Supraphrene oesofageale diverticulectomie en oesofageale myomyotomie

Als u symptomen heeft in het bovenste slokdarm diverticulum, kunt u eerst een medische behandeling overwegen, zoals lichaamsdrainage en drinkwater om het legen van het diverticulum na de maaltijd te handhaven; mensen met diverticulosis moeten niet-irriterend zacht voedsel eten; slokdarmfistels en organische stenose hebben Kan een slokdarmverwijderingsbehandeling uitvoeren. Als de symptomen het gevolg zijn van gecombineerde slokdarmfistels, hiatale hernia of andere oorzaken, moeten deze aandoeningen eerst worden behandeld. Chirurgische behandeling is alleen geschikt voor gevallen waarin de symptomen progressief en ernstig zijn. Asymptomatische patiënten mogen niet worden behandeld als ze andere ernstige ziekten kunnen uitsluiten. Als een operatie echter vereist is vanwege andere ziekten van de slokdarm of het middenrif, moet de bovenste iliacale kam tegelijkertijd worden verwijderd. Omdat de symptomen van het supraorbital diverticulum vaak verband houden met de grootte van het diverticulum, moeten chirurgische procedures worden overwogen voor patiënten met milde symptomen en een significante toename van het diverticulumvolume. In 1927 bereikte Clairmont met succes een anterior slokdarm diverticulum via de extrapleurale benadering. Sindsdien is transthoracale of transabdominale resectie van het supraorbitale diverticulum uitgevoerd, inclusief diverticulagastrostomie, diverticulopexy, diverticulaire inversie, diverticulaire placatie. En eenvoudige excisie. Hoewel de chirurgische behandeling van slokdarmziekten grote vooruitgang heeft geboekt, zijn er nog steeds veel complicaties na supracondylaire slokdarmresectie. In de afgelopen jaren, met de nadruk op de ziekten die verband houden met de bovenste iliacale top, zijn klinisch voortdurend methoden gezocht voor de behandeling van gerelateerde ziekten. De gecombineerde hiatale hernia wordt bijvoorbeeld ook gerepareerd tijdens slokdarmmyotomie en slokdarmverwijding wordt vóór en na de operatie uitgevoerd. Na eenvoudige diverticulumresectie was het recidiefpercentage van het diverticulum hoger en konden de symptomen niet worden verlicht. Volgens Brugman stierf er van de 4 patiënten die een eenvoudige diverticulectomie ondergingen, 3 en konden 3 het niet oplossen. Momenteel wordt diverticulumresectie gecombineerd met myotomie gebruikt voor het bovenste slokdarm diverticulum, evenals enkele gemodificeerde chirurgie. Behandeling van ziekten: slokdarm diverticulum indicaties Resectie van de bovenste slokdarm diverticulum en slokdarmmyotomie zijn voornamelijk voor symptomatische patiënten, vooral die met progressieve exacerbaties. 1. De hals van het diverticulum is smal en kan niet volledig worden geleegd. 2. Het diverticulum heeft duidelijke ontsteking of infectie. 3. Het diverticulum is groot en hangend om de slokdarm te verplaatsen. 4. Het diverticulum nam geleidelijk toe Röntgenonderzoek wees uit dat er voedselresten en vochtretentie in het sputum waren en bereikte een aanzienlijke mate Chirurgische behandeling moet worden overwogen ongeacht de klinische symptomen of slokdarmstoornissen. 5. Bij de chirurgische behandeling van andere bijbehorende ziekten, zelfs als er geen duidelijke klinische symptomen in het sacrale diverticulum zelf zijn, moet tegelijkertijd diverticulectomie worden uitgevoerd. Preoperatieve voorbereiding 1. Degenen met gewichtsverlies en systemische ondervoeding als gevolg van langdurige dysfagie moeten worden gecorrigeerd. Het kan worden gebruikt voor parenterale voeding; soms kunnen patiënten na slokdarmverwijdering de orale voeding hervatten en de voedingsstatus verbeteren. 2. Als longontsteking optreedt als gevolg van aspiratie, moet lichaamsafvoer, antibioticabehandeling en borsttherapie worden uitgevoerd. 3. 2 dagen vóór de operatie kreeg de patiënt een vloeibaar dieet. 4. Leeg vóór de anesthesie het voedsel en de afscheidingen in de kamer om aspiratie tijdens de inductieperiode van de anesthesie te voorkomen. 5. Indien vergezeld door andere ziekten die slokdarmretentie veroorzaken, kan slokdarmverwijding worden gebruikt om de slokdarm te legen. Het kan ook worden geleegd door de slokdarm en het diverticulum door te spoelen. 6. Verblijf vóór de operatie in de maagbuis. Chirurgische ingreep 1. Incisie: posterieure laterale incisie van de linkerborst, via de 8e of 8e intercostale ruimte in de borst. Deze incisie is meer bevredigend wanneer het noodzakelijk is om andere slokdarm- of middenrifziekten chirurgisch te behandelen. Het is ook handig om het onderste deel van de slokdarm te bevrijden en te roteren en het diverticulum te verwijderen. 2. Snijd het onderste longligament en trek de long naar voren en naar boven. Snijd de mediastinale pleura van de onderste slokdarm langs het slokdarmbed, dissipeer de onderste slokdarm en het diverticulum voorzichtig en til de slokdarm voorzichtig op met een fijne gaasstrip of rubberen strip. Bevestig en bescherm op dit moment de nervus vagus. Om het diverticulum volledig bloot te leggen en te verwijderen, kan de onderste slokdarm samen met het diverticulum naar rechts worden gedraaid. 3. Gebruik een brede Allis-tang om de onderkant van het diverticulum (dat wil zeggen de tip van het diverticulum) vast te klemmen, scheid de mucosale zak voorzichtig langs het diverticulum van het diverticulum en scheid het losse bindweefsel eromheen. Op dit moment is het diverticulum zichtbaar vanaf de slokdarm. De vezellagen steken naar buiten uit. Net als andere uitpuilende diverticulum, bestaat de supraorbitalzak voornamelijk uit het slijmvlies en de submucosa van de slokdarm en bevat soms een dunne spierlaag en vezelig weefsel. 4. Klem de nek van het diverticulum mucosa nauwkeurig vast met een gebogen vaatklem (het vaatklemmes moet parallel zijn aan de lange as van de slokdarm). Vasculaire tangen kunnen worden gebruikt om het diverticulum te slepen of als een marker om het diverticulum te verwijderen. Het diverticulum werd achtereenvolgens verwijderd en de mucosale incisie werd gehecht door de rand-snijmethode. Speciale aandacht moet worden besteed aan het verwijderen van het slokdarmslijmvlies en de slokdarmvernauwing bij het verwijderen en verwijderen van het diverticulum. 5. De slokdarmspierlaag wordt dicht bij de mucosale hechtdraad gehecht om de mucosale incisie in de nek van het diverticulum in te bedden. Daarna wordt de diverticulumincisie in het onderste deel van de slokdarm terug naar rechts gedraaid. 6. Slokdarmspierlaagincisie: maak een lange longitudinale incisie in de linkerzijwand van de onderste slokdarm en snijd alle ringspiervezels, maar beschadig de slijmvlieslaag en de nervus vagus eronder niet. De viscerale scheiding van de spierlaag en de slijmvlieslaag, het vrije bereik moet minstens de helft van de omtrek van het slokdarmslijmvlies bereiken, zodat de slijmvlieslaag uitpuilt van de incisie van de spierlaag. Het distale uiteinde van de myometrische incisie strekt zich uit tot de cardia om volledige dissectie van de gehele spiervezels aan het distale uiteinde van de slokdarm te verzekeren, maar beschadigt de slokdarmhiatus en de slokdarmligatie niet; het proximale uiteinde van de myometrische incisie wordt naar het niveau van de longader of aortaboog verplaatst. Ten slotte wordt de fundus gevouwen en gehecht. Als een hiatus hernia wordt gecombineerd, moet deze tegelijkertijd worden gerepareerd. Een andere methode voor het behandelen van een grote herniazak zonder nekcontractie is diverticulopexy, dat is om de onderkant van het diverticulum omhoog te trekken en deze te hechten met de slokdarmspierlaag om de afvoer van de cyste te vergemakkelijken. Bovendien kan een deverticulaire inversie worden gebruikt om de kamer in het slokdarmlumen te veranderen. De Mayo Clinic voerde een slokdarmmyotomie uit voor alle patiënten met supraorbital diverticulum na resectie van het diverticulum, ongeacht preoperatieve of slokdarmmotorische disfunctie. 7. Herstel de slokdarm in het slokdarmbed van het mediastinum; plaats de maagsonde; installeer een gesloten thoracale drainageslang om de longen te expanderen en de borst laag voor laag te sluiten. complicatie De ernstigste complicaties zijn verlamming van de hechtingsplaats en andere ernstige complicaties veroorzaakt door verlamming. Om het optreden van sputum te verminderen, moet de rand van de oorspronkelijke slokdarmspierincisie worden gehecht bij de hechting na de diverticulumresectie, en een andere slokdarmmyotomie moet worden uitgevoerd aan de zijkant van het diverticulum om de spanning te verminderen, en de pediculaire pleurale flap of voorste De fascia is bedekt met de hechting om te versterken. Als eenvoudige diverticulumresectie wordt uitgevoerd zonder slokdarmmyotomie en er is een stoornis van de slokdarmmotoriek, is deze gevoelig voor verlamming na een operatie en zijn ernstige gevallen vaak fataal. Voordat de orale voeding wordt hersteld, kan het gebruik van het absorbeerbare contrastmiddel Gastrografin voor oesofagografie worden gevonden op de diverticulumresectieplaats met een naadloze sputum en obstructie van de slokdarmlumen. Als het angiografisch onderzoek sputum of slokdarmobstructie bevestigt, moet het onmiddellijk worden behandeld. Overmatige mucosale resectie van de nek van het diverticulum kan lokale slokdarmstenose veroorzaken en de behandeling van hechtingen bemoeilijken. Patiënten die geen slokdarmmyotomie hebben ondergaan, zijn vatbaar voor herhaling na een operatie. Als de nervus vagus tijdens een operatie wordt beschadigd, kan dit leiden tot disfunctie van de iatrogene slokdarmmotoriek.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.