retrograde cholecystectomie

Cholecystectomie is de meest voorkomende procedure bij galchirurgie.In de meeste gevallen is de procedure meer gestandaardiseerd en is het langetermijneffect na de operatie bevredigend. Vanwege de kenmerken van de lokale anatomische structuur en de mogelijkheid van variabiliteit of complexe laesies, heeft de operatie zelf bepaalde risico's.Klinisch gezien kunnen de ernstige gevolgen van de operatie als gevolg van chirurgische fouten worden genegeerd, dus de details van alle aspecten van cholecystectomie moeten niet worden genegeerd. Behandeling van ziekten: acute cholecystitis indicaties Wanneer er zijn: 1 acute cholecystitis als gevolg van hoge hyperemie en oedeem in de nek; 2 herhaalde acute exacerbatie van chronische cholecystitis om een dichte vezelachtige hechting te vormen; 3 atrofische cholecystitis maakt de anatomische relatie van de Calot driehoek onduidelijk; 4 galblaas nek heeft enorme stenen Gevangenis maakt de cystic duct obstructie, zelfs als de steen is opgesloten tussen de galblaas nek en het galkanaal, zodat het verdwijnen van het cystic duct niet de exacte relatie tussen het cystic duct en het galkanaal kan onderscheiden, het is moeilijk om de galblaas slagader en cystic duct volgens de antegrade methode uit te voeren. De behandeling, uit veiligheidsoogpunt, om accidenteel letsel te voorkomen, kan retrograde cholecystectomie zijn, dat wil zeggen anatomie vanaf de onderkant van de galblaas. Contra 1. Chronische pijn in de rechter bovenbuik kan niet worden verklaard door galblaaslaesies Galblaasafwijkingen werden niet gevonden in B-echografie en galblaasangiografie. 2. De oorzaak van obstructieve geelzucht mag niet blindelings worden verwijderd voordat de galblaas helder is. 3. Ernstige hart-, lever-, nier-, longinsufficiëntie of andere ernstige medische ziekten kunnen geen galblaasresectie verdragen. Preoperatieve voorbereiding 1. Vraag uw medische geschiedenis in detail. 2. Een uitgebreid systeem van lichamelijk onderzoek. 3. Laboratoriumtests moeten naast routineproducten serumbilirubine, alanine, aspartaataminotransferase (GPT, GOT), alkalische fosfatase, plasma-eiwit, protrombinetijd en -activiteit vóór en na toediening van vitamine K11 bevatten , HBsAg, alfa-fetoproteïne (AFP), serumkalium, natrium, chloor, creatinine, ureumstikstof, bloedglucose en andere items. 4. Evaluatie van belangrijke orgaanfuncties zoals hart, long, lever en nieren. 5. Onderzoek alle soorten beeldvormende diagnostische gegevens opnieuw om de locatie, aard en omvang van de laesie te bepalen en een basis te vormen voor het ontwerp van het chirurgische plan. 6. Toepassing van profylactische antibiotica. Onder de volgende omstandigheden moeten vóór de operatie antibiotica worden toegediend; 1 galwegenoperatie; 2 oudere patiënten; 3 ernstige obstructieve geelzucht; 4 intraoperatieve exploratie van de galwegen; 5 maligne tumoren; 6 met andere infectieziekten of diabetes . In zijn studie bevestigde Kasholm dat postoperatieve profylactische antibiotica respectievelijk 8,4% en 33% waren na acute chirurgie voor goedaardige galwegenaandoening en profylactische antibiotica in gevallen van electieve chirurgie. Er was geen significant verschil in het percentage na de infectie, maar hij wees erop dat met de leeftijd, vooral bij personen ouder dan 75 jaar, de positieve snelheid van galbacteriekweek aanzienlijk was toegenomen. Daarom moeten bij alle spoedoperaties, patiënten met acute cholecystitis, pancreatitis of een voorgeschiedenis van geelzucht en patiënten ouder dan 75 jaar, profylactische antibiotica worden gegeven in zowel nood- als electieve chirurgie. 7. Preoperatieve voorbereiding op galchirurgie met bijkomende ziekte (1) Biliaire ziekte met leverdisfunctie: de leverfunctie van de patiënt moet vóór de operatie worden geanalyseerd en geëvalueerd. De betrouwbare indicatoren voor het meten van leverschade zijn: plasma-eiwit, serumaminotransferase, protrombinetijd en -activiteit, Serumbilirubine, met of zonder ascites. Op dit moment zijn de veiligste preoperatieve minimumindicatoren: plasma-albumine-eiwit is niet minder dan 35 g / l (3,5 g%), protrombineactiviteit is niet minder dan 60%; serumbilirubine is 170 mol / l (10 mg%) Hieronder; geen ascites of slechts een kleine hoeveelheid ascites. De preoperatieve bereidingspunten van dit type patiënten zijn: eiwitrijk en koolhydraatrijk dieet; albumine of plasma bij patiënten met hypoproteïnemie; intraveneuze voedingsondersteuning voor mensen die lang niet kunnen eten; patiënten met ascites beperken de inname van water en natrium, Intermitterende toediening van diuretica, abnormale bloedstollingsfunctie vóór de toediening van vitamine K11, of intermitterende invoer van vers bloed of multivalente stollingsfactoren; Huangqi speciale diepe korte termijn PTCD of drainage van de galwegen in de neus. (2) Preoperatieve voorbereiding van de galwegen met cirrose: Cirrose verhoogt het risico op galchirurgie. Speciale aandacht moet worden besteed aan de evaluatie van de leverreservefunctie en de compenserende capaciteit vóór de operatie, inclusief de voedingsstatus van patiënten; leverfunctiestatus (speciaal Is de oorspronkelijke tijd en activiteit van protrombine); met of zonder slokdarmvarices, ascites, enz., Klinische ervaring leert dat de aanwezigheid of afwezigheid van cirrose en ernst direct het effect van galchirurgie beïnvloeden. Aranha merkte op dat cholecystectomie met cirrose 10 keer meer waarschijnlijk is dan cholecystectomie zonder cirrose. Glenn rapporteerde dat het sterftecijfer van electieve cholecystectomie 0,3% tot 1% was, en het sterftecijfer van galwegenchirurgie met cirrose was zo hoog als 7% tot 26%. De meeste doodsoorzaken zijn bloedingen, leverfalen, infectie en meervoudig orgaanfalen. Preoperatieve voorbereidende werkzaamheden zijn gericht op strikte controle van chirurgische indicaties en moeten acute galchirurgie zoveel mogelijk vermijden. Voor gevallen waarbij een spoedoperatie nodig is, kan een incisie in de galblaas of gedeeltelijke verwijdering van de galblaas worden gebruikt om de achterwand van de galblaas te behouden of om galblaasostomie uit te voeren. Deze veronderstellingen moeten vóór de operatie worden ingesteld om overmatige chirurgie tijdens de operatie te voorkomen. , problemen veroorzaken na de operatie. Bij patiënten met duidelijke cirrose of zelfs portale hypertensie die electieve galchirurgie moeten uitvoeren, moet vóór de operatie een grote hoeveelheid vers bloed worden gegeven en vitamine K11 moet vooraf worden gegeven; patiënten met laag plasma-eiwit moeten albumine en vers plasma krijgen; Patiënten moeten bloedplaatjes krijgen. Natuurlijk zijn preventieve antibiotica onmisbaar. Preoperatieve voorbereidingen moeten adequaat worden voorbereid op de moeilijkheden die zich tijdens de operatie kunnen voordoen. Vermijd zoveel mogelijk een uitgebreide anatomie om schade aan de spataderen rond de galwegen te voorkomen.De punctie en incisie van de galwegen moeten de spataderen voorkomen. Voordat de galwegen worden gesneden, moet hemostase aan beide zijden van de incisie worden gehecht. Sommige mensen pleiten voor cirrosepatiënten met ernstige portale hypertensie en ernstige portale hypertensie. Patiënten met obstructieve geelzucht die tijdens het echte werk worden aangetroffen, mogen de fenestratie echter vaak niet doen vóór de galwegenafwatering, bijvoorbeeld wachten op de galwegenoperatie na de shunt, niet alleen de lange behandeltijd maar ook de meervoudige leverfunctie Serieus geraakt. Daarom wees Schwartz erop dat patiënten met een goede algemene conditie, leverfunctie, geen gastro-intestinale bloedingen, geen acute galwegeninfectie en geelzucht niet erg ernstig zijn en pleiten voor een eerste-fase operatie. Klinische ervaring leert echter dat het sterftecijfer van patiënten met chirurgie van de cirrotische galwegen aanzienlijk hoger is dan dat van patiënten zonder portale hypertensie. De incidentie van bloeding, bloedtransfusie en postoperatieve complicaties bij patiënten met cirrose is nauw verwant met de kindclassificatie van de leverfunctie. Algemeen wordt aangenomen dat patiënten van kind A, B-klasse met duidelijke symptomen een operatie kunnen overwegen; Indicaties voor chirurgie, dergelijke patiënten moeten een strikte en adequate preoperatieve voorbereiding ondergaan om de C-klasse te veranderen naar A of B en electieve chirurgie te overwegen. In principe wordt chirurgische behandeling niet aanbevolen voor asymptomatische galstenen. (3) galwegenchirurgie met hypertensie: vóór de operatie moet de diastolische bloeddruk onder 110 mmHg worden gehouden en daarna electieve chirurgie. In het verleden werd bepleit dat patiënten met hypertensie een week voor de operatie moeten stoppen met het nemen van antihypertensiva, maar omdat anesthesie na het stoppen van het medicijn of het gemakkelijk veroorzaken van hypertensieve crisis tijdens de operatie de behandeling vaak moeilijker maakt, is de huidige consensus om het medicijn te blijven gebruiken tot de preoperatieve, als het samen is ingenomen Diuretica moeten vóór de operatie worden stopgezet en laag kalium veroorzaakt door diurese kan ernstige aritmie en verminderde myocardiale contractiliteit veroorzaken. Als de bloeddruk van een operatie aan de galwegen te hoog is, moet naast sedativa (diazepam, droperidol, enz.) Nitroglycerine (oraal of intraveneus) worden gegeven vóór anesthesie, kan natriumnitroprusside worden gegeven aan patiënten met moeilijke bloeddrukbeheersing, maar het proces van gebruik Bloeddruk en polsveranderingen moeten nauwlettend worden gevolgd om ongevallen te voorkomen. (4) galwegen chirurgie met diabetes: anesthesie, chirurgisch trauma en infectie, enz., Postoperatieve diabetes kan worden verergerd, bloedsuiker moet worden gecontroleerd vóór de operatie. Over het algemeen beschouwd als ongecompliceerde diabetes, moet de bloedsuikerspiegel worden geregeld op ongeveer 8,33 mmol / L. Als er tegelijkertijd nierbeschadiging of occlusieve vaatziekten is, vooral bij ouderen, neemt de kans op complicaties toe.De bloedsuikerspiegel van deze patiënten mag niet te laag zijn, anders wordt de glucoseperfusie van het weefsel verlaagd, wat schade aan vitale organen kan veroorzaken. Insuline moet voor de operatie worden gebruikt op basis van nuchtere bloedglucose, postprandiale bloedglucose en urinesuiker. Wanneer de nuchtere bloedglucose lager is dan 6,66 mmol / L, moet 10% glucose worden toegediend om hypoglykemie te voorkomen. Insuline moet worden gebruikt voor bloedglucose van 8,33 tot 13,88 mmol / L en de verhouding suiker tot insuline moet 8: 1 of 6: 1 zijn; bloedglucose van meer dan 13,88 mmol / L kan worden toegediend in 4: 1. De hoeveelheid insuline varieert van persoon tot persoon en moet worden aangepast aan de initiële dosering van urinesuiker, zodat de urinesuiker op (+) kan worden gehouden. Patiënten met diabetes mellitus hebben een verminderde systemische en lokale weerstand, hebben een grotere kans op chirurgische infecties en geven routinematig preventieve antibiotica vóór de operatie. Chirurgische ingreep 1. Houd de onderkant van de galblaas vast met een niet-invasieve tang om de onderkant van de galblaas te trekken en op te tillen De serosa van de galblaas wordt op 1 cm van de lever gesneden. 2. Vrije galblaas van de onderkant van de galblaas tot de nek van de galblaas Het losse weefsel tussen het leverbed en de galblaas kan worden gesneden met een schaar of elektrocauterisatie. In geval van grotere bloedvaten moet de ligatie worden geklemd. 3. Alvorens te besluiten om retrograde resectie uit te voeren, moeten, als de galblaas hechting heeft met het omliggende weefsel, eerst alle verklevingen worden gescheiden. Wanneer de spanning van de galblaas te hoog is, moet de decompressie eerst worden uitgevoerd om de operatie te vergemakkelijken. Wanneer u zich vrij in de nek van de galblaas bevindt, trekt u deze voorzichtig naar beneden, zoekt u naar de galblaasader erboven, bevestigt u dat de slagader naar de galblaas gaat, dicht bij de galblaaswand en snijdt u tussen de twee vaatklemmen. Soms als gevolg van verklevingen of weefselcongestie en oedeem, is het moeilijk om de slagader van de galblaas duidelijk weer te geven. De chirurg kan de linkerindicator gebruiken om achter het mesenterium tussen de lever en de nek van de galblaas te plaatsen. Gebruik daarvoor een hemostaat om de linkervinger vast te houden en te passeren, dicht bij de galblaaswand. Het mesangiale weefsel wordt geklemd en gesneden en het proximale weefsel wordt dubbel geligeerd of genaaid. 4. Nadat de slagader van de galblaas is geligeerd en gesneden, voorzichtig ontleed in de opening tussen het cystische kanaal en de rechterkant van het gemeenschappelijke hepatische kanaal om de verbinding van het cystische kanaal en het gemeenschappelijke galkanaal bloot te leggen, klem 0,5 cm van het gemeenschappelijke galkanaal en snijd het cystisch kanaal. Nadat de uiteinden zijn geligeerd, worden ze aan elkaar genaaid. Na de cholecystectomie werd de resterende hepatische serosa met tussenpozen gehecht. Het voordeel van retrograde cholecystectomie is dat het de iatrogene galwegbeschadiging kan verminderen in gevallen waarin de anatomische relatie van de galblaasdriehoek onduidelijk is als gevolg van inflammatoir oedeem, en de operatie moet voorzichtig zijn. Kleine stenen met meerdere galblaas kunnen ervoor zorgen dat kleine stenen in de galblaas het gemeenschappelijke galkanaal binnendringen als gevolg van de squeeze in werking.Daarom moet het gemeenschappelijke galkanaal zorgvuldig worden onderzocht na cholecystectomie.Als er stenen in het gemeenschappelijke galkanaal zijn, moet het gemeenschappelijke galkanaal worden onderzocht. complicatie 1. Incisie of subhepatische infectie wordt vaak veroorzaakt door slechte drainage of intraoperatieve besmetting.In de operatie wordt de gal zoveel mogelijk afgezogen voordat de galblaas wordt gesneden en wordt het omliggende weefsel zo min mogelijk besmet na de incisie. 2. Post-cholecystectomiesyndroom komt voor bij patiënten met een lang overgebleven cystisch kanaal, vooral wanneer er stenen achterblijven in de stronk van het cystisch kanaal. 3. Na gedeeltelijke resectie van de galblaas kan darmobstructie optreden als gevolg van hechting van de dunne darm aan de resterende galblaaswand. De preventiemethode kan het omentum op de resterende galblaaswand bedekken. 4. Gallekkage is te wijten aan de onderste opening van de galwegen in de achterwand van de galblaas of de mond van de cystische buis is niet streng, wat resulteert in galophoping, een kleine hoeveelheid kan worden afgevoerd, een groot aantal gallekkage kan peritonitis galwegen, chirurgische drainage veroorzaken.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.