Volledige reconstructie van urethrale defecten

Fistel in de urine is een van de problemen bij vaginale chirurgie. Als u niet in staat bent om een volledige schatting te maken van het succes of falen van de operatie en bekwame reparatietechnieken, neem het dan niet lichtvaardig op. Omdat de leerlingen klein lijken, is de relatie vaak ingewikkeld en zijn de organisaties die kunnen worden gebruikt om rond te vullen zeer beperkt. Als de schatting onvoldoende is, raken de pupillen los na de incisie, of kunnen ze niet in alle richtingen opruimen of zijn de omliggende weefsels minder en worden de naden nauwelijks genaaid. Als de spanning te groot is, mislukt de operatie vaak. Bovendien heeft het veel waardevolle vulorganisaties beschadigd, waardoor het moeilijk was om het opnieuw te repareren. Sommige patiënten hebben hun urinewegen veranderd als gevolg van herhaalde mislukte pleisters, dus ze moeten niet haasten. Het grootste deel van de urinefistel wordt veroorzaakt door geboorteschade, dus de patiënt is vaak een jonge volwassen vrouw, en het komt nog steeds voor in landelijke en bergachtige gebieden van China. Ziekte-veroorzakende mensen hebben kankererosie, stralingsschade, tuberculose-ulceratie, inbedden van stenen, enz., Kunnen op alle leeftijden voorkomen. Gevolgd door chirurgisch accidenteel letsel: zoals radicale kankerchirurgie, moeilijke hysterectomie, vaginoplastiek, etc. Anderen hebben aangeboren misvormingen: zoals de urineleider of urethraopening in de vagina of vestibule. Bovendien zijn er trauma, baarmoederbuiscompressie en necrose, medicijncorrosie, enzovoort. De oorzaak is anders, de locatie en grootte van de pupil, de mate van betrokkenheid en de mate van littekenvorming zijn verschillend.Daarom moet de diagnose zorgvuldig worden gediagnosticeerd vóór de operatie om passieve operatie te voorkomen. Het is moeilijk om urinefistels te repareren en het is noodzakelijk om dit zorgvuldig te analyseren en in te schatten vóór de operatie. Speciale onderzoeken zoals methyleenblauwtest, cystoscopie en urografie moeten indien nodig worden gebruikt. De moeilijkst te repareren factoren zijn de volgende factoren: pupil> 3 cm, litteken dik en hard, vaginale stenose, hoge pupilpositie en minder actieve baarmoederhals, urethrale split, fractuur, obstructie, defect, pupil van de ureteropening <0,5 cm, De pupil bevindt zich dicht bij de achterkant van de pubis, meerdere reparatiefouten, stralingsschade, tuberculeuze fistels, gecombineerd met fecale fistels, stenen, meerdere hernia's. Er zijn veel soorten urinefistels, en alleen degenen die uit de vagina kunnen worden gerepareerd, worden hier beschreven. Naast een zorgvuldige selectie van indicaties en aandoeningen uit vaginaal herstel van urinefistels, moeten chirurgische operaties aandacht besteden aan: 1. Koester het normale weefsel, de operatie is zacht, nauwkeurig en fijn. 2. Naai de hoeken van beide uiteinden van de pupil strikt om te voorkomen dat er bloedingen of lekkage optreden. 3. De hechtdraad kan niet met geweld worden getrokken De assistent moet de twee snijkanten tegen elkaar drukken en voorzichtig knopen om te voorkomen dat het snijkantweefsel wordt gesneden tijdens het trekken, wat het hechten moeilijk maakt. 4. De bloedvlek van het wondoppervlak wordt voorzichtig opgezogen met een kleine zuigkop en kan niet worden ingedrukt met een gaasje of wattenbolletje, wrijven om het weefsel niet te beschadigen en de knoop te verwijderen. 5. Nadat de eerste laag van de pupil is genaaid, moet de rubberen katheter in de urethrale opening worden ingebracht en moet de methyleenblauwe oplossing of steriele melk worden geïnjecteerd om te testen of de hechting lekt. Als er een lek is, moet dit worden gevuld totdat het lekvrij is. Behandeling van ziekten: urethrale schade indicaties In het geval van trauma veroorzaakt chirurgisch trauma gedeeltelijke of volledige breuk van de urethra; of als gevolg van stralingsschade, medicijncorrosie, kunnen de meeste patiënten niet worden hersteld op het moment van letsel. Daarom komt de oudheid vaker voor. Vanwege trauma of corrosie in die tijd werden lokale weefsels vernietigd en besmet, was repareren niet eenvoudig en was de prognose slecht. Het is noodzakelijk om te wachten tot de lokale weefselontsteking verdwijnt, de vorming van lekkende gaten en de mogelijkheid van pasgeboren weefselreparatie, die kan worden gerepareerd. Contra Systemische of lokale acute en chronische ontstekingen, diabetespatiënten moeten na of na de behandeling worden behandeld. Behalve zwangerschap. Preoperatieve voorbereiding Naast de reparatie van de urinefistel destijds, moet de oude uritale genitale meerderheid van de vulva en de binnendij, luierdermatitis voor de stuitligging, cystitis en vaginitis, enz. Vóór de operatie worden genezen, de methode is als volgt: 1. Urinedermatitis met 1: 1000 benzalkonium of kaliumpermanganaatbad 2 keer per dag, externe ontstekingsremmende zalf. Vervang het schaduwkussen totdat de ontsteking verdwijnt. 2. Cystitis en vaginitis moeten worden aangevuld met gevoelige antibiotica. Gedeeltelijk eenmaal per dag gewassen met nitrofurazon of boorzuuroplossing totdat de ontsteking en roodheid volledig verdwenen en de urinekweek negatief was. 3. Elk klysma wordt 1 keer vóór en op de ochtend van de operatie gegeven. Scheer het schaamhaar en was de vulva met zeepwater. 4. Toediening voordat anesthesie wordt uitgevoerd in overeenstemming met de gebruikte anesthesievoorschriften. Enkele dagen voor de operatie kan oestrogeen zoals Premarin worden gebruikt om de genezing van vaginale slijmvliezen te bevorderen, maar er zijn veel mensen die geen pleiten voor de toevoeging van geslachtshormonen. 5. Naast de algemeen gebruikte vulvovaginale chirurgische instrumenten moeten chirurgische instrumenten worden voorbereid voor urinefistelreparatie met dunne, rechte, gebogen kleine scharen met lange steel, kleine puntige bladen, kleine schorpioenvormige puntige bladen, sikkelkatheters, vrouwelijke metalen katheters, Ureterale katheter, kleine zuigbuis (voorste gebogen buis), goed verlichte spots, etc. De naalden en steken zijn compleet. Chirurgische ingreep 1. Urethrale splijting of defectreparatie (urethroplastie) (1) Incisie: Trek de baarmoederhals naar de buitenkant van de vaginale opening en leg de voorste wand van de vagina en de urethrale opening of de blaaspupil volledig bloot. Een ventraal vaginaal slijmvlies werd gemaakt door een lange U-vormige incisie te maken in de richting van de buitenste urethra op ongeveer 1 cm van de omtrek van de pupil. Het vaginale submucosale weefsel werd 1,5 cm naar buiten gescheiden. Een metalen katheter wordt in de urethrale reconstructie geplaatst (ingebracht in de pupil vanaf de buitenste urethrale opening) om te helpen bij het positioneren van de katheter. (2) hechtdraad: met behulp van 3-0 absorbeerbare hechtdraad of 3-0 of 4-0 darm, de incisie vaginale slijmvlieslaag aan beide zijden van de centraal omwikkelde metalen katheter voor intermitterende varus hechtdraad, Herbouw de urethra. 1 tot 2 naalden moeten worden versterkt in de nek van de blaas. De verse gesteriliseerde placentaplaat of de corpus cavernosum spiervetklep wordt van de buitenkant van de vagina genomen om de verbinding van de nieuwe urethra en de blaas te bedekken om deze te versterken. De vaginale wand kan vervolgens worden gehecht met een 2-0 absorbeerbare hechtdraad of een 0 of 2-0 darm, met tussenpozen of met tussenpozen. Plaats een 1 tot 2 naald op de placenta of vet flap om het te repareren. (3) Urinedrainage: moet op de pubis op de pubis gebeuren en de bloedsomloop soepel houden. 7d begon de urinekatheter elke dag te klemmen om de urethra 2 tot 3 keer opnieuw op te bouwen.Na 1 week training kan de urinekatheter van de pubis worden verwijderd en kan de buikwandwond worden gehecht. 2. Blaas vaginale fistel met gedeeltelijke reparatie van de urethra (reparatie van Vesico urethro vaginale fistel) Neem de kikkerachtige buikligging in en leg deze bloot voor eenvoudige bediening. (1) Incisie: de vagina wordt gebruikt om de vaginale blootgestelde pupil en de breuk van de urethra te verbreden.De metalen urinekatheter wordt buiten de urethra geplaatst om de lengte van de ongebroken urethra en de aanwezigheid of afwezigheid van occlusie te testen. Als er een verstopping is, moet deze vanaf hier worden opengesneden en moet het littekenweefsel worden afgesneden. Vervolgens werd het gehele vaginale slijmvlies gesneden uit de zijkanten van de urethrale breuk en rond de pupil van de blaas om het submucosale bindweefsel te bereiken. Met een klein mes scheidt het mes het vaginale slijmvlies van de blaas en de urethrale spierwand. De zijkanten van de urethra zijn ongeveer 1 cm breed en ongeveer 1,5 tot 2 cm breed rond de blaas. Trek de vaginale mucosale marge in en leg het operatieveld volledig bloot. Trim het litteken en het littekenweefsel rond de urethrale breuk om het glad te maken, maar doe geen gezond weefsel. Een metalen of rubberen katheter wordt geplaatst om te helpen bij de vorming van de urethra. (2) hechtdraad: met een naald 4-0 absorbeerbare hechtdraad of 3-0 darm eerst om de boven- en onderkant van de blaaspupil te openen om de pupil transversaal onderbroken varusdraad te maken, moeten de centrale blaashals en de urethra-mond worden De urethra beweegt in een rechte hoek. Een drie-naalds hechting werd gehecht op de kruising om de driezijdige incisie te sluiten. De tweede laag van de blaasspierlaag wordt vervolgens gehecht vanaf de omtrek van de hechtdraad. De naald moet worden verplaatst vanaf de eerste laag van de naald om de spierlaag op de eerste hechtlaag te bedekken. En een naald wordt in de nek van de blaas geplaatst om de urethrale opening te vormen. Gebruik vervolgens een naald 4-0 absorbeerbare hechtdraad of een kleine ronde naald 4-0 darm longitudinale varus of hecht de urethra door het urethrale slijmvlies naar de buitenste urethrale wand van de breuk. Dicht de bovenhoek van de urethrale breuk af, test lekken, op dezelfde manier als eerder. Gebruik, wanneer niet lekt, 2-0 absorbeerbare hechtdraad of ronde naald 2-0 darm voor longitudinale of T-vormige valgus hechtdraad vaginaal slijmvlies, sluit de hoeken en kruispunten van elke incisie. Als de blaasspierlaag dun is en alleen de eerste laag is genaaid, moet een nieuwe steriele placenta of bolvormige spiervetklep in de blaashals worden geplaatst en kunnen 3 tot 4 naalden worden bevestigd met 3-0 absorbeerbare hechting als een kussen om te zorgen voor Het succes van de reparatie. (3) Urinedrainage is hetzelfde als hierboven. complicatie Indien strikt geïmplementeerd in overeenstemming met de principes van chirurgie, is succes nog steeds het belangrijkste resultaat. In geval van infectie of bloeding is de behandeling hetzelfde als vaginale chirurgie. Als de wond wordt gesplitst, mislukt de operatie en wordt de infectie behandeld en pas nadat de ontstekingsbloeding stopt, de volgende operatie. In de nabije toekomst zal zwaar naaien niet helpen.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.