Williams intramedullaire staaf inbrengen en bottransplantatie

Williams intramedullaire insertie en bottransplantatie worden gebruikt voor de chirurgische behandeling van congenitale sacrale pseudoarthrose. Congenitale sacrale pseudoartrose is een speciaal type non-unie dat al bij de geboorte bestond of bij de geboorte begon.De oorzaak van de ziekte is onduidelijk, maar congenitaliteit komt voor bij patiënten met neurofibromatose of aanverwante kenmerken. De kans op patellofemorale gewrichten is aanzienlijk verhoogd, wat suggereert dat neurofibromatose niet nauw verwant is aan congenitale sacrale pseudoarthrose, zelfs als het niet de oorzaak is van congenitale sacrale pseudoarthrose. Het aangeboren sacrale pseudo-articulaire gewricht omvat meestal het distale uiteinde van de tibia 1/2. Congenitale patellofemorale gewrichten zijn zeldzaam, met een incidentie van ongeveer 1 op 25.000, waarvan 50% tot 90% geassocieerd is met neurofibromatose, waaronder huid- en botschade. Boyd heeft de aangeboren sacrale pseudoarthrose in 6 soorten verdeeld: Type I pseudo-articulaire gewrichten aanwezig met tibia voorwaartse flexie en humane defecten bij de geboorte, evenals andere aangeboren misvormingen die de behandeling van pseudoarthrose kunnen beïnvloeden. Pseudoartrose type II komt vaak spontaan of na een klein trauma voor de leeftijd van 2 jaar voor. Dit is de zogenaamde humerus met een hoog risico, de humerus wordt dun en rond en verhard en het scheenbeen wordt voorover gebogen met de stenose van de medullaire holte. Dit type komt het meest voor, meestal met neurofibromatose en heeft de slechtste prognose. Breuken treden vaak herhaaldelijk op tijdens de groei, maar naarmate de leeftijd toeneemt, neemt de frequentie van breuken af.In het algemeen treden breuken niet op nadat de botten volwassen zijn geworden. Pseudo-articulaire gewrichten type III hebben meestal aangeboren botcysten in het onderste derde deel van de tibia.De voorste kromming van de tibia kan vóór of na de fractuur optreden. Het terugkeren van fracturen na de behandeling komt minder vaak voor dan type II en de resultaten zijn slechts bevredigend door één operatie en kunnen worden gehandhaafd tot de volwassen leeftijd. Het type IV pseudo-articulaire gewricht komt voor in het verharde segment van de typische plaats, het scheenbeen is niet dunner en de medullaire holte verdwijnt gedeeltelijk of volledig. Na de "onvolledige" fractuur of "stress" fractuur van het corticale bot, en geleidelijk uitgebreid tot het verharde bot. Als een volledige breuk optreedt en de breuklijn breder wordt, wordt het een pseudogewricht. Over het algemeen is dit type prognose goed, vooral voordat de "onvolledige" fractuur zich ontwikkelt tot een volledige fractuur. V-vormige patellofemorale gewrichten met tibiofibulaire dysplasie kunnen voorkomen in de patellofemorale of sacrale pseudoarthrose, of beide. Als de laesie beperkt is tot het scheenbeen, is de prognose goed. Als de pseudoarthrose betrekking heeft op het scheenbeen, is de prognose vergelijkbaar met die van de sacrale pseudo-articulaire type II. Type VI pseudo-articulair is een zeldzaam type intraossale neurofibroma of progenitorceltumor en de prognose ervan hangt af van de mate van invasie en behandeling van intraossale laesies. De behandeling van aangeboren sacrale pseudoarthrose is afhankelijk van de leeftijd van het zieke kind en het type pseudoarthrose.Voor een echt aangeboren sacraal gewricht is het onmogelijk om te genezen met een eenvoudige pleisterfixatie. Voor de sacrale pseudoarthrose (type III) met cyste in de medullaire holte, wordt het aanbevolen om profylactische cysteschraping en autologe iliacale bottransplantatie en postoperatieve gipsfixatie te gebruiken totdat de bottransplantatie is genezen. Gebruik vervolgens een korte beugel om te beschermen tot de botten volwassen zijn. Een patellofemoraal gewricht (type II of tibia met hoog risico) met een tibia voorwaartse flexie en een vernauwde, verharde medullaire holte meestal fracturen binnen de eerste 2 jaar na de geboorte. Voordat de breuk optreedt, is het zeer nuttig om een brace te gebruiken om het te repareren.Het is gecontra-indiceerd om te proberen het te corrigeren. Nadat een fractuur is opgetreden, wordt een operatie uitgevoerd. Congenitale tibiale pseudoartrose, die duidelijk is gediagnosticeerd, is in het verleden behandeld met bottransplantatie of amputatiechirurgie. De botgenezing van deze ziekte is moeilijker dan andere ziekten. Boyd en Sage hebben de Engelse literatuur in 1958 beoordeeld en 23 verschillende operaties gevonden. Van de 91 behandelde patiënten had ongeveer 56% aanvankelijke botgenezing; Morrissy, Risebororgh en Hall rapporteerden minder dan 50% van de 40 patiënten behandeld met 172 bottransplantaten; Marray en Lovell rapporteerden 36 Er werden bijvoorbeeld in totaal 85 bottransplantaten uitgevoerd met een bottransplantaat. Het slagingspercentage was slechts 31%. Crossett et al vonden dat in 25 langdurige vervolgonderzoeken 25 patiënten 96 chirurgische ingrepen ontvingen en 52% goed waren en de resultaten goed waren. McElvenny merkte voor het eerst het bestaan van hulsweefsel rond het pseudoarticulaire gebied op en concludeerde dat de aanwezigheid van dit weefsel, hetzij voor de congenitale of post-fractuur pseudo-artikelen, botvorming en genezing zal verminderen, ongeacht welke operatie is gekozen om congenitaal te behandelen Valse gewrichten moeten volledige verwijdering van dit weefsel omvatten. In de afgelopen jaren, de behandeling van aangeboren sacrale pseudoartrose, zijn representatieve chirurgische methoden intramedullaire staaffixatie, anastomose vrije iliacale botentransplantatietechnologie, Ilizarov-technologie en elektrische stimulatietechnologie, gegevens gerapporteerd, de eerste drie botgenezingspercentages> 90% . De meest voorkomende methode is de intramedullaire staaffixatietechniek beschreven door Anderson, Schoenecker, Sheridan en Rich. Ze melden dat 9 van de 10 bevestigde congenitale sacrale pseudoarteries genezen en 1 extra bottransplantaten en botten vereiste. genezing. Baker, Cain en Tullos rapporteerden de resultaten van een klinische studie van 18 patiënten met congenitale sacrale pseudo-articulaire gewrichten De beste resultaten (7 van de 8 genezen patiënten) waren intramedullaire staaffixatie en bottransplantatie. Transplantatie van een vrije iliacale of iliacale top met een anastomose vereist microvasculaire technieken en ervaring, maar non-unie treedt nog steeds op na een operatie. In de literatuur is gemeld dat de behandeling van het patellofemorale gewricht met de Ilizarov-techniek bevredigende eerste resultaten heeft opgeleverd, maar de problemen omvatten problemen met de proximale humerus, slechte dokafwijking en slechte kwaliteit van het geregenereerde bot, wat uiteindelijk leidt tot re breuk. Voor de meeste gediagnosticeerde pseudoartrices moeten intramedullaire staven en bottransplantaten worden geselecteerd voor de initiële behandeling.Voor degenen met meer dan 3 cm pseudo-articulaire gewrichtsklaring en meerdere chirurgische storingen, zijn er chirurgische indicaties voor vrije iliacale bottransplantaten met anastomose-bloedvaten, terwijl Boyd bilateraal Oppervlaktebotentransplantatie is alleen geschikt voor pseudo-gewrichten type IV. Het Williams-apparaat bestaat uit een intramedullaire staaf en een inbrengstaaf. Het oppervlak van de intramedullaire staaf is glad, cilindrisch en van verschillende diameters. Het proximale uiteinde is verwerkt tot een diamantachtige kegel en het stompe distale uiteinde heeft een omtrek. 15 mm lange inwendige schroefdraad om de inbrengstang met dezelfde buitendiameter er tijdelijk op aan te sluiten. Het proximale uiteinde van de inbrengstaaf wordt machinaal bewerkt in een externe schroefdraad die in de inwendige schroefdraad kan worden geschroefd aan het distale uiteinde van de intramedullaire staaf, en het distale uiteinde van de inbrengstaaf wordt ook bewerkt in een diamantachtige kegel. Om de lengte van de gewenste staaf te bepalen, werd een laterale röntgenfoto gemaakt om de lengte van het kalf te schatten na de aangetaste bot- en weke delenresectie en correctie van hoekvervormingen. Behandeling van ziekten: aangeboren sacrale pseudoarthrose indicaties Williams-intramedullaire staafinvoeging en bottransplantatie zijn geschikt voor congenitale sacrale pseudoarthrose. Preoperatieve voorbereiding Regelmatig preoperatief onderzoek. Voorzien van bloed 200ml. Chirurgische ingreep Tibiaal bot De ipsilaterale iliacale top werd langs de incisie blootgesteld en het botweefsel werd uit de buitenste plaat van de humerus gesneden en het poreuze bot werd zoveel mogelijk gesneden. 2. Excisie Een huidincisie wordt gemaakt vanaf de voorste zijde van de humerus.De incisie is gecentreerd op het pseudo-articulaire gewricht en bevindt zich buiten de humerale condylus. Op dit niveau wordt de diepe fascia van het voorste fascia geopend en worden de proximale en distale uiteinden van het pseudo-articulaire gewricht blootgesteld onder het periosteum. Normale humerusschacht, verwijder het botweefsel en vezelweefsel van het pseudo-articulaire gewricht totdat de normale medullaire holte aan beide uiteinden van het scheenbeen is blootgesteld. Meestal kan verwijdering van het pseudogewricht het scheenbeen krimpen met 1 tot 3 cm. Gebruik een boor of een kleine spatel om de medullaire holte aan beide uiteinden van het scheenbeen te vergroten. 3. Plaats de Williams intramedullaire staaf De twee samengevoegde staven worden distaal aangedreven vanaf het distale uiteinde van de humerus bij de osteotomie en de huid wordt door het enkelgewricht, het subtalaire gewricht en het hielkussen geleid. Wanneer de stok in het enkelgewricht wordt gestoken, is het erg belangrijk om aandacht te schenken aan het corrigeren van de valgus van het enkelgewricht en de vervorming van de voet en rug. Deze twee vervormingen zijn het onvermijdelijke resultaat van de gewichtslager wanneer de voorste en laterale tibia worden gebogen. De intramedullaire staaf kan soepel worden ingebracht door middel van fluoroscopie. Bij het naderen van de uiteinden van het scheenbeen, wordt de staaf retrograde in de metafyse van de proximale humerus gedreven, dicht bij de tarsale plaat maar waarbij schade aan de tarsale plaat wordt voorkomen. Draai de inbrengstaaf één slag los, neem de laterale röntgenfilm om te bevestigen dat deze is losgemaakt, draai vervolgens de inbrengstang volledig los en verwijder deze, en het distale uiteinde van de medullaire staaf blijft in de calcaneus. 4. Botentransplantatie De autologe corticale poreuze botfragmenten gesneden uit de pees werden rond de osteotomie geplaatst en gehecht met absorbeerbare hechtingen. Het onderhuidse weefsel en de huid werden gehecht en de visgraatpleister met enkele heup werd na operatie gefixeerd. complicatie 1. Enkel- en achterste voetstijfheid De stijfheid van het enkelgewricht zal de longitudinale groei van de distale straal volgen en het distale uiteinde van de interne fixatiestaaf zal naar het proximale uiteinde van het enkelgewricht worden verplaatst en de stijfheid van het gewricht kan verdwijnen. Minimaliseert de functie van enkel en voet. 2. Breuk De intramedullaire staaf kan worden verwijderd en in de intramedullaire staaf worden geplaatst voor extra bottransplantatie. Zelfs als het pseudo-gewricht is genezen, wordt het aanbevolen om de interne fixatiestaaf te verwijderen nadat het bot volwassen is. 3. valgusvervorming Het distale uiteinde van de humerus moet worden gefixeerd, dus de vervorming van de enkelvalgus moet worden gecorrigeerd wanneer de intramedullaire staaf wordt geplaatst. Om progressieve valgus valgus te minimaliseren, moeten beugels gedurende lange tijd tijdens de groei worden gebruikt. 4. Tibiale verkorting Verwacht wordt dat bijna al deze kinderen een verkorte tibia hebben en het contralaterale sacrale blok kan worden gebruikt om de contralaterale humerus in te korten of om de ipsilaterale proximale humerus te verlengen.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.