Gemodificeerde rectale kankeroperatie van Bacon

Gemodificeerde Bacon's radicale rectumkankeroperatie voor rectumkankeroperaties. De midden-rectale kanker (de tumor bevindt zich op 8 tot 10 cm van de anus) kan de levator ani-spier en het anale kanaal vasthouden en wordt gebruikt als een doortrekresectie van de buikholte en het anale kanaal. Eerst wordt de buikresectie uitgevoerd, de rectale laesie verwijderd, de dikke darm vrijgegeven en een vaste lijn die aan de stronk van de sigmoïde dikke darm wordt genaaid, wordt van boven naar beneden gestuurd en de perineale wond wordt teruggetrokken om de anale operatie voort te zetten. Behandeling van ziekten: rectumkanker indicaties 1. De onderste rand van rectumkanker bevindt zich bij de peritoneale reflex of op een afstand van meer dan 8 cm van de tandlijn, en de ziekte is eerder en de mate van kwaadaardigheid is lager. 2. Als palliatieve resectie bevindt de onderste marge van de tumor zich binnen 8 cm van de anus, meer dan 5 cm, en is het hele lichaam beter. Wanneer de kanker wordt gedetecteerd, heeft de lever metastase en kan de lever worden verwijderd. Chirurgische ingreep Buikoperatie Dezelfde procedure als de operatie "rectaal en anaal kanaal gecombineerd met perineale perineale resectie". Om de sigmoïde dikke darm uit de anus te trekken, is het echter noodzakelijk om het laterale peritoneum van de dalende dikke darm, de vrije dalende dikke darm en de sigmoïde dikke darm te snijden, en soms zelfs de maag collaterale ligament en milt colon ligament te openen en de dikke darm milt los te maken, en vervolgens de dikke darm uit de anus te trekken. Er is geen spanning buiten. De sigmoïde dikke darm werd geligeerd als een marker met een dikke draad op een vooraf bepaalde resectielijn. Het rectum werd opgetild en het rectum werd geligeerd met een dikke niet-absorberende lijn 5 cm onder de tumor. 2. Perioperatieve eerste fase chirurgie 1 Spoel het rectum en het perineum met een grote hoeveelheid desinfecterend water en desinfecteer na droging de perineale huid en rectale mucosa met 0,1% thimerosal. 2 breiden de anale kanaalsfincter volledig uit. Een weefseltang wordt aan de linker- en rechterkant van de anale rand geplaatst en wordt rond getrokken om de anale kanaalvalgus de tandlijn te maken. 3 Gebruik een elektrisch mes om een cirkelvormige incisie te maken aan het distale uiteinde van de tandlijn 1 tot 2 mm, door de anale kanaalhuid en de submucosale spierlaag van het anale kanaal, diep in de interne sluitspier, en blijf met de elleboogschaar omhoog naar het levator ani-spiervlak trekken. Vervolgens wordt het rectum boven de levator ani-spier naar binnen en naar buiten gesneden en worden het rectum en de sigmoïde dikke darm door het anale kanaal getrokken. 4 De lengte van de sigmoïde dikke darm is over het algemeen ongeveer 5 cm buiten de anus zonder de absorptielijn aan het bovenste gedeelte. Controleer vervolgens of de spanning van de dikke darm en het mesenterium in de buikholte te groot is, of de darm verdraaid is en of de bloedcirculatie van de dikke darm goed is. 5 Gebruik de fijne, absorbeerbare lijn om de huid van de darmwand en het anale kanaal met een paar naalden te fixeren om te voorkomen dat de dikke darm zich terugtrekt. De dikke darm werd op 5 cm van de anus gesneden. Een zachte rubberen buis met een diameter van ongeveer 1 cm wordt in de dikke darm geplaatst, ongeveer 10 cm diep, om het ontluchten te vergemakkelijken. De dikke darm en de rubberen buis werden ongeveer 1 cm proximaal gewikkeld bij het inbrengen van de rubberen buis met een dikke niet-absorberende lijn, en strak geligeerd om de darmwand te versmallen om bloeding van de darmwand en mesenterium te regelen. Het uiteinde van de 7 rubberen buis is verbonden met de afvoerfles zodat de ontlasting de wond niet vervuilt en de matras vervuilt. 8 De omringende dikke darm is omwikkeld met Vaseline-gaas en een zachter verband. Ten slotte wordt de dikke darm in een nieuwe positie in de buikholte gefixeerd. Naai het bekken peritoneum. Een paar canule-drainage wordt in de voorste sacrale ruimte geplaatst en wordt uit het perineum getrokken. De lagen van de buik worden in lagen gehecht. 3. Perioperatieve tweede fase chirurgie 7 tot 10 dagen na de operatie zijn de te verwijderen dikke darm en het omringende weefsel in eerste instantie genezen en vervolgens kan de tweede operatie van het perineale worden uitgevoerd. Gebruik lage taille en anesthesie. Na het wassen van het perineum met zeep en water, verwijder de hechting van de anus, snijd de overtollige sigmoïde 1 cm onder het uiteinde van het rectum af en hecht de sigmoïde en het rectale uiteinde met een 3-0 chromen darm. Na het hechten kan het oedeem van het darmslijmvlies nog steeds uitsteken buiten de anus, maar na rust gedurende 1 tot 2 dagen in bed kan het in de anus worden teruggetrokken. complicatie Urineretentie Na Miles hadden alle patiënten in verschillende mate urineretentie, vooral na bekken posterior viscerale resectie of uitgebreide resectie van de bekken laterale iliacale lymfeklieren. De redenen zijn: 1 schade aan de zenuwvoorziening van de blaas: gemanifesteerd als ontspanning van de detrusor, contractie van de blaashals en zwelling van de blaas verdwenen. Meting van de blaasdruk toonde aan dat bij het vullen van de blaas de druk toenam, de blaascapaciteit toenam en er vaak geen zwelling van de blaas en het gevoel van warm en koud was. In de meeste gevallen, wanneer de katheter in inwoning is, de blaas niet is opgeblazen en de urineweginfectie strikt wordt gecontroleerd, kan de detrusorspierspanning gedeeltelijk worden hersteld. Na 2 tot 3 weken, als de urine urineert, kan de buikwandspier worden samengetrokken en schaamhaar. Met de hand onder druk kan de blaas naar tevredenheid worden geleegd, waardoor een zogenaamde autonome neurogene blaas wordt gevormd: de uiteindelijke resterende urine neemt geleidelijk af tot binnen 60 ml. 2 posterieure verschuiving van de blaas: na rectale resectie blijft een grote holte achter voor de humerus in het achterste deel van het bekken.In rugligging wordt de blaas naar achteren en naar de voorste humerus gekanteld vanwege gebrek aan ondersteuning, zodat de blaas en urethra De hoek is meer uitgesproken dan normaal. Wanneer de patiënt het bed verlaat, kan dysurie soms verbeteren, dus de patiënt moet worden aangemoedigd om in de propositie te urineren of op te staan. 3 De onderkant van de blaas en de zenuwaanvoerschade: dit kan ertoe leiden dat de urinespier tijdelijk de samentrekkende kracht verliest.Als het een milde verwonding is, zoals verblijf van de katheter gedurende 7 tot 14 dagen na de operatie, zal de samentrekking van de blaas vaak weer normaal worden. 2. Complicaties van colostomie (1) retractie: dit is een zeldzame vroege complicatie, gebruikelijker in de darmwand en peritoneale open hechtingsmethode, de belangrijkste reden voor retractie is de dikke darm en het mesenterium dat tijdens een operatie uit de buikwand wordt getrokken, is te kort of spanning Hoog vanwege. In het geval van milde retractie, wanneer het slijmvlies aan de rand van de stoma nog steeds zichtbaar is, worden het verband en de vingerexpansie gebruikt om stenose te voorkomen.Als de stenose ernstig is, moet de mond opnieuw worden opgebouwd. In het geval van ernstige retractie kan de rand van de stoma niet worden gezien of zijn er tekenen van lokale peritoneale irritatie en moet deze onmiddellijk worden behandeld. Open hechtingen mogen niet worden uitgevoerd bij patiënten met darmobstructie of een slechte darmvoorbereiding. (2) ischemische necrose: meer als gevolg van andere complicaties na de fusie, zoals sputum, verzakking en stenose, enz., Die de bloedcirculatie van de middelste hersenslagader beïnvloeden. Necrose is meestal beperkt, meestal een paar centimeter van de mesenteriale kant van de stoma, lichte inwonende observatie, het slijmvlies zal zelf-necrose zijn, groeien uit granulatieweefsel of epitheliale zelfgenezing. Als het darmsegment uitgebreid necrotisch is, moet het onmiddellijk worden behandeld. De incisie strekt zich schuin omhoog uit de stoma uit en de proximale dikke darm wordt bevrijd en vervolgens naar de extravasatie van de buikwand getrokken en de necrotische darm wordt verwijderd. De preventiemethode moet worden gebruikt om de bloedtoevoer van het stoma-gedeelte te beschermen tegen accidenteel letsel om accidenteel letsel te voorkomen; de getrokken dikke darm en het mesenterium mogen niet worden gespannen of gedraaid; de opening van de stoma van de buikwand mag niet te klein zijn om de darmwand en het mesenterium te persen. . Actieve behandeling moet worden uitgevoerd wanneer acute stoma is verzakt om verslechtering en necrose te voorkomen. (3) stenose: dit is een meer voorkomende late complicatie, vaker voor bij externe stoma. Omdat de darmen ongeveer 3 tot 4 cm uit de buikwand worden getrokken, worden de lagen van de buikwand intermitterend gehecht met de serosa, dus de serosa wordt gemakkelijk gestimuleerd door ontlasting, secreties, enz., Waardoor serositis, inflammatoire granulatieweekhyperplasie, langdurige littekencontractuur worden veroorzaakt, Een ringvormige stenose die het vlak van de colostomiehuid veroorzaakt. Als de stenose zich in het vlak van de huid bevindt en nog steeds alle kleine vingers kan bevatten, zal deze elke dag met vingers uitzetten en geleidelijk worden verbeterd totdat het alle indicatoren kan passeren. Als het smalle gebied de pink niet kan passeren, is het noodzakelijk om colostomie te repareren en een cirkel van litteken en contractuurweefsel rond de colostomie en het huidvlak worden verwijderd, en de darmwand en de huidrand worden intermitterend gehecht met een dunne dunne worstlijn. Als de stenose zich onder het huidniveau bevindt, is de ernstige buiklaag ook nodig voor chirurgische reparatie, maar deze kan worden gecorrigeerd als deze wordt uitgebreid met de vingers. Momenteel is de neiging tot stenose sterk verminderd sinds de stomamethode met behulp van slijmvlies- en huidhechtingen. Iedereen die een externe stoma gebruikt, moet na de operatie een vroege expansie hebben. Om vernauwing te voorkomen. 3. Complicaties van perineale wonden (1) Perineale wonden: Vroege bloeding wordt veroorzaakt door onvolledige hemostase of ligatuurloslating tijdens chirurgie. Gevallen van anterior veneus plexusletsel komen vaker voor. Als er meer bloeden is, kan de bloedtransfusie niet worden gecorrigeerd en moet een operatie het bloeden stoppen. Neem onder algemene anesthesie de lithotomiepositie van de lage blaas, verwijder alle hechtingen, spoel de wond met hete zoutoplossing (50 ° C) om de bloedstolsels te verwijderen en controleer het bloedingpunt door elektrocoagulatie of hechtingsmethode en voeg drainage toe. Als het bloeden nog steeds moeilijk te beheersen is, kunt u een lang gaas of jodoformgaas gebruiken om de voorste kamer te vullen om het bloeden te stoppen. Geleidelijk verwijderd 5 tot 7 dagen na de operatie. (2) vertraagde genezing van de perineale wond: veel voorkomende oorzaken zijn wondinfectie, resten van vreemde lichamen zoals ligatuur en de externe poort van de drainage is te klein. Daarom moet de perineale chirurgie een elektrisch mes gebruiken om het bloeden zoveel mogelijk te stoppen om het vasthouden van vreemde lichamen te verminderen. Als er nog steeds een diepe perineale sinus is in de eerste maand na de operatie, moet de externe opening worden vergroot voor gedetailleerd onderzoek om vreemde lichamen zoals necrotisch weefsel en ligatuur te verwijderen en de ondeugdelijke wond moet worden geschraapt. 4. Acute darmobstructie Vaak te wijten aan: 1 onverzegelde stoma-darmfistel en de buikwand gevormd door de opening, waardoor interne aambeien worden veroorzaakt. Deze complicatie kan worden voorkomen als een extraperitoneale colostomie wordt gebruikt. 2 De dunne darm hecht zich aan de dikke darm of het bekken peritoneum van de stoma. Als de dunne darm goed is geordend tijdens de operatie en het omentum goed is bedekt, kan deze complicatie vaak worden verminderd. 3 De peritoneale hechting van de bekkenbodem was gesplitst en de dunne darm was verzakt. Deze complicatie is zeldzaam en deze complicatie kan worden voorkomen als het peritoneum van de bekkenbodem zorgvuldig wordt gehecht. 5. Ischemische necrose van de dikke darm buiten de anus Dit is de belangrijkste postoperatieve complicatie, meestal vanwege een slechte bloedtoevoer naar de dikke darm of trekspanning, vooral vanwege de spanning van het mesenterium of vanwege postoperatieve samentrekking van de anale sluitspier Bloedsomloop in de darm. Als de omvang van necrose beperkt is tot het deel dat buiten de anus blijft, zal dit geen ernstige gevolgen hebben. Als het necrosebereik zich uitstrekt tot in de bekkenholte, zal dit bekkeninfectie en abcesvorming veroorzaken. In dit geval moet transversale colostomie onmiddellijk worden uitgevoerd en ontlasting worden overgedragen om de infectie te beheersen. Nadat de lokale toestand is verbeterd, wordt de teruggetrokken dikke darm verder verwerkt. . 6. Anale colon-segmentterugtrekking Dit is te wijten aan het feit dat het uitgetrokken colon-segment te kort is en dat er spanning of uittrekbare colonnecrose is wanneer het uitgetrokken wordt. Om terugtrekking te voorkomen, moet de lengte van de dikke darm die goed buiten de anus wordt onderdrukt, tijdens de operatie 6 tot 7 cm zijn en mag de dikke darm niet te strak worden getrokken. Zodra de uitgetrokken dikke darm is teruggetrokken in het anale kanaal, is dit vaak te wijten aan het loslaten van spanning en de geleidelijke hechting van het serosale oppervlak van de dikke darm aan de bekkenwond. Het vereist meestal geen speciale behandeling en het kan geleidelijk genezen met het proximale uiteinde van het anale kanaal, maar deze genezing is zeer Het is gemakkelijk om een ringvormige stenose van het anale kanaal van de dikke darm te veroorzaken dicht bij de anastomose. 7. Anale externe colon-mucosale eversie Meestal vanwege overmatige resectie van de huid onder het anale kanaal, of vanwege onvoldoende resectie van de dikke darm of verwijdering van de anus. Als u tijdens de operatie op de bovenstaande operatiegegevens let, kunt u deze vermijden. 8. Colon en anaal kanaal dicht bij de anastomose Vanwege de frequente samentrekking van de anale sluitspier en levator ani-spieren, wordt het ringvormige litteken bij de anastomose gemakkelijk samengetrokken om stenose te veroorzaken, wat waarschijnlijker is wanneer de ontlasting, die vaak niet wordt gevormd of teruggetrokken, is ingetrokken. Daarom moet regelmatig een rectaal onderzoek van het anale kanaal worden uitgevoerd om stenose te voorkomen.Als er een neiging tot vernauwing is, moet het anale kanaal regelmatig worden uitgebreid. 9. Bekkenabces Het komt meestal voor in de voorste tibiofibulaire ruimte als gevolg van slechte drainage. Na de operatie, naast het vrij houden van de bloedsomloop, is er, indien er een infectie is, onmiddellijke drainage vereist.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.