Tongreconstructie met vrije radiale onderarmflap

Onderarm radiale vrije flapreconstructie voor het herstel van tongafwijking na resectie van tongkanker. De vrije radiale flap van de onderarm werd voor het eerst voorgesteld door Yang Guofan in 1979 door anatomisch onderzoek en werd door het buitenland "Chinese flap" genoemd. Vóór de jaren 1970 was het grootste deel van het herstel van de tongafwijking na resectie van tongkanker eenvoudige hechting om het doel van het verwijderen van de wond te bereiken. De tong is gebruikt om de tongfunctie te herstellen na resectie van tongkanker, maar het is onhandig en niet populair omdat het wordt gebruikt voor het helpen van eten en taalgebruik. Tegen het einde van de jaren 1970, als gevolg van de voortdurende ontwikkeling van maxillofaciale chirurgie, met name microchirurgie, opende het een nieuwe manier voor de reconstructie van tongkanker na resectie. In 1975 stelde de Japanse held van Tian Dai voor om de basis van de tong te reconstrueren met een sternocleidomastoïde samengestelde flap. In 1977 stelde Lesh een pedicled thoracale driehoek flap voor om de defecten van de tong, de mond en de onderkaak te herstellen. In 1978 meldde Matutic het gebruik van een borstvergrendeling. Reconstructie van de mastoïde spier plus de frontale flap voor de tong.In 1980 stelden Wang Hongshi en anderen de reconstructie van de tong met de sublinguale spierflap voor. Alle bovenstaande zijn tongreconstructie met regionale flap pedikeloverdracht. Het voordeel is dat de bediening eenvoudiger is dan de vrije flap en de overlevingskans van de flap is hoger. Het is een soort tongherstelmethode die in de klinische praktijk wordt gebruikt. De tekortkoming is echter dat tongkanker de neiging heeft om vroeg te metastaseren en dat regionale flappen soms moeilijk te selecteren zijn.Tegelijkertijd moet de eliminatie van het donorgebied afzonderlijk worden ontworpen. Het veroorzaakt vaak problemen bij chirurgie en veroorzaakt ook meer trauma en meer bloedingen. Het herstel van de patiënt van gezondheid heeft ook een impact. Vanwege de vooruitgang van de microchirurgie gebruikte Panje in 1977 de vrije inguinale flap om het weke delendefect in de mond te repareren. In 2 gevallen was de reparatie van 2 gevallen van tonguitsnijding succesvol. In 1980 reconstrueerde het Longzheng-ziekenhuis eerst met succes de vorm en functie van de tong met de onderarmvrije flap-transplantatie. De flap heeft een hoge overlevingskans, een groot bloedvat en een gemakkelijke anastomose.De flap zelf heeft een goede textuur, een matige dikte en is gemakkelijk te vormen. Het is een ideale gratis flap voor het repareren en reconstrueren van het tongdefect. Er zijn veel manieren om de tong te reconstrueren: naast het bovenstaande zijn er de mediale flap, de latissimus dorsi flap, de mediale flap van de bovenarm en de scapulaire flap; de pedicle flap en de pectoralis major en frontale flappen. U kunt kiezen op basis van de werkelijke situatie en de mogelijkheid van het defect, evenals de ervaring van de chirurg. Behandeling van ziekten: tongkanker indicaties Naast het grootste deel van de tong en het onderste deel van het defect, zijn er defecten in de buccale, maxillaire, enkel en andere delen van de onderarm kunnen worden gebruikt voor de reconstructie van de vrije flap van de onderarm. De reparatie van het gezicht kan willekeurig worden gekozen. Daarom is de overlevingskans van vrije flap-transplantatie in de mond verbroken. Contra Contra-indicaties zijn relatief, maar moeten zorgvuldig worden overwogen als: 1. Een patiënt die oud en zwak is en ernstige arteriosclerose heeft. 2. Jonge mensen zijn bang om het uiterlijk te beïnvloeden omdat ze huidtransplantatie op de onderarm nodig hebben. 3. Er is een duidelijk litteken op de huid van het donorgebied. 4. Onderarmbloedvaten worden gebruikt voor langdurige infusie van antibiotica of chemotherapie. 5. Het gebied van de onderarmdonor en het nekontvangstgebied worden ultrasoon getest op variabiliteit. Preoperatieve voorbereiding 1. Echografie Doppler detecteert het vasculaire gedrag van de donor- en ontvangerregio's. 2. Ontwerp het groottebereik van de donorklep. 3. Bereid de huid aan de binnenkant van de onderarm en bovenarm voor. 4. Bijpassend bloed. Chirurgische ingreep Het chirurgische onderverdelingsgebied en het donorgebied werden tegelijkertijd uitgevoerd. Het getroffen gebied werd uitgevoerd volgens de conventionele tong en nek gecombineerd met radicale chirurgie en de onderarmvrije flap werd voorbereid voor het bed, voornamelijk de selectie van bloedvaten. De slagaders gebruiken over het algemeen de externe kaakslagader of de superieure schildklierslagader. Wij geloven dat de superieure schildklierader wenselijker is omdat er meer takken van de externe kaakslagader en minder takken van de superieure schildklierslagader zijn. Bovendien moet de voorbereiding van de mondtunnel aan dezelfde kant van de getroffen slagader worden gemaakt en, indien nodig, aan de andere kant (de gezonde kant). 1. De donorplaats snijdt de flap door (1) Ontwerp: het moet zich aan de linkerkant van de onderarm van de bovenste ledematen bevinden en het telecentrische uiteinde moet zich aan de laterale lijn van de pols bevinden. Afhankelijk van de grootte en de vorm van het defect, moet de bijbehorende klep worden ontworpen, over het algemeen 6 ~ 7 cm lang en 5 ~ 6 cm breed. Groot kan de gerepareerde tong te opgeblazen maken, te klein om de wond te bedekken. De omtrek van de klep is gemarkeerd met methyleenblauw en gefixeerd met jodium. (2) Desinfecteer de bovenste tourniquet: desinfecteer routinematig de bovenste tourniquet, wikkel de hand en bovenarm met een desinfecterende handdoek, plaats de hele hand op de kleine tafel bedekt met de desinfecterende handdoek, drijf het bloed van de onderarm met een bloedband en vervolgens op de bovenarm Zal zijn bevestigd aan de tourniquet, pompen en onder druk zetten, de algemene druk is tussen 37 ~ 40 kPa (280 ~ 300 mmHg) geschikt is, start dan de timing, de tijdslimiet is 1 uur, mag niet te lang zijn. (3) Flap: snijd de huid en het onderhuidse weefsel volgens de ontwerplijn om de oppervlakkige fascia te bereiken. Bij het scheiden van de flap moet ervoor worden gezorgd dat het subcutane weefsel niet loskomt van de vaatader en indien nodig gehecht. De diepe zijde van de flap moet een deel van de peesmantel van de pees van het diafragma, de voorste spier, de flexor digitorum, de flexor digitorum, de radiale flexor en de longissimus omvatten, die zorgvuldig worden gescheiden op de temporale sulcus. De radiale slagader en de bijbehorende aders worden gescheiden en losgekoppeld Let op dat de radiale slagader aan het distale uiteinde van de klep langdurig moet zijn, zodat het handig is om na anastomose te controleren op doorgankelijkheid. Vervolgens wordt langs het oppervlak van de tussenliggende spier de diepe spierruimte van het middenrif omhoog gescheiden. De vasculaire pedikel moet 8 ~ 12 cm lang worden gehouden, omdat de slagader wordt vergezeld door de bijbehorende ader en de refluxader hoofdzakelijk de cefalische ader is. Beide zijn qua belang even belangrijk, dus moeten ze even goed worden verzorgd. De twee lopen op verschillende vlakken, de cephalische ader bevindt zich in de oppervlakkige onderhuidse weefsellaag en de radiale slagader bevindt zich in de diepe spierkloof. Bij het scheiden moet erop worden gelet dat het bloedvat zelf niet wordt beschadigd en moet de zijtak aandacht besteden aan ligatie en hemostase. De operatie heeft bijna 1 uur geduurd.Voordat het bloedvat wordt losgekoppeld, is de tourniquet ontspannen en is het bloeden volledig gestopt. Tegelijkertijd wordt de pulsatie van de radiale slagader ook gecontroleerd en is het absoluut noodzakelijk om ervoor te zorgen dat er geen bloedlekkage in de wond is. (4) Gebroken bepaling: nadat de voorbereiding van het ontvangende gebied is voltooid, begint het de aders en aders af te breken. De volgorde van de ontkoppeling is de achterste slagader, die wordt gesneden met een microchirurgische schaar. Het gebroken uiteinde moet netjes zijn en niet scheef. Vervolgens wordt 1: 1 gespoeld met heparine en 0,5% procaine gebruikt voor het spoelen van bloedvaten om bloedstolsels te verwijderen. Verminder vasospasme, voorkom trombose en verbeter vasculaire doorgankelijkheid. De vrije vrije flap werd omwikkeld met zoutgaas voor toepassing in het ontvangende gebied. (5) Sluit de wond van de donorplaats: blijf het proximale uiteinde van het vasculaire uiteinde behandelen, ligatuur van de iliacale slagader en de bijbehorende ader. Het is beter om de wonden die in het donorgebied zijn achtergebleven te herstellen met een huid van volledige dikte. Bedek het verband en breng drukverband aan. De huid van volledige dikte kan worden genomen van de binnenkant van de ipsilaterale bovenarm of van de ipsilaterale thoracale zijde. Als we de borstwand als voorbeeld nemen, moet de lange as van de huid evenwijdig zijn aan de ribben en de lengte kan iets langer zijn dan de lengte van het defecte gebied nadat de flap is genomen, en de transversale diameter kan iets kleiner zijn dan de transversale diameter van het defecte gebied, in het algemeen niet Meer dan 1/3 van de grootte van het huidgebied, langer dan en minder dan 1/3 van het donorgebieddefect, kan de elasticiteit van de huid gebruiken, de wond direct zonder spanning hechten en het donorgebied van de volledige dikte huid kan direct worden gehecht Geen trauma en geen rimpels en andere misvormingen. 2. Letselresectie (1) Resectie van de primaire laesie: een andere chirurgische groep onderging conventionele gecombineerde chirurgie van de tong en nek. (2) Anatomie van de bloedvaten in het getroffen gebied: na het verwijderen van de primaire laesie worden de bewegingen en aders van het getroffen gebied gezocht. De keuze van slagader en ader in het getroffen gebied is relatief groot in de nek, en het is relatief eenvoudig.Omdat de bloedvaten in de nek rijk zijn, is de algemene arteriële selectie allereerst de bovenste schildklier, omdat deze een relatief kleine tak van bloedvaten heeft, de diameter van de buis is ongeveer 2 tot 3,5. Mm, vergelijkbaar met de diameter van de radiale slagader, is de anastomose niet moeilijk; de tweede is de selectie van het externe jugulaire slagadersegment, waarvan de dikte vergelijkbaar is met de radiale slagader, maar er zijn veel takken, gemakkelijk om een trombus te vormen; bovendien zijn er ook selectieve selectie van de linguale slagader en oppervlakkige slagader. De slagader wordt aan het bloed geleverd en de ader wordt meestal gekozen uit de voorste tak van de externe halsader, de achterste tak van het gezicht, de linguale ader of de externe halsader. In speciale gevallen kan de interne halsader ook worden gebruikt. (3) Voorbereiding van de tunnel: eerst geselecteerd in het submandibulaire gebied van de ipsilaterale mond, of in het onderste gebied van de gezonde kant, overeenkomend met het middensegment van de onderkaak linguale spier, het scheiden van de spiervezels, om een doorgang tussen de mond en de kaak te maken. Om de kanaalgrootte matig te maken en geen infarct, kunt u een stuk ongevouwen gaas gebruiken om in een gaas te rollen.Het kan 2-3 keer door de bovenstaande tunnel heen en weer worden getrokken, zodat de vasculaire pedicle zeer soepel kan passeren, om postoperatieve operatie te voorkomen. Oedeem comprimeert bloedvaten. (4) Wederopbouw van de tong: Na de voltooiing van de voorbereidende werkzaamheden wordt de transplantatie gestart.De vasculaire pedikel van de vrije flap van de temporale zijde wordt eerst ingebracht vanuit de mondholte en door de tunnel van de mond naar het submandibulaire gebied of de nek. De wondrand en de vrije flap in de mondholte worden op hun plaats gefixeerd door intermitterend. 2 anastomotische bloedvaten. Over het algemeen is het nauwkeuriger om onder een chirurgische microscoop uit te voeren. Een kleine vatklem wordt aan beide uiteinden van de anastomose geplaatst om de bloedstroom te blokkeren. Spoel bloedvaten en chirurgische velden met zoutoplossing zoals heparine. Hoewel dit de doorgankelijkheid niet verbetert, is het operatieveld na het spoelen niet zo plakkerig als wassen met alleen zout, en het kan het veld vochtig houden en gemakkelijk om de wand van het bloedvat te zien. Na het bijsnijden van het bindweefsel van de overtollige adventitia werd een 9-0 niet-invasieve hechtdraad gebruikt voor end-to-end anastomose in de orde van 6-12-3-9 punten, gevolgd door intermitterende hechtingen. 8 naalden zijn geschikt, kunnen ook worden toegevoegd aan 10 naalden, de marge moet matig, te groot en gemakkelijk zijn om vernauwing van de anastomose te veroorzaken, die de bloedstroom beïnvloedt, te klein en gemakkelijk te glijden, bloedlekkage, maar moet ook opnieuw afdichten, over het algemeen 1,5 mm Ook. En full-layer hechtdraad, zoals goed zicht, kan ook worden gebruikt zonder een microscoop, direct gehecht met het blote oog, en ten slotte moet worden gecontroleerd onder de operatiemicroscoop om betrouwbaarheid te garanderen, in afwezigheid van bloedlekkage, open eerst de telecentrische zijde van de bloedvatklem Laat daarna de proximale vaatklem los en laat het bloed snel door de anastomose stromen, zodat zelfs als er een kleine trombus is, deze zich naar het einde van de radiale slagader kan haasten. Controleer of de anastomose eerst op lekkage moet controleren. Of de anastomose onbelemmerd is of niet, het probleem dat vaak moet worden overwogen, is de oorzaak van vasospasme of anastomose. Vasospasme heeft invloed op de doorgankelijkheid.In het algemeen, plaatselijke toepassing van 1% tot 2% papaverine, masseer de bloedvaten niet en controleer dan de bloedvaten na een paar minuten.Op dit moment kan de chirurgische site worden verlaagd, wat vaak helpt om vasospasme te verlichten. Controleer of de anastomose glad is, je kunt een vlotte test doen aan het distale uiteinde van de anastomose: gebruik sieraden nr. 2 , klem het bloedvat gewoon vast aan het distale uiteinde van de anastomose, de kracht van de clip blokkeert gewoon de bloedstroom en gebruik vervolgens nog een nr. 2 sieraden Knijp het bloed stroomafwaarts van het bloedvat, blijf het bloedvat met de tang weg van de anastomose blokkeren en ontspan de tang bij de anastomose. Als de anastomose glad is, vult de bloedstroom het lege bloedvat snel door de anastomose. Deze test gebruikt alleen Wanneer u twijfels hebt over de gladheid van bloedvaten. Voor algemeen sijpelen kan het worden genegeerd.Als er duidelijke bloedlekkage is, moet het worden aangevuld met naalden en naden. Nadat de anastomose van de slagader is voltooid, wordt de ader anastomose.Op dit moment lekt een ader duidelijk, of de cefalische ader of de bijbehorende ader is gekoppeld aan de geselecteerde ader of gezichtsader en de aangetaste ader is geblokkeerd. Flow, losgekoppelde bloedvaten, het proximale uiteinde van de aangetaste ader wordt geklemd met een kleine bloedvatklem en de cephalische ader van de flap of de bijbehorende ader kan op een klein bloedvat worden geklemd, of niet. Afhankelijk van de hoeveelheid bloed terug, meer dan de bovenste clip, en vice versa. De anastomosemethode en het onderzoek van de veneuze anastomose zijn zoals hierboven beschreven Na de arterioveneuze anastomose, laat het een paar minuten staan, om de doorgankelijkheid ervan te bevestigen, om ervoor te zorgen dat de flap overleeft, is het noodzakelijk om bloedstolsels of kleine bloedstolsels te hebben, allemaal vanaf het einde van de radiale slagader. De auteur gebruikte de methode van bloedvergieten aan het distale uiteinde van de radiale slagader om het distale ligament van de radiale slagader met het merkteken te lokaliseren en los te maken. Het distale deel van de radiale slagader werd ongeveer 30 seconden bloeden. Als het bloeden wordt gespoten, wordt het opgeslagen. De kleine trombus in de flap is volledig weggehaald, waardoor de postoperatieve vaatcrisis volledig kan worden voorkomen, waardoor de overlevingskans van de flap wordt verbeterd en gewaarborgd. Dit is een van de belangrijke middelen om succes te garanderen. In de vasculaire anastomose, in het algemeen voordat het bloedvat wordt losgekoppeld, wordt laagmoleculair dextran (meestal minder dan 20.000 molecuulgewicht) aangebracht voordat de kleine bloedvaten worden anastomose. Het doel is het bloed te verdunnen met dextran, de viscositeit te verminderen en het effect van microcirculatie te verbeteren. Hoe lager het molecuulgewicht, hoe sterker de microcirculatie. (5) hechtflap: nadat de vasculaire anastomose glad is, is de rand van de flap duidelijk lekkend. Op dit moment kan de flap worden gerepareerd of de tong kan worden gereconstrueerd. Volgens de vormvereiste wordt de rand eerst gestikt en gestikt. Vervolgens wordt de rigoureuze intermitterende hechting uitgevoerd. Het is het beste om het onderhuidse weefsel en de huid te hechten. De hechting moet worden gebruikt met de 4e lijn om de snijwerking van de dunne lijn op het tongweefsel te verminderen, zodat de wond gemakkelijk wordt gebroken. Tussen de mandibulaire ligamentspier en de contralaterale linguale spier die aan de onderkant van de resectie is achtergelaten, worden een aantal naalden met tussenpozen genaaid zodat de gereconstrueerde tong een verhoogde rand heeft en het weefsel van de vrije flap en het middelste gedeelte op de juiste manier kan worden modellering hechtdraad. Laat het eruit zien als een normale tongvorm, hecht de randen om de beurt, elimineer het orale schaafoppervlak en laat een lange lijn achter tijdens het hechten.Plaats vervolgens het jodiumgesponnen garengaas op het huidoppervlak van de flap en pak, ligatie en fixeer met de lange lijn. Dit kan niet alleen de klep beschermen, maar ook de lokale druk verhogen, de lokale veneuze congestie van de klep verminderen, het effect van veneuze terugkeer bevorderen, waardoor de vorming van trombus wordt verminderd, en de overlevingskans is sterk verbeterd, maar het zou lastig moeten zijn om de kleur van de klep te observeren. Let op. De nekwond was volledig hemostase en de afvoerbuis voor negatieve druk werd zoals gebruikelijk, laag voor laag gehecht en op geschikte wijze onder druk gezet. complicatie 1. Trombose treedt op bij de anastomose, resulterend in gedeeltelijke of totale necrose van de flap. 2. Secundaire infectie na een operatie.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.