Pulmonale wigresectie

Pneumonectomie is een effectieve behandeling voor bepaalde intrapulmonale of bronchiale aandoeningen. Afhankelijk van de aard, de omvang van de laesie en de longfunctie van de patiënt, kunnen alle longen aan één kant (dwz pneumonectomie) worden verwijderd; gedeeltelijke longresectie (inclusief lobectomie, segmentectomie of wigresectie) kan ook worden uitgevoerd; Longkwab of longkwab plus longsegment (of wig) resectie; soms kan worden gebruikt voor een of twee (of enscenerende) bilaterale longkwab of segmentectomie. Bij sommige patiënten worden de mediastinale lymfeklieren, de pleurale wandlaag of een deel van het middenrif vaak verwijderd terwijl de long of de hele long wordt verwijderd. In principe moet de reikwijdte van de longresectie voldoende zijn, zodat de laesies in de longen volledig worden verwijderd en geen recidief kan worden overgelaten; maar zo min mogelijk moet het normale longweefsel zoveel mogelijk worden bewaard om een betere longfunctie te behouden. Behandeling van ziekten: tuberculose bij ouderen indicaties 1. Longscheuring: ernstige longscheuring, kan niet worden hersteld, moet worden gebruikt voor lokale lobectomie of pneumonectomie. 2. Bronchopulmonale tumoren: de meningen over de reikwijdte van resectie van kwaadaardige tumoren zijn niet consistent.De meeste mensen geloven dat zolang er geen metastase op afstand is, de lymfeklieren van één of twee lob en hilar, paratracheale en subcarinale lob waar de tumor zich bevindt, worden verwijderd. Hetzelfde effect als pneumonectomie kan worden verkregen, maar de chirurgische schade en complicaties kunnen worden verminderd en de postoperatieve longfunctie kan meer worden behouden. Voor uitgezaaide kanker die beperkt is tot één blad, of als de aard van de tumor niet is bepaald en niet kan worden uitgesloten als een goedaardige tumor of tuberculoma, moet lobectomie worden uitgevoerd. Samenvattend, wanneer de reikwijdte van resectie wordt overwogen, moeten het type, de locatie, metastase, ademhaling, bloedsomloopfunctie en de tolerantie van de patiënt voor chirurgie volledig worden geschat. Zoals longkankerpatiënten hebben cachexie, ernstige pijn op de borst, koorts; röntgenonderzoek toonde aan dat het uitsteeksel is verbreed, de schaduw van kanker en de borstwand of mediastinum zijn verbonden, geen opening of zie pleurale effusie; bronchoscopie zie uitsteeksel Verbreding en fixatie, de tumor bevindt zich minder dan 2 cm van de uitstulping; de lactaatdehydrogenase is meer dan 400 eenheden en de mogelijkheid van chirurgische resectie is klein of kan niet worden verwijderd. Als longkanker metastase op afstand heeft of de phrenische zenuw, terugkerende larynxale zenuw en mediastinale vaten is binnengevallen, zijn contra-indicaties gecontra-indiceerd. 3. Tuberculose: Chirurgische behandeling van tuberculose is een integraal onderdeel van de uitgebreide behandeling van tuberculose en is alleen geschikt voor sommige patiënten met tuberculose. De juiste timing moet worden gekozen en moet nauw worden gecoördineerd met andere therapieën om de behandelingstijd te verkorten, de behandelingsdekking uit te breiden en het aantal recidieven te verminderen. Bij het selecteren van een behandeling moeten de algemene toestand van de patiënt, het type ziekte, de progressie van de ziekte en de reactie op eerdere behandelingen volledig worden overwogen en zorgvuldig worden bepaald op basis van de positieve en laterale röntgenfoto's van de röntgenfoto in de afgelopen 3 weken. Onder normale omstandigheden moeten patiënten met tuberculose eerst een bepaalde periode van medicamenteuze behandeling ondergaan, zoals de laesie kan niet worden genezen, maar geschikt voor chirurgie, dat wil zeggen, chirurgie moet op tijd zijn, wacht niet totdat alle anti-tuberculose-medicijnen na de proef niet effectief zijn, om de kans niet te missen. Wanneer de chirurgische methode wordt overwogen, is het bovendien noodzakelijk om het chirurgische effect, de last van de patiënt, de mate van verlies van longfunctie en de mogelijkheid van herhaling van de resterende longlaesie en de veiligste, eenvoudigste en effectieve chirurgie te schatten. Op dit moment zijn het risico en de complicaties van pneumonectomie sterk verminderd, maar degenen die niet geschikt zijn voor pneumonectomie moeten niet worden gedwongen om het te gebruiken. (1) Tuberculosebal: de diameter is meer dan 2 cm en de medicamenteuze behandeling verdwijnt niet na meer dan 6 maanden, zelfs als het centrum een vloeibaar gemaakte holte vindt of een groeiende trend heeft, moet deze worden verwijderd. Als de aard van de sferische laesie niet zeker is, moet er niet op worden gewacht en moet de operatie onmiddellijk worden uitgevoerd. (2) Kaaslaesies: kaaslaesies of een stapel kaaslaesies groter dan 2 cm, medicamenteuze behandeling gedurende 6 maanden tot meer dan 1 jaar is ongeldig, blijft steriliseren, chirurgie moet worden overwogen. (3) Holte: als gevolg van bronchiale tuberculose veroorzaakt door granulatiehyperplasie of littekens veroorzaakt door stenose, vormt de distale holte een spanningsholte; of vanwege de lange tijd van de laesie prolifereert het vezelige weefsel rond de holte, waardoor dikwandige holten worden gevormd. Over het algemeen is de holte nog steeds niet gesloten nadat het medicijn gedurende 6 maanden tot 1 jaar actief is behandeld.Ongeacht of het sputum al dan niet is gesteriliseerd, moet een operatie worden overwogen om hemoptyse en verspreiding in de toekomst te voorkomen. (4) bronchiale tuberculose: actieve behandeling van geneesmiddelen gedurende 6 maanden tot meer dan 1 jaar ineffectief, zelfs als gevolg van stenose (of volledige obstructie) veroorzaakt door atelectasis; of vanwege uitgebreide muurvernietiging, de vorming van bronchiëctasis, moet worden verwijderd. (5) Vernietig de long: Alle of de meeste longen van één of één lob worden vernietigd, waarbij kaaslaesies, holtes, longatrofie, fibrose, bronchiëctasieën, emfyseem, enz. Worden overwogen, voor resectie. Als er laesies zijn zoals kaaslaesies, tuberculoma of holtes aan de contralaterale zijde, moeten chirurgische problemen zorgvuldig worden bestudeerd. (6) Na de chirurgische collaptherapie is de holte nog steeds niet gesloten in juni tot 1 jaar en worden de zuurvaste bacteriën positief of intermitterend positief gedetecteerd. Wanneer de algemene gezondheidstoestand van de patiënt dit toelaat, kan de longresectie opnieuw worden uitgevoerd. 4. Bronchiectasis: bronchiale angiografie bevestigt de beperking van de laesie. Als er duidelijke symptomen zijn, moeten het zieke longsegment, de longkwab of de hele long operatief worden verwijderd. Als de symptomen niet duidelijk zijn, is een operatie niet nodig. Zoals bilaterale bronchiën hebben gelokaliseerde laesies en de reikwijdte is klein, kan worden verwijderd, snijd eerst de zwaardere kant van de laesie; als er na de operatie nog steeds symptomen zijn, bevestigd door contrast van de contralaterale kant, en dan de tweede operatie . De reikwijdte is te breed, en degenen die geen kans hebben op een operatie, kunnen alleen drainage van de lichaamspositie en Chinese en westerse geneeskunde gebruiken. 5. Longabces: Na actieve medische behandeling gedurende meer dan 3 maanden zijn de klinische symptomen en röntgenfilms niet verbeterd, moeten deze worden gebruikt voor lobectomie of pneumonectomie. Omdat het bereik van ontstekingen vaak uitgebreid is, is het niet gepast om de verwijdering van het longsegment te overwegen om resterende longziekte te voorkomen. Voor sommige extreem zwakke patiënten zijn de symptomen van vergiftiging ernstig, verdragen ze geen longchirurgie en bevinden de laesies zich in het oppervlakkige deel van de longen en kunnen ze worden gebruikt voor incisie en drainage. 6. Anderen: aangeboren longcysten, pulmonale bullae of longisolatie, indien symptomen optreden, moeten worden gebruikt voor long-, long- of gedeeltelijke resectie. Alle typen patiënten hierboven moeten op longfunctie worden getest voordat ze een pneumonectomie nemen. Als preoperatieve longcapaciteit en maximale ventilatie meer dan 60% van de voorspelde waarde uitmaken, is longchirurgie veiliger; degenen onder de 60% moeten met voorzichtigheid worden behandeld. Bovendien, als de patiënt chronische hart- en nierinsufficiëntie heeft, zal het moeilijk zijn om een operatie te verdragen. Contra Oud en verzwakt, zijn de belangrijke organen van het hart, de longen en andere functies slecht. Preoperatieve voorbereiding 1. Er moet binnen 3 weken vóór de operatie een positieve en laterale röntgenfoto van de borst zijn om de locatie, de omvang en de aard van de laesie te bepalen; als de patiënt een kwaadaardige tumor is, moet er binnen 2 weken een thoraxfoto zijn. Bovendien moet fluoroscopie op de borst worden uitgevoerd om de diafragmatische activiteit te observeren om te schatten of er sprake is van betrokkenheid van de sacrale zenuw en pleurale adhesie. 2. Pneumonectomie heeft een bepaald effect op de ademhalingsfunctie, vooral na thoracoplastie na resectie, het effect zal ernstiger zijn. Hoe meer resectiebereik, hoe groter de impact. Daarom moeten patiënten met longresectie in detail worden gevraagd naar de geschiedenis van ademhalingsaandoeningen, de ademhalingsfunctie controleren en indien nodig sub-pulmonale functietests uitvoeren om de postoperatieve ademhalingsfunctie correct te schatten. 3. Tuberculosepatiënten, vooral patiënten met irriterende hoest en sputumzuur-snelle bacteriën, moeten door bronchoscopie worden onderzocht om te bepalen of het slijmvlies van de te resecteren bronchiale stomp normaal is, om bronchiale tuberculose als gevolg van resterende endobronchiale tuberculose te voorkomen. Ernstige complicaties zoals pleurale fistels en empyeem. 4. Voor patiënten met pulmonale ettering (inclusief bronchiectasis) moet de positionele drainage worden versterkt en moeten passende antibiotica worden gebruikt volgens de resultaten van de sputumcultuur en de antibioticumgevoeligheidstest, en moet het dagelijkse sputum tot een minimum worden beperkt (bij voorkeur 50 ml). Het volgende). De ochtend van de operatie moet opnieuw worden geleegd om sputumocclusie, verstikking of secundaire infectie van de contralaterale long te voorkomen. Bronchoscopie en afzuiging kunnen indien nodig wekelijks worden uitgevoerd. Het effect van positionele drainage hangt af van het feit of de drainerende bronchus niet wordt belemmerd, of de positie van de patiënt correct is en of de tijd en het aantal vloeistofgeleidende posities voldoende zijn. Bovendien kan het ook worden gecombineerd met tincturen en bronchiale slijmoplossers. De positie van de drainage in verschillende longsegmenten wordt weergegeven in tabel 1 (telkens 1 uur, 2 tot 3 keer per dag): 5. Naast de overeenkomstige antibiotica bij patiënten met een etterende ziekte vóór de operatie, in het algemeen vóór de electieve pneumonectomie, moet 1 dag injectie met streptomycine en streptomycine worden gegeven; tuberculosepatiënten moeten vóór de operatie met streptomycine en orale isoniazide worden geïnjecteerd. 1 tot 2 weken, penicilline werd 1 dag vóór de operatie toegevoegd. 6. Postoperatief sputum en diepe ademhaling kunnen complicaties voorkomen en de uitbreiding van de resterende longen bevorderen. Als de laterale laterale incisie is gepland, moet de nadruk worden gelegd op de vroege oefening van de bovenarm in de vroege postoperatieve periode om hechting van het litteken nabij de incisie te voorkomen en de armactiviteit te beïnvloeden. Chirurgische ingreep Goedaardige kleine laesies beperkt tot het oppervlakkige deel van de long kunnen worden verwijderd zonder het gebruik van twee grote hemostaten als wigklemmen [Fig. 9-1]. De gesneden oppervlakken werden gehecht door dubbele continue filamenten, de eerste laag werd gehecht rond de hemostaat, de hemostatische tang werd verwijderd, de hechting werd vastgezet en vervolgens werd de hechting teruggebracht naar de kop met de originele draad en de twee draadeinden werden aan elkaar geligeerd. complicatie Aritmie, abnormale ademhaling.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.