Eenvoudige mastoïdectomie voor chronische middenoorontsteking

De incidentie van mastoïditis in het middenoor is hoog en beïnvloedt niet alleen het gehoor, maar ook ernstige intracraniële en extracraniële complicaties en zelfs levensbedreigend. Mastoïdechirurgie is de belangrijkste behandeling voor de behandeling van middenoor- en mastoïdeontsteking, inclusief eenvoudige mastoïde incisie, mastoïdectomie en gemodificeerde mastoïdectomie. In het geval van de intacte achterwand van het externe gehoorkanaal verwijdert de eenvoudige mastoïde incisie alle luchtkamers en zieke weefsels in de mastoïde holte en raakt de trommelvliesstructuur niet om de oorspronkelijke hooroperatie te behouden. Het doel van de operatie is om de etterende laesies bij de ingang van de mastoïde luchtkamer, de sinus sinus en de sinus sinus te verwijderen en om een goede afvoer van de mastoïde, sinus en trommelholte tot stand te brengen, die de ontsteking van het middenoor en de mastoïde bevordert en complicaties voorkomt. Behandeling van ziekten: chronische otitis media indicaties Sinds het wijdverbreide gebruik van antibiotica, zijn acute suppuratieve otitis media gecontroleerd door niet-chirurgische behandeling, en weinigen moeten mastoïde incisie ondergaan. In het geval van lage patiëntresistentie, sterke bacteriële virulentie en vroegtijdige en onvolledige behandeling, treedt echter nog steeds acute mastoiditis op en is een operatie vereist. Eenvoudige mastoïde incisie moet worden overwogen in de volgende situaties: 1. Acute etterende middenoormastoïditis Na 3 weken behandeling met breedspectrumantibiotica, trommelvliesincisie, enz., Zijn er nog oorpus, oor diepe of post-oor pijn, koorts, mastoïde gevoeligheid, röntgenfoto of CT Scannen toonde aan dat de mastoïde luchtkamer wazig was en dat het aantal witte bloedcellen toenam, wat suggereert dat het acute fusiemastoiditis is. 2. Acute etterende otitis media met epitheliaal subperiostaal abces, gezichtsverlamming, Bezold-abces en andere complicaties. 3. Acute etterende otitis media zijn na de behandeling verlicht Na enkele weken zijn er oorpijn, zwelling van het zachte weefsel en gevoeligheid in het mastoïdgebied en langdurige verdikking van het trommelvlies, lage koorts, röntgenfoto. Een plak of CT-scan toonde aan dat de mastoïde luchtkamer wazig was of botvernietiging had, hetgeen atypische mastoiditis of recessieve mastoiditis suggereert. 4. Cholesteatoma type middenoormastoïditis gecompliceerd met otogene intracraniële complicaties, als de algemene toestand geen mastoidectomie toestaat, de eerste fase van eenvoudige mastoïde incisie, verwijder mastoïde, sinus De laesies en passende behandeling van intracraniële complicaties, de tweede fase van mastoidectomie. 5. Acute suppuratieve otitis media recidiverende, X-ray of CT-scan toonde aan dat de mastoïde luchtweg wazig is of botvernietiging zonder andere oorzaken te detecteren, haalbare verkenning van eenvoudige mastoïde incisie. 6. Secretoire otitis media of blauw trommelvlies, langdurig niet genezen na trommelvliesincisiebehandeling, overweeg dezelfde laesie of cholesterolgranuloma in de mastoïde, haalbare eenvoudige mastoïde incisie-exploratie. Contra 1. In de vroege fase van acute etterende otitis media moet een niet-chirurgische behandeling worden gebruikt.Voldoende antibiotica moeten worden gebruikt om de infectie te beheersen of trommelvliesincisie moet tegelijkertijd worden uitgevoerd voor onbelemmerde drainage.Het is niet raadzaam om voortijdig een eenvoudige mastoïde incisie uit te voeren wanneer de ontsteking niet beperkt is. 2. Het is niet geschikt voor chirurgie tijdens verschillende thermische ziekten. Preoperatieve voorbereiding 1. Intraveneuze antibiotica om infectie te beheersen. Symptomatische behandeling zoals infusie volgens de algemene toestand van de patiënt. 2. Scheer het haar op een afstand van 5 cm rond het oor, en de vrouwelijke patiënt moet het haar crunchen en naar de andere kant kammen. Reinig en desinfecteer de oorschelp en de periorbitale huid met 75% ethanol. 3. Verwijder de afscheidingen van het uitwendige gehoorkanaal vóór de operatie en voer een bacteriecultuur- en medicijngevoeligheidstest uit. 4. Oraal pentobarbital 0,1 tot 0,2 g of fenobarbital 0,06 tot 0,09 g een half uur voor de operatie. Algemene anesthesie wordt bereid en gebruikt volgens algemene anesthesie. 5. Lees de röntgen- of CT-film zorgvuldig voor gebruik om de mate van mastoïdvergassing, botvernietiging en sigmoïde sinuspositie te begrijpen. Chirurgische ingreep 1. Incisie: in het algemeen wordt de incisie in het oor gemaakt en kan een van de twee incisies bij de volwassene worden gebruikt. Bij 1 conventionele incisie wordt de bovenrand van de oorschelpbevestiging geplaatst en wordt de mastoïde tip verkregen.Het breedste punt van het achterste segment van de incisie bevindt zich op 1,5 tot 2,0 cm van de achterste oorschelp en de bovenste en onderste uiteinden liggen respectievelijk op 0,5 en 1,2 cm van de oorschelp. Onderhuids weefsel en periost, als de achterste musculoskeletale flap wordt gemaakt, wordt alleen de huid gesneden. 2 Snijd in de achterkant van het oor, of snijd langs de achterste sulcus naar de onderste wand van de uitwendige gehoorgang naar de onderrug naar de mastoïde tip. Omdat de mastoïde van zuigelingen en jonge kinderen binnen de leeftijd van 2 jaar nog niet is ontwikkeld, gaat de aangezichtszenuw door de positie van de stengel van de stengel, dus het onderste uiteinde van de incisie voor kinderen moet iets naar achteren worden verplaatst om te stoppen in het midden van de mastoïde. Als de patiënt een subperiostaal abces heeft of eerder een mastoïdeoperatie heeft ondergaan, moet de incisie laag voor laag worden gesneden.Het is ten strengste verboden om te veel door te snijden om schade aan de blootgestelde hersenvliezen of sigmoïde sinus te voorkomen. 2. Isolatie: zacht weefsel, blootgesteld aan de incisie over de volledige dikte van de mastoïde cortex, en het periosteum werd gescheiden langs het botoppervlak met een botafbijtmiddel. Als de achterste musculoskeletale flap wordt gemaakt, wordt het onderhuidse weefsel scherp gescheiden door een mes en wordt de bevestigingsrand van de oorschelp zodanig geplaatst dat de pedicle aan de voorkant is, de bovenste rand van de klep plat is, de onderste rand bij de mastoïde tip en de achterste rand bij de huidincisie is. De basis is iets breder, en de hele flap is transversaal trapeziumvormig.Als de incisie wordt gemaakt in de achterste sulcus, wordt het zachte weefsel aan de mastoïde zijde naar voren gescheiden naar de achterste wand van het benige externe gehoorkanaal en bevindt zich boven en boven het benige externe gehoorkanaal. Het periosteum werd ontleed en gesneden langs de achterste rand van het benige uitwendige gehoorkanaal en posterieur uitgebreid tot de punt van de mastoïde om een periostale flap van de achterste rand van de pedikel te vormen. De periostale stripper scheidt het periosteum of scheidt het van het zachte weefsel en gaat naar de achterste rand van het uitwendige gehoorkanaal van het bot. Probeer te voorkomen dat het periosteum en de huid van de bovenste en achterste wand van het uitwendige gehoorkanaal afpellen, en snijd de sternocleidasis-spiervezels af die zijn bevestigd aan de punt van de mastoïde. Leg de mastoïde cortex volledig bloot en open de incisie met de mastoïde retractor. Identificeer de anatomische oriëntatiepunten van de mastoïde cortex: de linea temporalis, de suprameatale wervelkolom en het cribriform gebied zijn belangrijke markers voor sinuspositionering. De drie zijden van de bovenste gehoorgang (ook bekend als de Macewen-driehoek) zijn: 1 een horizontale raaklijn aan de bovenrand van het benige externe gehoorkanaal; 2 een verticale lijn aan de achterrand; 3 de lijn gevormd door de bovenrand van de buitenste gehoorgang als de basislijn Het driehoekige gebied dat wordt gevormd door de derde zijde, en dus de sinus van de trommel binnentreedt, is een teken van de positionering van de sinus. 3. Slijpen (beitelen) van de sinussinus, vrijmaken van de mastoïde luchtkamer met een snijboor (ronde beitel) om de mastoïde cortex te verwijderen en de ondiepe holte van de mastoïde bloot te leggen. De bovengrens is de sacrale lijn, de voorgrens is de achterste rand van het externe gehoorkanaal en de voorrand van de mastoïde, en de achterste grens is de schuine lijn die de mastoïde tip verbindt met het achterste deel van de sacrale lijn, met een brede driehoek. Zoek naar de sinus: slijp (beitel) op de mastoïde luchtkamer op het schermgebied achter de bovenste gehoorgang van de uitwendige gehoorgang of gebruik een grote curette om de luchtkamer te volgen. Vergeet niet dat de sinus zich bevindt in het achterste bovenste deel van het binnenoppervlak van het externe gehoorkanaal, dat wil zeggen het diepe deel van de bovenste gehoorgang. De volwassen sinus bevindt zich ongeveer 1,0 tot 1,5 cm diep van het oppervlak van de mastoïde. Daarom moet de richting van het slijpen (beitelen) naar de bovenste achterkant van de bovenwand van de buitenste gehoorgang zijn en moet de wondrand schuin of trechtervormig zijn. Soms is er een petrosquameuze lamina in de goed ontwikkelde rotsachtige luchtkamer en de plaveiselluchtkamer. Een scheidingswand wordt gevormd op het oppervlak van de sinus sinus. Dit wordt K? Rner septum (K? Rner septum) genoemd, wat gemakkelijk kan worden aangezien voor "trommelsinus". Het is noodzakelijk om door de scheidingswand te slijpen (beitel) om in de sinus te komen. Na het blootleggen van de sinus kan de sonde met fijne buiging zonder hinder naar voren in de ingang van de sinus schuiven. Vergroot de ingang van de sinus voorzichtig met een kleine curette, fijne korrelboor of diamantboor om het korte been van het aambeeld bloot te leggen. En buitenste semi-regulatoren. Als de mastoïde cortex een pupil heeft, gebruik dan de geleide boor of osteotoom, rongeur, curette onder leiding van de sonde om het overhangende bot van het corticale bot rond de pupil en de mastoïde luchtkamer uit te breiden naar de sinus. Ontruim de mastoïde luchtkamer. Beginnend met de sinussinus, wordt de ventrale sinus eerst verwijderd naar de luchtkamer aan het uiteinde van de mastoïde, waarbij een zogenaamde "initiële groef" wordt gevormd, waarbij wordt gezorgd dat het verticale gedeelte van de aangezichtszenuw wordt vermeden. Verwijder de luchtkamer aan de punt van de mastoïde, meestal één of meerdere atmosfeerkamers. Verwijder de buitenwand van de mastoïde tip en leg de digastrische nok bloot. Pas op dat u de steel van de steel aan de voorkant niet beschadigt. De aangezichtszenuw werd afgeschraapt met een kleine curette aan de achterste zijde van de tweede buikspier en de sigmoïde sinus en de gaskamer in de proximale halsader. Op dit moment werd de luchtkamer in de onderste helft van de mastoïde verwijderd. Verwijder vervolgens het septum van de luchtwegen boven de sigmoïde sinus totdat de sinusplaat wordt blootgelegd en verbonden met de buitenste laag van de mastoïde cortex, waarbij u ervoor zorgt dat u de sigmoïde sinuswand en de mastoïde bloedvaten niet beschadigt. Terugkerend naar de sinus sinus, het verwijderen van de sacrale sacrale stenose, het onthullen van de botplaat en soms onbedoeld blootstellen van de dura mater in de schedelfossa, zoals de dura mater zonder schade, in het algemeen belemmerend. De luchtkamer in de intercostale ruimte tussen de mastoïde en de sigmoïde sinus wordt verwijderd, zodat de hemelbedekking en de sigmoïde sinusplaat elkaar ontmoeten onder een scherpe hoek - de sinushoek. Als de schubben en enkels een ontsteking hebben, reik dan naar de schubben en vooruit naar de wortels van de condylus, maar ga niet de bovenste trommelholte binnen. Gebruik ten slotte een kleine curette of een diamantboor om de luchtkamer in de trommelsinus zorgvuldig te verwijderen, inclusief de resterende luchtkamer rond het halfronde kanaal, rond de aangezichtszenuw en de achterwand van het externe gehoorkanaal.In het algemeen zijn de contouren van de drie halfronde kanalen niet zichtbaar, maar de exacte positie moet worden begrepen om schade te voorkomen. Bot halfrond kanaal, aangezichtszenuw en aambeeld. De chirurgische holte die de eenvoudige mastoidectomie heeft voltooid, moet worden "gevormd" of "geskeletteerd", dat wil zeggen dat de mastoïde sigmoïde en de sigmoïde sinus slechts een dunne laag botwandbescherming hebben, die kan worden gezien door de dunne botplaat. Voor de roze hersenvliezen en kleine bloedvaten of blauwviolette sigmoïde sinus, hebben de sinusmeninges een scherpe hoek en zijn de Trautmann-driehoek en de tweede buikspieren duidelijk te onderscheiden. 4. Verwijder het zieke weefsel grondig: nadat de mastoïde holte volledig open is, moeten de mastoïde holte, sinus cholesteatoma, granulatie, poliepen en ziek slijmvlies en bot zorgvuldig worden onderzocht en verwijderd onder de operatiemicroscoop. Zoals in de buurt van de sinus, het halfronde kanaal en het gezichtszenuwkanaal met chocoladekleurige afscheidingen en granulatie, wat suggereert dat de sinusingang of de bovenste trommelholte obstructieve laesies heeft, gebruik kleine curettes, tangen, haak om de granulatie voorzichtig te verwijderen, wees voorzichtig om het aambeeld niet te beschadigen bot. Bij het verwijderen van bot, als er sprake is van osteoporose en gemakkelijk bloeden, geeft dit aan dat er gelokaliseerde osteitis of osteomyelitis is. Het bot moet worden verwijderd totdat het witte bot hard is. Als de mastoïde een fusieholte heeft, controleer dit dan zorgvuldig. Of er schade is aan de botten van de mastoïde wand.Als de mastoïde of sigmoïde sinuswand botvernietiging heeft en lokale granulatie wordt gevormd, moet de defecte botwand worden vergroot totdat het gezonde weefsel wordt blootgesteld en het granulatieoppervlak licht wordt geschraapt. Er zijn geen leerlingen of epidurale abcessen. Zoals mastoïde metatarsale vernietiging, let op de aanwezigheid of afwezigheid van diep nekabces, indien aanwezig, moet voldoende drainage zijn. 5. Hechtincisie: vul na het wassen van de holte met warme zoutoplossing het jodoformgaas. Het ene uiteinde van het gaas is losjes geplaatst bij de ingang van de sinus en het uiteinde is verlengd vanaf het onderste uiteinde van de incisie. Er is geen afscheiding in het externe gehoorkanaal en het wordt geleidelijk geëxtraheerd. Het periosteum, het onderhuidse weefsel en de huid van de incisie werden gehecht. Jodiumgaas is verpakt in het externe gehoorkanaal om stenose te voorkomen. Breng een steriel verband aan en verbind het verband. complicatie 1. Postoperatieve pusafscheiding: omdat de laesies in de mastoïde luchtkamer niet volledig zijn verwijderd, vooral in het buitenste halfronde kanaal en de gezichtszenuwbuis rond de luchtkamer, sinus meningeal hoorngaskamer, sinus sinusingang, bovenste trommelvlies, restziekteweefsel, Veroorzaakt continue pus na de operatie. Chirurgie moet opnieuw worden uitgevoerd om de laesie volledig te verwijderen. 2. Bloeden: Intraoperatief letsel aan de sigmoïde sinuswand of de voorste sigmoïde sinus kan leiden tot hevige veneuze bloedingen, die onmiddellijk moeten worden gevuld met gelatinespons en jodoformgaas. Als u een mastoïde ader heeft, zult u meer bloeden.U kunt botwas gebruiken om het bloeden te stoppen. Tijdens de operatie sijpelt het botoppervlak en wordt de diamant geboord. Bloeding tijdens incisie en musculoskeletale flap kan worden uitgevoerd door elektrocoagulatie of ligatie. 3. Cerebrospinale vloeistoflekkage of meningitis: intraoperatieve beitel (slijpen) open mastoïde bovenste grenspositie is te hoog of craniale fossa hangt af, onjuist gebruik van osteotoom, resulterend in durale schade, cerebrospinale vloeistoflekkage, moet onmiddellijk fijne naalddraad gebruiken De dura mater wordt gehecht of gerepareerd met de temporalis fascia en de fibrinelijm wordt aangebracht. In het geval van lekkage van hersenvocht, is meningitis gemakkelijk op te treden en moet een voldoende hoeveelheid antibiotica via de bloed-hersenbarrière worden gebruikt om meningitis te voorkomen. 4. Gezichtsverlamming: gezichtsverlamming treedt onmiddellijk op tijdens een operatie.Een mogelijkheid is dat de plaatselijke verdoving in de gezichtszenuw infiltreert en een tijdelijke gezichtsverlamming optreedt. Het kan spontaan worden hersteld. Als de zenuwkamer rond de gezichtszenuw tijdens een operatie wordt verwijderd, wordt de gezichtszenuw blootgesteld en beschadigd. Gezichtzenuwonderzoek, decompressie. Gezichtsverlamming treedt enkele dagen na de operatie op, wat gezichtsoedeem kan zijn en na een paar dagen spontaan herstelt. 5. Geleidend sputum: door onbedoeld gebruik tijdens bedrijf is het aambeeld ontwricht. De tympanoplastiek kan in de tweede fase worden uitgevoerd om het gehoor te reconstrueren.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.