diepe lamellaire endotheliale keratoplastiek

Diepe lamellaire endotheliale keratoplastie (DLEK) is een nieuwe lamellaire keratoplastie die de afgelopen jaren is ontwikkeld en vervangt de laesie posterieure cornea-laag door een gezonde donor posterior lamina en cornea-endothelium. Endothelium, daarom ook bekend als posterieure lamellaire keratoplastie (PLK) of endotheliale lamellaire keratoplastie (ELK). Er zijn momenteel twee procedures, de lamellaire zakmethode en de pedicled flap-procedure. De eerste heeft weinig effect op de voorste cornea 80% matrix en epitheel, dus het heeft een klein astigmatisme, een kleine reactie, waardoor het risico op wondbreuk en snel herstel van het gezichtsvermogen wordt vermeden. In het laatste geval zijn de plak van de receptor en de donorlaag netjes en glad en kan de intraoculaire operatie gemakkelijk worden uitgevoerd door de opening in het midden van het hoornvlies. Postoperatief astigmatisme is echter groter dan het eerstgenoemde, wat duidelijk te wijten is aan hechtingen. Behandeling van ziekten: corneaziekten indicaties Diepe lamellaire endotheliale keratoplastiek is geschikt voor: 1. Corneale endotheliale decompensatie veroorzaakt door verschillende redenen, cornea-oedeem en troebelheid. In het bijzonder bulleuze keratopathie veroorzaakt door cornea-endotheelbeschadiging na staarextractie gecombineerd met intraoculaire lensimplantatie, cornea-endotheliale dystrofie van Fuchs. 2. Hoornvliesendotheel is troebel. 3. De cornea-matrix is troebel. Contra Met ondiepe hoornvliesvorming, herstel van de endotheliale functie, verdwenen oedeem en het hoornvlies kon de transparantie niet herstellen. Chirurgische ingreep Laminaatzakmethode (1) Opening: de hechting of het openingsapparaat kan worden gebruikt. (2) conjunctivale incisie: snijd in het algemeen de bal conjunctiva ongeveer 8 ~ 10 mm in de bovenste limbus, naar achteren gescheiden. Plaats de rectusspier vaste tractielijn om het bloeden te stoppen. (3) De achterste rand van de limbus is evenwijdig aan de limbus-incisie en is ongeveer 9 mm lang. De hoornvlieslamellaire pocket (ongeveer 9 mm in diameter) met een dikte van 80% wordt gescheiden en gemaakt. Om de diepte van de scheidingslaag nauwkeurig te begrijpen, wordt lucht in de voorkamer geïnjecteerd via een lekpoort en de reflectie tussen de lucht in de kamer en het raakvlak van het binnenoppervlak van het hoornvlies leidt de scheiding van de lagen. (4) Een speciale hoornvliesring wordt in de hoornvliesholte geboord om de centrale achterste hoornvliesstroma en de endotheellaag met een diameter van 7,0-7,5 mm te verwijderen. (5) Voorbereiding van het hoornvlies van de donor: het hoornvlies van de donor snijdt de 60% diepe voorste laag, behoudt de diepe lamellaire laag met het endotheel van het hoornvlies en boort dezelfde grootte van het transplantaat. (6) Het diepe lamellaire transplantaat wordt op een speciaal lepelvormig skateboard geplaatst dat is bedekt met een visco-elastisch middel en naar het implantaatbed wordt gestuurd. (7) Injecteer lucht in de voorste kamer zodat de transplantaten op natuurlijke wijze worden bevestigd en gefixeerd zonder te hechten. (8) hecht de incisie van de plaatlaag. Momenteel kan de procedure worden voltooid door een zelfsluitende incisie van ongeveer 5 mm, en de achterste laag kan worden afgesneden met een schaar en de incisie hoeft niet te worden gehecht. 2. De gecombineerde werking van de pedicled flap-methode kan zijn: voorste vitrectomie, voorste vitrectomie gecombineerd met intraoculaire lensextractie, extracapsulaire cataractextractie gecombineerd met intraoculaire lensimplantatie. (1) Opening: de hechting of het openingsapparaat kan worden gebruikt. (2) Bereiding van oppervlakkige hoornvliesklep: het ontvangende hoornvliesepitheel wordt eerst verwijderd. Net als bij de Lasik-procedure werd een automatische lamellaire keratoom gebruikt om een pilerende pedikelklep met een diameter van 9,5 mm, 160 m dik (of dikte) te maken. (3) De vaste tractie van de bovenste rectusspier. (4) 6,5 mm ringboor om diepe laag te boren. (5) Voltooiing van andere intraoperatieve intraoperatieve operaties, zoals intraoculaire gecombineerde chirurgie en hechting na voltooiing. (6) Bereiding van donortransplantaat: Het donor-hoornvliesoppervlak werd eerst verwijderd met een automatisch lamellair keratoom. De transplantaten werden uit het endotheel geboord met behulp van een 7,0 mm trephine. (7) Na het vullen van de voorste kamer met visco-elastisch middel, plaats het transplantaat op het plantbed, bevestig eerst de intermitterende hechting met sleutellijn in de 10-0 nylonlijn en hecht deze vervolgens continu met 8-0 absorbeerbare lijn. Nylon vast stiksel. (8) BSS-vloeistof spoelt de voorste kamer visco-elastisch uit. (9) Vervanging en hechting van de pedikelklep. complicatie 1. Afwijzing is hetzelfde als andere hoornvliestransplantaties, maar is in theorie lichter dan hoornvliestransplantatie over de volledige dikte. Tegelijkertijd zijn de meeste chirurgische gevallen eenvoudige decompensatie van het endotheel en zijn er weinig nieuwe bloedvaten.Het is gemakkelijk om de aandoening te controleren door medicamenteuze behandeling. 2. De lamellaire zakmethode heeft af en toe postoperatieve transplantatieomkering en endotheel-decompensatie van het hoornvlies. Vooral omdat de intraoperatieve implantaten niet zijn vastgesteld. In feite houdt het vullen van de voorste kamer met lucht het transplantaat op zijn plaats, en ondanks de snelle absorptie van het gas, hecht het transplantaat stevig aan het hoornvlies van de ontvanger. De hechting van dit implantaat is betrouwbaar en onafhankelijk van de werking van de endotheelpomp. Daarom wordt tijdens de operatie het transplantaat afgeleverd aan het implantaatbed en op zijn plaats gedrukt door het gas, en kan de juiste koppositie worden gehandhaafd na de operatie om de postoperatieve verplaatsing van het implantaat te voorkomen. 3. Interface littekenvorming. Soms wordt een kleine hoeveelheid littekenvorming en normale histologische genezing tussen de grensvlakken getoond onder de microscoop. Geen verwerking nodig. 4. Corneale astigmatisme. Het astigmatisme geassocieerd met de hechting wordt af en toe gebruikt in de lamellaire zakmethode tot 3.5D. In het nieuw gemelde geval van Melles (2000) was het gemiddelde postoperatieve astigmatisme echter slechts 1,54D en was de gemiddelde postoperatieve endotheliale dichtheid 2520 / mm2. Alle transplantaten waren op hun plaats en transparant 6 tot 12 maanden na de operatie, en de beste gecorrigeerde gezichtsscherpte was 20 / 80-2020. Terry et al (2001) evalueerden de veranderingen in dioptrie en astigmatisme voor en na de operatie en vonden geen significant verschil. Zelfs met de pedicled flap overschreed het reguliere astigmatisme van het hoornvlies niet binnen 4 maanden na de operatie 4D. Vergeleken met penetrerende keratoplastiek, vertoont het voordelen bij het beheersen van postoperatief astigmatisme. 5. De pedicled flap-methode epithelialiseert het hoornvlies over het algemeen binnen 4 weken. Af en toe wordt de epitheel endogene cornea flap opgelost. In de literatuur werd 1 geval van epitheliale hoornvliesflap ernstig opgelost in 3 maanden na de operatie.De hoornvliesflap werd verwijderd en de hechting werd opnieuw geopereerd.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.