door deze twee driehoeken. Het is relatief veilig om de hersenstam binnen te gaan. Natuurlijk is de diepe zijde van de ventrale zijde van deze twee driehoeken de binnenheuvel, die niet kan worden beschadigd. Het binnentreden van de bodem van de vierde ventrikel en dicht bij de dorsale zijde van de hersenstam vereist meestal scheiding van de cerebellaire vermis, maar soms kan het de dentaatkern beschadigen. Caudaal vermis-syndroom, dat dysartrie, stilte en tonische ataxie veroorzaakt. Volgens de anatomische kenmerken van de "cerebello-medullaire fissuur" gerapporteerd door Matsushima en Rhoton, zijn de laatste jaren de vierde ventrikel en het achterste aspect van de hersenstam blootgesteld, waardoor de noodzaak om de cerebellaire vermis te verwijderen wordt geëlimineerd (maar soms moet worden verwijderd). amandelen). De cerebellaire medullaire spleet is de cerebellaire tonsil en de tweede ventrale kwab; het staarteinde is de medulla, choroïde plexus en laterale crypte. De cerebellaire medullaire kloof kan zich uitstrekken tot de bovenkant van de vierde ventrikel en de cisterna magna en cerebellaire pons binnentreden. De cerebellaire medullaire kloof scheidt de cerebellaire amandelen van de medulla, wat een veilige en natuurlijke weg is naar de vierde ventrikel en de zijkant van de hersenstam. De chirurgische benadering van de hersenstam heeft over het algemeen de volgende opties: 1 pterionale benadering, geschikt voor tumoren bij de cerebrale en interdentale fossa; 2 subtalaire benadering, geschikt voor de middenhersenen en de bovenste helft van de pons ; 3 onder het kussen - cerebellaire benadering, voor de middenhersel posterieure, posterieure laterale tumor; 4 onder de cerebellumbenadering, zijn er centrale, laterale centrale, laterale en extreme laterale benadering, geschikt voor Tumoren in de posterieure en posterieure cerebrale ventrikels; 5 occipitale posterieure mediane benadering, geschikt voor tumoren in de pons en de mediale dorsale medulla; 6 suboccipitale-emulsie en suboccipitale-polaire laterale benadering, geschikt voor pons, Tumoren aan de zijkant van de medulla. Behandeling van ziekten: hersenstamtumoren indicaties De cerebrale medullaire tumorresectie is geschikt voor alle soorten tumoren van de medulla oblongata.Het bereik is beperkt en het is nodulair of cystisch en het hele lichaam is in goede staat. Contra 1. Uitgebreide invasieve pons medullair glioom, de patiënt heeft centrale luchtwegaandoeningen. 2. De situatie rond het lichaam is uitgeput. Preoperatieve voorbereiding 1. Er moet een juiste positioneringsdiagnose zijn voor de operatie. In de afgelopen jaren zijn klinische toepassingen zoals CT, MRI en DSA in toenemende mate wijdverbreid vanwege de vooruitgang in de technologie voor beeldvorminginspectie. De relatie tussen de locatie van de laesie en de omliggende structuur moet vóór de operatie worden geanalyseerd om de juiste chirurgische aanpak te selecteren, de beste blootstelling te verkrijgen, de belangrijke structuur van de schedel zoveel mogelijk te vermijden, de veiligheid van de operatie te vergroten en naar een goed doel te streven Het effect. 2. Huidvoorbereiding, was het hoofd met zeep en water 1 dag vóór de operatie, scheer het haar op de ochtend van de operatie. U kunt ook uw hoofd scheren aan de vooravond van een operatie. 3. Vasten in de ochtend van de operatie. 4. Geef fenobarbital 0,1 g oraal vóór de operatie om een rustige rust te garanderen. Een uur voor de operatie werd 0,1 g fenobarbital, 0,4 mg atropine of 0,3 mg scopolamine intramusculair geïnjecteerd. Chirurgische ingreep 1. De incisie neemt een rechte incisie in de achterste schedelfossa. Als de tumor naar één kant is voorgespannen, kan ook een laterale rechte incisie aan de tumorzijde worden gebruikt. 2. De craniotomiestap is hetzelfde als de posterieure fossa-decompressie. 3. Controleer na insnijding van de dura mater of de cerebellaire hemisfeer en de vorm van de enkel uitpuilen.Als de pons en medullaire tumoren aan één kant van de cerebellaire hemisfeer groeien, kan de laterale hemisfeer opzwellen en kan de positie van de amandelen lager zijn dan de contralaterale zijde. Wanneer de tumor wordt onderzocht, wordt de hersenhelft teruggetrokken naar de middellijn door een hersendrukplaat en kan de medullaire tumor worden gevonden. De pons-tumor groeit meestal tot de hoek van het cerebellopontine en de medullaire tumor kan naar de zijkant uitsteken. Glioma is meestal taupe of paarsbruin. Zoek de aangrenzende relatie tussen de schedelzenuwen en de tumoren van de 5e, 7e, 8e, 9e, 10e en 11. De tumor wordt geselecteerd uit het vasospasme in de avasculaire zone en de elektrocoagulatie is een beetje. Vanaf dit punt tot de diepe punctie, als er een cyste-verandering is, trek dan terug Cyste vloeistof. De cerebrale medullaire tumor werd aan de zijkant gesneden en het tumorweefsel en de biopsie werden geklemd om de tumoreigenschappen te bevestigen. 4. Nodulaire tumoren kunnen zorgvuldig langs de tumorgrens worden verwijderd door biopsietangen en in het algemeen kan invasief tumorweefsel absorberen. 5. Trek bij de werking van de intramedullaire tumor in de hersenstam niet te veel, vooral niet voorbij de tumor, zodat aspiratie van de hersenen normaal weefsel voortbrengt. Kleine sijpelpunten worden met katoenen lakens geperst om het bloeden te stoppen, kleine bloedvaten worden door bipolaire coagulatie bloedingen en alleen een zwakke stroom kan worden gebruikt om letsel aan de belangrijke structuur van de hersenstam te voorkomen. Tumorweefsel dat naar de hersenhelft groeit, wordt tegelijkertijd verwijderd, maar die die infiltreren naar de onderkant van de vierde ventrikel zijn niet geschikt voor hyperactiviteit. 6. Chirurgische methoden voor hemangioblastoom Vanwege de rijke bloedtoevoer naar de tumor is het verboden om het blok te verwijderen.De zwakke bloedstroom moet worden gebruikt om in de bloedtoevoer van de tumor te elektrocoaguleren en de bloedvaten op het oppervlak van de tumor te stollen. Scheid vervolgens de tumor voorzichtig van het droge oppervlak van de hersenen, terwijl u stopt met bloeden, terwijl u de tumor vrijgeeft, totdat de tumor is gescheiden van de hersenstam en vervolgens volledig is verwijderd. De romp van het onderste cerebellaire voorste en achterste inferieure cerebellum kan niet worden geklemd of geëlektrocoaguleerd. 7. Was de wond, stop volledig met bloeden, hecht de dura mater, plaats de drainageslang op het tumorbed en voer een gesloten drainage uit. Naai de spierlaag, het onderhuidse weefsel en de huid. complicatie 1. Gelijktijdig hersenstamletsel, postoperatieve coma, centrale ademhalings- en circulatiestoornissen, ondersteunde ademhaling of tracheotomie. 2. Hersenstamoedeem veroorzaakt tonische aanvallen, routinematig gebruik van sedativa zoals fenobarbital, diazepam, enzovoort. 3. Wanneer hoge koorts optreedt, wordt winterslaap hypothermie gebruikt. 4. Speciale aandacht moet worden besteed aan ademhalingsveranderingen en stresszweren.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.