Herstel van hersenvocht rhinorroe en otorroe

Lekkage van cerebrospinale vloeistof geassocieerd met schedelbasisfractuur is goed voor ongeveer 2% van gesloten hoofdletsel en ongeveer 5% van schedelfractuur. De breuk met de frontale sinus, ethmoid sinus, sphenoid sinus en zelfs het bot kan een rhinorroe vormen, maar komt vaker voor in de frontale sinus en de ethmoid sinus. De breuk omvat de lekkage van het hersenvocht van het rotsbot.Als het trommelvlies intact is, kan het hersenvocht door de buis van Eustachius uit de neusholte stromen om een rhinorroe te vormen. Als het trommelvlies tegelijkertijd scheurt, of de breuklijn zich uitstrekt naar de wand van het externe gehoorkanaal, stroomt de hersenvocht rechtstreeks uit het externe gehoorkanaal om een oorlek te vormen. De meeste lekkage van hersenvocht kan worden genezen door niet-chirurgische behandeling, maar een paar vereisen chirurgische behandeling. Er zijn twee benaderingen voor het herstel van lekkage van hersenvocht, één is de intradurale benadering en de andere is de epidurale benadering. Het voordeel van de epidurale benadering is dat de dura mater niet kan worden gesneden, maar de nadelen zijn: 1 kan de dura mater doen toenemen, het is moeilijker om de operatie te repareren, het faalpercentage is hoog; 2 de operatie is beperkt, lekkage De mond kan worden gemist; 3 postoperatieve extradurale restholte is groot, gevoelig voor infectie. Daarom kan, naast de sphenoïde sinus en een deel van de breuk van de rots worden gebruikt voor de extradurale benadering, voor de incidentie van hoge frontale sinus en ethmoïde sinus, evenals enkele breuken van de rots, het gebruik van subdurale chirurgie . Behandeling van ziekten: lekkage van hersenvocht indicaties 1. De breuk van de breuk is groter dan 3 mm en de lekkage neemt niet langer dan 1 week af, of de lekkage kan niet langer dan 1 maand zelfherstellend zijn. 2. Nadat de conservatieve behandeling de vloeistofstroom heeft gestopt en vervolgens terugvalt, of zich in de late na verwonding lekkage van hersenvocht heeft voorgedaan. 3. Degenen met gecompliceerde etterende meningitis. 4. Gecombineerd met chronische sinusitis kan niet op korte termijn zichzelf genezen. Contra 1. De hoeveelheid lekkage van hersenvocht na letsel wordt geleidelijk verminderd en er wordt geschat dat er een mogelijkheid is om te genezen. 2. De locatie van lekkage van hersenvocht is niet duidelijk. Preoperatieve voorbereiding Naast de algemene routine craniotomiepreparatie, moet deze ook worden uitgevoerd volgens de operatie van verschillende delen van de chirurgische otolaryngologie chirurgieroutine. Chirurgische ingreep 1. Cerebrospinale vloeistof rhinorroe reparatie van frontale sinusfractuur (1) De bilaterale coronale incisie in de haarlijn van het voorhoofd wordt gebruikt. Lage bilaterale bilaterale frontale craniotomie. Deze incisie vergemakkelijkt de volledige visualisatie van het veld en, indien nodig, bilaterale schedelverkenning. (2) De durale flap draait naar de middellijn en de frontale kwab wordt omhoog getild om de voorste schedelfossa te onthullen, op zoek naar een lek. (3) Verwijder het lek volledig uit de dura mater, hecht het vast met een zijdedraad en repareer het met een fascia. (4) Er is geen speciale behandeling voor de lineaire breuk van de frontale sinus. Bijvoorbeeld, de frontale sinus is een verkleinde fractuur. De botfragmenten moeten worden verwijderd uit de epidurale en de achterwand van de frontale sinus moet worden verwijderd. Het frontale sinusslijmvlies moet door het frontale kanaal worden geduwd. De neusholte sluit het slijmvlies naar de naakte zijde. Of de hele sinusmucosa kan worden afgeschraapt en een dunne rubberen buis wordt via de neuscanule naar de neusholte gestuurd voor drainage. (5) Reset de botflap en hecht de incisie. 2. Herstel van hersenvocht rhinorroe door ethmoid sinusfractuur (1) Omdat de breuklijn door de twee zijden van de zeefplaat loopt, moet dezelfde bilaterale frontale botcraniotomie worden gebruikt. (2) Hetzelfde lek wordt onthuld in de dura mater en de frontale sinusfractuur. (3) De hechting van de zijdedraad is moeilijker en de fascia-patch wordt vaak gebruikt voor reparatie. (4) Conventioneel Guan. 3. Herstel van cerebrospinale vloeistof rhinorroe door sphenoid sinusfractuur Dural slijmvlies kan worden gevonden op de sella, maar het is onvolledig en repareren is uiterst moeilijk.Het lekt vaak niet om het lek met de intracraniële spier te dekken of te vullen. Daarom is het het beste om een transsfenoïdale methode te gebruiken om de sinusvormige sinus te vullen om het lek van de buitenkant van de dura af te sluiten. Bovendien bevindt een klein aantal vergiftiging van de sinusvormige sinus zich ver buiten de sferoïdale vleugel.Wanneer de schedelbasisfractuur de sferoïdevleugel betreft, kan de hersenvocht door de fractuurlijn in de binnenste sinus van de grote vleugel stromen om een hersenvocht rhinorroe te vormen. Omdat de pupil zich momenteel niet in het zadel en in het midden van de schedelfossa bevindt, moet de operatie de temporale kwab optillen via de infraorbitale benadering en de patch in de dura repareren met een spierstuk of een fascia. 4. Het herstel van lekkage van hersenvocht door de breuk van het rotsbot betreft de trommelvlieskap, die oorlekken kan veroorzaken (wanneer het trommelvlies scheurt) of nasale lekkage door de buis van Eustachius (wanneer het trommelvlies intact is). De dura mater kan aanwezig zijn in de middelste schedel fossa of in de achterste schedel fossa, of beide. (1) Als het lek in het midden van de schedel is, wordt de craniotomie uitgevoerd met behulp van de enkelbotflap. Als het lek zich in de posterieure craniale fossa bevindt, wordt het unilaterale suboccipitale incisiebotvenster vergelijkbaar met de cerebellaire ponsbenadering gebruikt voor craniotomie. Als er tegelijkertijd een lek is in de middelste schedel fossa en de achterste schedel fossa Doe de bijbehorende dura mater. (2) Til in het midden van de schedel fossa de temporale kwab op en vind het lek aan de onderkant van de schedel fossa. In de achterste schedelfossa wordt het cerebellum naar binnen getrokken en wordt een lek achter het rotsbeen gevonden. Er is een lek op hetzelfde moment voor en na het rotsbot.Het is noodzakelijk om het cerebellum langs het rotsbot te snijden. (3) Herstel het lek. De reparatie van het lekgat is in principe hetzelfde als de reparatiemethode van het lekgat in andere delen, en de hechting kan worden gehecht wanneer de dura mater kan worden gehecht. Alleen de durale hechting van dit deel is moeilijker en vaak wordt de methode gebruikt om het lek met de spierfilm en de fascia in de dura mater te bedekken. (4) Sluit de schedel zoals gewoonlijk. Een vergelijkbare benadering van otologische mastoidectomie kan ook worden gebruikt om de dura mater te repareren en de lekken buiten de ruggenprik op te vullen. 5. Herstel van lekkage van hersenvocht in uitgebreide voorste fossa fracturen Voor de uitgebreide schedelbasis en durale defecten waarbij de cerebrospinale vloeistoflekkage van de frontale sinus en ethmoid-sinus niet kan worden gerepareerd door de algemene methode, kan de overdracht van de diafragmatische fascia-methode (Gillespie, 1986) worden gebruikt voor reparatie. (1) Coronale incisie in de frontale haarlijn. (2) Draai de flap naar voren: het periosteum moet zo dik mogelijk zijn, hiervoor kan een 0,5% procaine-oplossing onder de dop fascia worden geïnjecteerd om de scheiding te vergemakkelijken. (3) Ontwerp de grootte van de periostale flap zoals nodig om het defecte gebied te bedekken. Snijd het aan beide kanten van de middellijn, scheid het van de schedel en verbind het met de temporale fascia wanneer het zich aan beide kanten van het kruis bevindt. (4) Vrij diafragma en fascia: vrij bereik, tot aan het scheenbeen, anterieur aan de zijwand van het ooglid en vervolgens gescheiden langs de iliacale spier. Tot het helemaal gratis is en vooruit kan gaan. (5) bilaterale bilaterale frontale botflap craniotomie: ligatie aan de onderzijde, het snijden van de superieure sagittale sinus, het draaien van de dura mater naar achteren. De bilaterale frontale kwab wordt naar achteren teruggetrokken om de voorste schedelfossa te onthullen. (6) Debridement: verwijder het gebroken botstuk, maak het defect van de dura mater los en snijd het bij, en behandel de beschadigde sinus mucosa volgens algemene principes. (7) reparatiedefect: de periosteum-temporomandibulaire fascia gecombineerde flap werd losjes in het defect gelegd en deze werd stevig gehecht met de dura mater met draadbreuk. (8) Nadat de reparatie is voltooid, wordt de spoeltest uitgevoerd. Spoel herhaaldelijk met zoutoplossing om te zien of er vloeistof uit de neusholte stroomt. Als er een lek is, zoek het lek en naai het dan stevig vast. (9) Controleer de hechting en stratificeer de schedel. complicatie 1. Incisie-infectie. 2. Meningitis. 3. Herhaling van cerebrospinale vloeistoflekkage na een operatie. Meer gerelateerd aan het gebrek aan reparatie.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.